骨與關(guān)節(jié)化膿性感染化膿性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概

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二、病理

病理變化：骨破壞與死骨形成，后有新生骨

小朋友經(jīng)關(guān)節(jié)囊，成人經(jīng)軟骨板

化膿性關(guān)節(jié)炎

干骺端

骨小管

骨膜下膿腫

破骨膜

軟組織膿腫

感染灶

骨小管破潰

(膿腫)

髓腔感染

外1/3皮質(zhì)骨缺血

壞死骨吸取內(nèi)2/3皮質(zhì)

骨缺血

死腔

死骨

竇道

周圍骨膜

炎癥剌激新生骨

骨包殼第4頁(yè)第5頁(yè)第6頁(yè)

三、臨床體現(xiàn)：

1、好發(fā)小朋友，長(zhǎng)骺干骺端，常有外傷史，能找到

原發(fā)感染灶不多

2、全身毒血癥狀，發(fā)病急驟，寒戰(zhàn)、高熱39℃以上。

3、局部體現(xiàn)

※連續(xù)劇痛，俱動(dòng)、皮溫高、深壓痛—髓腔膿腫

※壓痛顯著、腫脹—骨膜下膿腫

※疼痛減輕、紅、腫、熱、壓痛顯著—軟組織膿腫

※膿液排出、體溫下降、癥狀緩和—竇道

※關(guān)節(jié)紅腫熱痛—化膿性關(guān)節(jié)炎

第7頁(yè)四、臨床檢查：

※血液：WBC↑>10×109中性粒細(xì)胞>90%

血培養(yǎng)可有致病菌

※分層穿剌膿液細(xì)菌培養(yǎng)，涂片

※X線：

早：層狀骨膜反應(yīng)，干骺端骨質(zhì)稀疏

稍后：散在蟲柱樣破壞，密度增高影死骨

※CT：提前發(fā)覺骨膜下膿腫

※核素骨顯像。第8頁(yè)第9頁(yè)五、診斷與鑒別診斷

疾病診斷，有下列體現(xiàn)均應(yīng)想到有

急性骨髓炎也許：

※急驟高熱與毒血癥

※長(zhǎng)骨干骺端劇痛、俱動(dòng)

※顯著壓痛區(qū)

※WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高M(jìn)RI

局部分層穿剌有診斷價(jià)值

病因診斷：致病菌第10頁(yè)鑒別診斷

1、蜂窩織炎、深部膿腫

※全身癥狀輕

※不常見于長(zhǎng)骨干骺端

※局部炎癥顯著

2、風(fēng)濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎：尤其是小朋友類風(fēng)

濕，有高熱。

3、骨腫瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤)：小朋友、發(fā)熱。

發(fā)病不急驟，骨干居多，早期關(guān)節(jié)活動(dòng)好，

表面曲張血管可及腫塊，病理。第11頁(yè)第12頁(yè)第13頁(yè)六、治療：

1、抗菌素治療

早期：5天內(nèi)利用

辦法：一種針對(duì)G+球菌抗菌素，另一種廣譜抗菌

素。藥敏后再調(diào)整。

結(jié)局：

※X線片變化前，全身、局部癥狀消失(骨膿腫形成前已控制)

※X線片變化后，全身、局部癥狀消失(骨膿腫已控制)

※全身癥狀↓局部癥狀↑(抗菌素不能消滅膿腫)

—手術(shù)引流

※全身癥狀及局部癥狀不消退（耐藥、骨膿腫形

成或遷延性膿腫）—切開引流第14頁(yè)2、手術(shù)治療

目：引流膿液、減少毒血癥狀

阻止急性→慢性

時(shí)間：早、抗菌素治療后36–48-72h不能

控制癥狀

方法：鉆孔引流、開窗引流

傷口處理

※閉式灌洗引流

※單純閉式引流

※傷口不縫、填充碘仿紗布延遲縫合第15頁(yè)第16頁(yè)第17頁(yè)3、全身輔助治療：降溫、補(bǔ)液、輸血、清

熱解毒中藥

4、局部輔助治療：肢體固定第18頁(yè)

慢性血源性骨髓炎

一、病因：

1、急性感染末徹底控制

2、低毒性感染，發(fā)病即為慢性

二、病理：

※死骨：壞死密質(zhì)骨脫離，不規(guī)則，密度高，

難吸取。

※死腔：壞死松質(zhì)骨吸取，死骨排出

※骨包殼：死腔周圍骨致密硬化、外周骨膜增生

※竇道：膿液、死骨經(jīng)軟組織、皮膚排出。第19頁(yè)第20頁(yè)

三、臨床體現(xiàn)：

※不發(fā)作時(shí)：不痛、微痛，可見竇道口及分泌物

※發(fā)作時(shí)：局部紅、腫、熱、痛、體溫升高，

竇道口有較多膿液、死骨排出。

※長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，肢體短縮、變形、關(guān)節(jié)攣縮、

病理骨折，竇道口有色素沉著，濕疹、疤痕、

惡變征。

※X線：密度減低區(qū)內(nèi)有不規(guī)則密度增高影，

密度減低區(qū)內(nèi)周圍骨硬化，

骨表面大量層狀密度增高影、骨干粗大、變形

第21頁(yè)第22頁(yè)第23頁(yè)四、診斷與鑒別診斷

診斷：

※反復(fù)發(fā)病史，經(jīng)竇道有死骨排出

※臨床體現(xiàn)

※X線體現(xiàn)

鑒別診斷：

骨結(jié)核

第24頁(yè)五、治療：

1、手術(shù)指征：死骨、死腔、竇道

2、手術(shù)禁忌癥：

1）急性發(fā)作時(shí)

2）大塊死骨出現(xiàn)，包殼尚未充足

形成

3、術(shù)前準(zhǔn)備：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

抗菌素利用二天以上第25頁(yè)

4、手術(shù)辦法

1）清除病灶

2）消滅死腔

※碟形手術(shù)

※肌瓣