全麻蘇醒延遲的原因與對策右美托咪定在心血管麻醉和圍術(shù)期應(yīng)用的專家共識

右美托咪定在心血管麻醉和圍術(shù)期應(yīng)用的專家共識

全麻停止給藥后90min以上意識不恢復且不能對言語或刺激等做出有思維的回答或動作定義原因麻醉藥物殘余作用代謝性疾病術(shù)中發(fā)生嚴重并發(fā)癥術(shù)中長時間低體溫術(shù)前有腦血管殘患病人

麻醉藥物殘余作用1.藥物相對過量：蘇醒延遲最常見原因虛弱瘦小或老年病人低蛋白血癥患者高脂溶性藥物（如舒芬太尼）

麻醉藥物殘余作用2.麻醉用藥種類和給藥時機不當

吸入麻醉藥蘇醒速度與肺泡通氣程度直接相關(guān)與所用吸入麻醉藥的組織吸收量、平均吸入/呼出濃度以及作用時間靜脈麻醉藥藥物從血漿和腦組織向肌肉和脂肪的再分布也取決于藥物的代謝和清除，肝腎疾患或營養(yǎng)不良低蛋白血癥患者藥物作用時間延長

麻醉藥物殘余作用

3.肌松恢復延遲

肌松藥物過量對肌松劑拮抗不完全許多抗生素能增強肌松藥的作用吸入麻醉藥局麻藥和抗心律失常藥物4.其他藥物加強麻醉藥物作用

術(shù)前應(yīng)用巴比妥類或苯二氮卓類、術(shù)前飲用酒精類飲料可加強麻醉鎮(zhèn)痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，導致蘇醒延遲麻醉藥物殘余作用

肝腎功能受損或衰竭低蛋白血癥患者甲低患者和嚴重腎上腺功能不全患者

代謝性疾病重癥肌無力患者嚴重水電解質(zhì)紊亂水中毒Co2蓄積導致的高碳酸血癥大量出血嚴重心律失常急性心肌梗死長期低血壓顱內(nèi)動脈瘤破裂腦出血腦栓塞顱內(nèi)壓升高

術(shù)中發(fā)生嚴重并發(fā)癥9低體溫可降低肝腎血流量，并影響生化代謝酶活性，由此導致麻醉藥物作用時間延長。

長時間低體溫腦栓塞腦出血一氧化碳中毒后伴腦功能受損術(shù)前腦血管疾患1.術(shù)前全面評估病人的全身情況

2.全面了解麻醉藥物的藥理特性3.合理調(diào)整麻醉停藥時間4.加強術(shù)中監(jiān)測---BIS、肌松監(jiān)測儀蘇醒延遲的預防1.A-Airway

保持呼吸道通暢、給氧，未清醒患者最好側(cè)臥位，必要時給予鼻咽通氣道、氣管插管、或氣管切開。

蘇醒延遲的處理原則

2.B-Breathing

確保足夠通氣監(jiān)測SpO2、呼末或者動脈血氣，必要時通過有創(chuàng)或無創(chuàng)方法控制呼吸

3.C-Circulation

監(jiān)測血壓、心率、ECG、意識狀況、外周循環(huán)、尿量

蘇醒延遲的處理原則

4.

復習病史、麻醉單了解患者既往病史、術(shù)前用藥、麻醉管理、麻醉藥物使用種類及劑量，排除可能引起蘇醒延遲的原因。5.檢查肌肉阻滯狀態(tài)必要時應(yīng)用肌松監(jiān)測儀檢測肌松狀態(tài)，可以應(yīng)用新斯的明2.5mg加胃長林0.5mg或阿托品1mg拮抗肌松蘇醒延遲的處理原則

6.檢查阿片類、苯二氮卓類或其他藥物存留效應(yīng)

瞳孔縮小和呼吸頻率慢是阿片類藥物存留的表現(xiàn)之一，如有此征象，結(jié)合用藥史，可試用Naloxone7.測量病人體溫，必要時采用保溫或加溫措施。盡管應(yīng)用保溫毯、被或其他設(shè)備，也不應(yīng)該忽視手術(shù)室或PACU溫度的調(diào)節(jié)；給予加溫液體也有幫助蘇醒延遲的處理原則

8.

檢查血糖如果血糖低于3mmol/l，可靜脈注射給予50%葡萄糖50ml。若血糖升高，應(yīng)針對血糖高度在液體中加入相應(yīng)中和量的胰島素。

9.糾正電解質(zhì)紊亂低血鈉必須緩慢糾正，最大安全劑量為每天升高5~10mmol/l或每小時2mmol/l，直到血漿鈉水平達120mmol/l