妊娠合并糖尿病護(hù)理查房

妊娠合并糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的定義糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿病，占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對(duì)母兒均有較大危害。糖尿病與妊娠的相互影響

妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響與糖尿病病情程度、孕婦血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間以有孕期血糖控制水平密切相關(guān)。

對(duì)孕婦的影響糖尿病孕婦的妊娠高血壓綜合征發(fā)性率比正常孕婦增高4倍。羊水過多的發(fā)生率也增高。糖尿病孕婦較易并發(fā)泌尿道感染。還易發(fā)生霉菌性陰道炎和外陰炎。產(chǎn)婦病死率增加

對(duì)子代的影響先天性畸形胎兒發(fā)育異常：巨大兒的發(fā)生率增加。但當(dāng)糖尿病孕婦伴有嚴(yán)重血管并發(fā)癥時(shí)，子宮、胎盤血流量減少，可造成胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩。死胎、死產(chǎn)率增加新生兒患病率、病死率增加。OGTT實(shí)驗(yàn)方法空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，按規(guī)定時(shí)間段測(cè)定血糖值。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹5.6mmol/L1小時(shí)10.3mmol/L2小時(shí)8.6mmol/L3小時(shí)6.7mmol/L

其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠糖病，僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。匯報(bào)病史床號(hào)：9床姓名：性別：女年齡：31歲文化：初中職業(yè)：自由職業(yè)入院時(shí)間：2017-2-4-9：11診斷：1、重度子癇前期2、妊娠合并糖尿病3、妊娠伴剖宮產(chǎn)史4、胎兒生長受限5、孕4產(chǎn)1孕35+3周臀位待產(chǎn)匯報(bào)病史主述：因停經(jīng)35+3周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓高8個(gè)月，發(fā)現(xiàn)血糖高1天，剖宮產(chǎn)術(shù)后7年余?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2017年06月02日，預(yù)產(chǎn)期2018年03月09日，停經(jīng)早期有惡心、嘔吐早孕反應(yīng)，停經(jīng)4+月感胎動(dòng)持續(xù)至今，孕期不定期產(chǎn)檢，孕早期孕檢發(fā)現(xiàn)血壓偏高(具體不詳），未作任何處理。2017-12-16來我院孕檢，孕28+2周，門診血壓142/116mmHg，建議患者住院，患者及家屬?zèng)Q絕血檢及住院治療。患者自訴從1月份開始明顯出現(xiàn)多飲多食多尿，患者未重視，未至醫(yī)院就診。2018-02-03患者至門診孕檢，血壓：160/114mmHg。末梢血糖18、1mmol/L。尿常規(guī)：蛋白質(zhì)-g/L、葡萄糖3+mmol/L、酮體2+。建議患者及家屬住院治療，患者及家屬拒絕住院。匯報(bào)病史既往史：2007年在浙江因異位妊娠保守治療，2010年在本院因重度子癇前期行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，既往有疤痕妊娠史。輔助檢查：2018-02-03我院彩超：臀位。據(jù)超聲測(cè)值，符合孕31周+3天。臍帶繞頸一周。羊水量正常范圍。胎盤成熟度Ⅱ+級(jí)。胎兒-胎盤循環(huán)功能正常。2018-02-03我院尿常規(guī)：蛋白質(zhì)-g/L、葡萄糖3+mmol/L、酮體2+。入院后查：三大常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、血凝五項(xiàng)、感染性疾病篩查全套。匯報(bào)病史遵醫(yī)囑按產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，每小時(shí)測(cè)胎心音、血壓，每小時(shí)測(cè)末稍血糖，左側(cè)臥位，自數(shù)胎動(dòng)，基礎(chǔ)護(hù)理。輸氧2L/分，1小時(shí)。給予0.9%NS40ml+胰島素40u微量泵泵入、4ml/小時(shí)、低于13.9mmol/L時(shí)通知醫(yī)生；5%葡萄糖250ml+硫酸鎂7.5g靜脈點(diǎn)滴、1g/h;地塞米松6mg肌注，每八小時(shí)一次，4次停。匯報(bào)病史現(xiàn)病史：因擔(dān)心病情，于2-4日來我院住院。診斷：1、重度子癇前期；2、妊娠合并糖尿病；3、妊娠伴剖宮產(chǎn)史；4、胎兒生長受限；5、孕4產(chǎn)1孕35+3周臀位待產(chǎn)。入院時(shí)測(cè)T：36.5℃，P：118次/分，R：20次/分，BP：160/110mmHg，神志清楚，飲食、睡眠可，巴塞爾指數(shù)100分，自理。查體：尿常規(guī)：蛋白質(zhì)-g/L、葡萄糖3+mmol/L、酮體2+。腹部膨隆，宮高27cm，腹圍95cm，頭先露，已入盆，枕左前，胎心音140次/分，規(guī)則。雙下肢浮腫。內(nèi)診：骨盆內(nèi)測(cè)量可，頸管未消，宮口未開，頭先露，未入盆，水囊未破，羊水未見。匯報(bào)病史2-719：00遵醫(yī)囑停每小時(shí)測(cè)未稍血糖改測(cè)三餐前、三餐后2小時(shí)、22：00、3：00血糖；停每小時(shí)測(cè)血壓改每四小時(shí)測(cè)血壓。護(hù)理問題與目標(biāo)一、有感染的危險(xiǎn)與糖尿病患者白細(xì)胞多種功能缺陷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間未發(fā)生感染護(hù)理措施與評(píng)價(jià)控制血糖，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化。為更好地控制孕婦血糖提供依據(jù)嚴(yán)格無菌技術(shù)原則。每天監(jiān)測(cè)孕婦生命體征，注意體溫變化，有無發(fā)熱。保持病室及床單位清潔、干燥、舒適，囑孕婦注意個(gè)人衛(wèi)生。評(píng)價(jià)：目前未發(fā)生感染。二、有酮癥酸中毒的可能：預(yù)期目標(biāo)：住院期間未發(fā)生酮癥酸中毒護(hù)理措施與評(píng)價(jià)1、觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，若出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。2、告知患者如出現(xiàn)頭痛如出現(xiàn)頭痛、頭暈、精神萎糜等癥狀及時(shí)告知。評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生酮癥酸中毒三、有低血糖的危險(xiǎn)：與胰島素使用量過多、糖攝入相對(duì)不足有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：住院期間未發(fā)生低血糖護(hù)理措施與評(píng)價(jià)1、觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，若出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。2、告知患者如出現(xiàn)饑餓感、精神不安、脈搏加快、瞳孔散大、焦慮、頭暈等癥狀時(shí)及時(shí)服用糖類。3、生活規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐。評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生低血糖四、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與妊娠高血壓綜合征及妊娠合并糖尿病導(dǎo)致的胎兒發(fā)育遲緩、死胎有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：胎兒正常護(hù)理措施與評(píng)價(jià)1、熱情接待產(chǎn)婦，介紹入院環(huán)境，主治醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，多與產(chǎn)婦交談，了解恐懼原因，針對(duì)性的給予解釋，鼓勵(lì)，增加產(chǎn)婦自信心。2、遵醫(yī)囑給予氨基酸等促進(jìn)胎兒生長發(fā)育的藥物。3、每小時(shí)聽胎心音，胎心監(jiān)測(cè)每日一次，結(jié)果提示正常，并告知產(chǎn)婦。每日輸氧2次，每次1小時(shí)。評(píng)價(jià)：目前胎心音正常，Ⅰ類胎監(jiān)五、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并糖尿病、重度子癇前期相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：產(chǎn)婦了解疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施與評(píng)價(jià)1、告知患者有關(guān)妊娠合并糖尿病和有關(guān)重度子癇前期的相關(guān)知識(shí)。2、密切監(jiān)測(cè)血壓、血糖。胎心音。警惕有無胎盤早剝、胎死宮內(nèi)現(xiàn)象。3、囑患者自數(shù)胎動(dòng)，早中晚監(jiān)測(cè)各1個(gè)小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次應(yīng)立即通知醫(yī)生。評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解，能配合我們治療。六、有藥物中毒的危險(xiǎn)：與應(yīng)用硫酸鎂解痙、降壓有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間未發(fā)生硫酸鎂中毒護(hù)理措施與評(píng)價(jià)1、告知患者有不適及時(shí)通知醫(yī)生。2、嚴(yán)密觀察膝反射、尿量、呼吸的變化。評(píng)價(jià)：未發(fā)生硫酸鎂中毒現(xiàn)象。七、恐懼與焦慮：與擔(dān)心胎兒與自己安全有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：恐懼與焦慮減輕護(hù)理措施與評(píng)價(jià)1、熱情接待產(chǎn)婦，介紹入院環(huán)境，主治醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，多與產(chǎn)婦交談，了解恐懼原因，針對(duì)性的給予解釋，鼓勵(lì)，增加產(chǎn)婦自信心。2、耐心解答產(chǎn)婦提出的有關(guān)問題。鼓勵(lì)家屬給予關(guān)心和支持使其積極配合治療及護(hù)理。3、每小時(shí)聽胎心音，胎心監(jiān)測(cè)每日一次，結(jié)果提示正常，并告知產(chǎn)婦。評(píng)價(jià)：患者恐懼與焦慮減輕八、母乳喂養(yǎng)無效：缺乏母乳喂養(yǎng)的信心和知識(shí)

