體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座

體格檢驗(yàn)概念：是醫(yī)生用自己感官或簡單檢驗(yàn)工具(如聽診器、叩診錘等)來了解身體健康情況一組最基本檢驗(yàn)方法。一、視診二、觸診三、叩診四、聽診五、嗅診體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第1頁

一、視診概念：是醫(yī)生用視覺觀察病人全身或局部表現(xiàn)診療方法。(一)視診內(nèi)容：局部情況：皮膚顏色、舌苔、頭、頸、胸廓、腹形、四肢等。全身情況：發(fā)育、體型、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)等。(二)視診注意事項(xiàng)最好在自然光線下進(jìn)行。側(cè)面來光線觀察搏動、蠕動、腫物輪廓更清楚。特殊部位檢驗(yàn)需用儀器設(shè)備。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第2頁

二、觸診概念：是醫(yī)生經(jīng)過手感覺判斷某一器官特征一個(gè)診法。(一)觸診方法淺部觸診法：利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)同動作，輕柔地進(jìn)行滑動觸摸。適合用于體表淺在病變，如關(guān)節(jié)、軟組織、動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊等。(二)深部觸診法1.深部滑行觸診法：以并攏2—4指端，逐步觸向腹腔臟器或包塊。用于腹腔深部包塊和胃腸病變檢驗(yàn)。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第3頁

二、觸診方法2.雙手觸診法：左手置于被檢驗(yàn)臟器或包塊后部，右手在前腹壁進(jìn)行觸診。多用于肝、脾、腎和腹腔腫物檢驗(yàn)。3.深壓觸診法：以拇指或并攏2—3個(gè)手指逐步深壓。如探測闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)等。4.沖擊觸診法：以3—4個(gè)并攏手指取一定角度置于腹壁對應(yīng)部位，做數(shù)次急速而較有力沖擊。適合用于大量腹水時(shí)觸診肝脾。(如圖)體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第4頁沖擊觸診法示意圖體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第5頁(二)觸診注意事項(xiàng)1.取得病人合作。2.檢驗(yàn)下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿。3.觸診時(shí)，病人腹部應(yīng)放松。4.邊觸邊想、邊想邊觸。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第6頁三、叩診概念：是用手指叩擊身體表面某部，使之震動產(chǎn)生音響特點(diǎn)來判斷被檢驗(yàn)部位臟器有沒有異常。(一)叩診方法直接叩診法：用右手中部2-5指并攏手指掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢驗(yàn)部位，措產(chǎn)生反響和指下振動感來判斷病情。間接叩診法：用右手中指端叩左手第二指前端并與其垂直。以腕關(guān)節(jié)活動為主。每次只需叩擊2—3下。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第7頁間接叩診法示意圖體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第8頁(二)叩診音清音：見于正常人肺部鼓音：正常人胃泡區(qū)，腹部。病理情況下見于肺內(nèi)大空洞，氣胸、氣腹等。過清音：見于肺氣腫。濁音：見于正常人心或肝被肺邊緣所覆蓋部分，病理狀態(tài)下，如肺炎。實(shí)音：見于正常人實(shí)質(zhì)性心臟或肝臟。病理情況下，見于大量胸腔積液或肺實(shí)變。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第9頁(三)叩診注意事項(xiàng)1.病人可采取不一樣體位。2.被檢驗(yàn)部位充分暴露。3.雙側(cè)對比。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第10頁四、聽診概念：是以聽覺聽取發(fā)自機(jī)體各部聲音，并判斷其正常是否一個(gè)診療技術(shù)。(一)聽診方法1.直接聽診法：2.間接聽診法：體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第11頁間接聽診法示意圖體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第12頁(三)聽診注意事項(xiàng)1.環(huán)境平靜。2.檢驗(yàn)聽診器。3.鐘型體件與皮膚不應(yīng)接觸太緊，膜型體件與皮膚緊密接觸。4.不能隔衣聽診。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第13頁五、嗅診概念：是以嗅覺來判斷發(fā)自病人異常氣味與疾病之間關(guān)系方法。(一)嗅診方法將病人氣味扇向自己鼻孔。(二)異常氣味呼吸氣味，汗液味、痰液味、膿液味、嘔吐物味、糞便味、尿液味。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第14頁第二部分普通檢驗(yàn)體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第15頁

