衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理

主要內(nèi)容第一節(jié)價格基本概念第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)價格影響原因第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)定價標(biāo)準(zhǔn)和方法第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)價格管理衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第1頁12省醫(yī)療服務(wù)成本與收費標(biāo)準(zhǔn)比較

收費項目測算服務(wù)成本普通收費標(biāo)準(zhǔn)差距掛號費5.090.5-1.04.09肌肉注射1.670.41.27尿常規(guī)檢驗5.981.64.38肝功效檢驗16.595.710.89闌尾切除術(shù)218.95110.0108.95囊切除手術(shù)477.1180.0297.1衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第2頁部分醫(yī)療服務(wù)項目

勞務(wù)成本與價格比較項目名稱平均價格水平勞務(wù)成本教授掛號診察費6.0014.98普通掛號診察費2.753.87住院診察費4.2517.58衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第3頁第一節(jié)價格基本概念

價格定義價格本質(zhì)、特征價格功效衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第4頁一、價格（price）

價格:商品價值貨幣表現(xiàn)，是市場經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行經(jīng)濟(jì)杠桿。商品價值=消耗物化勞動+勞動者為自己創(chuàng)造價值+為社會創(chuàng)造價值。價格是一只看不見手亞當(dāng)·斯密衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第5頁

市場均衡是指需求量和供給量相等狀態(tài)下均衡，即當(dāng)提供者愿意提供數(shù)量恰好等于需求者愿意購置數(shù)量。此時，需求者愿意支付價格與供給者愿意接收價格完全一致，該價格成為均衡價格。SDE0PQP0Q0衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第6頁SP0E0P2P1QSQDQSQD=

QSQD<<D衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第7頁二、價格本質(zhì)、特征

本質(zhì)：價格是價值貨幣表現(xiàn)形式，價值是價格基礎(chǔ)，是價格上下波動軸心。價值價格衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第8頁二、價格本質(zhì)、特征特征：同一性：同一商品在同一時間、同一市場上趨向同一特征。社會必要勞動時間決定價值。衛(wèi)生價格政府統(tǒng)一制訂，同一性更顯著。波動性：供求關(guān)系影響。供大于求，價格低于價值；供小于求，價格高于價值。綜合性：國民經(jīng)濟(jì)綜合反應(yīng)。衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第9頁二、價格本質(zhì)、特征

特征：相關(guān)性：一個商品價格變動引發(fā)其它商品價格變動，如替換品。利益調(diào)整性：價格波動調(diào)整部門之間分配。社會性：反應(yīng)商品交換之間人與人相互交換勞動社會關(guān)系。衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第10頁三、價格功效(1)傳導(dǎo)信息功效

依據(jù)價格改變,判斷商品相對稀缺程度，引導(dǎo)經(jīng)濟(jì)單位做出正確判斷。(2)配置資源功效

價格變動→供給需求改變→生產(chǎn)消費改變價格上升→生產(chǎn)者增加產(chǎn)量，吸引其它社會資源→價格下降→生產(chǎn)者減小產(chǎn)量，迫使生產(chǎn)資源流出衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第11頁三、價格功效(3)促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步社會平均必要勞動時間→商品價值→價格經(jīng)過技術(shù)改造，使個體勞動時間低于社會必要勞動時間，能夠使企業(yè)取得最大利潤。衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第12頁四、價格作用條件供求雙方是獨立決議經(jīng)濟(jì)單位。雙方掌握產(chǎn)品和價格完全信息。市場競爭不受限制，自由進(jìn)入市場。含有供求雙方發(fā)生交易場所。衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第13頁衛(wèi)生服務(wù)市場不滿足這些條件傳遞信息：反應(yīng)供求情況?調(diào)整分配：公平性？效率實現(xiàn)：資源用于最有價值用途?－成本效果好服務(wù)以最節(jié)約方式生產(chǎn)?衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第14頁第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)價格影響原因衛(wèi)生服務(wù)價格形成

影響衛(wèi)生服務(wù)價格形成原因衛(wèi)生服務(wù)價格作用衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第15頁一、衛(wèi)生服務(wù)價格形成

