解讀中東呼吸綜合征

第1頁培訓(xùn)內(nèi)容第2頁發(fā)生通過和流行病學(xué)MERS第3頁第4頁發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情不一樣階段可體現(xiàn)為單側(cè)至雙側(cè)肺部影像學(xué)變化，主要特點為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實變影,是病死率主要原因第5頁截止2023年5月25日，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布數(shù)據(jù)顯示，全球合計試驗室確診感染MERS-CoV病例（簡稱MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。第6頁這些病例來自24個國家和地區(qū)，病例最多國家為沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋等中東地區(qū)，該地區(qū)以外國家確診病例發(fā)病前多有中東地區(qū)工作或旅游者第7頁

最新進展

人民網(wǎng)6月8日訊據(jù)韓聯(lián)社最新消息，韓國保健福祉部剛才通報稱，韓國新增23例中東呼吸綜合征（MERS）確診病例，韓國確診患者增至87人。至此，韓國MERS病例人數(shù)列世界第二，僅少于沙特。韓國確診病例總數(shù)增至64例，死亡病例增至5例。第8頁第9頁病例診斷方案（2023年版）MERS第10頁MERS病毒病原學(xué)MERS病毒是一種新型冠狀病毒，從基因組序列分析，MERS-CoV（中東呼吸綜合征冠狀病毒）與SARS基因組相同性為55%左右。中東呼吸綜合征冠狀病毒受體同SARS完全不一樣。第11頁第12頁MERS病毒病原學(xué)

中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）屬于冠狀病毒科,β類冠狀病毒2c亞群，病毒粒子呈球形，基因組全長約30kb中東呼吸綜合征冠狀病毒受體為二肽基肽酶4（DPP4,也稱為CD26），該受體與ACE2（血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶2）類似，主要分布于人深部呼吸道組織，能夠部分解釋中東呼吸綜合征冠狀病毒臨床癥狀嚴(yán)重性。第13頁2023年沙特、非洲、中東駱駝中和人感染病例分離病毒株相匹配病毒，因而駱駝也許是人類感染起源。但不排除蝙蝠或其他動物也也許是中東呼吸綜合征冠狀病毒自然宿主。第14頁SARS冠狀病毒受體為血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）,體現(xiàn)該受體細胞主要位于人肺部組織，而人上呼吸道組織很少分布。SARS冠狀病毒病毒病原學(xué)第15頁16MERS流行病學(xué)傳染源：駱駝、蝙蝠？傳輸途徑：氣溶膠、密切接觸傳輸。糞-口傳輸？接觸污染物傳輸？易感人群：各年紀(jì)段均可發(fā)病。合并基礎(chǔ)疾病者，易進展為重癥。

第16頁第17頁臨床體現(xiàn)第18頁第19頁病程第7天（入院時）發(fā)病第9天第20頁第21頁第22頁第23頁第24頁25治療抗病毒治療（宜在發(fā)病早期應(yīng)用）體外試驗證明，利巴韋林聯(lián)合干擾素α-2b有顯著抗病毒效應(yīng)。臨床研究顯示，利巴韋林聯(lián)合干擾素α-2a，能夠改善14天生存率，不過對28天生存率無顯著影響。研制中抗CD26單克隆抗體-2F9-YS110-m336人微小RNAs第25頁第26頁27治療抗菌藥品和液體管理：合并細菌感染，給予經(jīng)驗性抗生素治療。合并SARI（嚴(yán)重急性呼吸道感染病例）但沒有休克證據(jù)時給予保守液體管理。第27頁28治療SARI（嚴(yán)重急性呼吸道感染病例）/ARDS患者氧療：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，低氧血癥（SpO2＜90%）和休克患者給予氧療。氧流量起始給予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目標(biāo)為SpO2≥92-95%。盡早給予機械通氣。肺保護策略。根據(jù)氧飽和度變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時應(yīng)進行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。