普通檢驗(yàn)對于了解病人全身情況、評價(jià)病情嚴(yán)重程度以及正確診療疾病含有主要意義，他以視診觀察為主要檢驗(yàn)方法，有時(shí)需配合應(yīng)用觸診或借助于體溫表、血壓計(jì)、聽診器等進(jìn)行檢驗(yàn)。普通檢驗(yàn)內(nèi)容有性別、年紀(jì)、生命體征、發(fā)育與體型、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、語氣與語態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)。全身狀態(tài)檢驗(yàn)一、性別二、年紀(jì)體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第16頁三、生命體征生命體征(vitalsign)是評定生命活動質(zhì)量主要征象，包含體溫、脈搏、呼吸、血壓，它是及時(shí)了解病人病情改變主要指標(biāo)之一。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第17頁（一）體溫（temperature）體溫測量與正常范圍測量體溫方法有三種：（1）口測法：正常值為36.3℃~37.2℃（2）肛測法：正常值為36.5℃~37.7℃(3)腋測法：正常值為36℃~37℃(二)脈搏(pulse)

觸診橈動脈搏動情況，應(yīng)注意其頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱以及呼吸對它影響等。檢驗(yàn)者將一手示、中、環(huán)指并攏，并將其指腹平放于橈動脈進(jìn)手腕處，以適當(dāng)壓力觸摸橈動脈搏動，最少30秒，并計(jì)算出每分鐘搏動次數(shù)。脈率可因年紀(jì)、性別、活動、情緒狀態(tài)等不一樣而有所波動，正常脈率為60~100次/分。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第18頁（三）呼吸（respiration）應(yīng)注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有沒有其它異常等情況。因?yàn)楹粑资苤饔^原因影響，所以在檢驗(yàn)呼吸時(shí)切勿對患者有任何暗示。（四）血壓（bloodpressure）

1．檢測方法（1）直接測量法：（2）間接測量法：此法優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷、簡便易行、不需要特殊設(shè)備和適合用于任何病人。但因易受周圍動脈舒縮及其它原因影響，測得血壓數(shù)值常有改變，在檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意規(guī)范操作。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第19頁3、正常成人血壓參考值1999年2月《WHO/ISH高血壓治療指南》對于血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)是：理想BP:SBP<120mmHg，DBP<80mmHg；正常BP:SBP<130/mmHg，DBP<85mmHg；正常血壓高值是SBP:130-139mmHg，DBP:85-89mmHg。SBP>140mmHg，DBP>90mmHg則為高血壓；BP<90/60mmHg為低血壓；收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，正常約為30-40mmHg。正常人雙上肢血壓相差5-10mmHg；下肢血壓較上肢高，可相差20-40mmHg。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第20頁四、發(fā)育與體型發(fā)育（development）是否正常，應(yīng)以年紀(jì)、智力、體格成長改變狀態(tài)及其相互間關(guān)系來綜合判斷。發(fā)育正常時(shí)，年紀(jì)、智力和體格成長改變應(yīng)該是相當(dāng)。正常成人應(yīng)該是頭長為身高1/7；胸圍約等于身高二分之一；兩上肢水平展開指間距離約等于身高；身體上部量與下部量之比約1：1。體型（habitus）是身體各部發(fā)育外觀表現(xiàn)，包含骨骼、肌肉成長與脂肪分布狀態(tài)等。臨床上成人體型有三種：體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第21頁1．無力型（瘦長型）（asthenictype）體高肌瘦，頸、軀干、四肢細(xì)長，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90o；2．超力型（矮胖型）（sthenictype）體格粗壯，頸、四肢粗短，肌肉發(fā)達(dá)，肩寬平，胸圍大，腹上角大于90o；3．正力型（勻稱型）（ortho-sthenictype）身高與體重百分比適中，軀干四肢及身體各部分勻稱，正常人多為此型。臨床常見幾個(gè)異常體型：

