小兒急性喉炎-課件

小兒急性喉炎小兒急性喉炎1小兒急性喉炎（acutelaryngitisinchildren）小兒急性喉炎（acutelaryngi2學習目標掌握急性喉炎的臨床表現(xiàn)、診斷、輔助檢查及治療原則。熟悉急性喉炎的發(fā)病機制，喉梗阻的分度。了解小兒候腔的解剖特點。學習目標掌握急性喉炎的臨床表現(xiàn)、診斷、輔助檢查及治療原則。3概述定義：喉部黏膜的急性彌漫炎癥冬春季發(fā)病常繼發(fā)于上呼吸道感染好發(fā)生6個月－3歲嬰幼兒易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難概述定義：喉部黏膜的急性彌漫炎癥冬春季發(fā)病常繼發(fā)于上呼吸道4病因副流感病毒、流感病毒、和腺病毒金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌麻疹、百日咳、和流感由于小兒喉部解剖特點，炎癥時易充血而出現(xiàn)喉梗阻病因副流感病毒、流感病毒、和腺病毒金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺5welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience解剖特點1、小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞2、喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松3、喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富4、咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出5、抵抗力及免疫力低6、神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣7、喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更加狹小welcometousethesePowerPoin6臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間加劇可有發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶吸氣性喉鳴、三凹征吸氣性呼吸困難嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安，面色蒼白、心率加快。咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶不同程度上的充血、水腫。喉梗阻者若不及時搶救，可窒息死亡。臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間加劇7檢查

間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運動正常。檢查間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血8喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。Ⅱ度喉梗阻安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，支氣管遠端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達120—140次/分；喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性9喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻Ⅳ度喉梗阻經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和手指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達140--160次/分，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻Ⅳ度喉梗阻經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極10鑒別診斷氣管支氣管異物：（1）多有異物吸入史（2）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。（3）肺部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查。喉白喉：（1）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部或喉部檢查見灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉桿菌。喉痙攣（1）無聲嘶和“空、空”樣咳嗽（2）喉痙攣發(fā)作時間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復正常鑒別診斷氣管支氣管異物：喉白喉：喉痙攣11鑒別診斷鑒別診斷12鑒別診斷鑒別診斷13治療原則保持呼吸道通暢控制感染糖皮質(zhì)激素對癥治療、氣管切開治療原則保持呼吸道通暢控制感染糖皮質(zhì)激素對癥治療、氣管切14治療1一般治療防止缺氧加重，缺氧者給予吸氧。2控制感染病毒感染者可給予利巴韋林等抗病毒。如考慮為細菌感染，及時給予抗菌藥物，一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等。3糖皮質(zhì)激素有抗炎和抑制變態(tài)反應等作用，能及時減輕喉頭水腫、緩解喉梗阻。病情輕者可口服潑尼松，Ⅱ度以上喉梗阻患兒應給予靜脈滴注地塞米松、氫化可的松或甲潑尼龍。吸入性糖皮質(zhì)激素，如布地奈德懸液霧化吸入可促進黏膜水腫消退。4對癥治療煩躁不安者要及時鎮(zhèn)靜；痰多者可選祛痰劑；不宜使用氯丙嗪和嗎啡。5氣管切開經(jīng)上述處理仍有嚴重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應及時行氣管切開術(shù)。治療1一般治療防止缺氧加重，缺氧者給予吸氧。15維持正常體溫，促進舒適231補充足夠的水分和營養(yǎng)，喂飯喝水時避免患兒嗆咳密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時給予物理降溫保持患兒安靜，盡可能將所需要的檢查及治療集中進行，以不打擾患兒的休息。一般情況下不用鎮(zhèn)靜藥，若患兒過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，以達到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。維持正常體溫，促進舒適231補充足夠的水分和營養(yǎng)，喂飯喝水16嚴密觀察病情

