肝臟疾病課件

肝臟疾病Diseasesofliver1第1頁講授內(nèi)容

contents肝臟解剖生理概要肝膿腫:細(xì)菌性肝膿腫

阿米巴性肝膿腫肝腫瘤:肝惡性腫瘤：1、原發(fā)性肝癌2、繼發(fā)性肝癌肝良性腫瘤：肝血管瘤肝囊腫

2第2頁解剖生理概要3第3頁解剖

肝大部分位于右上腹部,隱匿在右側(cè)膈下和季肋深面,左外葉橫過腹中線達(dá)左上腹.呈不規(guī)則契形，右側(cè)鈍厚左側(cè)扁窄。一.位置4第4頁二.分葉肝裂——肝內(nèi)若干平面缺乏管道分布,是肝內(nèi)分區(qū)自然界限。

左外上段

左外葉—段間裂

左半肝—葉間裂左外下段

肝臟—正中裂左內(nèi)葉

右前葉

右半肝—葉間裂右后上段

右后葉—段間裂

右后下段5第5頁6第6頁7第7頁三.肝臟管道系統(tǒng)在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，門靜脈、肝動脈和肝膽管管道分布大體一致，共同包裹在Glisson纖維鞘內(nèi)。肝動脈25-30%血供40-60%供氧門靜脈70-75%血供供肝營養(yǎng)因子8第8頁三.肝血管、肝門

第一肝門肝動脈、門靜脈、膽總管、神經(jīng)、淋巴管進(jìn)入肝臟臟面橫溝。第二肝門左、中、右肝靜脈在肝臟右上方靜脈窩處進(jìn)入下臟V。第三肝門肝背面有3~4條肝V直接進(jìn)入下腔靜脈。9第9頁10第10頁四.肝韌帶肝臟通過下列韌帶固定于腹腔肝十二指腸韌帶肝圓韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶肝結(jié)腸韌帶11第11頁五.顯微及超微構(gòu)造肝小葉肝中央V肝細(xì)胞索Kupffer細(xì)胞匯管區(qū)

12第12頁13第13頁14第14頁15第15頁16第16頁

生理1.分泌膽汁

600~1000ml2.代謝功能a.糖代謝b.蛋白代謝c.脂肪代謝d.維生素代謝

e.激素代謝3.凝血功能合成和產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)場所。4.解毒功能分解、氧化、結(jié)合。5.吞噬免疫作用6.造血、儲血7.再生功能17第17頁肝膿腫

Liverabscess18第18頁細(xì)菌性肝膿腫1.入侵途徑

A.膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)感染。B.肝動脈C.門靜脈D.開放損傷2.細(xì)菌

大腸桿菌、金葡萄球菌。

一.病因

19第19頁二.臨床體現(xiàn)

1.癥狀寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛2.體征肝腫大、壓痛3.試驗(yàn)室檢查WBC↑、RBC↓、x線、B超、CT。20第20頁三.診斷病史臨床體現(xiàn)X線B超診斷性穿刺21第21頁四.鑒別診斷

1.阿米巴肝膿腫2.右膈下膿腫3.肝癌4.膽道感染22第22頁五.治療

早期診斷、積極治療1.支持療法2.抗生素治療大劑量、敏感抗菌素3.手術(shù)治療a.辦法b.途徑c.注意事項(xiàng)4.中醫(yī)中藥5.介入治療23第23頁阿米巴性肝膿腫阿米巴滋養(yǎng)體一.病因24第24頁二.診斷病史：有阿米巴腸病病史癥狀：起病緩、病程長，發(fā)熱、盜汗，肝區(qū)疼痛化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，血清阿米巴抗體陽性，棕褐色無臭膿液，鏡檢可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊診斷性治療：抗阿米巴藥品治療有好轉(zhuǎn)25第25頁三.治療1.非手術(shù)2.介入3.切開引流26第26頁肝腫瘤Tumorofliver27第27頁原發(fā)性肝癌Primarylivercancer1.肝硬變2.病毒性肝炎3.黃曲霉毒素4.其他致癌物質(zhì)亞硝胺鹽等。5.水土原因6.其他寄生蟲、營養(yǎng)、飲酒、遺傳等。一.病因28第28頁二.病理1.大體分型a、結(jié)節(jié)型b、巨塊型c、彌漫型2.組織分型a、肝細(xì)胞型b、膽管細(xì)胞型c、混合細(xì)胞型29第29頁3.轉(zhuǎn)移a、門V轉(zhuǎn)移b、血行轉(zhuǎn)移c、淋巴轉(zhuǎn)移d、直接蔓延e、種植30第30頁三.臨床體現(xiàn)

1、肝區(qū)疼痛2、肝腫大3、全身和消化道體現(xiàn)31第31頁四.診斷1、臨床體現(xiàn)2、AFP3、血液酶檢查4、B超5、CT6、MRI7、選擇性血液造影：肝A臍V8、核素掃描9、X線10.肝穿刺32第32頁五.治療標(biāo)準(zhǔn)早期診斷、早期治療、手術(shù)為主、綜合治療。1、手術(shù)治療

（1）手術(shù)切除。（2）不能切除肝癌外科治療：HAL、HAE、肝動脈灌注化療、冷凍、激光、微波等。（3）手術(shù)復(fù)發(fā)再手術(shù)。（4）肝破裂出血病人治療。33第33頁2.化學(xué)藥品治療

（1）全身化療（2）肝動脈插管化療,栓塞。3.放療34第34頁4、局部無水酒精注射5、免疫治療6、中醫(yī)中藥治療7、肝移植35第35頁繼發(fā)性肝癌

（轉(zhuǎn)移性肝癌）Secondarlivercancer36第36頁

一、病因常起源于下列腫瘤胃癌結(jié)腸癌膽囊癌胰腺癌子宮癌和卵巢癌37第37頁

二、臨床體現(xiàn)臨床體現(xiàn)常較輕，病程較遲緩常以肝外原發(fā)病灶引發(fā)癥狀為主腹水、黃疸血清A-FP測定多位陰性38第38頁

三、治療與原發(fā)病灶同期或二期切除肝動脈結(jié)扎術(shù)肝動脈灌注化療39第39頁肝良性腫瘤肝海綿狀血管瘤Cavernoushemangiomaofliver40第40頁肝囊腫Cystofliver寄生蟲性

肝棘球蚴病非寄生蟲性

先天性囊腫