1．矮小體型指成年男性身高低于145cm，女性低于135cm者。可見于青春期延遲、遺傳原因、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)不良、代謝紊亂、全身性疾病。

2．高大致型可分為體質(zhì)性高身材、青春期提前和疾病所致高大致型。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第22頁巨人癥體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第23頁侏儒癥體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第24頁甲亢體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第25頁呆小癥體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第26頁佝僂病體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第27頁Cushing‘sDisease體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第28頁五、營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)與食物攝入，消化與吸收功效及代謝等原因相關(guān)，他能夠作為判定健康和疾病程度標(biāo)準(zhǔn)之一。營養(yǎng)過分可引發(fā)肥胖，營養(yǎng)不良可引發(fā)消瘦。營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)依據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年紀(jì)、身高和體重進(jìn)行綜和判斷。評定營養(yǎng)狀態(tài)慣用體格測量指標(biāo)：1、身高和體重2、體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（m2）。3．上臂周徑（armcircumference）4．皮褶厚度（skinfoldthickness）臨床上營養(yǎng)狀態(tài)慣用良好、中等、不良三個(gè)等級來描述。

體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第29頁單純性肥胖體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第30頁惡病質(zhì)體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第31頁六、意識狀態(tài)意識狀態(tài)（consciousness）是指人對周圍環(huán)境和本身狀態(tài)認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功效活動綜合表現(xiàn)。意識活動主要包含認(rèn)知、思維、情感、記憶和定向力五個(gè)方面。臨床上常見意識障礙有嗜睡、意識含糊、昏睡、昏迷和瞻妄等。

1．嗜睡（somnolence）是一個(gè)輕度意識障礙?；颊叱什±硇赃B續(xù)睡眠狀態(tài)，輕刺激可喚醒，醒后能回答下列問題，能配合體格檢驗(yàn)。刺激停頓后又復(fù)入睡。

2．意識含糊（confusion）是一個(gè)較嗜睡更重意識障礙。患者雖能保持簡單精神活動，對周圍事物刺激判斷能力下降，出現(xiàn)定向力障礙，常伴有錯(cuò)覺和幻覺，思維不連貫。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第32頁

3．昏睡（stupor）是一個(gè)較嚴(yán)重意識障礙。需強(qiáng)烈刺激方能喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)回答下列問題含糊不清或答非所問，昏睡時(shí)隨意運(yùn)動顯著降低或消失，但生理反射存在。

4．昏迷（coma）患者意識喪失，是一個(gè)嚴(yán)重意識障礙。依據(jù)昏迷程度可分為：（1）淺昏迷：患者隨意運(yùn)動喪失，對周圍事物及聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動。（2）中度昏迷：對周圍刺激無反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對光遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第33頁

（3）深昏迷：對一切刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。

5．譫妄（delirium）是一個(gè)以興奮性增高為主急性腦功效活動失調(diào)狀態(tài)，其特點(diǎn)為意識含糊，定向力喪失伴有錯(cuò)覺和幻覺，煩躁不安，言語紊亂?？梢娪诩毙愿腥景l(fā)燒期、顛茄類藥品中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。七、語氣與語態(tài)語氣（tone）與語態(tài)（voice）失常，對疾病診療也含有主要意義。語氣是指言語音調(diào)；語態(tài)是指言語過程中節(jié)奏。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第34頁八、面容與表情面容（facialfeatures）與表情（expression）是評價(jià)一個(gè)人情緒狀態(tài)主要指標(biāo)，因?yàn)橐恍┘膊r(shí)會出現(xiàn)一些特征面容與表情，所以它對于一些疾病診療也含有主要臨床價(jià)值。常見幾個(gè)經(jīng)典面容有：