計劃價格:政府相關(guān)部門以表達(dá)社會公平和福利標(biāo)準(zhǔn)有計劃要求和調(diào)整價格，普通是基本衛(wèi)生服務(wù)項目。

指導(dǎo)價格：或稱浮動價格，政府相關(guān)部門制訂標(biāo)準(zhǔn)并要求其波動幅度，單位依據(jù)波動幅度自行調(diào)整。市場價格：普通是特需服務(wù)項目，如美容、器官移植。衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第16頁理論上，衛(wèi)生服務(wù)價格以價值為基礎(chǔ)；現(xiàn)實中，受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、支付能力、國家政策等多方面影響和制約。-表達(dá)價值規(guī)律

-考慮供求關(guān)系

-考慮國家對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助水平

-考慮我國群眾經(jīng)濟(jì)情況和經(jīng)濟(jì)承受能力二、影響衛(wèi)生服務(wù)價格形成原因

衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第17頁二、影響衛(wèi)生服務(wù)價格形成原因

（1）衛(wèi)生服務(wù)成本醫(yī)療成本是衛(wèi)生服務(wù)定價基礎(chǔ)。醫(yī)療成本范圍（不屬于成本范圍開支不得列入成本）價格形成中成本必須是社會平均成本

衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第18頁12省醫(yī)療服務(wù)成本與收費標(biāo)準(zhǔn)比較

收費項目測算服務(wù)成本普通收費標(biāo)準(zhǔn)差距掛號費5.090.5-1.04.09肌肉注射1.670.41.27尿常規(guī)檢驗5.981.64.38肝功效檢驗16.595.710.89闌尾切除術(shù)218.95110.0108.95囊切除手術(shù)477.1180.0297.1衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第19頁（2）供求關(guān)系

價格與供求關(guān)系相互制約、相互影響，其中起決定作用是價值。醫(yī)療服務(wù)價格作為一個交換范圍，也必定受供求原因制約。

影響需求：可及性、收入、保障形式、衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量等。

影響供給：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布、資源多少、服務(wù)價格等。二、影響衛(wèi)生服務(wù)價格形成原因衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第20頁醫(yī)療服務(wù)價格主要制約原因是需求水平。而有效需求取決于消費者支付能力和支付意愿。

在制訂衛(wèi)生服務(wù)價格時，應(yīng)充分考慮居民支付能力。對基本衛(wèi)生服務(wù)，弱勢群體醫(yī)療服務(wù)，貧困地域衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)以公平為基本標(biāo)準(zhǔn)。

差異定價：缺乏支付能力者，應(yīng)支付較低費用。

供求關(guān)系中-支付意愿和支付能力衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第21頁（3）價格政策我國衛(wèi)生事業(yè)是實施一定福利政策社會公益性事業(yè)。醫(yī)療服務(wù)兼有福利性和商品性兩重屬性，其商品性部分經(jīng)過向患者收取費用實現(xiàn)，而其福利性則是經(jīng)過國家財政補(bǔ)助形式表達(dá)出來。二、影響衛(wèi)生服務(wù)價格形成原因

衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第22頁國家對醫(yī)療服務(wù)價格實施宏觀調(diào)控。政府在實施價格管理時，既要考慮衛(wèi)生服務(wù)要素成本，又要考慮群眾支付能力，如對基本衛(wèi)生服務(wù)實施最高限價或政府指導(dǎo)價。對于滿足部分群眾需要高層次保健服務(wù)則可降低政府干預(yù)，放手讓市場調(diào)整。

衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第23頁（4）財政補(bǔ)助財政補(bǔ)助作為政府對醫(yī)院一個無償資金投入，相當(dāng)于沖減了醫(yī)院部分成本，表達(dá)了衛(wèi)生事業(yè)福利性。財政補(bǔ)助增加時，衛(wèi)生服務(wù)價格降低；財政補(bǔ)助降低時，衛(wèi)生服務(wù)價格提升。二、影響衛(wèi)生服務(wù)價格形成原因衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第24頁年醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入情況項目數(shù)額(億元)構(gòu)成(%)收入累計2459.9100%財政補(bǔ)助230.59.4%醫(yī)療收入1015.641.3%藥品收入1122.945.6%其它收入90.97%衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第25頁（5）其它原因衛(wèi)生服務(wù)種類（富有彈性、缺乏彈性）市場性質(zhì)（壟斷-定點、高新技術(shù)）醫(yī)療保險

