2023.2.2學校結核病培訓

學校結核病防控玉林市結核病防治所陳曉2023年2月2日2022年玉林市傳染病大疫情系統(tǒng)報告學校結核病病例69例（按發(fā)病日期統(tǒng)計）共報告學生活動性肺結核52例（75.36%）：病原學陽性23例（44.23%）、病原學陰性28例（53.85%）、利福平耐藥1例（1.9%）。共報告教師活動性肺結核15例（21.74%）：病原學陽性7例（46.67%），病原學陽性8例（53.33%）。其他（門衛(wèi)）2例（2.9%），全部是病原學陽性。2021年傳染病大疫情系統(tǒng)報告學校結核病病例105例,患病人數(shù)下降了35%。2022年玉林市學校結核病疫情2022年學校結核病疫情分布在全市53個學校。其中玉林市轄區(qū)28例（市直/區(qū)直24例，玉州區(qū)2例，福綿區(qū)2例，玉東新區(qū)0例），博白4例，陸川14例，容縣11例，北流市8例，興業(yè)4例。對53所學校疫點開展疫情應急處置，共對7512例密切接觸者進行結核病篩查，開展癥狀篩查7512例，PPD篩查7124例，其中單純PPD強陽性162例，開展胸片檢查4424例，通過篩查發(fā)現(xiàn)3例肺結核病人。有效控制學校結核病病情的擴散傳播和流行。學生肺結核病例分布特征2022年全年各月均有學生肺結核發(fā)病。結核病聚集性疫情2022年全市沒有聚集性疫情。2021年一起聚集性疫情結核病疫情分析全市共對入學345572名入學新生開展了入學結核病篩查，開展新生篩查的學校入學新生結核病可疑癥狀篩查率98.84%，發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀者141人；對176415名新生開展PPD篩查，篩查率95.83%；發(fā)現(xiàn)PPD強陽性者865人；對可疑癥狀和單純PPD強陽性人員進行進一步檢查發(fā)現(xiàn)8例肺結核患者，對發(fā)現(xiàn)的疫情及時進行處置。通過對入學新生進行結核病篩查，及時發(fā)現(xiàn)及處置疫情，避免疫情的擴散和蔓延，確保學校師生的身體健康。新生入學結核病篩查情況學校結核病疫情原因分析學校日常防控問題健康教育不足，晨、午檢，因病缺勤，病因追蹤不到位個別學校不配備校醫(yī)，新生入學結核病篩查落實不到位學生及家長問題健康意識差，延遲就診，校內(nèi)傳播時間長社會責任感淡漠，主動隱瞞病情醫(yī)療衛(wèi)生機構問題日常監(jiān)測不到，密接篩查處置不及時不規(guī)范傳染病報告信息不詳，休復學證明不規(guī)范部門之間、機構之間合作機制不健全，信息溝通不暢

學校領導對結核病危害性及學校在校內(nèi)傳染病防控工作的主體責任認識不足。學校未將結核病防控工作納入學校年度工作計劃。沒有組織學習《中國學校結核病防控指南（2020版）》，沒有掌握新的工作要求。大部分院校校醫(yī)配備數(shù)低于《學校衛(wèi)生工作條例》的要求，少數(shù)學校甚至未設立衛(wèi)生室、保健室或未配備校醫(yī)。晨檢、因病缺課和病因追蹤制度仍不夠完善，登記信息缺漏項較多，基本沒有落實病因追蹤，不同部門之間信息的溝通和銜接不到位。個別寄宿制初中、高中/中職未開展或者不規(guī)范開展新生入學結核病篩查及教師常規(guī)體檢。個別學校存在拖欠體檢費情況，影響體檢機構的積極性，進而影響篩查工作的順利開展。結核病防治知識宣傳不夠到位。當前學校結核病防控存在的主要問題：

近年來，我國結核病疫情呈下降趨勢，但由于人口基數(shù)大，疫情仍然十分嚴重，是全球結核病高負擔國家。學校是學生高度集中的場所，一旦發(fā)生結核病，很容易發(fā)生校園內(nèi)的傳播流行。學校結核病流行不僅給學生的身心健康造成損害，對學校的教學秩序和環(huán)境穩(wěn)定也帶來影響，若處理不當，還會引起學生家庭和社會的強烈反響。