1．急性發(fā)燒面容表情痛苦、躁動不安、面色潮紅，有時(shí)可有鼻翼扇動、口唇皰疹等。見于急性發(fā)燒性疾病如大葉肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。

2．慢性病容面容憔悴，表情憂慮，面色昏暗或蒼白，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤，嚴(yán)重結(jié)核病等。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第35頁

3．貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種貧血。

4．肝病面容（hepaticfacies）面色晦暗，面部可有褐色色素從容，有時(shí)可見蜘蛛痣。見于慢性肝病患者。

5．腎病面容（nephroticfacies）面色蒼白，瞼部浮腫，舌質(zhì)色淡，有時(shí)舌緣可見齒痕。

6．甲狀腺功效亢進(jìn)面容表情驚愕，眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，煩躁不安，興奮易怒。

7．粘液性水腫面容面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲緩，神情倦怠，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌肥大、色淡。見于甲狀腺功效減退癥。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第36頁

8．二尖瓣面容（mitralfacies）面色昏暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，見于風(fēng)心二尖瓣狹窄。

9．肢端肥大癥面容（acromegalyfacies）頭大臉長，下頦大且前突，眉弓及顴部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。

10．傷寒面容（typhoidfacies）表情冷淡，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰弱病人。

11．苦笑面容（sardonicfeature）發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀，見于破傷風(fēng)。

12．滿月面容（moonfacies）面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常有座瘡，唇可有小須。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第37頁

13．面具面容（maskedfacies）因?yàn)楸砬榧』顒邮芤殖霈F(xiàn)面部呆板，無表情改變，好像帶著面具一樣。見于震顫性麻痹、腦炎、腦血管疾病、腦萎縮等。

14．病危面容（Criticalfacies）亦稱Hippocrates面容。面容消瘦，面色鉛灰或蒼白，表情冷淡，眼窩凹陷，目光無神。見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等。九、體位體位（position）是指患者臥位時(shí)身體所處狀態(tài)。常見體位有：

1．自主體位（activeposition）身體活動自如，不受限制，見于疾病早期或病情較輕病人。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第38頁體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第39頁體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第40頁體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第41頁體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第42頁破傷風(fēng)苦笑面容體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第43頁

2．被動體位（positiveposition）

3．強(qiáng)迫體位（compulsiveposition）為了減輕疾病痛苦，病人被迫采取某種體位，稱強(qiáng)迫體位。常見強(qiáng)迫體位有：（1）強(qiáng)迫仰臥位：常伴有雙腿屈曲，以減輕腹部肌肉擔(dān)心，見于急性腹膜炎。（2）強(qiáng)迫俯臥位：可減輕背部肌肉擔(dān)心程度，見于脊柱疾病。（3）強(qiáng)迫側(cè)臥位：胸膜炎病人多臥向患側(cè)，主要是為了減輕胸痛；大量胸腔積液病人多臥向患側(cè)主要是為了減輕呼吸困難。（4）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸，orthopnea）：病人坐于床沿，兩手撐在膝部或床邊，常見于心肺功效不全病人。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第44頁

（5）強(qiáng)迫蹲位（compulsivesquatting）患者在走路或其它活動過程中，為了緩解呼吸困難和心悸而采取蹲踞體位或膝胸位，見于發(fā)紺型先天性心臟病。（6）強(qiáng)迫停立位（forcedstandingposition）：在活動時(shí)因?yàn)樾那皡^(qū)疼痛突然發(fā)作，病人馬上原位停立，并慣用手安撫心前部位，待緩解、好轉(zhuǎn)后，才離開原位，見于心絞痛。（7）輾轉(zhuǎn)體位（alternativeposition）：腹痛發(fā)作時(shí)，病人坐臥不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腸絞痛等。（8）角弓反張位（opisthotonosposition）：因?yàn)轭i及脊背肌肉強(qiáng)直，致使病人頭向后仰、背過伸、胸腹前凸，軀干呈弓形，見于破傷風(fēng)、腦炎及小兒腦膜炎等。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第45頁體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第46頁十、姿勢姿勢（posture）是指病人舉止?fàn)顟B(tài)。健康人軀干端正，肢體活動靈活，聯(lián)動動作協(xié)調(diào)。十一、步態(tài)步態(tài)（gait）是走動時(shí)所表現(xiàn)姿態(tài)。常見經(jīng)典異常步態(tài)有：