二、影響衛(wèi)生服務(wù)價格形成原因衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第26頁三、衛(wèi)生服務(wù)價格作用-調(diào)整作用調(diào)整服務(wù)，合理配置衛(wèi)生資源調(diào)整交換，取得合理賠償調(diào)整分配，正確處理各方經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系調(diào)整消費，促使消費結(jié)構(gòu)合理化-標(biāo)價作用衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第27頁第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)定價標(biāo)準(zhǔn)和方法衛(wèi)生服務(wù)定價標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生服務(wù)定價形式衛(wèi)生服務(wù)定價方法衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第28頁一、衛(wèi)生服務(wù)定價標(biāo)準(zhǔn)（1）分級定價標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生服務(wù)價格應(yīng)反應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)水平、質(zhì)量和成本要素。實施分級定價：促進(jìn)技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量提升、分流病人、提供適宜衛(wèi)生服務(wù)、提升資源利用效率。不一樣級別醫(yī)院?不一樣級別醫(yī)生?衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第29頁（2）差異定價標(biāo)準(zhǔn)政府著重控制基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步放開特殊醫(yī)療服務(wù)，由市場調(diào)整。既能夠滿足不一樣人群不一樣層次需求，活躍市場，確保發(fā)展；又能夠可為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加收入。一、衛(wèi)生服務(wù)定價標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第30頁（3）比價合理標(biāo)準(zhǔn)比價關(guān)系是指同一市場、同一時間不一樣商品價格之間百分比關(guān)系，它反應(yīng)生產(chǎn)不一樣商品所花費社會必要勞動時間百分比。比價不合理造成社會分配不公，影響服務(wù)人員主動性和創(chuàng)造性。（行業(yè)間、行業(yè)內(nèi)）一、衛(wèi)生服務(wù)定價標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第31頁（4）因地制宜標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生服務(wù)定價應(yīng)伴隨地域、人群、經(jīng)濟(jì)水平、社會情況不一樣而有所不一樣。一、衛(wèi)生服務(wù)定價標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第32頁（5）等價交換標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生服務(wù)價格是衛(wèi)生服務(wù)價值貨幣表達(dá)。醫(yī)療服務(wù)價格包含活勞動和物化勞動，活勞動往往得不到表達(dá)。衛(wèi)生服務(wù)價值由社會必要勞動時間決定，機(jī)構(gòu)效率高，取得社會賠償就越多。一、衛(wèi)生服務(wù)定價標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第33頁二、衛(wèi)生服務(wù)定價形式（1）政府定價按成本收費：成本要素、提升勞務(wù)性收費，充分考慮市場機(jī)制。確保大多數(shù)人利益：對基本衛(wèi)生服務(wù)實施統(tǒng)一定價，對特殊服務(wù)實施浮動價。衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第34頁二、衛(wèi)生服務(wù)定價形式（2）同行評價在情況基本相同條件下，就某一項目標(biāo)價格，可采取同行評議方法，制訂出大家可接收價格。如臨床路徑法制訂價格。衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第35頁（3）單位作價衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依據(jù)衛(wèi)生服務(wù)項目標(biāo)要素投入、預(yù)期利潤，并考慮供求關(guān)系、競爭關(guān)系和需求者承受能力等確定價格。二、衛(wèi)生服務(wù)定價形式臨終關(guān)懷上海小區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心安寧病房衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第36頁（4）按需變價依據(jù)供求關(guān)系，對現(xiàn)行價格水平進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。如在一個地市幾家醫(yī)院爭上CT等儀器設(shè)備，搞CT大戰(zhàn)，在競爭中除提升技術(shù)服務(wù)質(zhì)量外，要允許價格上下浮動，有可降價服務(wù)，實施“薄利多銷”經(jīng)營策略。二、衛(wèi)生服務(wù)定價形式衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第37頁（5）特需特價在確?；拘l(wèi)生服務(wù)前提下，對特殊衛(wèi)生服務(wù)實施以質(zhì)論價、特殊優(yōu)價、放開價格。如尤其護(hù)理、特種病床、點名手術(shù)等。二、衛(wèi)生服務(wù)定價形式衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第38頁（6）醫(yī)患議價醫(yī)患雙方共同決定醫(yī)療服務(wù)價格，消費者參加醫(yī)療服務(wù)價格制訂，有利于提升衛(wèi)生服務(wù)社會滿意度。二、衛(wèi)生服務(wù)定價形式衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第39頁三、衛(wèi)生服務(wù)定價方法以成本為中心定價以需求為中心定價以競爭為中心定價衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第40頁3.1以成本為中心定價