為此，學校結核病防控是學校傳染病防控和衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容之一，受到了各級教育部門和衛(wèi)生健康部門的高度重視。一、疫情特點和防控策略二、機構職責三、學校常規(guī)預防控制措施四、疫情主動監(jiān)測與信息反饋五、患者診斷、治療和管理六、接觸者篩查七、預防性治療八、感染控制九、學校結核病疫情處置流程十、督導與考核中國學校結核病防控指南（2020版）一、疫情特點

（一）全國學生人群特點

近幾年《中國統(tǒng)計年鑒》顯示，我國在校學生數(shù)一直維持在

2.5億左右，約

占全國總人口的

20%，其中學齡前教育、小學、中學和大學人數(shù)分別約占在校學

生總數(shù)的

20%、40%、30%和

10%。此外，寄宿學生的比例在逐步提高，在各類

課外補習培訓機構、職業(yè)培訓機構就讀的學生數(shù)也在增加。學生人群的年齡一般

在

3-24歲之間。

（二）學生肺結核疫情特點

近年來，在我國法定傳染病報告信息系統(tǒng)中每年報告的肺結核患者數(shù)居甲、

乙類傳染病的第二位，報告發(fā)病率逐年下降。學生肺結核報告發(fā)病率約為全人群

報告發(fā)病率的

1/3，整體呈下降趨勢。從人群分類來看，學生肺結核報告發(fā)病數(shù)

約占全人群報告發(fā)病數(shù)的

4%-6%，僅次于農(nóng)民、工人和離退休人員中的患者數(shù)。

從報告年齡來看，15-24歲年齡組約占學生報告發(fā)病總數(shù)的

85%，即高中階段、

本、?？齐A段的學生發(fā)病數(shù)較多，尤其是

18歲左右年齡組所占比例最高。從報告時間來看，3-4月、9月為學生患者報告發(fā)病高峰。

（三）學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點

近年來，我國報告了多起學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，呈現(xiàn)以下特點：一是以寄宿制學校為主；二是以高中學校居多；三是病原學陽性肺結核患者比例低；

四是低疫情地區(qū)的突發(fā)事件多發(fā)生在高疫情地區(qū)學生生源多的學校。此外，還出現(xiàn)了耐多藥肺結核校內(nèi)傳播引起的突發(fā)事件。

二

機構職責

學校結核病防控工作要按照屬地化管理的原則，在地方政府的領導下，完善由教育和衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構和學校等組成的學校結核病防控工作

網(wǎng)絡，建立健全學校結核病防控工作機制，明確各相關部門的職責，各司其職、

各負其責、密切配合，共同做好學校結核病防控工作。

一、衛(wèi)生健康部門

（一）衛(wèi)生健康行政部門

（二）疾病預防控制機構

（三）醫(yī)療機構

（四）衛(wèi)生監(jiān)督機構

二、教育部門

（一）教育行政部門

1．與衛(wèi)生健康行政部門共同領導學校結核病防控工作，將其納入對學校的年度目標責任制考核內(nèi)容，組織學校和衛(wèi)生保健所認真貫徹落實。

2．配合衛(wèi)生健康等部門，制定符合本地區(qū)實際的學校結核病防控對策、措施和工作計劃，并督促學校落實各項防控措施。

3．會同衛(wèi)生健康等部門，制定并落實本地區(qū)學校健康體檢、結核病檢查/篩查方案；匯總轄區(qū)內(nèi)所有學校的健康體檢結果，并告知衛(wèi)生健康行政部門。

4．會同衛(wèi)生健康部門，對轄區(qū)內(nèi)學校結核病防控工作進行定期督導檢查。

5.在衛(wèi)生健康機構指導下，組織開展對校醫(yī)等有關人員的結核病防控工作培訓。

6．配合衛(wèi)生健康部門監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)學校結核病發(fā)病情況，適時發(fā)布預警信息。