1．蹣跚步態(tài)（waddlinggait）走路時(shí)左右搖擺如同鴨步見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等。

2．醉酒步態(tài)（drinkenmangait）行路時(shí)身體中心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確，不能直線走路，見于小腦病變、酒精中毒或巴比妥類中毒。

3．共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ataxicgait）走路不穩(wěn)，雙目向下注視，兩腳間距寬。起步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，閉目時(shí)不能保持平衡，暗處走路困難，見于脊髓病變。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第47頁

4．慌張步態(tài)（festinatinggait）起步困難，起步后小步行走，雙腳擦地，身體前傾，越走越快，難以止步，雙上肢缺乏擺動動作，見于震顫麻痹。

5．跨閾步態(tài)（steppagegait）因?yàn)轷撞考‰?、肌肉弛緩，患足下垂，行走時(shí)必須高抬患側(cè)下肢。見于腓總神經(jīng)麻痹。

6．剪刀式步態(tài)（scissorsgait）移步時(shí)，下肢內(nèi)收過分，兩腿交叉如剪刀狀。這是因?yàn)殡p下肢肌張力增高，尤以伸肌及內(nèi)收肌張力增高顯著，見于腦性癱瘓及截癱病人。

7．間歇性跛行（intermittentclaudication）病人行走過程中，因下肢突發(fā)性酸痛，軟弱無力，需稍休息后方能繼續(xù)走動。見于高血壓、動脈硬化病人。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第48頁皮膚(一)顏色

1．蒼白（pallor）皮膚粘膜蒼白由貧血或末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致，如嚴(yán)寒、休克、主動脈瓣關(guān)閉不全等。

體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第49頁2．發(fā)紅（redness）皮膚發(fā)紅是因?yàn)槊?xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速以及紅細(xì)胞量增多所致。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第50頁3．發(fā)紺（cyanosis）皮膚粘膜呈青紫色為發(fā)紺，常發(fā)生部位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致?？梢娪谛?、肺疾病，亞硝酸鹽中度等。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第51頁4．黃染（stainedyellow）皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，常見原因有：體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第52頁

（1）黃疸（jaundice）：因?yàn)檠鍍?nèi)膽紅素增高而使皮膚粘膜以及體液及其它組織黃染現(xiàn)象為黃疸。（2）胡蘿卜素（carotene）增高：過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子等可引發(fā)血中胡蘿卜素增高，也可使皮膚黃染。（3）長久服用含有黃色素藥品，如阿平、呋喃類等藥品。

5．色素從容（pigmentation）因?yàn)楸砥せ讓雍谏兀╩elanin）增多，引發(fā)部分或全身皮膚色澤加深稱為色素從容。

6．色素脫失：正常皮膚均會有一定量色素，當(dāng)體內(nèi)酪氨酸酶缺乏或功效受抑制時(shí)，使酪氨酸不能變成DopA而形成黑色素，即可造成色素脫失。常見色素脫失有白癜、白斑和白化病。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第53頁色素從容體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第54頁

（1）白化?。╝lbinismus）：為遺傳性疾病，是因?yàn)橄忍煨岳野彼崦负铣烧系K所致。特點(diǎn)為全身性皮膚和毛發(fā)等部位色素脫失。（2）白癜（Vitiligo）：又稱為白癜風(fēng)：在身體易外露部位出現(xiàn)多形性、大小不等、邊緣不規(guī)則、進(jìn)展遲緩、沒有自覺癥狀不足色素脫失。（3）白斑（leukoplakia）：常發(fā)生于口腔粘膜和女性外陰部位圓形或橢圓形、面積不大色素脫失斑，可能為癌前病變。（二）濕度與出汗：皮膚濕度（moisture）與皮膚排泌功效相關(guān)。（三）彈性：皮膚彈性（elasticity）與年紀(jì)、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量多少相關(guān)。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第55頁白化病體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第56頁白癜體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第57頁白斑體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第58頁