預(yù)期目標(biāo)：產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的好處。護(hù)理措施與評(píng)價(jià)給患者講解母乳喂養(yǎng)相前知識(shí)，使患者了解母乳喂養(yǎng)的好處。評(píng)價(jià):產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的好處，有母乳喂養(yǎng)的信心。

匯報(bào)完畢！謝謝！1、使用胰島素的注意事項(xiàng)1、胰島素的貯存未開瓶使用的胰島素應(yīng)該放置在2-8℃下低溫保存。已開瓶使用的胰島素注射液可在室溫（最高25℃）保存最長4-6周（諾和靈N、R、30R注射液為6周，其他注射液為4周）2、使用注意事項(xiàng)：經(jīng)常更換注射部位；胰島素常用的注射部位有腹部（旁開肚臍5cm）、上臂外側(cè)、大腿中段外側(cè)、臀部；注射完畢后，針頭在皮膚下停留置10s以上，然后拔出針頭，干棉簽按壓針眼3min以上。2、妊娠合并糖尿病的新生兒應(yīng)注意哪些問題？

有妊娠合并糖尿病患者分娩的新生兒均按早產(chǎn)兒護(hù)理。注意保溫和吸氧。提早喂糖水，早開奶；一般出生2小時(shí)給予口服葡萄糖水。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖如發(fā)生低血糖，常不是易激惹狀態(tài)，而呈安靜和昏睡狀，還可能出現(xiàn)其他癥狀，如呼吸暫停、呼吸急促、呼吸窘迫、休克、發(fā)紺和抽搐等。以口服葡萄糖水后低血糖不能糾正者，應(yīng)及時(shí)緩慢靜脈滴注葡萄糖，并監(jiān)測(cè)血糖濃度，以了解對(duì)低血糖的治療是否恰當(dāng)，也可以避免發(fā)生高血糖癥等。糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？糖尿病患者的原有癥狀加重，早期