（1）成本加成定價法（2）目標(biāo)收益定價法

（3）利潤最大化定價法

衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第41頁3.1以成本為中心定價

（1）成本加成定價法

以一定服務(wù)項目標(biāo)成本為基礎(chǔ)，加上合理利潤作為該項目標(biāo)價格。

計算簡便，是“保本求利”傳統(tǒng)觀念表達(dá)。

衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第42頁3.1以成本為中心定價

分為三種：定額法

單位衛(wèi)生服務(wù)價格=單位成本+定額利潤外加法單位衛(wèi)生服務(wù)價格=單位衛(wèi)生服務(wù)平均成本*(1+加成率)內(nèi)扣法單位衛(wèi)生服務(wù)價格=單位完全成本/（1-利潤率）衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第43頁

方法特點：計算簡單，觀念上輕易接收。忽略消費者利益。固定成本無法分?jǐn)偂＜映陕蕿轭A(yù)計數(shù)值。

主要用于成本變動不大服務(wù)項目。

3.1以成本為中心定價

衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第44頁（2）目標(biāo)收益定價法也稱資產(chǎn)酬勞定價法，是從衛(wèi)生服務(wù)提供者目標(biāo)收益角度來確定商品價格及利潤。需要考慮三方面要求：①給供方以合理酬勞；②滿足供方正常發(fā)展對資金需要；③抵消通貨膨脹影響。3.1以成本為中心定價衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第45頁

如某醫(yī)院提供一項衛(wèi)生服務(wù)總固定成本是30000元，單位服務(wù)項目標(biāo)變動成本是20元，假定該醫(yī)院預(yù)計提供單位衛(wèi)生服務(wù)，總投資預(yù)計100000元，目標(biāo)投資收益率是15%，求單位衛(wèi)生服務(wù)價格？總固定成本：30000元總變動成本：*20=40000元目標(biāo)投資收益：100000*15%=15000元共計：85000元單位服務(wù)價格=85000/=42.5元3.1以成本為中心定價衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第46頁（3）利潤最大化定價法當(dāng)銷售總收入和總成本之間差距最大時，也就是邊際生產(chǎn)成本等于邊際收益時價格，即為利潤最大化定價。不足：

①消費者需求曲線極難預(yù)見；②價格以外其它原因也會影響需求；③計量生產(chǎn)者邊際成本比較困難。3.1以成本為中心定價衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第47頁（3）利潤最大化定價法

3.1以成本為中心定價衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第48頁3.2以需求為中心定價（1）了解價值定價法（2）差異定價法

衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第49頁3.2以需求為中心定價（1）了解價值定價法

以消費者對衛(wèi)生服務(wù)價值了解為依據(jù)，不按衛(wèi)生服務(wù)花費多少定價方法。了解價格：用戶觀念上所認(rèn)同價值，即用戶認(rèn)為產(chǎn)品值多少錢，用戶可接收價格是多少。

衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第50頁藥價聽證：藥價由消費者決定

2006年3月，由15名消費者代表擔(dān)當(dāng)藥價監(jiān)督員，在沈陽天天好大藥房召開藥價聽證會上，為首批100種藥品確定了零售價格。十支裝５毫升“紅花注射液”，國家定價150元，這家藥房進(jìn)價為15元，15位消費者代表確定“聽證”價格為15.85元；進(jìn)價為2.7元銀杏葉片，國家定價20.2元，“聽證”價格為2.82元；國家定價19.8元感嘆號（復(fù)方氨酚烷胺片），進(jìn)價為1.5元，“聽證”價格為1.71元。衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第51頁該方法關(guān)鍵是準(zhǔn)確估價消費者對“價值”認(rèn)知程度，準(zhǔn)確測定市場可銷價格。市場可銷價格特點：1.是與預(yù)想群體消費能力大致相適應(yīng)2.與同類商品現(xiàn)行價格相適應(yīng)3.與供方生產(chǎn)規(guī)模與經(jīng)營目標(biāo)大致相適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第52頁（2）差異定價法即價格歧視，生產(chǎn)者同一產(chǎn)品針對不一樣地域、不一樣時間、不一樣消費者或者不一樣購置數(shù)量實施不一樣價格。舉例：健身房、職業(yè)技術(shù)等級3.2以需求為中心定價衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第53頁必須具備條件：符合國家相關(guān)法律法規(guī)和地方政府相關(guān)政策市場能夠細(xì)分，且各細(xì)分市場含有不一樣需求彈性不一樣價格執(zhí)行不會造成市場間套利行為用戶主觀或心理上確實認(rèn)為產(chǎn)品存在差異3.2以需求為中心定價衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第54頁（2）差異定價法以用戶為基礎(chǔ)差異定價：同一服務(wù)在不一樣消費者能夠接收價格不一樣，依據(jù)用戶消費感覺定價。以產(chǎn)品為基礎(chǔ)差異定價：依據(jù)同一產(chǎn)品不一樣式需求程度不一樣定價。比如同是門診，教授號要高于普通號。3.2以需求為中心定價衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第55頁以地域為基礎(chǔ)差異定價：不一樣地域經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生資源等存在差異，同一服務(wù)項目在地域間利用程度及需求有很大不一樣，所以定價也不一樣。以時間為基礎(chǔ)差異定價：同一商品或服務(wù)在不一樣時間需求存在差異，制訂價格也可有差異。如大青葉口服液在感冒流行時期價格上漲。3.2以需求為中心定價衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第56頁3.3以競爭為中心定價（1）隨行就市定價法

（2）盈虧平衡定價法（3）變動成本定價法衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第57頁3.3以競爭為中心定價（1）隨行就市定價法衛(wèi)生部門依據(jù)當(dāng)初同行業(yè)平均價格水平確定本單位產(chǎn)品價格。特點：比較穩(wěn)妥、操作簡單。降低定價風(fēng)險，也輕易與同類醫(yī)院和平相處。適合用于價格難以確定、或市場競爭激烈、產(chǎn)品差異不大服務(wù)項目。衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第58頁老百姓大藥房激怒同行武漢老百姓大藥房開業(yè)。讓利消費者：一是“降價55％”，二是“零差價”老百姓大藥房8000各種藥品，75％低于武漢零售藥品市場價5個點，個別高達(dá)50個點。遭到當(dāng)?shù)厮幍?、藥廠藥商全體阻擊該藥店曾于10月在長沙率先捅破藥價黑洞，一舉將藥價下調(diào)45％，也曾招致當(dāng)?shù)厮幍昕謬?、打砸。衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第59頁降價惹惱同行杭州博愛醫(yī)院為爭奪市場扯起了降價大旗：做一次B超只收5元錢，心電圖3元，血常規(guī)5元。這一辦法招致個別同行“憤恨”。這家醫(yī)院院長說，他已接到三個恐嚇電話，其中一個電話公然威脅“再不收手，就把你們醫(yī)院炸平”。9月28日，紹興四院召開新聞公布會，院長何謂源公布了降價決定。第二天，他就接到威脅電話，以后30多天里，何謂源幾乎天天都要收到一兩個威脅電話。威脅行為高潮是有些人給何謂源寄了一把雪亮手術(shù)刀！衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第60頁（2）盈虧平衡定價法（保本定價法）理念：在保本產(chǎn)銷量基礎(chǔ)上制訂、收回產(chǎn)品成本。

