內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)

呼吸系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病

心血管系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病

內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第1頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染急性氣管-支氣管炎慢性支氣管炎肺炎支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病胸部手術(shù)后內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第2頁(yè)呼吸系疾病概述病因：因病毒和細(xì)菌感染或物理、化學(xué)性物質(zhì)刺激或過(guò)敏反應(yīng)等，造成呼吸道炎癥。癥狀：咳、喘、炎、痰體征：肺部呼吸音粗，可聞及散在干、濕性鑼音?；?yàn)檢驗(yàn)：細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性分葉正?；蛏愿?。病毒感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞可增多。影像學(xué)檢驗(yàn)：胸部X線檢驗(yàn)普通無(wú)異常、或肺紋理增粗、或斑點(diǎn)狀陰影、或肺不張改變。呼吸功效檢驗(yàn)：可有閉合性氣管增大，重復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)最大通氣量和第一秒用力呼氣量降低等阻塞性通氣功效障礙。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第3頁(yè)康復(fù)治療藥品治療：止咳、化痰、解痙、平喘、抗生素等理療：電療：超短波、分米波、直流電離子導(dǎo)入超聲治療：超聲霧化吸入光療：紫外線、激光磁療：電磁、旋磁、貼磁運(yùn)動(dòng)治療：呼吸操、步行或慢跑、放松訓(xùn)練對(duì)癥治療和支持治療：防止受涼，消除致病原因如戒煙等。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第4頁(yè)一、慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第5頁(yè)概述慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是與慢性支氣管炎、哮喘及肺氣腫相關(guān)普遍性氣道阻塞。氣道阻塞：指在用力呼氣時(shí)氣流阻力增加，屬不完全可逆且呈進(jìn)行性發(fā)展?？祻?fù)治療：可改進(jìn)COPD患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低住院率，降低醫(yī)療費(fèi)用。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第6頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)癥狀：慢性咳嗽、喘息、胸悶等慢性支氣管炎、哮喘和肺氣腫癥狀。體征：桶狀胸、呼吸變淺、呼吸頻率增快、輔助呼吸肌活動(dòng)增加。重癥出現(xiàn)呼吸困難和紫紺。叩診肺界擴(kuò)大，呈過(guò)清音。聽(tīng)診呼吸音減低，平靜呼吸聞及干性音，肺底部和其它部位聞及濕性啰音。心音遙遠(yuǎn)。影像學(xué)檢驗(yàn)：X線示胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加，橫膈降低變平，肺紋理內(nèi)帶增粗、紊亂，外帶纖細(xì)、稀疏、變直。呼吸功效檢驗(yàn)：吸入氣管舒張劑之后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<80%預(yù)計(jì)值。診療標(biāo)準(zhǔn)慢性支氣管炎和肺氣腫患者出現(xiàn)氣道阻塞檢驗(yàn)表現(xiàn)，尤其是FEV1/FVC<70%時(shí)，可診療COPD。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第7頁(yè)康復(fù)評(píng)定氣短、氣急癥狀分級(jí)可結(jié)合日常生活能力進(jìn)行情況分5級(jí)。日常生活能力氣短臨床評(píng)定內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第8頁(yè)呼吸功效改進(jìn)或惡化程度:5分顯著改進(jìn);3分中等改進(jìn);1分輕度改進(jìn);O分不變;一1分癥狀加重;一3分癥狀中等加重;—5分癥狀顯著加重。肺功效測(cè)試肺活量(FVC):指盡力吸氣后遲緩而完全呼出氣量，下降。第一秒用力呼氣量（FEV1）:指盡力吸氣后最大努力快速呼氣，第一秒所能呼出氣體量，下降。肺功效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第9頁(yè)康復(fù)治療適應(yīng)證：病情穩(wěn)定患者。禁忌證：臨床危重或不穩(wěn)定情況，包含未控制呼吸功效衰竭或心力衰竭、未控制肺和支氣管感染、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或肺淤血、肺性腦病。治療目標(biāo)：重建生理呼吸模式，防止各種呼吸道刺激原因，改進(jìn)氣道功效和體力活動(dòng)能力，提升生存質(zhì)量。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第10頁(yè)治療方法重建生理呼吸模式：腹式呼吸、遲緩呼吸、暗示呼吸法、局部加壓法等。促進(jìn)肺殘氣排出：縮唇或發(fā)音呼氣法，增加呼氣阻力，阻止支氣管及小支氣管呼氣時(shí)過(guò)早縮癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，降低肺內(nèi)殘氣量?？刂聘腥?、促進(jìn)痰液排出：手法：體位引流、胸部叩擊、震顫、咳嗽訓(xùn)練。理療：短波療法、超聲霧化吸人療法等有利于消炎、抗痙攣、利于排痰、保護(hù)黏液毯和纖毛功效。藥品：抗菌素、抗病毒藥、止咳化痰藥。增強(qiáng)全身體力：有氧訓(xùn)練和醫(yī)療體操，包含下肢訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練及呼吸肌訓(xùn)練，以改進(jìn)肌力和耐力，提升免疫力。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第11頁(yè)運(yùn)動(dòng)療法下肢訓(xùn)練方式：通常采取快走、劃船、騎車、登山等。強(qiáng)度：有條件者經(jīng)過(guò)活動(dòng)平板或功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。時(shí)間：靶強(qiáng)度時(shí)間10-45min。頻率：訓(xùn)練頻率2一5天/周，療程4-10周。注意事項(xiàng)：需要長(zhǎng)久堅(jiān)持訓(xùn)練以保持訓(xùn)練效應(yīng)；訓(xùn)練前后做準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松活動(dòng)。下肢肌群軟弱者以循環(huán)抗阻訓(xùn)練為主。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第12頁(yè)上肢訓(xùn)練：肩帶肌群不但是上肢活動(dòng)肌，也是輔助呼吸肌，參加呼吸活動(dòng)。上肢功率車訓(xùn)練：從無(wú)阻力開(kāi)始，按照5W/級(jí)增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-30min，踏板速度50rpm，以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度氣急、氣促為度。上肢體操棒訓(xùn)練：按本體促進(jìn)法進(jìn)行，要求肩屈曲時(shí)必須超出頭部水平，如低于肩水平，則不能起到上肢訓(xùn)練目標(biāo)。提重物訓(xùn)練：手持重物，開(kāi)始時(shí)0.5kg，以后漸增至2-3kg，必須作高于或水平于肩部各個(gè)方向活動(dòng)，每活動(dòng)1-2min，休息2-3min，2次/d。呼吸肌訓(xùn)練：改進(jìn)呼吸肌耐力，緩解呼吸困難癥狀。增強(qiáng)吸氣肌訓(xùn)練：用抗阻呼吸器訓(xùn)練3-5min/次，3-5次/d，以后訓(xùn)練時(shí)間可增加至20-30min。增強(qiáng)腹肌肌力訓(xùn)練：腹肌是最主要呼氣肌。患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹訓(xùn)練，開(kāi)始為1.5-2.5kg。逐步增加至5-10kg，每次腹肌肌力訓(xùn)練5min；也可仰臥位作兩下肢屈髖屈膝，兩膝盡可能貼近胸壁訓(xùn)練，以增強(qiáng)腹肌。