急性上消化道出血的應(yīng)急預(yù)案演練腳本3篇

人民醫(yī)院急性上消化道出血的應(yīng)急預(yù)案演練腳本（一）演練時(shí)間：2023-1-21演練地點(diǎn)：病房參加人員：演練目的：通過(guò)實(shí)戰(zhàn)演練，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者發(fā)生青霉素過(guò)敏性休克的應(yīng)急處理能力，加強(qiáng)患者的安全管理。演練要求：為提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力，促進(jìn)對(duì)救治工作程序及技術(shù)要求的掌握程度。我們通過(guò)演練，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)協(xié)同作戰(zhàn)意識(shí)，為醫(yī)療安全提供保障。演練過(guò)程中，要求所有醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)從指揮，保持鎮(zhèn)靜，醫(yī)護(hù)人員必須當(dāng)機(jī)立斷。背景設(shè)置：12床陳飛夜班16：00因消化道出血急診入院，給與吸氧心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液處理，17：00時(shí)突然出現(xiàn)大量嘔血，為鮮紅色血液，量約500ml。場(chǎng)景一：家屬發(fā)現(xiàn)患者嘔血立即呼叫責(zé)任護(hù)士1家屬：護(hù)士，快來(lái)啊，12床吐血了責(zé)任護(hù)士1：（呼叫主班護(hù)士）XX,快叫醫(yī)生?。ㄍ萍本溶?chē)迅速至床邊）請(qǐng)家屬先向后站一點(diǎn)患者李某，男性，55歲，昨日突然解柏油樣黑便3次，2小時(shí)前嘔血200nli入院后予以對(duì)癥處理，今擅自起床上廁所后感惡心出汗、嘔鮮紅色血液約1000ml。家屬立即按呼叫鈴。鄭磊護(hù)士長(zhǎng)：立即趕到患者床旁，將患者頭偏向一側(cè)，取休克臥位或下肢抬高30度，防窒息，立即通知牟肖梅副主任醫(yī)師，王晶主治醫(yī)生和劉文君、賈文欣護(hù)士，測(cè)量生命體征。牟肖梅副主任醫(yī)師，王晶主治醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)：（鄭磊護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)出血量，醫(yī)生檢查病人的口唇甲床顏色，生命體征），吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立雙通道靜脈通路，葡萄糖氯化鈉注射液靜滴（加快滴速），備搶救車(chē)準(zhǔn)備搶救，抽血常規(guī)、交叉配血，準(zhǔn)備輸血。賈文欣護(hù)士：帶吸痰器和氧氣裝置趕到患者床旁，吸氧上心電監(jiān)護(hù)。劉文君護(hù)士：推搶救車(chē)監(jiān)護(hù)儀到患者床旁，立即建立兩條靜脈通道，抽血常規(guī)、交叉配血等。李夢(mèng)男護(hù)士：測(cè)得生命體征HR112次/分，RR22次/分BP87/45mmHgo病人臉色蒼白顯得煩躁。趙麗娜護(hù)士：接檢驗(yàn)科通知，去檢驗(yàn)科取血。牟肖梅副主任醫(yī)生：奧美拉噗40mg靜推，繼以8mg/h靜滴，生長(zhǎng)抑素3mg+0.9%氯化鈉50mL以4.2m1/泵入。血凝酶一個(gè)單位靜推。去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2u靜滴。劉文君護(hù)士：遵醫(yī)囑配藥，記錄李夢(mèng)男護(hù)士：大聲復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行賈文欣：再測(cè)血壓80/50mmHg王晶主治醫(yī)生：用血管活性藥物，多巴胺180mg入0.9%氯化鈉,以5ml/h泵入。