鎂代謝紊亂課件

第三節(jié)鎂代謝障礙p36DisordersofMagnesiumMetabolismDept.ofPathophysiology1第三節(jié)鎂代謝障礙p36DisordersofMagne正常成人體鎂的總含量

1mol(21~28g)骨骼骨骼肌等其他細(xì)胞細(xì)胞外正常血清鎂的濃度0.75~1.25mmol/L

血漿鎂的存在形式：游離鎂蛋白結(jié)合鎂1、含量和分布一、鎂的正常代謝和生理功能33%~39%1~2%60%~65%2正常成人體鎂的總含量骨骼骨骼肌等其他細(xì)胞細(xì)胞外正常血清鎂的濃細(xì)胞內(nèi)鎂

與核酸結(jié)合與ATP結(jié)合與負(fù)電荷的磷脂結(jié)合與蛋白質(zhì)結(jié)合80%~90%以結(jié)合形式存在10%為游離鎂1~3mmol/L3細(xì)胞內(nèi)鎂與核酸結(jié)合與ATP結(jié)合與負(fù)電荷的磷脂結(jié)合與蛋白質(zhì)2、攝入與排泄

食物鎂（10~20mmol/d）小腸吸收血漿鎂細(xì)胞內(nèi)鎂骨內(nèi)鎂

腎排泄（3%~6%）（5mmol/d）食物含鈣

蛋白質(zhì)

1，25-（OH）2VD3糞便排泄

醛固酮

甲狀腺素60%~70%PTH酒精（MagnesiumAbsorptionandExcretion）＋＋＋1/3

游離脂肪酸

纖維高血鈣42、攝入與排泄食物鎂小腸吸收血漿鎂細(xì)胞內(nèi)鎂骨內(nèi)鎂3、鎂的主要生理功能

（1）維持酶的活性（鎂是許多酶系的輔助因子或激動劑，參與體內(nèi)新陳代謝）（2）維持細(xì)胞的遺傳穩(wěn)定性

核細(xì)胞質(zhì)（3）維持可興奮細(xì)胞的興奮性（PhysiologicFunctionofMagnesium）膜的穩(wěn)定性調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖、分化、凋亡維持DNA結(jié)構(gòu)DNA復(fù)制的保真度激活DNA的修復(fù)過程53、鎂的主要生理功能（1）維持酶的活性（2）維Mg2+6Mg2+6二、低鎂血癥(hypomagnesemia)血清鎂低于0.75mmol/L稱為低鎂血癥。（一）概念(concept):7二、低鎂血癥(hypomagnesemia)血清鎂低于0.1、鎂攝入不足（二）原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)禁食厭食長期靜脈營養(yǎng)未補(bǔ)鎂低鎂血癥攝入不足81、鎂攝入不足（二）原因和機(jī)制

(Causesandm2、細(xì)胞外鎂轉(zhuǎn)入細(xì)胞過多胰島素葡萄糖Mg2+糖原3、鎂排出過多（1）經(jīng)胃腸道排鎂過多廣泛小腸切除長期胃腸減壓嚴(yán)重腹瀉吸收障礙排鎂過多92、細(xì)胞外鎂轉(zhuǎn)入細(xì)胞過多胰島素葡萄糖Mg2+糖原3、鎂排利尿藥

甲狀旁腺功能減退

醛固酮糖尿病酮癥酸中毒甲狀腺功能亢進(jìn)（2）經(jīng)腎排鎂過多髓袢利尿藥抑制髓袢重吸收鎂滲透性利尿藥鎂隨尿排出增多高鈣血癥內(nèi)分泌及代謝異常酒精中毒抑制腎重吸收鎂

10利尿藥甲狀旁腺功能減退醛固酮糖尿病酮癥酸中毒甲狀腺功能（三）對機(jī)體的影響(Effects)

1、對神經(jīng)-肌肉和中樞的影響：興奮性↑臨床表現(xiàn)：肌肉震顫、痛性肌痙攣、手足搐搦、共濟(jì)失調(diào)、Chvostek征陽性等

手足搐搦

(CarpopedalSpasm)

