口腔門診新冠疫情的院感防控

口腔門診新冠疫情感染防控廣州曙光口腔王細香2023-3-16-第1頁一、新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特點1、新型冠狀病毒屬于β屬新型冠狀病毒，有包膜。對冠狀病毒毒理化結(jié)識多來自對SARS-COV和MERS-COV研究，病毒對紫外線和熱敏感，56攝氏度30分鐘，乙醚、75%酒精、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。2、傳染源：目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染患者。無癥狀感染者也也許成為傳染源。3、傳輸途徑：經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳輸是主要傳輸途徑。在相對封閉環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳輸也許。由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳輸。

-第2頁一、新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特點4、易感人群：人群普遍易感。5、臨床體現(xiàn)：基于目前流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要體現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。輕型患者僅體現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎體現(xiàn)。6、試驗室檢查：發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p少，可見淋巴細胞計數(shù)減少。

-第3頁二、口腔疾病及診斷特點血液、唾液多；細菌病毒多飛沫、氣溶膠多血源性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病等易傳輸呼吸系統(tǒng)疾?。盒鹿诜窝?、SARA、流感、肺結(jié)核等易傳輸在診斷操作中醫(yī)患密切接觸-第4頁三、口腔院感防控基本標準

（一）嚴格落實預(yù)檢分診制度，做到早發(fā)覺、早報告、早隔離：凡體溫≥37.3度，或咳嗽癥狀；有下列流行病學(xué)史客人一律不能進行口腔診斷。（1）14天內(nèi)有武漢市及周圍地域，或境內(nèi)報告小區(qū)，或境外疫情嚴重國家或地域旅行史或居住史；

（2）14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史；

（3）14天內(nèi)曾接觸武漢市及周圍地域，或境內(nèi)報告小區(qū)，或境外疫情嚴重國家或地域發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者。

（4）聚集性發(fā)?。?4天內(nèi)小范圍內(nèi)（如家庭、辦公室、學(xué)校班級、車間等場所），出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀病例。

-第5頁三、口腔院感防控基本標準

（二）所有醫(yī)務(wù)人員治療中期間分級預(yù)防標準，做好個人防護、手衛(wèi)生、診室管理、環(huán)境通風(fēng)，物體表面清潔消毒和廢棄物管理等醫(yī)院感染控制工作，最大程度避免發(fā)生醫(yī)院感染。（三）配備7天以上、符合國標消毒用具和防護用具。（四）隨時關(guān)注疫情通告,每天利用早交班上崗人員進行培訓(xùn)和演練,掌握本次疫情特點、院感防控和典型臨床體現(xiàn)等有關(guān)知識。（五）環(huán)境、物表消毒等遵循行政部門最新文獻要求執(zhí)行-第6頁四、院感防控詳細措施標準防護:是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取一組常規(guī)感染預(yù)防措施。是基于所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整性皮膚和粘膜均也許具有感染性因子標準，為了最大程度地減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免與上述物資直接接觸，而采取基本感染控制措施，即為標準預(yù)防。包括手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期也許暴露選用手套、口罩、隔離衣、護目鏡/防護面屏或防護服等防護用具，也包括處理患者環(huán)境中污染物品、醫(yī)療器械等。-第7頁

標準防護:-第8頁（一）客人就診防護措施客人非診斷期間在院期間全程佩戴口罩，醫(yī)務(wù)人員做好督導(dǎo)和提醒工作做到診斷區(qū)和侯診區(qū)分區(qū)隔離,并有良好自然通風(fēng)。采取預(yù)約制就診，盡可能縮短患者候診時間,候診人員互相間隔1米以上，避免交叉感染?？丛\前后指導(dǎo)客人洗手，治療前給客人用0.5碘伏稀釋后進行含漱1分鐘（1ml碘伏+9ml清水），減少患者口腔中借居細菌量。-第9頁

（二）工作人員防護措施疫情期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)常規(guī)做到工作服每天更換，遇污染立即更換?？谡殖睗窕蛴鑫廴緯r及時更換，一次性醫(yī)用外科口罩常規(guī)每4小時更換，一次性醫(yī)用防護口罩及隔離衣每天更換。-第10頁（二）工作人員防護措施:工作人員分級防護：一級防護(標準預(yù)防)。適用于疫情期間，不使用啟動高速渦輪手機和口腔超聲設(shè)備接診低風(fēng)險就診人員口腔醫(yī)務(wù)人員；包括咨詢工作人員、一般保潔人員、所有進入診斷區(qū)域工作人員：防護要求:穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套和工作服(白大褂),必要時使用防護眼罩或防護面-第11頁（二）工作人員防護措施:二級防護(高級防護)適用于疫情期間預(yù)檢分診崗位、實行口腔診斷人員、使用啟動高速渦輪手機工作人員。防護要求:穿戴一次性工作帽、佩戴一次性醫(yī)用防護口罩外增加一次性醫(yī)用外科口罩、防護眼罩/防護面罩、工作服(白大褂)外面加套一次性隔離衣和一次性乳膠手套。-第12頁（二）工作人員防護措施:三級防護(加強防護）適用于為患者實行吸痰，咽拭子采樣、氣管插管和氣管切開等有也許發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)噴射和飛濺工作。電梯清潔保潔人員（運輸疑似、確診病例后）。防護要求：有條件者應(yīng)穿戴防護服，或穿工作服（白大褂）外面加套一次性防護服，并穿戴一次性工作帽，一次性醫(yī)用防護口罩，防護面罩及眼罩、雙層一次性乳膠手套、一次性鞋套。-第13頁