劉文君護(hù)士：遵醫(yī)囑配藥，記錄李夢(mèng)男護(hù)士：大聲復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行賈文欣護(hù)士：再測(cè)血壓100/60mniHg,面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。牟肖梅副主任醫(yī)師：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意給患者保暖，做好再出血的準(zhǔn)備。李夢(mèng)男護(hù)士：遵醫(yī)囑，并做好健教和心理護(hù)理（醫(yī)生立即補(bǔ)好搶救醫(yī)囑，醫(yī)生及護(hù)士做好搶救記錄?；颊呖诖郊状灿勺辖?zhàn)兗t潤(rùn)，面色好轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)正常，神智轉(zhuǎn)清）一、場(chǎng)景設(shè)置病房二、人員安插醫(yī)生：（護(hù)土：N2：A護(hù)士N2：B護(hù)士N2:C護(hù)士Nl：D護(hù)士NO：E護(hù)士.F責(zé)任組長(zhǎng)：A護(hù)士責(zé)任護(hù)士：B護(hù)土C護(hù)土D護(hù)士三、病例導(dǎo)入：患者：01床，商某，男，80歲，住院號(hào)：123456,2014年12月22日入院，患者訴惡心嘔吐，黑便一周；搶救物品、藥品準(zhǔn)備：搶救車(chē)（搶救藥品、治療盤(pán)、復(fù)蘇囊、導(dǎo)尿包、各類(lèi)一次性物品），吸氧（氧氣裝置、輸氧管，濕化水瓶）、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、負(fù)壓吸引器，微量泵.應(yīng)急步伐:A護(hù)士：發(fā)現(xiàn)患者呈現(xiàn)惡心嘔吐,黑便,立即呼救，抬高床頭10-15,頭偏向一側(cè),通知醫(yī)務(wù)人員備急救物品、藥品置床旁進(jìn)行搶救；同時(shí)撫慰患者B護(hù)士：迅速建立靜脈通道C護(hù)士：立即給予氧氣吸入,上心電監(jiān)護(hù).D護(hù)士：遵醫(yī)囑配止血藥.B護(hù)士：核對(duì)并運(yùn)用止血藥C護(hù)士：同時(shí)建立第二條靜脈通道,遵醫(yī)囑用藥.B護(hù)士：插胃管.A護(hù)士：立即遵醫(yī)囑急查血慣例、肝腎功、電解質(zhì).凝血功能，收集年夜便標(biāo)本,處置醫(yī)囑，做好配血及輸血前的準(zhǔn)備工作.C護(hù)士：及時(shí)清除血跡，污物.鋪好中單.C護(hù)士:做好護(hù)理記錄及24小時(shí)收支量,隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者血壓.心率.呼吸.神志及年夜便的變動(dòng).場(chǎng)景:某天上午十點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士A發(fā)現(xiàn)五床患者突然嘔吐出大量鮮血.患者呼之不應(yīng),血壓下降.參加人員：醫(yī)生1人,護(hù)士四人:主班護(hù)士，治療護(hù)士，責(zé)任護(hù)士1,責(zé)任護(hù)士2責(zé)任護(hù)士1:主班老師,五床吐血了，快叫醫(yī)生,爺爺你怎么了（立即搖平床頭,去枕平臥,頭偏向一側(cè),清除口腔內(nèi)嘔吐物，保證呼吸道通暢）主班護(hù)士:某某醫(yī)生,5床消化道出血，快來(lái)！醫(yī)生:來(lái)了！治療護(hù)士聽(tīng)到呼喚,立即準(zhǔn)備好建立靜脈通道的物品，責(zé)任護(hù)士2也立即趕到5床床旁幫忙,主班護(hù)士推來(lái)?yè)尵溶?chē).醫(yī)生到達(dá)床旁：（責(zé)任護(hù)士1匯報(bào)出血量，醫(yī)生檢查病人的口唇甲床顏色，生命體征）加快輸液速度，立即予500ml生理鹽水快速靜滴，予血凝酶一個(gè)單位靜推，予止血三聯(lián)靜滴。