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第13頁(yè)提升日常生活活動(dòng)能力：日常生活中采取能量節(jié)約技術(shù)，防止無(wú)須要耗氧和呼吸負(fù)擔(dān)。物品擺放有序化：日常家務(wù)雜事或活動(dòng)所需物品或材料按照一定規(guī)律擺放。活動(dòng)程序合理化：按照特定工作或生活任務(wù)規(guī)律，確定最合理流程或程序，以降低無(wú)須要重復(fù)勞動(dòng)。操作動(dòng)作簡(jiǎn)化：盡可能采取坐位，并降低無(wú)須要伸手、彎腰等動(dòng)作。勞開(kāi)工具化：搬動(dòng)物品或勞動(dòng)時(shí)盡可能采取推車或其它省力工具?；顒?dòng)省力化：消除重力影響，盡可能采取推、拉等活動(dòng)，而不采取提、托等活動(dòng)。傳統(tǒng)康復(fù)治療：太極拳、八段錦、五禽戲、按摩、針灸等。注意事項(xiàng)：訓(xùn)練后無(wú)顯著氣短、氣促或猛烈咳嗽；養(yǎng)成規(guī)律生活習(xí)慣，比如定時(shí)起床、睡眠、飲食等；堅(jiān)持必要活動(dòng)，包含家務(wù)勞動(dòng)，忌長(zhǎng)久坐或臥床；病情改變時(shí)及時(shí)調(diào)整康復(fù)鍛煉方案。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第14頁(yè)二、胸部手術(shù)后內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第15頁(yè)概述胸腔手術(shù)后：往往伴有呼吸功效障礙，主要表現(xiàn)為肺順應(yīng)性降低和呼吸彈性作功增加?？祻?fù)目標(biāo)：手術(shù)前：提升術(shù)后康復(fù)效率。辦法呼吸訓(xùn)練和咳嗽方法訓(xùn)練，術(shù)后早期（術(shù)后1-2周）：預(yù)防繼發(fā)性功效障礙。手術(shù)切口處于愈合階段，注意防止增加手術(shù)切口張力活動(dòng)，辦法包含體位、床上活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、健肢主動(dòng)訓(xùn)練、手術(shù)側(cè)輕柔被動(dòng)訓(xùn)練、理療等。術(shù)后中期（術(shù)后2-6周）：促進(jìn)身體功效障礙恢復(fù)。辦法患肢肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練和作業(yè)訓(xùn)練等。術(shù)后恢復(fù)期（術(shù)后7周以上）：恢復(fù)生活和工作能力。辦法包含上肢肌力和耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練和作業(yè)訓(xùn)練等。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第16頁(yè)康復(fù)治療治療標(biāo)準(zhǔn)：在不影響手術(shù)切口愈合，不增加切口張力前提下，采取主動(dòng)主動(dòng)訓(xùn)練伎倆，改進(jìn)呼吸，防止粘連、攣縮和肌肉萎縮，預(yù)防脊柱側(cè)彎。床上體位：術(shù)后盡可能早期床上坐位，將上肢放置在外展、外旋位，預(yù)防肩關(guān)節(jié)攣縮。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第17頁(yè)呼吸訓(xùn)練局部加壓呼吸法：毀滅殘腔，術(shù)后第2天即開(kāi)始。患者仰臥位，在殘腔部位用手或沙袋(0.5-0.1kg)緊緊加壓，讓患者集中精力于加壓部位，用鼻吸氣并要求“將氣吸至加壓手下面”以誘導(dǎo)方向。吸氣時(shí)要求反抗該處壓力，伴隨吸氣動(dòng)作局部漸漸隆起。維持2-3s，然后呼氣。呼氣時(shí)自然放松。呼吸2-3次，休息1min，重復(fù)進(jìn)行，可逐步增加訓(xùn)練次數(shù)。腹式呼吸法：強(qiáng)調(diào)深長(zhǎng)呼吸，防止因?yàn)樘弁炊扇《檀俸粑Ｏ滦睾粑ǎ河芍委煄熁蚣揖煊檬謹(jǐn)D壓下胸部?jī)蓚?cè)，吸氣時(shí)要求對(duì)此壓力而擴(kuò)張下肺部。此法有利于胸腔滲液吸收。單側(cè)呼吸法:患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，吸氣時(shí)患側(cè)上臂外展上舉，擴(kuò)大胸廓活動(dòng)，呼氣時(shí)手臂放下。該方法常在一側(cè)胸腔積液開(kāi)始吸收后進(jìn)行。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第18頁(yè)咳嗽訓(xùn)練：深吸氣→短暫閉氣以使氣體在肺內(nèi)得到最大分布→關(guān)閉聲門以深入增強(qiáng)氣道中壓力→增加腹內(nèi)壓來(lái)深入增加胸內(nèi)壓→聲門突然打開(kāi)，形成由肺內(nèi)沖出高速氣流，促使分泌物移動(dòng)，隨咳嗽排出體外?？人詴r(shí)能夠用手保護(hù)創(chuàng)口。促進(jìn)胸腔積液吸收：術(shù)側(cè)胸膜腔可因反應(yīng)性滲液而出現(xiàn)積液，如吸收過(guò)慢，則常因滲液中富有蛋白而形成胸膜粘連和肥厚，出現(xiàn)繼發(fā)性限制性肺功效減退。方法：局部加壓作反抗壓力誘導(dǎo)呼吸；深吸氣同時(shí)作患側(cè)臂外展、抱頭動(dòng)作，呼氣時(shí)還原。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后早期勉勵(lì)患者術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如活動(dòng)不充分可采取主動(dòng)一輔助運(yùn)動(dòng)。方法：體前屈，患側(cè)上臂放松，自然下垂，作前后、內(nèi)外繞環(huán)擺，直至出現(xiàn)手指發(fā)脹、發(fā)麻，2一3次/d。如已形成肩關(guān)節(jié)粘連，則在放松下垂擺動(dòng)后，增加手持1一2kg重物下垂擺動(dòng)。吊環(huán)、懸掛、肩梯、肩關(guān)節(jié)盤旋器或體操等都有利于肩關(guān)節(jié)功效恢復(fù)。注意任何運(yùn)動(dòng)不應(yīng)使疼痛顯著加重。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第19頁(yè)預(yù)防脊柱側(cè)彎：胸腔手術(shù)常切斷大塊胸背肌群，造成肌力減弱，兩側(cè)胸廓肌力失衡，發(fā)生脊柱側(cè)屈，最常見(jiàn)是脊柱凸向術(shù)側(cè)。牽張攣縮側(cè)肌群：術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)外展并高舉過(guò)頭、抱頭，同時(shí)身體向健側(cè)屈?；蛉∨拦蛭?，健側(cè)臂支撐，患側(cè)臂上舉。增強(qiáng)術(shù)側(cè)肌力：站位患側(cè)臂負(fù)重物外展、上舉、擴(kuò)胸訓(xùn)練；爬跪位，兩下肢支撐或術(shù)側(cè)臂支撐作軀體前后訓(xùn)練。脊柱懸掛牽張：兩手抓握高處橫杠，兩膝屈曲下蹬向下?tīng)繌垼看伪３?0S左右，重復(fù)10次。兩膝屈曲深度逐步增大，以加大牽張攣縮肌群和糾正脊柱彎曲力度。此法僅適合用于術(shù)后2一3個(gè)月后。日常姿勢(shì)：平時(shí)注意保持正直體位，挎包時(shí)宜置于健側(cè)肩。睡眠時(shí)勉勵(lì)術(shù)側(cè)臥位，促使脊柱垂向術(shù)側(cè)。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第20頁(yè)心血管系統(tǒng)疾病冠心病慢性充血性心力衰竭原發(fā)性高血壓內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第21頁(yè)一、冠心病內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第22頁(yè)概述冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)：最常見(jiàn)心血管疾病之一，發(fā)作形式包含心絞痛、心肌梗死和心源性猝死。心絞痛是心肌缺血形式，心肌梗死是心肌壞死發(fā)作形式，而心源性碎死是最嚴(yán)重發(fā)作形式?？祻?fù)治療：冠心病各階段基本醫(yī)療組成部分。急性冠脈綜合征(ACS)：指不穩(wěn)定斑塊破裂引發(fā)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成致嚴(yán)重心肌缺血而產(chǎn)生一組嚴(yán)重進(jìn)展性疾病譜，包含不穩(wěn)定性心絞痛、非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死和心臟性猝死。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第23頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)心絞痛型：穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性兩類。