氣管切開術(shù)后呼吸道的護(hù)理

氣管切開術(shù)后呼吸道的護(hù)理（作者：單位：郵編：）【關(guān)鍵詞】氣管切開術(shù)；呼吸道;護(hù)理氣管切開是治療喉癌和呼吸道梗阻的重要措施， 是維持呼吸道通暢的重要方法，因此，呼吸道的管理是護(hù)理工作的重中之重，對氣管切開術(shù)后的患者進(jìn)行系統(tǒng)的管理，可以使手術(shù)達(dá)到較好的效果。1臨床資料本組氣管切開患者15例，男10例，女5例;年齡4070歲，其中喉癌12例，呼吸道梗阻3例。2護(hù)理體會2.1心理護(hù)理術(shù)前向病人及其家屬介紹氣管切開的基本知識及手術(shù)必要性，使其保持樂觀心態(tài)，消除緊張、恐懼與焦慮心理。氣管切開術(shù)后的患者暫時失去語言表達(dá)能力，不能與醫(yī)務(wù)人員及其家屬交流，由此會產(chǎn)生較大的心理壓力，導(dǎo)致煩躁、抵觸等心理。做好心理護(hù)理尤為重要。向患者介紹手術(shù)的預(yù)后，病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等，并介紹同種疾病病友的恢復(fù)情況。適當(dāng)教會病人一些簡單的較為常用的手語表達(dá)方法，如：大拇指代表大便，小拇指代表小便，食指代表饑餓，中指代表口渴等。或?yàn)榛颊邷?zhǔn)備好紙和筆來幫助他們表達(dá)自己需求。采取人性化的護(hù)理方法。因患者在患病期間，心情特別煩躁，針對這種心態(tài)，護(hù)理人員不僅要關(guān)心患者的疾病， 還要關(guān)心他們的心理和精神狀態(tài)，注意自我的言行，避免給患者造成傷害。2.2體位護(hù)理氣管切開術(shù)后患者一般取平臥位，病情許可或有刺激性咳嗽時可取半臥位，有利于呼吸，減少套管對氣管的刺激，平臥位者每2~3h翻身1次，并叩背，有利于痰液的排出及肺功能的恢復(fù)。對于昏迷患者，應(yīng)使頭頸部與軀干在同一水平上，更換體位時頭頸和上身要同時翻動，否則，體位不當(dāng)會損傷氣管周圍組織引起出血'穿孔等。2.3保持呼吸道的通暢2.3.1排痰231.1叩背排痰叩背護(hù)理可以通過對胸背部的有節(jié)律的震動，間接地使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落，易于咳出。叩背操作時，將五指并攏，手呈覆碗狀，指前部和大小魚際與患者皮膚接觸，腕關(guān)節(jié)均勻有力，自上而下，由外向內(nèi)，叩背時用力不宜過猛，注意觀察患者的面色、呼吸、脈搏等情況。吸痰吸痰是保持呼吸道通暢的重要護(hù)理措施。臨床上根據(jù)患者咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診有啰音，血氧飽和度下降等進(jìn)行吸痰。吸痰時動作要輕柔，吸痰管插入超過氣管導(dǎo)管 0.51cm,再與負(fù)壓相通［1］，吸痰時間不要超過15s,負(fù)壓不要超過50mmHg吸痰過程要做到一慢二快三忌。即退管慢，進(jìn)管與整個吸痰過程要快,一次吸痰忌反復(fù)抽插吸痰管，忌負(fù)壓過大，忌嚴(yán)重低血氧飽和度、心率和心律明顯異常下吸痰。232套管的清潔與消毒經(jīng)常擦拭套管外口分泌物，保持套管的清潔，避免咳出的痰液附著于管口形成干痂，堵塞呼吸道，分泌物多時，每2?4h清潔內(nèi)套管1次，分泌物減少時可適當(dāng)延長清潔內(nèi)套管時間，一般2次/d，取套管時，動作應(yīng)輕、穩(wěn)，緩慢取出，以防將外管同時帶出。內(nèi)套管的消毒是預(yù)防局部感染及肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵，目前應(yīng)用于臨床的高壓滅菌法效果最可靠；煮沸消毒法是臨床上較為便捷的消毒方法，但煮沸用的器皿應(yīng)一人一用一消毒，煮沸或高壓滅菌前要徹底清潔，除去分泌物后用水沖洗潔凈，再煮沸 ；高壓滅菌還須再用純水沖洗，干燥后滅菌。233氣道濕化233.1環(huán)境術(shù)后盡量安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，保持室溫20C?22C，濕度60%?70%［2］，病室內(nèi)定時通風(fēng)，不少于3次/d;84消毒液擦拭桌面、地面濕掃2次/d;紫外線消毒2次/d，每次1h，并做好登記。