7．會同衛(wèi)生健康部門落實學校結核病疫情處置經(jīng)費，協(xié)助衛(wèi)生健康部門做好疫情的調(diào)查處置等工作。

二

機構職責

（二）學校

1．承擔學校結核病防控主體責任，建立一把手負總責、分管領導具體抓的防控工作責任制，并將責任分解到部門、落實到人。

2．按照國家規(guī)定成立校醫(yī)院、醫(yī)務室（保健室/衛(wèi)生室），由專人負責學校結核病防控工作，明確結核病疫情報告人。

3．根據(jù)教育行政部門的部署，在衛(wèi)生健康部門指導下，制定并實施學校結核病防控工作計劃。

4．做好學生和教職員工肺結核患者報告、登記、轉診和追蹤。

5．在疾病預防控制機構/結防機構指導下，積極開展學校結核病防控知識的健康教育與健康促進工作。

6．按照相關規(guī)范和標準，切實改善教學和生活環(huán)境，保障學生學習和生活的人均使用面積；加強教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風換氣，保持室內(nèi)空氣流通；做好校園環(huán)境的清掃保潔。

7．將結核病檢查項目納入學校新生入學體檢和教職員工常規(guī)體檢，組織實施并上報結果。

8．做好日常晨、午檢、因病缺勤病因追查及登記等工作，及時、規(guī)范地向轄區(qū)疾病預防控制機構報告學校結核病疫情信息。

9．配合疾病預防控制機構開展接觸者篩查及后續(xù)處置工作。

10．在疾病預防控制機構的指導下，對在校治療的肺結核患者和接受預防性治療的學生進行服藥管理。

11．依據(jù)休復學/休復課診斷證明，對肺結核患者進行休復學/休復課管理。

12．發(fā)生學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，配合衛(wèi)生健康部門做好疫情處置，做好全校師生和學生家長的健康教育和心理疏導。

中國學校結核病防控指南（2020版）防控措施：常規(guī)預防措施散發(fā)疫情防控措施突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置常規(guī)預防措施衛(wèi)生行政和教育行政部門1.建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制2.每年召開部門間的溝通協(xié)調(diào)會3.制定日常防控工作計劃4.督促各項防控措施落實學校常規(guī)預防措施健康體檢健康教育學校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測與報告學校：強化日常防控措施，做好疾病預防工作。建立學校結核病防控工作責任制1、將結核病檢查作為新生入學體檢和教職工體檢的必檢項目時間：原則上在學生入校前完成，最晚應在開學后1個月內(nèi)完成；內(nèi)容：肺結核患者密切接觸史、肺結核可疑癥狀的問診、進行PPD檢測和胸部X光片檢查。檢測機構：由具備資質(zhì)的醫(yī)療機構2、體檢后的處理1）肺結核和疑似肺結核患者

報告及轉診到當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構進一步檢查確診并跟蹤了解診斷結果2）單純TST檢測強陽性者（或IGRA陽性者），有密切接觸史或其他高危因素者：

預防性治療（18歲以下學生需家長知情同意）；加強常規(guī)監(jiān)測，一旦出現(xiàn)肺結核可疑癥狀，應督促其到指定的結核病定點醫(yī)療機構進行進一步檢查，并收集其診斷結果。結果納入學生和教職員工的健康檔案疾控機構/結防機構：為學校師生健康體檢提供技術支持和指導學校的常規(guī)預防措施健康體檢健康教育學校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測與報告結核病篩查：一、入學新生1.幼兒園、小學及非寄宿制初中入學新生：詢問肺結核密切接觸史和肺結核可疑癥狀，對有肺結核密切接觸史者或可疑癥狀者開展結核菌素皮膚試驗（TST/PPD），對PPD強陽性者進行胸部X線檢查；2.高中和寄宿制初中入學新生：進行肺結核可疑癥狀問診和結核菌素皮膚試驗；對肺結核可疑癥狀者或結核菌素皮膚試驗強陽性者需要進行胸部X光片檢查。3.大學入學新生：肺結核可疑癥狀的問診和胸部X光片檢查,重點地區(qū)和重點學校也可同時開展結核菌素皮膚試驗。二、其他學生體檢（1）轉學生需提交入學體檢證明，體檢內(nèi)容按照其所進入學校對應的新生入學體檢結核病檢查程序進行。（2）關注從高疫情地區(qū)轉入低疫情地區(qū)學生的體檢工作，根據(jù)需要可增加體檢項目和/或次數(shù)。（3）有條件的可考慮開展高二或其他時段的在校師生體檢。三、教職員工：新入職員工在入職前完成；在職員工每年開展一次常規(guī)體檢，建議與新生入學體檢同步進行。健康體檢中應包括肺結核可疑癥狀問診和胸部X光片檢查。