穩(wěn)定性心絞痛：指勞力性心絞痛，其誘因明確與用力、激動(dòng)、勞累相關(guān)，病情相對(duì)穩(wěn)定。不穩(wěn)定性心絞痛：初發(fā)性心絞痛、臥位性心絞痛、增劇性心絞痛、夜間心絞痛、變異性心絞痛、心梗后心絞痛。心肌梗死型：部位分為穿壁性心肌梗死和心內(nèi)膜下心肌梗死；病程分為急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死(發(fā)病后3個(gè)月)。無(wú)癥狀型(隱匿型)：有明確心肌缺血試驗(yàn)室表現(xiàn)和冠心病危險(xiǎn)原因，但沒(méi)有臨床癥狀。心力衰竭和心律失常型心源性猝死內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第24頁(yè)急性心肌梗死診療標(biāo)準(zhǔn)(WHO)嚴(yán)重胸痛：連續(xù)30min以上。發(fā)病時(shí)間：8h以內(nèi)。心電圖：最少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)有ST段抬高(胸前導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2mV,肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV);心肌酶標(biāo)識(shí)物：如TnT，TnI，CK-MB或CK升高大于正常值上限2倍，并有特征性動(dòng)態(tài)改變。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第25頁(yè)ACS診療標(biāo)準(zhǔn)ST段抬高ACS：缺血性胸痛≥30min，硝酸甘油不緩解，心電圖最少2個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)或相鄰2個(gè)以上胸前導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高≥0.1mV。ST段不抬高ACS：初發(fā)勞力性心絞痛或者惡化勞力性心絞痛，可有心肌缺血客觀證據(jù)。①胸痛伴ST段壓低≥0.05mV,或出現(xiàn)與胸痛相關(guān)T波改變，或倒置T波偽改進(jìn);②既往患急性心肌梗死、行PTCA或冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù);③既往冠狀動(dòng)脈造影明確了冠心病診療;④TnT或者TnI增高。ST段不抬高心肌梗死與不穩(wěn)定性心絞痛判別：CK-MB增高≥正常上限2倍。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第26頁(yè)康復(fù)評(píng)定癥狀限制性心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于診療冠心病、評(píng)定心臟功效和體力活動(dòng)能力、為Ⅲ期康復(fù)患者制訂運(yùn)動(dòng)處方，評(píng)定治療效果。也用于合并心律失?；颊吲卸捌溥\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練安全性確實(shí)定。低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于確定重癥或急性心梗患者出院安全性。低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，患者能安全行走200m就能夠安全出院。6min步行試驗(yàn)：無(wú)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)條件單位，替換低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行出院前評(píng)定。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第27頁(yè)康復(fù)治療治療目標(biāo)：緩解癥狀，改進(jìn)心血管功效，提升生活質(zhì)量。干預(yù)冠心病危險(xiǎn)原因，減輕殘疾，降低再次發(fā)作危險(xiǎn)。嚴(yán)格掌握各個(gè)時(shí)期康復(fù)治療適應(yīng)證和禁忌證。治療分期I期：急性心梗住院期早期康復(fù)，ACS康復(fù)治療也列入此期。II期：心梗患者出院開(kāi)始，至病情完全穩(wěn)定，時(shí)間5--6周。III期：陳舊性心肌梗死，病情穩(wěn)定，病程≥3個(gè)月。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第28頁(yè)適應(yīng)證I期：生命體征穩(wěn)定，無(wú)顯著心絞痛，平靜心率<110次/min,無(wú)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克。II期：與I期相同，運(yùn)動(dòng)能力≥3MET，家庭活動(dòng)時(shí)無(wú)顯著癥狀和體征。III期：病情穩(wěn)定陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定型勞力性心絞痛，隱性冠心病，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入治療術(shù)后，心臟移植術(shù)后，安裝起搏器后。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第29頁(yè)禁忌證I期：①不穩(wěn)定性心絞痛;②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，包含血壓異常、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或心源性休克;③嚴(yán)重并發(fā)癥，包含體溫超出38℃、急性心肌炎或心包炎、未控制糖尿病、新近血栓或栓塞;④手術(shù)切口異常;⑤出現(xiàn)新心電圖心肌缺血改變;⑥患者不了解或康復(fù)治療不合作。II期：同I期。III期：同I期外，嚴(yán)重肝、腎、甲狀腺疾病及糖尿病，血電解質(zhì)紊亂，慢性感染性疾病，神經(jīng)肌肉、骨骼肌肉或風(fēng)濕性疾病，晚期妊娠或妊娠合并癥，重癥貧血，嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)功效障礙，精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第30頁(yè)Ⅰ期康復(fù)治療目標(biāo)：①低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，能夠按正常節(jié)奏連續(xù)行走100-200m或上下1-2層樓而無(wú)癥狀和體征；②運(yùn)動(dòng)能力到達(dá)2-3MET,能夠適應(yīng)家庭生活；③了解冠心病危險(xiǎn)原因及注意事項(xiàng)，心理上適應(yīng)疾病發(fā)作和處理生活中相關(guān)問(wèn)題。治療方法：床上活動(dòng)：肢體活動(dòng)從不抗重力活動(dòng)開(kāi)始，強(qiáng)調(diào)活動(dòng)時(shí)呼吸自然、平穩(wěn)，無(wú)憋氣和用力現(xiàn)象，逐步開(kāi)始輕微抗阻訓(xùn)練。抗阻訓(xùn)練能夠采取捏氣球、皮球或拉皮筋等方式，徒手體操十分有效。日常生活活動(dòng)能夠早期進(jìn)行。呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸，呼氣與吸氣之間要均勻連貫，呼吸頻率可較遲緩，不可憋氣。坐位訓(xùn)練：從第一天就開(kāi)始有依靠坐位，適應(yīng)之后逐步過(guò)渡到無(wú)依靠獨(dú)立坐位以及床邊坐位，或床邊椅坐位(降低回心血量，減輕前負(fù)荷)。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第31頁(yè)Ⅰ期康復(fù)步行訓(xùn)練：首先克服體位性低血壓。站立位無(wú)不適后可開(kāi)始床邊步行，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。要尤其注意防止上肢高于心臟水平活動(dòng)，會(huì)增加心臟負(fù)荷，成為誘發(fā)意外原因。排便：大便務(wù)必保持通暢。盡早坐位排便，防止仰臥位抬臀排便，禁忌蹲位排便或排便時(shí)過(guò)分用力。便秘者使用潤(rùn)滑性通便劑。腹瀉會(huì)誘發(fā)迷走神經(jīng)反射致心律失?；蛐碾姴环€(wěn)。上樓：上、下樓是確?；颊叱鲈汉蠹彝セ顒?dòng)安全主要步驟。下樓運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不大，而上樓運(yùn)動(dòng)負(fù)荷主要取決于上樓速度，必須保持遲緩上樓速度，確保呼吸平穩(wěn)，不產(chǎn)生任何癥狀。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第32頁(yè)Ⅰ期康復(fù)心理康復(fù)與健康教育：消除焦慮和恐懼感，以冠心病常識(shí)為主健康教育，強(qiáng)調(diào)戒煙、低脂低鹽飲食、規(guī)律生活、個(gè)性涵養(yǎng)。