中樞：聽覺過敏、焦慮、易激動等神經(jīng)官能癥樣癥狀嚴(yán)重：癲癇發(fā)作、精神錯亂、驚厥、昏迷胃腸道平滑肌興奮，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀11（三）對機(jī)體的影響(Effects)1、對神經(jīng)-肌肉和中樞Ach釋放↑Ach-R敏感性↑機(jī)制：MechanismMg2+↓Ca2+進(jìn)入軸突↑興奮性↑神經(jīng)纖維和骨骼肌應(yīng)激性↑激發(fā)更多的Ca2+從肌漿網(wǎng)釋出肌肉的收縮性↑肌痙攣ATP↓抑制興奮性氨基酸受體的作用↓（如：N-甲基-D天冬氨酸受體，NMDA）CNS興奮性↑對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制↓12Ach釋放↑Ach-R敏感性↑機(jī)制：MechanismMg2（1）心律失常興奮性↑Na+內(nèi)流相對加速自律性↑細(xì)胞內(nèi)低鉀、高鈣心肌壞死Na+K+Na+Ca2+2、對心血管的影響臨床表現(xiàn)：心動過速、房早、室早、室速、室顫等機(jī)制：Mg2+↓Na+-

K+ATP↓|Em|

↓對Na+

的阻斷作用↓13（1）心律失常興奮性↑Na+內(nèi)流相對加速自律性↑細(xì)胞內(nèi)低鉀、（2）高血壓和動脈粥樣硬化機(jī)制：Mg2+↓Na+-

K+ATP↓細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑血管收縮內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)皮源性舒緩因子、前列環(huán)素↓增強(qiáng)兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)的收血管作用內(nèi)皮功能紊亂，低密度脂蛋白氧化修飾↑，促炎因子↑Mg2+↓動脈粥樣硬化14（2）高血壓和動脈粥樣硬化機(jī)制：Mg2+↓Na+-K+A心肌細(xì)胞代謝障礙、冠脈痙攣、心肌壞死。（3）冠心病機(jī)制：15心肌細(xì)胞代謝障礙、冠脈痙攣、心肌壞死。（3）冠心病機(jī)制：15（1）低鈣血癥Na+-K+-ATP酶活性↓，腎保鉀功能減退。骨鈣動員障礙腺苷酸環(huán)化酶活性↓PTH分泌↓腎小管重吸收鈣↓血鈣↓腸道吸收鈣↓4、對代謝的影響Mg2+↓（2）低鉀血癥cAMP↓16（1）低鈣血癥Na+-K+-ATP酶活性↓，腎保鉀功能減退。1、防治原發(fā)病

2、補(bǔ)鎂（注意腎功能）（四）防治的病理生理基礎(chǔ)PathophysiologicalBasisofPreventionandTreatment171、防治原發(fā)病（四）防治的病理生理基礎(chǔ)Pathop3、腎排鎂過少三、高鎂血癥（hypermagnesemia)血清鎂高于1.25mmol/L稱為高鎂血癥。（一）原因與機(jī)制1、細(xì)胞內(nèi)鎂外移過多2、鎂攝入過多少尿粘液水腫（甲狀腺功能減退）醛固酮分泌減少細(xì)胞損傷糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療前分解代謝亢進(jìn)183、腎排鎂過少三、高鎂血癥（hypermagnesemia)外周血管擴(kuò)張、血壓降低（二）對機(jī)體的影響1、對神經(jīng)肌肉的影響肌無力（3mmol/L），遲緩性麻痹（4mmol/L）呼吸肌麻痹，昏迷（5mmol/L），死亡（﹥5mmol/L）2、對心血管的影響（1）對心臟的影響：心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、收縮無力、心跳停止（7.5~10mmol/L）（2）對血管的影響：19外周血管擴(kuò)張、血壓降低（二）對機(jī)體的影響1、對神經(jīng)肌(三)防治的病理生理基礎(chǔ)

1、積極治療原發(fā)病