對肺結核可疑癥狀者、或結核菌素皮膚試驗強陽性者、或胸部X光片檢查異常者需到結核病定點醫(yī)療機構接受進一步檢查。結核病健康體檢結果的記錄、匯總和反饋

學校匯總相關體檢信息上報當?shù)亟逃姓块T。教育行政部門反饋給屬地衛(wèi)生健康行政部門。常規(guī)預防措施健康體檢健康教育學校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測與報告學校：采取多種形式，對學生和教職員工廣泛宣傳結核病防治核心知識，開展結核病防控知識的健康教育，增強自我防護意識，減少對結核病患者的歧視；對校醫(yī)、班主任及班級衛(wèi)生員等相關人員進行結核病防控知識培訓，提高對結核病的識別能力；疾控機構：提供技術支持和指導，并協(xié)助學校開展工作學生結核病核心知識（規(guī)范）肺結核是長期嚴重危害人民群眾身體健康的慢性呼吸道傳染病。肺結核主要通過呼吸道傳播，人人都可能被傳染?？人?、咳痰2周以上，應當懷疑得了肺結核，要及時就診。出現(xiàn)肺結核可疑癥狀或被診斷為肺結核后，應當主動向?qū)W校報告，不隱瞞病情，不帶病上課。在醫(yī)院就診時，應將自己的真實信息如實告訴醫(yī)生。肺結核患者經(jīng)過規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人。不隨地吐痰，咳嗽，打噴嚏時掩口鼻，帶口罩可以減少肺結核的傳播。養(yǎng)成開窗通風習慣保證充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力常規(guī)預防措施健康體檢健康教育學校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測與報告學校：改善校園環(huán)境衛(wèi)生，加強聚集性場所的通風換氣；環(huán)境衛(wèi)生執(zhí)行標準：《國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》《農(nóng)村寄宿制學校生活衛(wèi)生設施建設與管理規(guī)范》學校的常規(guī)預防措施健康體檢健康教育學校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測與報告學校：開展中小學校晨檢：班主任或班級衛(wèi)生員將發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者報告給學校衛(wèi)生（保?。┦医⒁虿∪鼻?、病因追查及登記制度：班主任（或輔導員）了解患病情況和可能原因，懷疑肺結核及時報告學校衛(wèi)生（保健）室或校醫(yī)院；學校衛(wèi)生（保?。┦一蛐ａt(yī)院追蹤了解學生的診斷和治療情況病例報告：對發(fā)現(xiàn)的學校肺結核疑似病例和確診病例，學校疫情報告人立即向?qū)俚丶部刂行暮徒逃姓块T報告主動監(jiān)測和分析學校肺結核疫情。疾控機構：疫情監(jiān)測：主動監(jiān)測、輿情監(jiān)測和匯總分析患者信息核實常規(guī)預防措施散發(fā)疫情防控措施定義：指在學校內(nèi)發(fā)現(xiàn)結核病確診病例，但尚未構成結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。采取以病例管理和密切接觸者篩查為主的防控措施散發(fā)疫情防控措施及時確診并報告篩查密切接觸者治療管理休復學管理各級各類醫(yī)療機構：規(guī)范填寫傳報卡，尤其是學校和班級名稱，24小時內(nèi)網(wǎng)絡報告將患者轉診到結核病定點醫(yī)療機構結核病定點醫(yī)療機構：進行結核病檢查和診斷將確診患者在專報系統(tǒng)中登記疾控機構：同一學校發(fā)現(xiàn)2例及以下患者，及時向患者所在學校反饋發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學關聯(lián)的患者，向同級衛(wèi)生計生行政部門、上級疾控機構和學校報告、反饋散發(fā)疫情防控措施及時確診并報告篩查密切接觸者治療管理休復學管理疾控機構：組織開展密接者篩查指導學校的單純PPD強陽性的密接者預防性服藥工作學校：配合密接者篩查工作密切監(jiān)測密接者健康狀況，宣傳和要求可疑癥狀者及時就診對接受預防性治療的在校學生，校醫(yī)或班主任在疾控機構指導下督促其服藥、定期接受隨訪復查根據(jù)與指示病例接觸方式、程度和時間，可將接觸者劃分成三個等級Ⅰ級：密切接觸者---如同宿舍、同一教室或小班上課的同學、經(jīng)常見面接觸的朋友、老鄉(xiāng)等；Ⅱ級：一般接觸者---如同一樓層鄰近教室或宿舍的其他人員、或一起上大班課的同學等；Ⅲ級：偶爾接觸者---因?qū)W習或生活與指示病例偶爾接觸準確記錄接觸者姓名、年級、班次以及與指示病例的接觸方式和接觸時間等詳細信息。密切接觸者篩查工作示意圖指示病例密切接觸一般接觸偶爾接觸散發(fā)疫情防控措施及時確診并報告篩查密切接觸者治療管理休復學管理篩查范圍：首次篩查范圍：結核病病例的密切接觸者是指與結核病病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學擴大篩查范圍：如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結核病病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生進一步擴大篩查范圍：擴大篩查又新發(fā)現(xiàn)1例及以上病例，或者根據(jù)現(xiàn)場情況判定，適當進一步擴大篩查范圍要對與病例密切接觸的家庭成員及新發(fā)現(xiàn)病例的密切接觸者進行篩查散發(fā)疫情防控措施及時確診并報告篩查密切接觸者治療管理休復學管理篩查方法：15歲及以上的密切接觸者，必須同時進行癥狀篩查、PPD和胸片篩查