（四）皮疹（skineruption）：臨床常見皮疹有：

1．斑疹（maculae）只有局部皮膚顏色改變，及不高起皮面也無凹陷皮膚損害，見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。

2．玫瑰疹（roseolas）常于胸腹部出現(xiàn)一個(gè)鮮紅色、?。ㄖ睆蕉酁?~3mm）、圓形斑診，壓之退色。這是對傷寒和副傷寒含有主要診療價(jià)值特征性皮疹。

3．丘疹（papules）是一個(gè)較小實(shí)質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變皮膚損害，見于藥疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。

4．斑丘疹（maculopapulae）在斑疹底盤上出現(xiàn)丘疹為斑丘疹，見于猩紅熱、風(fēng)疹及藥疹等。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第59頁

5．蕁麻疹（urticaria）有稱風(fēng)團(tuán)，是局部皮膚暫時(shí)性水腫性隆起，大小不等，形態(tài)不一，顏色蒼白或淡紅，消退后不留痕跡，是皮膚速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致，見于異性蛋白性食物、藥品或其它物質(zhì)過敏、蟲咬傷等。

6．皰疹（bleb）為不足高起皮面腔性皮損，顏色可因腔內(nèi)所含液體不一樣而異。（五）皮膚脫屑：正常情況下，表皮角質(zhì)層因?yàn)樾玛惔x而不停更新脫落形成皮膚脫屑（desquamation），因量少而不易覺察。在病理情況下形成皮膚鱗屑能夠大量脫落，如米糠樣脫屑見于麻疹恢復(fù)期；片狀脫屑見于猩紅熱等；銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第60頁二期梅毒斑疹體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第61頁斑丘疹體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第62頁蕁麻疹體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第63頁帶狀皰疹體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第64頁（六）皮下出血（subcutaneousbleeding）：其特點(diǎn)是局部皮膚青紫色，壓之不退色，除血腫外普通不高出皮面。出血斑點(diǎn)直徑小于2mm瘀點(diǎn)（petechia）直徑為3~5mm紫癜（purpura）直徑大于5mm瘀斑（ecchymosis）片狀出血伴皮膚隆起者稱為血腫（hematoma）皮下小出血點(diǎn)充血性皮疹小紅痣不高出皮面不高出皮面高出皮面加壓不退色加壓時(shí)退色加壓不退色體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第65頁

（七）蜘蛛痣和肝掌：皮膚小動脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣（spiderangioma）。蜘蛛痣大小不等，多出現(xiàn)在上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等處。檢驗(yàn)者若壓迫蜘蛛痣中心（即中央小動脈干部），其輻射狀小動脈網(wǎng)即退色或消失，壓力取除則又出現(xiàn)。慢性肝病患者大小魚際處，皮膚常發(fā)紅，加壓后腿色，稱為肝掌。普通認(rèn)為蜘蛛痣與肝掌發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平升高相關(guān)。肝病時(shí)對雌激素滅活作用減弱，所以，急慢性肝炎、肝硬化病人可出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）肝掌，但健康妊娠婦女也可出現(xiàn)。體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第66頁體格檢查的基本方法及一般檢查專家講座第67頁（八）水腫（edema）：皮下組織細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多為水腫。臨床上依據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。（九）皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules）檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意部位、大小、硬度、活動度、有沒有壓痛等。（十）潰瘍與糜爛皮膚缺損或皮膚破壞達(dá)真皮或真皮以下者稱為潰瘍（ulcer），愈后留有瘢痕。。因?yàn)椴∽兪贡砥っ撀浠蚱茡p而展現(xiàn)潮濕面皮膚損害稱為糜爛（erosion），愈合后不留瘢痕。（十一）瘢痕（scar）真