肩周炎的康復(fù)治療

肩關(guān)節(jié)周圍炎

第1頁肩關(guān)節(jié)周圍炎

一、概述定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引發(fā)慢性無菌性炎癥，并致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連一種疾病。以肩部產(chǎn)生疼痛、運(yùn)動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床體現(xiàn)，后期逐漸加重，夜間為甚，肩關(guān)節(jié)活動受限，且日益加重，至某種程度后逐漸緩和。五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”女性稍高于男性，單側(cè)多見。精品PPT第2頁肩關(guān)節(jié)周圍炎病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括：①肌和肌腱：可分兩層。外層為三角肌，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱和關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為肩袖或旋轉(zhuǎn)肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動時受力最大構(gòu)造之一，易于損傷。

肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，由于它們象肩部袖子同樣包裹肩部，又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖，對肩部功能和穩(wěn)定起著極其主要作用，要理解肩部疾病就首先必須熟知肩袖解剖及其功能。精品PPT第3頁肱二頭肌長頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝骨纖維隧道，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。②滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱互相影響。③關(guān)節(jié)囊：肱盂關(guān)節(jié)囊大多松弛，肩關(guān)節(jié)活動范圍很大故易受傷。上述構(gòu)造慢性損傷主要體現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密，甚至與骨膜黏連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以消失。精品PPT第4頁病因病理引發(fā)肩周炎病因尚也許與下列原因有關(guān)：1.肩部原因

①基本原因：本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對多種外力承受能力削弱②誘發(fā)原因：長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生慢性致傷力③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?/p>

2.肩外原因頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌連續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲缰苎住?/p>

精品PPT第5頁病理分期癥狀本病病程較長，根據(jù)病理過程，可分為急性期、粘連期和緩和期三個階段（1）急性期：又稱早期，病期約10~36周。初起為肩部酸痛，壓痛范圍廣泛，多突然發(fā)生（姿勢不當(dāng)、受冷等均可引發(fā)），夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴(kuò)散，關(guān)節(jié)自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍，伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動受限。但主要是局部急驟而劇烈疼痛反向性地引發(fā)肌肉痙攣，但肩關(guān)節(jié)被動活動尚可。

精品PPT第6頁（2）粘連期（凍結(jié)期）：病期約4——12個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動顯著受限，被動外展與前屈運(yùn)動時，同側(cè)肩胛骨隨之牽動，出現(xiàn)“扛肩”代償現(xiàn)象。（3）緩和期：有兩種趨向；1.通過治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)；2.部分患者未經(jīng)有效治療、未進(jìn)行功能鍛練，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒臃秶。踔两┗?，此時痛反不顯著。ROM嚴(yán)重受限精品PPT第7頁診斷（一）臨床癥狀1、有肩部外傷、勞損、風(fēng)寒史2、肩部疼痛早期常感肩部呈陣發(fā)性疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)后期逐漸發(fā)展為連續(xù)性，并逐漸加重，晝輕夜重，甚至不能安寐精品PPT第8頁肩部受牽拉或碰撞后，可引發(fā)劇烈疼痛疼痛可向頸部或肘部擴(kuò)散3、功能障礙ROM活動受限肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連外展、內(nèi)旋、后伸功能受限顯著出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象精品PPT第9頁嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動作后期，肩胛帶肌、上臂肌群不一樣程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，疼痛減輕。疼痛程度病程時間（6月）精品PPT第10頁

檢查可見肩部活動顯著受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。

1．摸口試驗：正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對側(cè)耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達(dá)不到頂枕部。

2．摸背試驗或摸肩胛：為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側(cè)肩胛下角。輕度受限者可屈90゜，中指能過背中線；中度受限者達(dá)不到背中線；重者僅能過同側(cè)腋后線。

X線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。精品PPT第11頁康復(fù)評定(一)肩關(guān)節(jié)活動度評定肩關(guān)節(jié)活動度評定采取量角器測量患者肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)旋和外旋等活動度。