15歲以下的密切接觸者，應先進行癥狀篩查和PPD篩查，強陽性者或有可疑癥狀者應拍攝胸片篩查有可疑癥狀者、PPD強陽性者、X線胸片異常應收集3份痰標本進行病原學檢查；病原學陽性者進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗散發(fā)疫情防控措施及時確診并報告篩查密切接觸者治療管理休復學管理篩查后處理：對篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結核患者轉到屬地的結核病定點醫(yī)院進一步檢查確診加強衛(wèi)生宣教和隨訪觀察，一旦出現(xiàn)可疑癥狀，及時到結核病定點醫(yī)療機構就診檢查對篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見異常并排除活動性肺結核、但結核菌素皮膚試驗強陽性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎上可對其進行預防性服藥干預（一感染，即預防）拒絕接受預防性服藥干預者應在首次篩查后3月末、6月末、12月末到結核病定點醫(yī)療機構各進行一次胸部X光片檢查32潛伏性感染者預防性治療治療方案單用異煙肼方案：成人每日300mg頓服，兒童10mg/kg.d，不超過300mg頓服。療程6個月。異煙肼、利福平聯(lián)合方案：異煙肼成人每日300mg，兒童10mg/kg,利福平成人每日450mg，兒童10mg/kg。療程3個月。異煙肼、利福噴汀聯(lián)合間歇方案：異煙肼：體重≥50kg600mg/次，＜50kg500mg/次,每周2次間歇服用。利福噴汀：體重≥50kg600mg/次，＜50kg450mg/次，每周2次與異煙肼同時服用，療程3個月。主要用于成人。散發(fā)疫情防控措施及時確診并報告篩查密切接觸者治療管理休復學管理結核病定點醫(yī)療機構：規(guī)范抗結核治療、隨訪復查、開具休、復學證明疾控機構：組織落實治療期間的規(guī)范管理指導學校做好疑似病例的隔離工作學校：對在校治療者，與疾控機構共同組織落實規(guī)范管理，校醫(yī)或班主任協(xié)助督促患者按時服藥和定期復查疑似病例確診后，及時登記，掌握后續(xù)治療和轉歸情況對不需休學的學生，安排好其在校期間的生活和學習散發(fā)疫情防控措施散發(fā)病例管理措施醫(yī)療衛(wèi)生機構/疾控、結防機構措施學校措施疑似病例確診和報告病例治療管理密切接觸者篩查休復學診斷證明協(xié)助密切接觸者篩查在校學生預防性服藥管理在校治療患者管理休復學管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置做好應急能力儲備，及時有效應對突發(fā)疫情突發(fā)公共衛(wèi)生事件的界定一所學校在