留取血標(biāo)本，血常規(guī)和交叉配血。責(zé)任護(hù)士2：500ml生理鹽水快速靜滴，血凝酶一個(gè)單位靜推，止血三聯(lián)靜滴（責(zé)任護(hù)士2重復(fù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑與醫(yī)生核對(duì)，并做好記錄，按醫(yī)囑準(zhǔn)備好藥物）醫(yī)生：是的責(zé)任護(hù)士1協(xié)助治療護(hù)士另外建立一組靜脈通道，并予留取血標(biāo)本。醫(yī)生：立即送檢標(biāo)本，申請(qǐng)血漿，紅懸液。主班護(hù)士：好的（打電話至血庫(kù)）您好，我們這里是內(nèi)科ICU,我們的5床患者某某大出血，要申請(qǐng)血漿和紅懸液，麻煩盡快處理一下，交叉配血馬上送來(lái)，謝謝！醫(yī)生：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意給患者保暖，做好再出血的準(zhǔn)備。護(hù)士：好的！患者血壓恢復(fù)至正常低值，出血停止，責(zé)任護(hù)士1和責(zé)任護(hù)士2一起為患者整理床單位。（醫(yī)生立即補(bǔ)好搶救醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士1做好搶救記錄。血制品送到以后治療護(hù)士立即遵醫(yī)囑輸注，患者口唇甲床由紫組變紅潤(rùn)，面色好轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)正常，神智轉(zhuǎn)清）責(zé)任護(hù)士1:陳飛，別緊張，我先給你建立靜脈通路，醫(yī)生馬上到，（心電監(jiān)護(hù)顯示患者血壓為78/43mmHg,心率130次/分）責(zé)任護(hù)士2（協(xié)助患者取休克臥位，頭偏一側(cè)，床邊備負(fù)壓吸引器）場(chǎng)景二：醫(yī)生到達(dá)床旁，責(zé)任護(hù)士1匯報(bào)出血量，醫(yī)生檢查病人的口唇甲床顏色，生命體征責(zé)任護(hù)士1：患者于17:00突然出現(xiàn)大量嘔血，為鮮紅色血液，量約500ml。目前血壓78/43mmHg,心率130次/分醫(yī)生：加快輸液速度，立即予500nli生理鹽水快速靜滴，予血凝酶一個(gè)單位靜推，多巴胺200mg加生理鹽水30ml以5ml/h泵入。留取血標(biāo)本，血常規(guī)和交叉配血。責(zé)任護(hù)士2：加快輸液速度,立即予500ml生理鹽水快速靜滴，予血凝酶一個(gè)單位靜推，多巴胺200mg加生理鹽水30ml以5ml/h泵入。留取血標(biāo)本，血常規(guī)和交叉配血。（責(zé)任護(hù)士2重復(fù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑與醫(yī)生核對(duì)，并做好記錄，按醫(yī)囑準(zhǔn)備好藥物）醫(yī)生：是的責(zé)任護(hù)士1另外建立一組靜脈通道，并予留取血標(biāo)本。醫(yī)生：立即送檢標(biāo)本，申請(qǐng)血漿，濾白紅細(xì)胞。場(chǎng)景三：主班護(hù)士聯(lián)系輸血科主班護(hù)士：好的（打電話至血庫(kù)）主班護(hù)士：您好，我們這里是普外二科，我們的12床患者陳飛大出血，要申請(qǐng)血漿，濾白紅細(xì)胞，麻煩盡快處理一下，交叉配血馬上送來(lái)，謝謝?。ㄈ鐬槭彻?、胃底靜脈曲張破裂引起大出血時(shí)，立即協(xié)助醫(yī)生上三腔二囊管壓迫止血）醫(yī)生：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意給患者保暖，做好再出血的準(zhǔn)備。護(hù)士：好的！場(chǎng)景四：10分鐘后，病人血壓升至98/60minHg,醫(yī)生向患者家屬介紹病情。責(zé)任護(hù)士1和責(zé)任護(hù)士2一起為患者整理床單位。家屬：醫(yī)生，她沒(méi)事吧？