盈虧平衡總量=企業(yè)固定成本/（單位產(chǎn)品價格-單位產(chǎn)品變動價格）

盈虧平衡價格=企業(yè)固定成本/總產(chǎn)量+單位產(chǎn)品變動成本3.3以競爭為中心定價衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第61頁以盈虧平衡點確定價格只能使企業(yè)生產(chǎn)花費得以賠償，而不能得到收益。所以，在實際中均將盈虧平衡點價格作為價格最低程度，通常在加上單位產(chǎn)品目標(biāo)利潤后才作為最終市場價格。為了開展價格競爭或應(yīng)付供過于求市場格局，企業(yè)通常采取這種定價方式以取得市場競爭主動權(quán)。衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第62頁（3）變動成本定價法也稱邊際貢獻(xiàn)定價法，是以變動成本為基礎(chǔ)，剔除固定成本原因，按變動成本加邊際貢獻(xiàn)來確定價格。

公式：單位項目價格=單位變動成本+邊際貢獻(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第63頁舉例：手術(shù)項目1000人，消耗變動成本10000元，邊際貢獻(xiàn)8000元，人員及固定資產(chǎn)折舊費用9000元。

單位手術(shù)項目價格=（10000+8000）/1000=18

總收入=18×1000=18000毛利=18000-19000=-1000衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第64頁其適用情況有以下幾個：

1.企業(yè)主要商品已分?jǐn)偲髽I(yè)固定成本后新增商品定價；

2.企業(yè)到達(dá)保本點后商品定價；

3.企業(yè)開拓新地域市場商品定價，即在現(xiàn)有市場銷售收入已能保本并有盈利情況下，為拓展市場，可對新客戶或新設(shè)網(wǎng)點商品按變動成本定價；

4.企業(yè)經(jīng)營淡季時定價。

衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第65頁第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)價格管理我國醫(yī)療服務(wù)價格政策演變衛(wèi)生服務(wù)價格體制中存在問題衛(wèi)生服務(wù)價格改革辦法衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第66頁一、我國醫(yī)療服務(wù)價格政策演變（1）第一階段（1949-1957年）

衛(wèi)生屬福利性衛(wèi)生事業(yè)；提供無償預(yù)防保健服務(wù)；建立起公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療。價格政策：服務(wù)價格低于成本；實施差額預(yù)算補(bǔ)助。

主要情況：醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)即使低于當(dāng)初醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)費和醫(yī)療物資消花費,但保持收支平衡，并能提供基本醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第67頁（2）第二階段（1958-1980年）

深入提升衛(wèi)生事業(yè)福利性；為到達(dá)全民實施無償醫(yī)療或低價醫(yī)療目標(biāo)，實施三次大降價。價格政策：由差額補(bǔ)助變?yōu)椤鞍べY”；負(fù)擔(dān)全部建設(shè)投資和設(shè)備維護(hù)費用；“全額管理，定項補(bǔ)助、結(jié)余上交”；價格低于工資外成本，藥品批零差價由醫(yī)院支配。

主要情況：政府補(bǔ)助相對降低；醫(yī)院用于發(fā)展資金匱乏，造成房屋失修、設(shè)備老化、就醫(yī)環(huán)境惡劣。一、我國醫(yī)療服務(wù)價格政策演變衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第68頁（3）第三階段（1980年至今）

由計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，各類產(chǎn)品及服務(wù)價格和管理體制均發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變。標(biāo)準(zhǔn)：總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。

價格政策：實施“全額管理、定項（定額）補(bǔ)助、結(jié)余留用”；建設(shè)投資和設(shè)備購置仍由政府負(fù)責(zé)。

主要情況：因為超支不補(bǔ)、物價上漲、衛(wèi)生服務(wù)價格背離實際成本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償不足。

“改革勢在必行”一、我國醫(yī)療服務(wù)價格政策演變衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第69頁1983年，衛(wèi)生服務(wù)價格實施“雙軌制”，自費病人價格不變，公費勞保醫(yī)療實施不含工資成本價。1985年，對新項目、新技術(shù)按不含工資成本定價。勉勵新技術(shù)，改進(jìn)醫(yī)院賠償；同時引發(fā)大型診療設(shè)備過渡配置。1988和1991年分別調(diào)整了4100項、6000多項醫(yī)療服務(wù)價格。1992年收費標(biāo)準(zhǔn)并軌，自費病人和公費勞保醫(yī)療按照統(tǒng)一價格收費。以后依據(jù)醫(yī)院等級評審，不一樣等級醫(yī)院實施不一樣收費標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第70頁二、價格體制中存在問題衛(wèi)生服務(wù)價格總體來說仍低于成本上海、山東等地成本測算結(jié)果表明，119種衛(wèi)生服務(wù)項目中，有95.8%項目成本比收費標(biāo)準(zhǔn)高，70.2%項目成本回收率不到50%。