（二）工作人員防護措施:

醫(yī)務(wù)人員在戴手套前和手套后,應(yīng)當(dāng)進行洗手或使用速干手消毒劑，嚴格遵循“兩前三后”標準,在日常工作中做好手衛(wèi)生。-第14頁正確洗手-第15頁-第16頁（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施診區(qū)相對獨立,通風(fēng)良好,診室連續(xù)開窗通風(fēng),一人一診一室，（不在兩個相鄰診）配備完善洗手設(shè)備：含酒精洗手液、感應(yīng)流動水、干手紙、迅速免洗手消毒液；人機共處等離子智能空氣消毒機連續(xù)開放。-第17頁（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施頻繁接觸物體表面，如燈柄、調(diào)整裝置、治療臺把手、按鍵操作面等使用保護膜保護，做到一人一更換。需要常規(guī)保護臨床接觸面有：牙椅頭部牙椅調(diào)整按鈕操控臺面燈柄三用槍手柄吸唾管把手抽屜把手光固化燈、根管馬達、牙膠尖切斷器等器械把手-第18頁（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施公共區(qū)域物表及地面消毒：候診區(qū)、公共區(qū)、走廊、樓道及一樓接診室桌椅、門窗、門把手、臺面、地面、樓道、扶手等使用含氯1000mg/L含氯消毒液拖地、擦拭，每天4次，上、下午各2次清潔區(qū)：更衣室、行政辦公室、會議室等地面、臺面、桌椅、門窗、門把手等使用含氯1000mg/L含氯消毒液拖地、擦拭，每天2次，上、下午各1次。-第19頁

（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施污染區(qū)、潛在污染區(qū)：使用中診室、污染更衣室等地面、臺面、牙椅、桌椅、門窗、門把手等使用含氯2023mg/L含氯消毒液拖地、擦拭，每天4次，上、下午各2次。每次治療后護士用2023mg/L含氯消毒劑牙椅、治療臺、儀器表面及被污染公共用具進行清潔與消毒。非一次性防護面罩和防護眼鏡使用后用消毒濕巾（卡瓦布）進行擦拭消毒。-第20頁（四）診斷操作中防控措施治療過程中使用強吸，減少對診斷環(huán)境污染。治療前，盡可能把治療有關(guān)用物準備齊全，治療中減少開抽屜、柜子，拿取物品或者接電話，若必須治療中間拿取物品或者接電話，必須脫手套并洗手，或者使用一次性紙巾、避污紙等隔離技術(shù)操作。與本次治療無關(guān)或公用物品益放在距離操作臺1.5-1.8米以上地方，避免飛沫、氣溶膠污染。-第21頁（四）診斷操作中防控措施

牙椅水路清潔消毒：每天診斷開始前，應(yīng)沖洗與口腔器械相連水路管道2-3min，每次治療前后，應(yīng)手機帶車針空踩30min，沖洗水路，以減少口腔液體回吸手機及相連水管線對水路潛在污染。每天結(jié)束診斷后用1000mg/L含氯消毒液抽吸牙椅水路，沖洗痰盂，靜置3分鐘，消毒牙椅水路。-第22頁（四）診斷操作中防控措施規(guī)范印模消毒印模制取后裝在薄膜手套里封閉送到灌模室里。在水龍頭下沖洗印模上唾液、血液、碎屑、細菌病毒等。噴灑卡瓦消毒液，靜置3分鐘以上。沖掉卡瓦液，待干，灌制石膏模型，寫上患者姓名。置于臺面，集中紫外線照射1小時。-第23頁（五）器械清潔、消毒與滅菌使用后器械診間密封保濕寄存，及時用密封回收桶回收?；厥蘸笙扔?000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。耐濕耐熱器械盡可能用超聲波清洗機清洗（盡可能避免手工刷洗），超聲清洗機溫度設(shè)置為56攝氏度以上。洗滌必須關(guān)閉上蓋，洗滌途中不應(yīng)添加器械或打開上蓋，避免氣溶膠污染。不耐濕不耐熱（如潔牙機手柄）應(yīng)注意在水面下刷洗，清洗后用75%酒精擦拭消毒。用低纖維擦布擦干。按器械要求進行高壓滅菌或消毒處理。回收器械后對回收箱用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。-第24頁（六）規(guī)范處理醫(yī)療廢物做好醫(yī)療廢物分類管理。嚴格遵循醫(yī)療廢物管理有關(guān)要求,及時處理醫(yī)療廢物及醫(yī)療器械。注意：醫(yī)療廢物不能高于容器3/4冠狀病毒感染疫情期間：疑似傳染病人或確診傳染病人產(chǎn)生醫(yī)療廢物和生活垃圾統(tǒng)一使用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層包裝并及時封存運輸，并注明“烈性傳染病”標識。運出隔離區(qū)前2023mg/L含氯消毒液噴灑后由專員、專車收運到指定寄存點，不得與一般醫(yī)療廢物混放混裝。-第25頁七、新冠病毒感染風(fēng)險健康情況判斷標準高風(fēng)險人員：是指來自疫情防控重點地域和高風(fēng)險地域人群；確診病人；疑似病人；正在實行集中隔離醫(yī)學(xué)觀測無