第28頁第29頁30治療不提議大劑量激素治療。易出現(xiàn)下列不良時件：機會性感染。缺血性壞死。醫(yī)院取得性感染。病毒復(fù)制。第30頁31出院標(biāo)準(zhǔn)體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測連續(xù)2次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他對應(yīng)科室治療其他疾病。第31頁病例診斷程序（2023年版）MERS第32頁第33頁第34頁第35頁醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2023年版）MERS第36頁根據(jù)沙特阿拉伯對402例MERS感染病例統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%無癥狀或癥狀輕微。由此表白MERS病毒已具有有限人傳人能力，但無證據(jù)表白該病毒具有連續(xù)人傳人能力。第37頁疾病預(yù)防與控制既然治療困難，那預(yù)防一定是故意義。根據(jù)WHO及中國衛(wèi)生計生委對于防控中東呼吸綜合征提議：預(yù)赴中東地域民眾，應(yīng)注意個人衛(wèi)生和手衛(wèi)生，盡可能避免密切接觸有呼吸道感染癥狀人員，避免接觸動物及其排泄物，用一次性紙巾和吸取，減少與本地人接觸，咳嗽講究禮節(jié)，咳嗽和打噴嚏時，捂鼻捂嘴。自中東地域入境民眾，如出現(xiàn)發(fā)熱或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，應(yīng)積極通報邊檢防疫人員，配合接收檢疫及及時就診。返國14天內(nèi)，如出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀，應(yīng)佩戴口罩盡快就醫(yī)，并避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院，應(yīng)積極向醫(yī)護人員通知近期旅游史及本地暴露史，方便得到及時診斷和治療第38頁一、基本要求39第39頁40第40頁二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制41（一）發(fā)熱門（急）診第41頁（二）收治疑似或確診病人病區(qū)（房）42第42頁病房管理詳細措施醫(yī)務(wù)人員進入/離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求，并正確穿脫防護用具。標(biāo)準(zhǔn)上患者活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開時，應(yīng)當(dāng)采取措施避免交叉感染疑似患者聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專員專用。非專員專用復(fù)用器具使用后應(yīng)按要求進行消毒清潔?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照要求進行終末處理嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護?；颊卟≡瓕W(xué)檢測連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)對應(yīng)要求解除隔離措施。第43頁第44頁醫(yī)務(wù)人員防護標(biāo)準(zhǔn)與詳細措施45額外預(yù)防防護用具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次（每個操作）接觸患者前后正確進行手衛(wèi)生。防護用具被污染后應(yīng)當(dāng)及時更換，進入和離開隔離病房時應(yīng)當(dāng)按要求穿脫防護用具第45頁根據(jù)造成感染風(fēng)險采取對應(yīng)防護措施接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手。也許受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等有創(chuàng)操作時，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、護目鏡、防護面屏、穿防滲隔離衣。外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用具被血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。正確穿戴和脫摘防護用具，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。第46頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防視所有病人，均為具有潛在感染性病人；即以為病人血液、體液、分泌物、排泄物、均具有傳染性，必須進行隔離；無論是否有顯著血液污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。47第47頁額外預(yù)防接觸疑似（具有主要流行病學(xué)意義感染者）或確診患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)防護基礎(chǔ)上，針對傳輸途徑增加防護呼吸道防護（醫(yī)用防護口罩，通風(fēng)，負壓病房等）接觸防護（防護服與手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生）額外預(yù)防以傳輸途徑為基礎(chǔ)預(yù)防措施第48頁醫(yī)用防護口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)強制性國標(biāo)2023版增加密合性要求2023-09-02公布2023-08-01實行第49頁醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)強制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2023-12-31公布2023-06-01實行第50頁醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求國家質(zhì)量監(jiān)督檢查檢疫總局發(fā)布2019/04/29發(fā)布；2019/04/29實行GB-19082-2019-GB-19082-2009關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)合成血穿透不低于2級（1.75kPa）；關(guān)鍵部位斷裂強力大于45N；伸長率大于15%；關(guān)鍵部