重癥醫(yī)學科新項目DPMAS

雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）重癥醫(yī)學科第1頁雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）雙重血漿分子吸附（DPMAS）是利用血濾機安裝血漿分離器分離出血液中血漿，同步利用HA330和BS330吸附器從血漿中特異性地或有選擇地吸附并清除致病物質(zhì),然后再把血漿回輸給患者技術(shù)。第2頁肝炎病毒（甲、乙、丙、丁戊型。主要是乙型肝炎病毒，約占80%~85%）藥品及肝毒性物質(zhì)(如對乙酰氨基酚、乙醇、化學制劑、毒蕈等)其他病毒。如巨細胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、腸道病毒等細菌及寄生蟲等病原體感染嚴重或連續(xù)感染(如膿毒癥、血吸蟲病等)妊娠急性脂肪肝本身免疫性肝病肝移植、部分肝切除、肝臟腫瘤、先天性膽道閉鎖肝衰竭第3頁硫醇中分子物質(zhì)氨膽紅素γ-氨基丁酸短鏈脂肪酸酚芳香族氨基酸內(nèi)毒素炎癥因子自由基肝衰竭第4頁如何全面清除肝衰竭毒素——

讓醫(yī)生棘手難題Howtodoit第5頁人工肝肝移植內(nèi)科綜合治療第6頁優(yōu)勢：1、毒素清除廣泛；2、操作簡單；使用最廣泛人工肝技術(shù)——PE第7頁

PE模式不足置換血漿總量y=V×x20406080120140160180200100實際置換血漿量y=V+Vax(0﹤a﹤1)血漿區(qū)細胞外液細胞內(nèi)液血漿緊缺存在量效關(guān)系失衡綜合征血漿感染、過敏、丟棄第8頁第9頁

吸附劑樹脂本身帶有正電性基團，而血漿中膽紅素分子構(gòu)造中兩個外展羧基在血液弱堿性環(huán)境顯負電性，二者靜電結(jié)合，

對膽紅素產(chǎn)生選擇性吸附。①膽紅素分子構(gòu)造中親脂性基團與吸附樹脂骨架具有親和力，從而加強了吸附樹脂對膽紅素吸附能力。

吸附樹脂具有針對目標物質(zhì)特定網(wǎng)絡孔徑，從而對膽紅素

產(chǎn)生相對特異性吸附。②③正文吸附原理BS330-膽紅素吸附器第10頁血漿分離后，將分離出血漿送入BS330膽紅素吸附柱后再回入人體。BS330-膽紅素吸附器第11頁柱體分子HA330-Ⅱ樹脂吸附柱吸附原理肝性腦病、高膽紅素血癥，藥品毒物引發(fā)肝損傷。第12頁段鐘平.血液灌流吸附與人工肝臟支持.中華肝臟病雜志,2023,11(8):503.重型肝炎肝性腦?。貉汗嗔骺汕宄?、假性神經(jīng)傳導遞質(zhì)，如羥乙苯乙醇胺、游離脂肪酸、酚、硫醇、芳香族氨基酸，并可提升支鏈與芳香族氨基酸百分比，增加腦脊液中cAMP含量，從而改善腦內(nèi)能量代謝，促使肝昏迷患者清醒。重型肝炎伴有SIRS：血液灌流對內(nèi)毒素、細胞因子(TNFα、IL-6、IL-1α等）有不一樣程度清除作用，可使患者中毒癥狀顯著改善。頑固性膽汁淤積及瘙癢：血液灌流可有效吸附膽紅素和膽汁酸，輔助緩和患者中毒和瘙癢癥狀，并且不需補充異體血漿等血液制品，沒有血漿過敏、血制品潛在感染等問題，因此是清除膽汁酸和膽紅素一種有效辦法。HA330-II灌流器-吸附肝衰竭毒素第13頁

既然BS330能特異吸附，HA330-II能廣譜吸附，何不聯(lián)合應用？

強強聯(lián)合？第14頁治標特異吸附迅速減少膽紅素治本

廣譜吸附氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、內(nèi)毒素、IL-6、TNF-α標本兼治BS330+HA330-II第15頁雙重血漿分子吸附系統(tǒng)DoublePlasmaMolecularAdsorptionSystemDPMASDPMAS第16頁CVVH模式下DPMAS連接物品：百特Aquarius機器、貝爾克血漿分離器（MPS07）、BS330、HA330-II百特血濾管路、JMS延長管A、特定連接管（B+C）、生理鹽水、肝素第17頁入院后重型肝炎患者均常規(guī)檢查，并采取肝細胞生長素、復方甘草酸、苦黃、白蛋白、血漿等綜合內(nèi)科治療，同步給予雙重血漿分子吸附治療。治療方案選擇性血漿分離器為EC-40W（日本旭化成）；血漿吸附器選用HA330-Ⅱ血液灌流器、一次性使用血漿膽紅素吸附器BS330（珠海健帆）。治療材料DPMAS臨床應用第18頁雙重血漿吸附人工肝優(yōu)勢(DPMAS)1、設備要求低，兼容性好；2、全面清除中大分子、蛋白結(jié)合毒素，特異性清除膽紅素膽汁酸；3、等滲清除，對內(nèi)環(huán)境影響?。?、不依賴血漿，避免感染及過敏風險。第19頁治療模式：

HA330-Ⅱ血液灌流器與BS膽紅素血漿吸附器聯(lián)合進行雙重血漿分子吸附（DPMAS)。DPMAS臨床應用第20頁重癥醫(yī)學科患者實例患者趙小孟，因雙胎妊娠剖腹產(chǎn)術(shù)后、急性脂肪肝、急性肝功能衰竭并肝性腦病、多器官功能衰竭于2023年7月29日由麻醉科帶氣管插管轉(zhuǎn)入。患者全身皮膚黃染，鞏膜黃染，試驗室檢查示肝功能嚴重損害。于8月1日至8月3日連續(xù)三次給予雙重血漿分子吸附治療，患者肝腎功能顯著好轉(zhuǎn),全身癥狀顯著減輕。第21頁雙重血漿分子吸附治療前后試驗室檢查成果對例如下:第22