嚴(yán)格限制陪床探視人員，任何人不得在室內(nèi)吸煙、亂扔垃圾。氣管導(dǎo)管保持氣管濕潤，用雙層無菌生理鹽水濕紗布遮蓋氣管套管外口，保持紗布濕潤，紗布更換2?4次/d。氣道濕化（1）霧化吸入：臨床上多根據(jù)病情'痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，用生理鹽水加入相應(yīng)的藥物進(jìn)行霧化。有學(xué)者認(rèn)為，霧化可將藥液變成直徑5Pm以下的微粒氣霧，因微粒小，濕熱刺激少，藥液隨呼吸被吸收到終末細(xì)支氣管，稀釋分泌物，使痰液易于咳出或吸出，是氣道濕化重要的護(hù)理措施。（2）間歇?dú)夤軆?nèi)注藥：用5ml無菌注射器抽取配好的藥液，將注射器乳頭連接上無菌的硅膠滴管，用無菌持物鉗將滴管輕輕插入氣管深部， 緩慢推注，邊推邊往上提取滴管，每日4次，每次2?4ml［3］，由于注藥部位在分氣管左右，在預(yù)防肺部感染上有一定的效果。（3）持續(xù)氣道濕化：可將配好的藥液如同靜脈輸液一樣，掛在輸液架上排氣，除去頭皮針的針頭，插入氣管套管內(nèi)，用調(diào)節(jié)器控制滴入的速度，使氣道處于濕化狀態(tài)，痰液粘稠度降低，分泌物稀釋，患者能自行咳出，減少吸痰次數(shù)，保持呼吸道通暢。2.4飲食護(hù)理氣管切開術(shù)后患者，通常無法正常進(jìn)食，除了靠靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)外，也需要給予鼻飼來維持全身的營養(yǎng)狀況。 喂食前幫助患者翻身'拍背'吸痰及氣管內(nèi)滴入濕化液，并抬高床頭，使床頭角度》30°?35°，該體位可以減少嗆咳'嘔吐等的發(fā)生［4］。喂食過程中，鼻飼溫度與速度應(yīng)適宜，溫度以 37C?40C為宜，速度應(yīng)緩慢，一般200ml在15?20min喂完，同時觀察患者的面色、呼吸。氣管切開術(shù)后初期，患者尚不能適應(yīng)氣管套管對氣管壁的刺激，常出現(xiàn)痙攣性咳嗽，使腹壓增高，極易引起嘔吐。此時，喂入的食物應(yīng)量少而稀，50?100ml為宜，隨著氣管切開時間的延長，患者對套管逐漸耐受，可逐漸增加進(jìn)食量，并增加喂食次數(shù)，以補(bǔ)充營養(yǎng)，但每次喂食量200ml，間隔時間2h，4?6次/d。喂食后0.5?1h盡量不翻身、拍背、吸痰。2.5口腔護(hù)理口腔部分分泌物進(jìn)入下呼吸道是重要的感染源，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。根據(jù)口腔pH值選用口腔護(hù)理液，pH值高時選用2%-3%硼酸液擦洗，pH值低時選用2淋酸氫鈉擦洗，pH值中性時用1%-3%雙氧水或生理鹽水擦洗［5］，以減少肺部感染的機(jī)會。2.6褥瘡的預(yù)防加強(qiáng)營養(yǎng)，給予患者營養(yǎng)豐富易于消化的飲食，對于長期臥床的患者，要定時幫助翻身、變化體位，一般2?3h1次，對于骨隆突處要定時用濕熱的毛巾擦洗按摩。消瘦者可用紅花乙醇液按摩，按摩時手掌應(yīng)緊貼皮膚，做壓力均勻向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，以促進(jìn)血液循環(huán)。被褥和衣物要經(jīng)常清洗，并保持床單的整潔、干凈，消瘦者應(yīng)用海綿墊，氣墊床等以減少壓迫，避免皮膚損傷。綜上所述，采取各種有效措施，對氣管切開后的患者有針對性地進(jìn)行護(hù)理，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，同時也提高了患者的生命質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李艷芹呼吸衰竭機(jī)械通氣病人的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2004，15(8):9.2劉喜文，高建新，鐘月霞，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者呼吸道的管理.中華護(hù)理學(xué)雜志，2001，36(2)43顧鳳英，王亞平.重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后分次氣管內(nèi)深部滴藥的護(hù)理體會.衛(wèi)生職業(yè)教育