小兒喉腔狹小、聲門下區(qū)黏膜下組織松弛、黏膜淋巴管豐富、喉軟骨弱、咳嗽功能差,不易排出分泌物,發(fā)炎后易導致喉痙攣和喉阻塞,若不及時發(fā)現(xiàn)與診治可危及生命;首先應進行初步了解評估,同時記錄生命體征。備好氧氣、吸痰器、氣管插管物品、氣管切開包及多參數(shù)心電監(jiān)護儀、霧化吸入器等;由于小兒的氣管軟而細,易受擠壓而加重呼吸困難。觀察患兒有無鼻翼扇動,呼吸困難,發(fā)紺及吸氣性喉鳴。密切觀察患兒的面色、唇色、膚色、意識狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律。當患兒出現(xiàn)缺氧加重、鼻翼煽動、口鼻周圍發(fā)紺或蒼白、指趾端發(fā)紺、血氧飽和度下降、出汗、心動過速、煩躁不安、甚至抽搐時,迅速實施氣管切開及其他解除喉梗阻的緊急措施。

嚴密觀察病情17健康教育

1、平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質(zhì)，提高抗病能力。2、注意氣候變化，及時增減衣服，避免風寒受熱。4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼。在睡眠時，避免吹對流風。6、適當多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強咽喉的保養(yǎng)作用。3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。5、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習慣。健康教育1、平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質(zhì)，提高抗病18健康教育

7、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。

8、對于兒童患者，家長應注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動，以增強體制，提高抗病能力。體質(zhì)弱的兒童，可服些營養(yǎng)滋補品，以補正氣，增強抵抗力。還要教育孩子養(yǎng)成早睡早起的良好衛(wèi)生習慣，避免與流感患者接觸。住處要經(jīng)常開通窗門，保持室內(nèi)空氣新鮮。發(fā)現(xiàn)孩子有流感等上呼吸道炎癥要及時診治，對出現(xiàn)有急性喉炎癥狀的患兒，更應及時就診治療，隨時觀察病情變化，以防不測。

健康教育7、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸19毛細支氣管炎毛細支氣管炎20肺部解剖肺部解剖21毛細支氣管炎概念毛細支氣管炎即急性感染性細支氣管炎，主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，峰值發(fā)病年齡為2～6月齡；以流涕、咳嗽、陣發(fā)性喘息、氣促、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)、聽診呼氣相延長、可聞及哮鳴音及細濕噦音為主要臨床表現(xiàn)；感染累及直徑75～300m的細支氣管，急性炎癥、黏膜水腫、上皮細胞壞死、黏液分泌增多，致細支氣管狹窄與阻塞是該病的病理基礎。毛細支氣管炎最常見的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV)感染。<6月齡和高危嬰兒有較高的病死率。概念毛細支氣管炎概念毛細支氣管炎即急性感染性細支氣管炎，主要發(fā)生22毛細支氣管炎【病原學】毛細支氣管炎主要由嗜支氣管上皮細胞的病毒引起，其中呼吸合胞病毒（RSV)仍是公認的最常見的病原體占50％以上。RSV也是最易引起重癥的病原體，并可引起暴發(fā)流行，危害極大。RSV是RNA病毒，在世界各地廣泛流行。在我國南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方則發(fā)生在冬春季。每隔數(shù)年還會出現(xiàn)1次由RSV感染導致的毛細支氣管炎暴發(fā)流行。根據(jù)抗原性和分子生物學可將RSV分為A、B兩個亞型。其他病毒病原有副流感病毒(parainfluenzavirustype，PIV，以PIV3最常見)、腺病毒(Adenovirus，Ad)、流感病毒(influenzavirus，甲型和乙型)。隨著分子生物學技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)腸道病毒(enterovirus)、鼻病毒(rhinovirus)、人偏肺病毒(humanmetapneumovirus，hMPV)、2005年新發(fā)現(xiàn)的博卡病毒(humanBocavirus，HBoV)等感染也與毛細支氣管炎有關。除病毒外，肺炎支原體(mycoplasmapneumoniae，MP)、肺炎衣原體(chlamydiapneumonia，CP)感染也可引起毛細支氣管炎。毛細支氣管炎【病原學】毛細支氣管炎主要由嗜支氣管上皮細胞的病23毛細支氣管炎【臨床表現(xiàn)】一、癥狀毛細支氣管炎早期呈現(xiàn)病毒性上呼吸道感染癥狀，包括鼻部卡他癥狀、咳嗽、低至中等度發(fā)熱(>39℃高熱不常見)，1～2d后病情迅速進展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，3～4d出現(xiàn)喘息、呼吸困難，嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺，5～7d時達到疾病高峰。其他常見癥狀還有：嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降，<3個月的小嬰兒可出現(xiàn)呼吸暫停。毛細支氣管炎【臨床表現(xiàn)】24毛細支氣管炎二、體征體溫升高、呼吸頻率增快、呼氣相延長、可聞及哮鳴音及細濕噦音，嚴重時可出現(xiàn)發(fā)紺、心動過速、脫水、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)及鼻翼扇動等表現(xiàn)。毛細支氣管炎二、體征25毛細支氣管炎病情嚴重程度分級見表毛細支氣管炎病情嚴重程度分級見表26毛細支氣管炎【發(fā)生嚴重毛細支氣管炎的危險因素】發(fā)生嚴重毛細支氣管炎(病情嚴重度分級為中-重度毛細支氣管炎)的危險因素包括：早產(chǎn)(孕周<37周)、低出生體重、年齡小于12周齡、有慢性肺疾病、囊性纖維化、先天性氣道畸形、咽喉功能不協(xié)調(diào)、左向右分流型先天性心臟病、神經(jīng)肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏綜合征等患兒。毛細支氣管炎【發(fā)生嚴重毛細支氣管炎的危險因素】27【輔助檢查】