康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)：運(yùn)動(dòng)中無(wú)不良反應(yīng)，心率增加<10次/min，次日能夠增加活動(dòng)量；運(yùn)動(dòng)中心率增加在20次/min左右，則保持原先活動(dòng)量；心率增加>20次/min，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，降低活動(dòng)量，甚至?xí)簳r(shí)停頓運(yùn)動(dòng)。新增加活動(dòng)時(shí)最好在醫(yī)學(xué)或心電監(jiān)護(hù)下開(kāi)始，重復(fù)性活動(dòng)不一定要連續(xù)監(jiān)護(hù)。出院前評(píng)定及治療策略：出院標(biāo)準(zhǔn)是低水平心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，或連續(xù)步行20Om無(wú)癥狀和無(wú)心電圖異常?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常者則需要深入檢驗(yàn)，并適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第33頁(yè)Ⅱ期康復(fù)治療目標(biāo)：①逐步恢復(fù)普通日常生活活動(dòng)能力，包含輕度家務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)等；②運(yùn)動(dòng)能力到達(dá)4-6MET，提升生存質(zhì)量。治療方法：室內(nèi)外散步、醫(yī)療體操、家庭衛(wèi)生、廚房活動(dòng)、園藝活動(dòng)或在鄰近區(qū)域購(gòu)物、作業(yè)治療。活動(dòng)強(qiáng)度：40%--50%HRmax，活動(dòng)時(shí)主觀用力計(jì)分(RPE)<13-15。注意事項(xiàng)：循序漸進(jìn)，禁止過(guò)分用力。全部上肢超出心臟平面活動(dòng)均為高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該防止或降低。日常生活和工作時(shí)應(yīng)采取能量節(jié)約策略，比如制訂合理工作或日?；顒?dòng)程序，降低無(wú)須要?jiǎng)幼骱腕w力消耗等，以盡可能提升工作和體能效率。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第34頁(yè)Ⅱ期康復(fù)

-出院后家庭活動(dòng)-第一階段:①活動(dòng):遲緩上下樓，但要防止任何疲勞。②個(gè)人衛(wèi)生:自己洗澡，但防止洗澡水過(guò)熱，或冷熱不均。③家務(wù):洗碗筷，鋪床，提2kg左右重物，短時(shí)間園藝工作。④娛樂(lè):能夠打撲克，下棋，看電視，閱讀，針織，縫紉，短時(shí)間乘車。⑤需防止活動(dòng):提舉超出2kg重物，過(guò)分彎腰，情緒沮喪或過(guò)分興奮。第二階段:①個(gè)人衛(wèi)生:外出剪發(fā)。②家務(wù)活動(dòng):洗小件衣服或使用洗衣機(jī)，晾衣服，坐位熨小件衣物，使用縫紉機(jī)，撣塵，擦桌子，梳頭，簡(jiǎn)單烹飪，提4kg左右重物。③娛樂(lè)活動(dòng):能夠進(jìn)行輕微體力消耗娛樂(lè)活動(dòng)。④性生活:患者能夠上下兩層樓或步行1km而無(wú)任何不適時(shí)，能夠恢復(fù)性生活。但要注意采取比較放松方式。性生活之前可服用或備用硝酸甘油類藥品。適當(dāng)性生活對(duì)恢復(fù)患者心理狀態(tài)有主要作用。⑤需防止活動(dòng):長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，燙發(fā)之類高溫環(huán)境，提舉超出4kg重物，參加包括經(jīng)濟(jì)或法律問(wèn)題活動(dòng)。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第35頁(yè)Ⅱ期康復(fù)第三階段：①家務(wù)活動(dòng):能夠長(zhǎng)時(shí)間熨燙衣物，鋪床，提4.5kg左右重物。②娛樂(lè)活動(dòng):低強(qiáng)度園藝工作，在家練習(xí)乒乓球，室內(nèi)游泳(放松性)，短距離公共交通，短距離開(kāi)車，探親訪友。③步行活動(dòng):連續(xù)步行1km,10-15min/次，1-2次/d。④需防止活動(dòng):提舉過(guò)重物體，活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。第四階段：①家務(wù)活動(dòng):與他人一起外出購(gòu)物，烹飪，提5kg左右重物。②娛樂(lè)活動(dòng):小型油畫制作或木工制作，家庭小修理，室外清掃。③步行活動(dòng):連續(xù)步行20~25min，2次/d。④需防止活動(dòng):提舉過(guò)重物體，使用電開(kāi)工具(如電鉆、電鋸)等。第五階段：①家務(wù)活動(dòng):獨(dú)立外出購(gòu)物，短時(shí)間吸塵或拖地，提5.5kg左右重物。②娛樂(lè)活動(dòng):簡(jiǎn)單家庭修理、釣魚、保齡球類活動(dòng)。③步行活動(dòng):連續(xù)步行25-30min/次，2次/d。④防止活動(dòng):提舉過(guò)重物體，過(guò)強(qiáng)等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。第六階段：①家務(wù)活動(dòng):清洗浴缸、窗戶，提9kg左右重物。②娛樂(lè)活動(dòng):慢節(jié)奏跳舞，外出野餐，去影院和劇場(chǎng)。③步行活動(dòng):可列為日常生活活動(dòng)，30min/次，2次/d。④防止活動(dòng):猛烈運(yùn)動(dòng)(舉重、攀高、挖掘等)以及競(jìng)技性活動(dòng)。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第36頁(yè)Ⅲ期康復(fù)治療目標(biāo)：控制危險(xiǎn)原因，改進(jìn)或提升體力活動(dòng)能力和心血管功效，恢復(fù)病前生活和工作。治療方法：運(yùn)動(dòng)方式：有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操等。能夠是間斷性或連續(xù)性運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量：每七天總運(yùn)動(dòng)量700-kcal。①?gòu)?qiáng)度：靶強(qiáng)度為40%-85%VO2MAX,MET,70%-85%HRMAX。②時(shí)間：靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)連續(xù)10-40min,準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)時(shí)間另算。③頻率：每七天3-5次。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第37頁(yè)Ⅲ期康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施：充分準(zhǔn)備與結(jié)束活動(dòng)是預(yù)防訓(xùn)練意外和預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷主要步驟。①準(zhǔn)備活動(dòng)：肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶和心血管系統(tǒng)逐步適應(yīng)訓(xùn)練期運(yùn)動(dòng)應(yīng)激，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度宜小，運(yùn)動(dòng)方式包含牽張運(yùn)動(dòng)及大肌群活動(dòng)，要確保全身主要關(guān)節(jié)和肌肉都有所活動(dòng)，普通采取醫(yī)療體操、太極拳等，也可附加低強(qiáng)度步行。②訓(xùn)練活動(dòng)：指到達(dá)靶訓(xùn)練強(qiáng)度活動(dòng)。中低強(qiáng)度訓(xùn)練主要目標(biāo)是到達(dá)最正確外周適應(yīng)；高強(qiáng)度訓(xùn)練目標(biāo)在于刺激冠脈側(cè)支循環(huán)生成。③結(jié)束活動(dòng)：讓高度興奮心血管應(yīng)激逐步降低，適應(yīng)運(yùn)動(dòng)停頓后血液動(dòng)力學(xué)改變。運(yùn)動(dòng)方式同準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度逐步減小。