正常肩關(guān)節(jié)活動度：前屈0°～180°，后伸0°～50°，外展0°～180°，內(nèi)旋80°，外旋30°。

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(二)肩關(guān)節(jié)功能評定根據(jù)患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及關(guān)節(jié)局部形態(tài)(F)等5個方面進(jìn)行綜合評定，總分(T)為100分。P：患者自覺疼痛程度和是否影響活動評分，最高30分；R：患側(cè)肩關(guān)節(jié)ROM大小評分，最高25分；A：穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、擦對側(cè)腋窩及系腰帶7項日常生活活動評分，最高5分，共35分；M：Lovette6級分類法對肩關(guān)節(jié)五大肌群(前屈、外展、后伸、外旋及內(nèi)旋肌群)肌力進(jìn)行綜合評分，最高5分；F：肩關(guān)節(jié)有沒有脫位、畸形、假關(guān)節(jié)形成及其程度進(jìn)行評分，最高5分。其中P、R及A總分占90％，M及F總分占10％。在治療前后分別進(jìn)行評測，分值愈高，肩關(guān)節(jié)功能愈好。精品PPT第13頁肩關(guān)節(jié)功能評定量表精品PPT第14頁康復(fù)治療重點(diǎn)：重在功能恢復(fù)提升痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物吸取，促進(jìn)病變組織修復(fù)。改善肩關(guān)節(jié)活動為主，松解關(guān)節(jié)粘連滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)精品PPT第15頁肩周炎治療誤區(qū)

誤區(qū)一過度依賴止痛藥

有統(tǒng)計發(fā)覺，在曾發(fā)生過急性肩痛被訪者中，多數(shù)人選擇自己帖膏藥、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥。殊不知，止痛藥或膏藥只起到局部臨時緩和或控制疼痛作用，引發(fā)疼痛本源仍然不能得到合適處理，治標(biāo)不治本，反而會引發(fā)慢性疼痛。

誤區(qū)二擔(dān)心止痛藥副作用而回絕使用某些人在行手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，因擔(dān)心止痛藥副作用而回絕使用止痛藥。服用止痛藥后，減輕了治療后疼痛，有助于功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。另外，近年研究發(fā)覺：非消炎止痛藥有避免再次發(fā)生粘連作用。在手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，要合適應(yīng)用非甾體消炎止痛藥。

精品PPT第16頁誤區(qū)三肩周炎不需要治療，自己會好

其實，肩周炎會引發(fā)肩痛和功能障礙，肩周炎自愈主要表目前肩部疼痛緩和，多遺留有功能障礙。由于肩胛骨活動代償，患者多感覺不到功能受限制。肩周炎治療目標(biāo)主要在于縮短病程，最大程度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量。

誤區(qū)四所有肩周炎都可通過鍛煉恢復(fù)

肩周炎主要癥狀體現(xiàn)為肩痛和功能障礙，鍛煉是恢復(fù)功能主要伎倆。但并不是所有肩周炎都能夠通過功能鍛煉來恢復(fù)功能。如對于重度肩周炎，粘連和疼痛嚴(yán)重者，一定要配合手法松解來恢復(fù)功能。功能鍛煉只是保持松解后功能主要辦法。

精品PPT第17頁誤區(qū)五手法松解會拉傷正常組織

事實上，手法松解是肩關(guān)節(jié)周圍最薄弱組織。根據(jù)力學(xué)原理，在受到相同拉力情況下，斷裂一定是最薄弱部位。粘連組織相對于正常組織來說，在各個方面都薄弱多。只要進(jìn)行是生理活動范圍內(nèi)手法，松解就是粘連組織。

伴隨麻醉辦法配合，在患者肩部肌肉放松后，松解是不用很大力氣，且安全性以及療效大大提升，大可無須擔(dān)心正常生理范圍內(nèi)松解手法，本來肩關(guān)節(jié)就可在該范圍內(nèi)進(jìn)行活動。