一、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測建議在疾病早期(最初72h內(nèi))或有重癥毛細支氣管炎危險因素的患兒進行血氧飽和度監(jiān)測。二、鼻咽抽吸物病原學檢測毛細支氣管炎病毒病原檢測方法包括抗原檢測(免疫熒光法、ELISA和金標法)、PCR、RT-PCR等方法。RSV、流感病毒A和B、腺病毒等病原譜的檢測有助于預防隔離，并避免不必要的進一步檢查。（1.PCR聚合酶鏈式反應2.RT-PCR反轉(zhuǎn)錄.聚合酶鏈式反應3.RSV勞氏肉瘤病毒4.ELISA酶聯(lián)免疫吸附試驗）【輔助檢查】

一、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測28【輔助檢查】三、胸部X線檢查毛細支氣管炎x線表現(xiàn)為肺部過度充氣征或斑片狀浸潤陰影，局部肺不張，支氣管周圍炎。四、患兒如果出現(xiàn)下列情況，需要做進一步檢查1．有脫水征象時需要檢測血清電解質(zhì)；2．當體溫>38．5℃，或有感染中毒癥狀時需做血培養(yǎng)；3．重癥、尤其是具有機械通氣指征時需及時進行動脈血氣分析?！据o助檢查】三、胸部X線檢查29治療

毛細支氣管炎的基本處理原則包括監(jiān)測病情變化、供氧以及保持水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。1．細致觀察并隨時評估病情變化情況：臨床醫(yī)生需要反復查看患兒病情，評估變化。對處于疾病急性期的住院患兒，運用脈搏血氧監(jiān)測儀進行經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測。2．保證呼吸道通暢，保證足夠的供氧：海平面、呼吸空氣條件下，睡眠時血氧飽和度持續(xù)低于88％，或清醒時血氧飽和度持續(xù)低于90％者有或清醒時血氧飽和度持續(xù)低于90％者有吸氧指征。給氧前宜先吸痰清理氣道、擺正體位，以保證氣道通暢。對有慢性心肺基礎疾病的患兒需要更積極用氧。3．保證足夠碳水化合物供應：患兒若能正常進食母乳，應鼓勵其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60次／min，且呼吸道分泌物多、容易發(fā)生吐奶嗆奶導致誤吸時可考慮鼻胃管營養(yǎng)攝入，必要時予以靜脈營養(yǎng)。治療毛細支氣管炎的基本處理原則包括監(jiān)測病情變化、供30治療4．藥物治療：(I)支氣管舒張劑：B2受體激動劑：可以試驗性霧化吸入B2受體激動劑或聯(lián)合應用M受體阻滯劑，尤其是當有過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎等疾病家族史時。(2)糖皮質(zhì)激素：不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療；可選用霧化吸人糖皮質(zhì)激素治療。(3)3％高滲鹽水霧化吸入：近年來關于高滲鹽