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第38頁(yè)Ⅲ期康復(fù)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)方式：防止競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。合并疾病：感冒、發(fā)燒或其它并發(fā)癥治愈后再恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。環(huán)境原因：訓(xùn)練理想環(huán)境是24-28℃，空氣濕度<60%，風(fēng)速不超出7m/S。嚴(yán)寒和酷熱氣候要相對(duì)降低運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，防止在陽(yáng)光下和酷熱氣溫時(shí)猛烈運(yùn)動(dòng)；注意穿戴寬松、舒適、透氣衣服和鞋；上坡時(shí)要減慢速度；飯后不作猛烈運(yùn)動(dòng)。注意個(gè)人能力限制：先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，藥品治療發(fā)生改變時(shí)要注意對(duì)應(yīng)地調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。警覺(jué)暫停運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練癥狀：運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)停頓運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。訓(xùn)練持之以恒：如訓(xùn)練暫停間隔超出4d以上，再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)宜稍減低強(qiáng)度。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第39頁(yè)Ⅲ期康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練與藥品治療關(guān)系：適當(dāng)藥品治療能夠相對(duì)增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效應(yīng)有利于逐步降低用藥量。藥品也可對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)心血管反應(yīng)產(chǎn)生負(fù)面影響，制訂運(yùn)動(dòng)處方時(shí)必須慎重考慮藥品作用。性功效障礙及康復(fù)：恢復(fù)性生活條件是心肌梗死6周以上，并滿足以下條件。①能以正常速度上二樓，而無(wú)心血管異常和癥狀。②完成5-6MET活動(dòng)(性生活時(shí)最高能量消耗約相當(dāng)于4-5MET)。③患者充分了解本身不足，能夠在性生活時(shí)采取比較放松方式。④應(yīng)注意防止大量進(jìn)食后或身體不適時(shí)進(jìn)行性生活。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第40頁(yè)二、慢性充血性心力衰竭內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第41頁(yè)概述慢性充血性心力衰竭（CHF)：以循環(huán)功效衰竭為特征臨床綜合征，是各種進(jìn)行性心臟病變晚期表現(xiàn)，同時(shí)伴有全身體力、活動(dòng)能力減退?？祻?fù)治療有利于改進(jìn)身體活動(dòng)能力和循環(huán)功效，提升生活質(zhì)量和生存期。癥狀：呼吸困難或喘息、咳嗽(尤其是夜間)，體力活動(dòng)能力顯著減退，輕易疲勞、心慌、心悸、頭暈、胸悶。還包含各種原發(fā)心臟疾病表現(xiàn)。急性發(fā)作時(shí)，端坐呼吸和粉紅色泡沫樣痰。體征：口唇紫紺，頸靜脈怒張，下肢凹陷性浮腫，肺底部啰音，心界擴(kuò)大，心率加緊，合并房顫時(shí)心律絕對(duì)不齊，第三心音奔馬律，各種原發(fā)心臟疾病異常心音，肝脾腫大，肝頸逆流征陽(yáng)性。部分患者可出現(xiàn)胸水征、腹水征。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第42頁(yè)慢性充血性心力衰竭診療標(biāo)準(zhǔn)Franmingham診療標(biāo)準(zhǔn)：符合兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)加兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可確定為CHF。主要或次要標(biāo)準(zhǔn)均包含治療5d以上體重減輕≥4.5kg。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第43頁(yè)康復(fù)評(píng)定主要包含心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、呼吸氣分析(氣體代謝測(cè)定)、生活質(zhì)量評(píng)定、工作能力評(píng)定等。NYHA心功效臨床分級(jí)：內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第44頁(yè)心功效和活動(dòng)水平關(guān)系NYHA心功效分級(jí)與代謝當(dāng)量對(duì)應(yīng)，指導(dǎo)日?；顒?dòng)與運(yùn)動(dòng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第45頁(yè)康復(fù)治療治療標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)、心理、飲食或營(yíng)養(yǎng)、教育以及針對(duì)原發(fā)疾病治療等在內(nèi)全方面治療。主要目標(biāo)是減輕癥狀，延長(zhǎng)生存期，提升生活質(zhì)量，保持一定社會(huì)交往和工作能力適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：穩(wěn)定性CHF患者。禁忌證：不穩(wěn)定性心臟病、合并發(fā)燒性疾病、進(jìn)行性左心功效不全、運(yùn)動(dòng)中血壓和心率不升、合并栓塞、肺炎等。運(yùn)動(dòng)受益：為心功效穩(wěn)定在Ⅱ一Ⅲ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)>20%，吸氧量16-20ml/(kg·min)。這類患者日常活動(dòng)受限顯著，訓(xùn)練外周效應(yīng)產(chǎn)生較快，效果也較顯著。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第46頁(yè)康復(fù)治療治療方法：腹式呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、醫(yī)療體操、太極拳、醫(yī)療步行、踏車等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中70%-75%VO2MAX。開(kāi)始時(shí)采取60%-65%VO2MAX，以預(yù)防過(guò)分疲勞和合并癥。假如不能直接測(cè)定氣體代謝，應(yīng)該采取較低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方案，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與患者心功效相關(guān)。RPE：是衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度十分有效指標(biāo)。RPE分值15-16時(shí)，往往是到達(dá)通氣閾和發(fā)生呼吸困難強(qiáng)度。取RPE11-13強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中不應(yīng)該有任何癥狀和循環(huán)不良體征。訓(xùn)練節(jié)奏：開(kāi)始時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在5—10min為宜，每運(yùn)動(dòng)2--4min間隔休息1min；今后運(yùn)動(dòng)時(shí)間能夠按1-2min節(jié)奏逐步增加，直到30-40min。低強(qiáng)度、小量增負(fù)荷、遲緩為標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第47頁(yè)心功效水平一活動(dòng)強(qiáng)度關(guān)系內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第48頁(yè)呼吸肌訓(xùn)練：CHF呼吸肌衰竭是呼吸困難關(guān)鍵原因之一，選擇性呼吸肌訓(xùn)練，有利于改進(jìn)因?yàn)楹粑拗七\(yùn)動(dòng)能力心臟患者運(yùn)動(dòng)功效。目標(biāo)：提升膈肌耐力，增加氧化酶和脂肪分解酶活性；提升呼吸肌耐力，最大連續(xù)肺通氣能力提升，肺活量提升，呼吸肌肌力顯著提升，亞極量和極量運(yùn)動(dòng)能力顯著提升，日常生活中呼吸困難改進(jìn)。