精品PPT第18頁1.運(yùn)動療法

運(yùn)動療法能夠改善血液、淋巴循環(huán)，牽伸攣縮組織，松解粘連，擴(kuò)大肩部活動范圍，改善萎縮肌肉。常見治療伎倆精品PPT第19頁精品PPT第20頁精品PPT第21頁以上動作1~2次/天進(jìn)行練習(xí)，您肩關(guān)節(jié)也會越來越健康噠~精品PPT第22頁醫(yī)療體操①手指爬墻②背動作③抱頸④旋肩⑤展翅精品PPT第23頁精品PPT第24頁精品PPT第25頁精品PPT第26頁精品PPT第27頁精品PPT第28頁精品PPT第29頁精品PPT第30頁2.關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù)根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動生物力學(xué)原理，在關(guān)節(jié)面施以微小活動，從而引發(fā)骨關(guān)節(jié)較大幅度活動。特點(diǎn)針對性強(qiáng)，見效快實用、有效病人容易接收治療關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛精品PPT第31頁其主要治療機(jī)制為：①促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨無血管區(qū)營養(yǎng)，預(yù)防因腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動受限所引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨退變；②緩和疼痛，刺激關(guān)節(jié)力學(xué)感受器，減少腦干和脊髓致痛物質(zhì)釋放，提升痛閾；③松解組織黏連，保持或增加周圍軟組織伸展性，改善ROM；④增加本體反饋。本體感受器位于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和肌腱內(nèi)，傳人神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接收到?jīng)_動傳人中樞神經(jīng)，增加位置感和運(yùn)動覺。精品PPT第32頁生理運(yùn)動前屈、后伸內(nèi)收、外展包括水平內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）圍繞關(guān)節(jié)松動手法分離牽引長軸牽引向足側(cè)滑動前屈向足側(cè)滑動外展向足側(cè)滑動前后向滑動后前向滑動精品PPT第33頁分離牽引長軸牽引精品PPT第34頁外展向向足側(cè)滑動前屈外展向向足側(cè)滑動精品PPT第35頁前后向滑動精品PPT第36頁后前向滑動精品PPT第37頁松動肩胛胸壁關(guān)節(jié)精品PPT第38頁水平內(nèi)收精品PPT第39頁內(nèi)旋、外旋精品PPT第40頁內(nèi)旋擺動精品PPT第41頁外旋擺動精品PPT第42頁3．理療

肩周炎理療重點(diǎn)是：止痛、消炎、避免粘連，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙。常用理療方式有溫?zé)岑煼?，高壓氧，激光，放射療法，磁場和超短波治療，音頻電療法。

超短波能通過神經(jīng)、體液調(diào)整增加血流速度和血管通透性，使病灶周圍血管擴(kuò)張，加快局部血液循環(huán)利于炎癥吸取和消退。也可通過對感覺神經(jīng)傳導(dǎo)抑制起到鎮(zhèn)痛作用，因此對肩周炎治療有一定療效。

電腦中低頻具有止痛促進(jìn)靜脈回流促代謝產(chǎn)物排泄等作用。并且電腦中頻電療法還可利用多種調(diào)制波型變化產(chǎn)生合適電運(yùn)動刺激肌肉，使其有節(jié)律收縮可避免肌萎縮和減輕組織粘連功能。精品PPT第43頁但某些病程較長、癥狀較重患者僅靠理療很難松解已粘連肩部組織。因此在理療后配合肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，使其在運(yùn)動時深入牽伸粘連和攣縮肌肉，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動范圍，使肩關(guān)節(jié)功能加速恢復(fù)。經(jīng)臨床應(yīng)用成果顯示，采取綜合康復(fù)辦法治療能充足發(fā)揮多種治療辦法專長，從而提升療效，縮短療程。精品PPT第44頁康復(fù)護(hù)理

1.向患者及家屬解說有關(guān)肩周炎專業(yè)知識．提出防備措施。尤其對有骨質(zhì)疏松者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行合適體育鍛煉及樸充鈣質(zhì)，戒暇煙、堵酒等生活習(xí)慣。2.肩周炎由于疼痛反復(fù)發(fā)作及延年不愈等特點(diǎn)，使患者產(chǎn)生焦慮、憂郁及失望心理．對治療持試試看態(tài)度，因此護(hù)士應(yīng)認(rèn)真解答病人提問耐心解說治療方琺和注意事項+解除病人顧慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病信心。3.幫助病人作功能鍛煉及滿足其日常生活所需。作功能鍛煉時，最初幅度要?。畡幼饕p柔循序漸避免過度牽拉引發(fā)損傷。精品PPT第45頁健康教育肩周炎本來就有自愈過程，因此要客觀地分析不一樣治療對肩周炎療效不容易。肩周炎預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉。1、加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎有效辦法，但貴在堅