醫(yī)生：她是胃潰瘍出血，我們已經(jīng)做了處理，現(xiàn)在血壓也升起來(lái)了，待會(huì)血配好后再輸血，你們別緊張，我們會(huì)繼續(xù)觀察的。家屬：謝謝你，醫(yī)生。場(chǎng)景五：血制品送到以后兩名護(hù)士立即遵醫(yī)囑輸注，患者口唇甲床由紫絹?zhàn)兗t潤(rùn)，面色好轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)正常，神智轉(zhuǎn)清責(zé)任護(hù)士1:陳飛，為了您的安全，請(qǐng)一直保持現(xiàn)在的臥位至病情穩(wěn)定，你現(xiàn)在一定不能吃東西，也不要喝水，想吐時(shí)頭要偏向一防止將嘔吐物誤吸。另外，我會(huì)密切觀察您的生命體征及尿量，但大小便需在床上解，絕對(duì)不能下床。您一定不要緊張，緊張情緒會(huì)引起血管痙加重出血，有什么不舒服請(qǐng)隨時(shí)告訴我。病人：謝謝你。（需手術(shù)者，積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備）（醫(yī)生立即補(bǔ)好搶救醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士1與責(zé)任護(hù)士2核對(duì)藥物并做好搶救記錄，與下一班做好交接班。）演練時(shí)間：2022-9-30演練地點(diǎn)：消化內(nèi)科病房演練內(nèi)容：上消化道急性大出血應(yīng)急預(yù)案演練模式：模擬演練一、演練組織參加人員：醫(yī)師：護(hù)士：觀摩人員：消化內(nèi)科全體人員二、工作職責(zé)1、護(hù)士1負(fù)責(zé)發(fā)布演練令，組織協(xié)調(diào)2、護(hù)士2負(fù)責(zé)演練方案的實(shí)施3、醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估患者，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，下達(dá)口頭醫(yī)囑4、護(hù)士3負(fù)責(zé)巡視報(bào)告病情、安置體位、執(zhí)行醫(yī)囑、記錄5、護(hù)士4負(fù)責(zé)建立靜脈通道、保暖、備急救車(chē)等操作三、演練場(chǎng)景患者（張方），男，40歲，因大量嘔血、解柏油樣便入住消化內(nèi)科，護(hù)士4收到病人立即告知醫(yī)師，檢查供氧、口腔內(nèi)是否有分泌物，確保呼吸道通暢。護(hù)士3調(diào)整手術(shù)床，使患者頭和軀干抬高10°-20°,雙下肢抬高20°-30°o護(hù)士4迅速察看靜脈通道是否通暢，并快速補(bǔ)液，立即協(xié)助醫(yī)生深靜脈（右頸靜脈）置管，密切配合、落實(shí)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。輸液應(yīng)先快后慢，避免過(guò)快。護(hù)士3迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑給藥，注意患者保暖，保持室溫在22—26℃,迅速準(zhǔn)備急救車(chē)，除顫器。護(hù)士4固定患者，防止墜床。及時(shí)抽取血液標(biāo)本送各種化驗(yàn)檢查。認(rèn)真、詳細(xì)做好各種搶救記錄。密切觀察患者病情變化。四、演練流程收病人發(fā)現(xiàn)病人大量嘔血,解柏油樣便護(hù)士調(diào)整手術(shù)床.使患者頭保持呼吸道通暢，清通知醫(yī)生護(hù)士調(diào)整手術(shù)床.使患者頭保持呼吸道通暢，清通知醫(yī)生和軀干抬高10°-20。，雙下 除各種阻塞物、吸氧肢抬高20“?30。迅速察看斛脈通道是否通暢，并快速補(bǔ)液，立即協(xié)助醫(yī)生深靜脈（右頸靜脈）置管，迅速.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,按醫(yī)嘀給藥.觀察生命體征。定患者，防止墜床。