方法:主動(dòng)過(guò)分呼吸、吸氣阻力負(fù)荷和吸氣閾負(fù)荷。吸氣阻力負(fù)荷是最慣用方法，即采取小口徑呼吸管或可調(diào)式活瓣方式增加呼吸阻力。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第49頁(yè)注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。治療前應(yīng)該進(jìn)行詳盡心肺功效和藥品治療評(píng)定?？祻?fù)方案?jìng)€(gè)體化。要充分意識(shí)到慢性心衰患者心功效貯備能力已經(jīng)十分有限，防止造成心功效失代償。動(dòng)靜結(jié)合、量力而行。循序漸進(jìn)，并要考慮氣溫、濕度、場(chǎng)地、衣著等環(huán)境原因?qū)顒?dòng)量影響。有適當(dāng)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。出現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難以及其它癥狀時(shí)應(yīng)暫?；顒?dòng)。運(yùn)動(dòng)治療只能作為綜合治療一部分，不應(yīng)排斥其它治療。注意藥品治療與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。β受體阻滯劑誘發(fā)哮喘和房室傳導(dǎo)阻滯。洋地黃制劑能夠減慢心率和延緩房室傳導(dǎo)速度。利尿劑可造成水電質(zhì)紊亂，誘發(fā)心律失常。ACE抑制劑和各類血管擴(kuò)張劑均可造成體位性低血壓。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第50頁(yè)三、原發(fā)性高血壓內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第51頁(yè)概述原發(fā)性高血壓：是指因?yàn)閯?dòng)脈血管硬化以及血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)整異常，所造成動(dòng)脈血壓連續(xù)性增高一個(gè)疾病。康復(fù)治療能夠有效地幫助降低血壓，降低藥品使用量和靶器官損害，提升體力活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。癥狀：原發(fā)性高血壓本身往往沒(méi)有特異性癥狀。在血壓急劇升高時(shí)可有頭痛、頭暈、面部潮紅癥狀。長(zhǎng)久高血壓能夠造成記憶力減退、體力活動(dòng)能力減退、視力障礙等。體征：除血壓增高外，普通沒(méi)有特殊體征。合并高血壓性心臟病時(shí)出現(xiàn)心界擴(kuò)大。診療標(biāo)準(zhǔn)：普通采取世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際高血壓聯(lián)盟(ISH)制訂分類標(biāo)準(zhǔn)。另外，還能夠依據(jù)靶器官損害程度進(jìn)行高血壓分級(jí)。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第52頁(yè)WHO/ISH血壓水平分類（18歲以上成人）內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第53頁(yè)按器官損害程度高血壓分級(jí)內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第54頁(yè)康復(fù)評(píng)定動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定全身耐力運(yùn)動(dòng)水平測(cè)定各個(gè)相關(guān)臟器功效評(píng)定(比如心功效、肺功效、自主神經(jīng)功效等)生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定ICF關(guān)鍵組套評(píng)定內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第55頁(yè)康復(fù)治療治療標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)穩(wěn)定地控制血壓，降低心腦意外。因?yàn)槠渌斐膳K器損害能夠潛在地發(fā)展，所以切忌出現(xiàn)癥狀時(shí)才治療或癥狀一旦緩解便停頓治療方案。舒張壓連續(xù)>100mmHg者應(yīng)進(jìn)行藥品治療；舒張壓在90-95mmHg者約占原發(fā)性高血壓40%，先試用非藥品治療，效果不理想時(shí)應(yīng)逐步增加藥品治療。藥品治療不宜輕易撤除，除非經(jīng)過(guò)嚴(yán)格血壓監(jiān)測(cè)，證實(shí)非藥品治療能夠有效地控制血壓。單純收縮期高血壓患病率隨年紀(jì)而上升，其危險(xiǎn)性與舒張期高血壓者相同，治療有顯著效果。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第56頁(yè)康復(fù)治療適應(yīng)證：臨界性高血壓、I-Il期高血壓以及部分病情穩(wěn)定III期高血壓患者。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于以舒張期血壓增高為主患者作用更為顯著。禁忌證：任何臨床情況不穩(wěn)定者均應(yīng)屬于禁忌證，包含急進(jìn)性高血壓或高血壓危象、病情不穩(wěn)定III期高血壓、合并其它嚴(yán)重并發(fā)癥、重癥高血壓(如嚴(yán)重，心律失常，心動(dòng)過(guò)速，腦血管痙攣，心衰，不穩(wěn)定性心絞痛，出現(xiàn)顯著降壓藥副作用而未能控制，運(yùn)動(dòng)中血壓>220/110mmHg)。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第57頁(yè)康復(fù)治療治療目標(biāo)：幫助降低血壓，降低藥品用量及靶器官損害，提升體力活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。治療方法：運(yùn)動(dòng)治療、藥品治療、生活方式調(diào)整運(yùn)動(dòng)療法有氧訓(xùn)練：慣用方式為步行、踏車、游泳、慢節(jié)奏交誼舞等。強(qiáng)度達(dá)50%一70%最大心率或40%-60%最大吸氧量，主觀用力計(jì)分11-13停頓活動(dòng)后心率應(yīng)在3-5min內(nèi)恢復(fù)正常，每次訓(xùn)練30-40min左右，其間可穿插休息或醫(yī)療體操、太極拳等中國(guó)民族形式拳操。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大作用則相反，所以不提倡高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)：中小強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生良好降壓作用，普通采取循環(huán)抗阻訓(xùn)練。拳、操：慣用太極拳和徒手操等。要求鍛煉時(shí)動(dòng)作柔和、舒展、有節(jié)律、意念集中、姿勢(shì)放松、思緒寧?kù)o。動(dòng)作與呼吸相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作均衡和協(xié)調(diào)，不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)高難度和高強(qiáng)度動(dòng)作。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第58頁(yè)放松訓(xùn)練：包含拳、操、生物反饋以及其它放松技術(shù)。慣用生物反饋包含心率反饋、皮膚電位反饋以及血壓反饋，即將患者心率、血壓以及自主神經(jīng)功效狀態(tài)經(jīng)過(guò)聲、光、顏色或數(shù)字方式反饋給患者，促使患者能了解和控制自己血壓改變。理療：能夠使用生物反饋療法、高壓交變電場(chǎng)療法、直流電領(lǐng)區(qū)療法、超短波交感神經(jīng)節(jié)療法、紅外偏振光療法、磁療法和水療法等。藥品治療：ABCDE。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第59頁(yè)小區(qū)康復(fù)改進(jìn)行為方式：逐步學(xué)會(huì)適當(dāng)應(yīng)激處理技術(shù)和心態(tài)，防止過(guò)分情緒激動(dòng)，戒煙。減重:BMI維持在19一24kg/m2。限酒:天天乙醇攝入量應(yīng)該<20一30g。限鈉鹽:降低飲食鈉鹽能夠使收縮壓降低5一10mmHg。提議飲食中氯化鈉攝入<6g/d。維持電解質(zhì)平衡:高鉀飲食有利于預(yù)防高血壓發(fā)生；鈣與血壓呈負(fù)相關(guān)，低鈣可增加高鈉攝入對(duì)血壓影響。降低膽固醇和飽和脂肪酸攝取:每日膽固醇攝人應(yīng)<300mg，脂肪占總熱量30%以下，飽和脂肪酸占總熱量10%以下。