北京市對宣武醫(yī)院等7家醫(yī)院醫(yī)療項目成本核實工作。經(jīng)過對結(jié)果比較分析發(fā)覺，在多個醫(yī)療項目中，贏利項目占43%，虧損項目占57%，其中護(hù)理費、治療費、門診掛號費、診療費、住院治療費全部虧損。衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第71頁年北京朝陽醫(yī)院成本測算結(jié)果服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)測算成本床日費35.982.27護(hù)理費11.566.34技術(shù)勞務(wù)費468.51124.91診療費

7.1735.07檢驗類78.2469.24儀器設(shè)備375.49216.26

（單位：元）衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第72頁12省醫(yī)療服務(wù)成本與收費標(biāo)準(zhǔn)比較

收費項目測算服務(wù)成本普通收費標(biāo)準(zhǔn)差距掛號費5.090.5-1.04.09肌肉注射1.670.41.27尿常規(guī)檢驗5.981.64.38肝功效檢驗16.595.710.89闌尾切除術(shù)218.95110.0108.95囊切除手術(shù)477.1180.0297.1衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第73頁不一樣醫(yī)院技術(shù)水平之間服務(wù)比價不合理:據(jù)統(tǒng)計，省級醫(yī)院平均成本高于市級醫(yī)院平均成本，市級醫(yī)院平均成本高于縣級醫(yī)院平均成本。而當(dāng)前以省為單位實施一個收費標(biāo)準(zhǔn)。這種沒有區(qū)分價格水平，忽略了各地經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療單位實際情況以及人民群眾醫(yī)療需求，沒有合理表達(dá)不一樣級別醫(yī)院技術(shù)水平和服務(wù)水平之間收費差異，也不利于病人分流。二、價格體制中存在問題衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第74頁技術(shù)勞務(wù)價值在衛(wèi)生價格上沒有得到充分表達(dá)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)消耗可由三部分組成：一是科學(xué)技術(shù)含量；二是精神消耗和醫(yī)療風(fēng)險含量；三是體力消耗含量。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格不能表達(dá)醫(yī)務(wù)人員價值。勞務(wù)費僅占全部醫(yī)療費用極小部分，百分比極不平衡。

二、價格體制中存在問題衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第75頁成本制訂依據(jù)不夠，成本核實方法不完善。成本核實是制訂科學(xué)、合理衛(wèi)生服務(wù)價格主要依據(jù)。因為至今沒有建立健全完善成本核實體系(尤其是中醫(yī)醫(yī)院成本核實體系)，衛(wèi)生服務(wù)價格制訂和調(diào)整往往帶有不一樣程度主觀隨意性。二、價格體制中存在問題衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第76頁問題深思：

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)價格體系不合理，政府直接給予賠償不到位或政策給予賠償機(jī)制不合理，造成了醫(yī)院扭曲“自我賠償”行為。

主要表現(xiàn)：一是利用新項目新定價政策，經(jīng)過引進(jìn)先進(jìn)檢驗設(shè)備，合理地提升患者檢驗總費用；二是采取醫(yī)療服務(wù)技術(shù)性伎倆，隱蔽地提升醫(yī)療服務(wù)價格水平；三是提升藥價，醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過藥品提價進(jìn)行賠償。出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。

二、價格體制中存在問題衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第77頁運(yùn)行機(jī)制扭曲結(jié)果：許多實施公益性定價醫(yī)療服務(wù)項目，其價格水平己經(jīng)漲到商品性定價水平。政府價格政策引發(fā)價格扭曲和供方行為造成價格扭曲。二、價格體制中存在問題衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第78頁三、衛(wèi)生服務(wù)價格改革辦法（一）醫(yī)療服務(wù)價格改革辦法調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格管理形式下放醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格管理方法加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督檢驗

衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理第79頁1、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格管理