腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)_第1頁
腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)_第2頁
腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)_第3頁
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文檔簡介

腹膜外腔鏡前列腺癌根治術手術細節(jié)第1頁手術步驟：腹膜外腔建立和Trocar放置盆腔淋巴結活檢或清掃分離盆內筋膜離斷恥骨前列腺韌帶

結扎陰莖背靜脈叢膀胱頸游離并離斷

游離輸精管和精囊腺離斷前列腺側韌帶離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道尿道膀胱頸吻合2精選課件第2頁主要內容手術徑路與trocar放置DVC結扎保存神經血管束保存膀胱頸尿道膀胱吻合3精選課件第3頁手術徑路經腹腔途徑：

精囊分離較容易

盆腔淋巴清掃

擴大淋巴清掃

經腹膜外途徑

直接

淋巴活檢4精選課件第4頁平臥位，兩腿稍分開，頭低腳高位（10-15度）手術體位5精選課件第5頁腹膜外腔建立和Trocar放置6精選課件第6頁腹膜外腔建立和Trocar放置7精選課件第7頁1.右側臍旁1cm；2.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁2橫指；3.右側臍與髂前上棘外1/3處4.右側臍與髂前上棘內1/3處；5.左側臍與髂前上棘外1/3處腹膜外腔建立和Trocar放置8精選課件第8頁DVC結扎減少術中出血能夠不結扎？何時結扎？9精選課件第9頁分離恥骨前列腺韌帶結扎陰莖背靜脈叢10精選課件第10頁保存神經血管束筋膜內筋膜間筋膜外11精選課件第11頁筋膜內前列腺癌根治術最大程度保存血管神經束減少遠端尿道周圍神經損傷12精選課件第12頁13精選課件第13頁14精選課件第14頁15精選課件第15頁游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層16精選課件第16頁離斷前列腺側韌帶，保護神經血管束17精選課件第17頁18精選課件第18頁前列腺切除后手術視野19精選課件第19頁保存膀胱頸早期尿控有助于吻合縮短手術時間減少尿漏20精選課件第20頁適應證：膀胱與前列腺交界相對清楚前列腺中葉無顯著突向膀胱21精選課件第21頁膀胱頸切開前列腺與膀胱頸交界處于手術視野下呈倒三角形，從12點處開始游離膀胱頸前壁，向兩側游離直至暴露膀胱頸口尿道，打開尿道提起導尿管，最后處理膀胱頸后壁，注意保護兩側神經血管束22精選課件第22頁尿道膀胱吻合間斷連續(xù)膀胱頸重建23精選課件第23頁離斷背深靜脈叢和前列

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