慎用避孕藥品:雌激素和孕酮均可能升高血壓。改進(jìn)胰島素抵抗:胰島素含有儲(chǔ)鈉升壓作用。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第60頁(yè)消化系統(tǒng)疾病急性單純性胃炎慢性胃炎消化性潰瘍胃下垂慢性便秘胃腸神經(jīng)官能癥內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第61頁(yè)一、胃下垂內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第62頁(yè)概述胃下垂：是內(nèi)臟下垂一個(gè)，指站立時(shí)胃下緣達(dá)盆腔，胃小彎弧線降到髂嵴線以下。主要原因是胃腸韌帶松弛、腹肌松弛、腹內(nèi)壓下降等。多見(jiàn)于瘦弱體型或體質(zhì)虛弱患者。癥狀腹脹、暖氣、腹痛(無(wú)規(guī)律性)、惡心、嘔吐等癥狀，進(jìn)食后癥狀加重，平臥時(shí)減輕，常伴有乏力、心悸、眩暈等全身癥狀。體征普通無(wú)特殊體征，患者常為體型瘦長(zhǎng)者，腹部可有振水聲。影像學(xué)檢驗(yàn)X線鋇餐透視，胃呈馬蹄形，位置下降，胃小彎弧線可到達(dá)髂嵴線以下。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第63頁(yè)康復(fù)治療普通治療：少吃多餐，進(jìn)食后防止猛烈運(yùn)動(dòng)，最好臥床休息(腰部用枕頭墊高)30-6omin。電療：感應(yīng)電療法、電興奮療法、干擾電療法、調(diào)制中頻電療法、間動(dòng)電療法、音樂(lè)電療法、電針療法、低頻三角波脈沖電療法等。運(yùn)動(dòng)療法：增強(qiáng)體質(zhì)、加強(qiáng)腹部肌肉力量和反射性提升胃張力。全身運(yùn)動(dòng):以游泳、劃船、步行、爬山等運(yùn)動(dòng)為主，防止猛烈運(yùn)動(dòng)和跳躍運(yùn)動(dòng)。腹肌訓(xùn)練:①仰臥位，雙下肢伸直上舉30-45度，保持10s，放下，重復(fù)10次。②仰臥位，雙下肢伸直抬高(同上)，然后作左右側(cè)擺，速度宜慢，重復(fù)10次。③側(cè)臥位，作側(cè)身上屈，保持10s，重復(fù)10次，左右側(cè)交替。④仰臥起坐，重復(fù)10次。⑤在腹肌訓(xùn)練同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行背伸肌訓(xùn)練。訓(xùn)練次數(shù)可逐步增加。以上訓(xùn)練1--2次/d，并長(zhǎng)久堅(jiān)持，假如與理療配合(先理療后運(yùn)動(dòng)療法)效果更加好。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第64頁(yè)二、慢性便秘內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第65頁(yè)概述慢性便秘：指大便次數(shù)降低和/或糞便干燥難解、排便不盡感覺(jué)。與存在器質(zhì)性原因急性便秘不一樣，慢性便秘多為功效性原因，多因排便肌肉無(wú)力（多見(jiàn)于久病體弱、老年人）、腸道受食物刺激不足以及神經(jīng)功效失調(diào)等原因，造成結(jié)腸功效紊亂。另外，精神原因也是慢性便秘常見(jiàn)原因。癥狀：大便次數(shù)降低，糞便干燥難解，而且有排便不盡感覺(jué)。體征：本病以癥狀為主，無(wú)顯著體征，檢驗(yàn)主要為排除器質(zhì)性病因。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第66頁(yè)康復(fù)治療普通治療：勉勵(lì)患者攝入足夠量食物，飲足量液體，改變飲食結(jié)構(gòu)，如多食粗糧、含纖維素多蔬菜、水果等，以確保糞便有適當(dāng)容積和軟化，并養(yǎng)成定時(shí)大便習(xí)慣。電療法：下腹部可用電興奮、干擾電、調(diào)制中頻電等調(diào)整結(jié)腸功效，提升腸壁平滑肌張力，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)治療。也可用共鳴火花電療法(電極于腰髓交感神經(jīng)處移動(dòng))、中頻電療法(電極置于腰骶交感神經(jīng)處)進(jìn)行調(diào)整自主神經(jīng)治療。運(yùn)動(dòng)療法：勉勵(lì)患者多進(jìn)行步行及進(jìn)行太極拳等運(yùn)動(dòng)。按摩療法：患者取仰臥位，屈膝，暴露腹部。操作者用手掌或大魚際肌用力洽結(jié)腸走行方向推、揉、按摩腹部，同時(shí)點(diǎn)按二焦俞、大腸俞、氣海、關(guān)元、足三里穴位，每穴3-5min,20-30min/次。也可教患者天天早晨醒時(shí)，用手掌沿腸走向推按腹部100-200次，并點(diǎn)揉雙側(cè)足三里穴3--5min。藥品治療：可酌情應(yīng)用瀉藥(如濕潤(rùn)劑、滲壓劑等)、栓劑(開(kāi)塞露)等，假如仍無(wú)效可用人工排便或溫水、肥皂水灌腸等。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第67頁(yè)三、胃腸神經(jīng)官能癥內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第68頁(yè)概述胃腸神經(jīng)官能癥：是由高級(jí)神經(jīng)功效紊亂所引發(fā)胃或腸功效性障礙，主要為胃腸分泌與運(yùn)動(dòng)功效紊亂，而胃腸本身無(wú)器質(zhì)性病變。多因過(guò)分疲勞、情緒擔(dān)心、飲食不妥，生活不規(guī)律，或痢疾、其它胃腸道器質(zhì)性病患后遺癥引發(fā)。常伴有失眠、焦慮、健忘、神經(jīng)過(guò)敏等神經(jīng)癥狀。癥狀：胃部癥狀：飽脹、上腹痛、不適、嘔酸、暖氣、厭食、燒心等，有時(shí)有重復(fù)飯后嘔吐等癥狀。腸道癥狀：腹部不適、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、腹鳴等癥狀。胃腸道以外癥狀：常伴有頭痛、失眠、健忘、胸悶、盜汗、遺精等癥狀。體征：消瘦、體弱、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第69頁(yè)康復(fù)治療治療目標(biāo)：調(diào)整胃腸神經(jīng)功效正?；訌?qiáng)局部血液循環(huán)，改進(jìn)消化功效。普通治療：食用低脂肪易消化食品，生活規(guī)律，解除精神負(fù)擔(dān)。調(diào)整內(nèi)臟神經(jīng)功效治療法光療法:①紫外線太陽(yáng)神經(jīng)叢照射療法。②激光療法。電療法:①直流電離子導(dǎo)人療法。②灌腸導(dǎo)人療法。③靜電療法。④高壓交變電場(chǎng)。磁療法:用動(dòng)磁場(chǎng)法，磁頭置于腹部。胃腸功效低下者治療法電療法:①電興奮療法。③干擾電、調(diào)制中頻電等療法。胃腸功效亢進(jìn)者治療法光療法:太陽(yáng)燈、紅外線腹部照射。石蠟療法:蠟餅或蠟袋敷于腹部。電療法:主要采取超短波電療法，也可用短波電療法。按摩療法:對(duì)腸痙攣引發(fā)便秘效果很好。運(yùn)動(dòng)療法:可采取步行、慢跑、游泳、太極拳等。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第70頁(yè)泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎小球腎炎或腎病綜合征急性腎功效衰竭腎盂腎炎內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第71頁(yè)一、慢性腎小球腎炎或腎病綜合征內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第72頁(yè)概述慢性腎小球腎炎：是各種病理類型慢性進(jìn)行性腎小球疾病。本病見(jiàn)于各種年紀(jì)。病程長(zhǎng)，進(jìn)展慢，臨床表現(xiàn)多樣，治療較難?？祻?fù)治療目標(biāo)在于提升機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)體質(zhì)。癥狀：起病遲緩首現(xiàn)癥狀多為水腫，有患者可出現(xiàn)高血壓、腰部酸痛一、多尿、夜尿、蛋白尿，也可表現(xiàn)為無(wú)癥狀蛋白尿和/或血尿。癥狀輕重不一，時(shí)重時(shí)輕，病情遷延一年以上不愈，后期可出現(xiàn)貧血、視網(wǎng)膜病變及尿毒癥。重者可出現(xiàn)腎功效衰竭、高血壓腦病、心力衰竭。體征：檢驗(yàn)見(jiàn)眼瞼、下肢輕度浮腫，而色蒼白?；?yàn)檢驗(yàn)：尿液見(jiàn)蛋自尿、血尿、管型尿，尿比重降低。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第73頁(yè)康復(fù)治療普通治療：休息，預(yù)防呼吸道感染，防止勞累，勿用對(duì)腎臟有毒性藥品。限制鈉鹽攝入量<2g/d，高蛋白質(zhì)飲食，如有腎功效減退，應(yīng)限制蛋白質(zhì)在30g/d。對(duì)癥治療，如利尿、降血壓等。物理治療：電療法：超短波療法、短波療法。