及時(shí)抽取血液標(biāo)本送各種化的檢查迅速察看斛脈通道是否通暢，并快速補(bǔ)液，立即協(xié)助醫(yī)生深靜脈（右頸靜脈）置管，迅速.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,按醫(yī)嘀給藥.觀察生命體征。定患者，防止墜床。及時(shí)抽取血液標(biāo)本送各種化的檢查技術(shù)操作規(guī)程。輸液應(yīng)先快后貨,避免過(guò)認(rèn)真、詳細(xì)做好各種搶救記錄密切觀察患者病情變化人民醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練評(píng)審表2022年09月30日應(yīng)急預(yù)案主題|上消化道急性大出血的應(yīng)急預(yù)案|演練地點(diǎn)卜肖化內(nèi)科病房一演練過(guò)程簡(jiǎn)述：患者（張方），男，40歲，因大量嘔血、解柏油樣便入住消化內(nèi)科，護(hù)士4收到病人立即告知醫(yī)師，檢查供氧、口腔內(nèi)是否有分泌物，確保呼吸道通暢。護(hù)士3調(diào)整手術(shù)床，使患者頭和軀干抬高10°-20°,雙下肢抬高20°-30°o護(hù)士4迅速察看靜脈通道是否通暢，并快速補(bǔ)液，立即協(xié)助醫(yī)生深靜脈（右頸靜脈）置管，密切配合、落實(shí)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。輸液應(yīng)先快后慢，避免過(guò)快。護(hù)士3迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑給藥，注意患者保暖，保持室溫在22—26℃,迅速準(zhǔn)備急救車(chē)，除顫器。護(hù)士4固定患者，防止墜床。及時(shí)抽取血液標(biāo)本送各種化驗(yàn)檢查。認(rèn)真、詳細(xì)做好各種搶救記錄。密切觀察患者病情變化。演練負(fù)責(zé)人：應(yīng)急預(yù)案評(píng)審：該次演練情景再現(xiàn)真實(shí)，配合良好，對(duì)科室全體人員對(duì)術(shù)中急性大出血的搶救流程有了一個(gè)較好的認(rèn)識(shí)。評(píng)審人員：日期：2022年09月30日預(yù)案名稱上消化道出血演練地點(diǎn)消化內(nèi)科組織部門(mén)總指揮演練時(shí)間2022-9-30參加部門(mén)消化內(nèi)科參加人員演練類(lèi)別個(gè)體病種演練目的以促進(jìn)科室相互配合，以保證醫(yī)療安全人員培訓(xùn)情況14：00召開(kāi)會(huì)議，進(jìn)行相關(guān)人員的分工、演練流程及注意事項(xiàng)的培訓(xùn)演練過(guò)程描述14：45由120送入一名嘔血病人，有肝硬化病史，當(dāng)時(shí)有出血性休克癥狀，予抗酸、補(bǔ)液治療，三腔二囊管壓迫止血、輸血等對(duì)癥支持治療。15：50患者生命體征穩(wěn)定進(jìn)一步診治。預(yù)案適應(yīng)性充分性評(píng)審適應(yīng)性：口全部能夠□執(zhí)行執(zhí)行過(guò)程不夠順利口明顯不適應(yīng)充分性：口完全滿足應(yīng)急要求口基本滿足需要完善口不充分必須修改演練效果評(píng)審人員執(zhí)行情況口迅速準(zhǔn)確基口本按時(shí)到位口個(gè)別人員不到位口重點(diǎn)部位人員不到位口職責(zé)明確，操作熟練職口責(zé)明確，操作不夠熟練口職責(zé)不明，操作不熟練物資到位情況現(xiàn)場(chǎng)物資：口現(xiàn)場(chǎng)物資準(zhǔn)備充分口現(xiàn)場(chǎng)物資準(zhǔn)備不充分口現(xiàn)場(chǎng)物資嚴(yán)重缺乏個(gè)人防護(hù)：口全部人員防護(hù)到位口個(gè)別人員防護(hù)不到位口大部分人員防護(hù)不到位協(xié)調(diào)組織情況整體組織：口準(zhǔn)確高效口協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求口效率