光療法：紅外線療法、熱光浴療法。石蠟療法:蠟餅?zāi)I區(qū)敷貼。注意事項(xiàng):假如出現(xiàn)血尿或血尿加重應(yīng)馬上停頓治療，如有顯著心力衰竭患者不宜使用。藥品治療：抗感染藥、ACEI、ARB、抗血小板藥品、激素和免疫抑制劑。其它治療慢性腎衰者采取透析療法。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第74頁(yè)二、急性腎功效衰竭內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第75頁(yè)概述急性腎功效衰竭：臨床表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。康復(fù)治療目標(biāo)在解除腎血管痙攣、增加尿量。病史：繼發(fā)于各種嚴(yán)重疾病所致周圍循環(huán)衰竭后。多有感染、創(chuàng)傷、藥品中毒、輸血反應(yīng)等病史。癥狀：急驟發(fā)生少尿(<400ml/d)或無(wú)尿(＜100/d)。體征：可有水腫、高血壓、心力衰竭、酸中毒、鉀中毒、尿毒癥等體征。化驗(yàn)檢驗(yàn)：尿量<400ml/d或<100d或尿比重1.010一1.016，尿蛋自常為+~++。血尿，多有低血鈉、低血氮、高血鉀、高尿酸。血肌配和尿素氮增高。尿沉渣常有顆粒管型、上皮細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞與白細(xì)胞。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第76頁(yè)康復(fù)治療普通治療：去除和治療病因或誘發(fā)原因，維持水及電解質(zhì)平衡。與酸堿平衡，主動(dòng)控制氮質(zhì)。血癥和各種并發(fā)癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。物理治療：電療法：短波療法、超短波療法。磁療法：貼磁法、旋磁法。光療法:紅外線療法。透析療法：早期進(jìn)行透析，可選取腹膜透析、血液透析。藥品治療：腎腺能α受體阻滯劑、鈣拮抗劑等。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第77頁(yè)三、腎盂腎炎內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第78頁(yè)概述腎孟腎炎：病原菌從機(jī)體病灶經(jīng)血行感染腎臟，普通伴有下泌尿道炎癥?？煞譃榧毙院吐阅I孟腎炎兩種，慢性腎盂腎炎進(jìn)展成腎間質(zhì)纖維化及癱痕形成。急性腎孟腎炎癥狀：起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀和尿頻、尿急、尿痛、血尿等膀胱刺激癥狀。體征：患側(cè)腎區(qū)壓痛肌擔(dān)心，脊肋角叩擊痛。化驗(yàn)檢驗(yàn)：外周白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，血沉加緊;尿液中有大量白細(xì)胞，并伴有少許蛋白，偶見(jiàn)白細(xì)胞管型;中段尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性。慢性腎孟腎炎癥狀：癥狀輕，不經(jīng)典，有時(shí)可表現(xiàn)為無(wú)癥狀性菌尿。多數(shù)患者曾有急性腎孟腎炎病史，病后有乏力、低熱、厭食及腰酸痛等癥狀。體征：無(wú)明確體征。化驗(yàn)檢驗(yàn)：尿呈堿性，尿滲透壓低。肌酐、尿素氮可增高。影像學(xué)檢驗(yàn)：靜脈腎盂造影等可發(fā)覺(jué)腎盂、腎盞變形、縮窄、兩腎大小不等，患腎表面凹凸不平。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第79頁(yè)康復(fù)治療普通治療：勉勵(lì)患者多飲水，勤排尿，生活規(guī)律，合理營(yíng)養(yǎng)，有發(fā)燒等全身癥狀者需臥床休息。慢性腎盂腎炎需要增強(qiáng)體質(zhì)，提升機(jī)體防御能力。物理治療電療法：超短波療法、短波療法。光療法:紫外線療法。其它:太陽(yáng)燈、紅外線療法、蠟療法等。藥品治療：服用碳酸氫鈉堿化尿液，以減輕膀胱刺激癥狀;使用青霉素、紅霉素等抗感染藥品。消除誘發(fā)原因消除：糖尿病、腎結(jié)石、輸尿管畸形等誘發(fā)原因，去除前列腺炎、宮頸炎、陰道炎性病灶。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第80頁(yè)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病糖尿病肥胖痛風(fēng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第81頁(yè)一、糖尿病內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第82頁(yè)概述糖尿?。浩涮卣魇且葝u素分泌異常、血液葡萄糖水平不適當(dāng)升高，且可能有一系列器質(zhì)性合并癥，包含腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)等病損并加速動(dòng)脈粥樣硬化。臨床分型：1型糖尿病:為胰島素分泌絕對(duì)不足。起病較急;經(jīng)典病例多見(jiàn)于小兒及青少年;血漿胰島素及C肽水平低;必須依賴胰島素治療;胰島素細(xì)胞抗體(ICA)常陽(yáng)性。2型糖尿病:為胰島素分泌相對(duì)不足。起病較慢;經(jīng)典病例見(jiàn)于中老年人;血漿胰島素水一平僅相對(duì)性降低，且在糖刺激后呈延遲釋放;ICA陰性;口服降糖藥品，結(jié)合飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，可很好控制血糖。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第83頁(yè)癥狀：多飲、多尿、多食和消瘦(“三多一少”)。發(fā)病早期或糖尿病發(fā)病前階段，可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀。有些患者伴有視力含糊、肢體麻木、皮膚痛癢、月經(jīng)失調(diào)、性欲減退等各種癥狀。體征：伴有慢性并發(fā)癥時(shí)，可出現(xiàn)相關(guān)慢性并發(fā)癥體征。化驗(yàn)檢驗(yàn)血糖檢驗(yàn)：空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。尿糖檢驗(yàn)：可了解機(jī)體排出糖量情況，作為檢測(cè)指標(biāo)之一。因?yàn)榇嬖谀I閾，所以僅在血糖>160mg/dl或>8.96μmol/L時(shí)，尿糖始出現(xiàn)陽(yáng)性。糖化血紅蛋白檢驗(yàn)：可反應(yīng)糖尿病患者近2-3個(gè)月平均血糖水平，正常低于7%。也作為糖尿病療效觀察主要指標(biāo)。合并慢性并發(fā)癥檢驗(yàn)：心電圖、尿白蛋白排量、眼底、肢體血流圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等檢驗(yàn)，以了解是否合并大血管、微血管和神經(jīng)病變情況。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第84頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)血糖檢驗(yàn)>11.2mmol/L（200mg/dl）?？崭寡菣z驗(yàn)≥7.8mmol/L(140mg/dl)。如符合以上兩項(xiàng)指標(biāo)，但不伴有糖尿病臨床癥狀者，則應(yīng)重復(fù)檢驗(yàn)1次?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）:對(duì)疑似糖尿病患者，應(yīng)作（OGTT）,如2h,血糖值≥11.1mmol/L可診療糖尿病，7.8--11.2mmol/L為糖耐量減退，<7.8mmol/L為正常。內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第85頁(yè)糖尿病代謝控制標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)第86頁(yè)康復(fù)治療治療方法：包含健康教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療、藥品治療、血糖監(jiān)測(cè)和心理治療等綜合治療。健康教育：包含普通人群教育、糖尿病專業(yè)醫(yī)護(hù)人員教育和糖尿病患者及其家眷教育等。內(nèi)容包含糖尿病相關(guān)知識(shí)。飲食療法：控制總熱量和體重，限制甜食，降低食物中脂肪，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋自質(zhì)所占百分比合理。運(yùn)動(dòng)治療：有氧運(yùn)動(dòng)+力量訓(xùn)練。方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率、注意事項(xiàng)。理療：直流電離子導(dǎo)人療法、高壓氧療