急性感染性腹瀉處理流程課件

急性感染性腹瀉診療1精選文本急性感染性腹瀉診療1精選文本急性感染性腹瀉的定義GrowthStartJump200820072006200520042003200220012000

大便性狀為稀便、水樣便、粘液便和膿血便，伴有惡心、嘔吐、腹痛和發(fā)熱。

每天排便3次或3次以上，總量超過250g，

糞便稀?。ê砍^85%），持續(xù)時間不超過2周。2精選文本急性感染性腹瀉的定義GrowthStartJump20082病因：病因分析寄生蟲和真菌細菌病毒（50%）.3精選文本病因：病因分析寄生蟲和真菌細菌病毒（50%）.3精選文本感染性腹瀉診療現(xiàn)狀1.根據(jù)指南應(yīng)該給予補液的患者，未給予補液治療；2.根據(jù)指南大多數(shù)患者應(yīng)給予ORS補液，但給予靜脈補液；3.根據(jù)指南不需加用抗菌藥物治療，但實際使用抗菌藥物?；竞诵膯栴}：補液、止瀉、抗感染4精選文本感染性腹瀉診療現(xiàn)狀1.根據(jù)指南應(yīng)該給予補液的患者，未給予補液診療思路

初始評估1234

傳染病報告

病原篩查

綜合治療5精選文本診療思路初始評估1234傳染病報告病原篩查綜合治療5一、初始評估3、肉眼可見血便；1、脫水程度2、精神狀態(tài)；4、大量腹瀉，包括頻繁和大量排便；.6精選文本一、初始評估3、肉眼可見血便；1、脫水程度2、精神狀態(tài)；4、初始評估5、持續(xù)嘔吐，嚴重脫水、持續(xù)發(fā)熱；6、ORT療效欠佳；8、之前12小時內(nèi)無尿7、48小時內(nèi)沒有改善——癥狀加重且總體情況惡化；。7精選文本初始評估5、持續(xù)嘔吐，嚴重脫水、持續(xù)發(fā)熱；6、ORT療效欠佳脫水程度Ⅱ度(中度)Ⅰ度(輕度)Ⅲ度(重度)Ⅳ度(極重度)2%～3%3%～6%7%～14%≥15%口渴，少尿，黏膜干燥，眼窩凹陷不明顯。

極度口渴，尿極少或尿閉，皮膚黏膜干燥，眼窩凹陷，輕度乏力或煩躁不安，面部潮紅，有時可伴脫水熱。；

無尿，各種癥狀更加明顯，眼睛可見落日狀，有精神失常、幻覺、譫妄、躁狂，逐漸進入昏迷，并出現(xiàn)低血容量休克。常引起死亡。脫水量占人體比重及分級8精選文本脫水程度Ⅱ度(中度)Ⅰ度(輕度)Ⅲ度(重度)Ⅳ度(極重度)2脫水治療原則先快后慢、先鹽后糖無臨床脫水證據(jù)或輕度脫水嚴重脫水先晶后膠、見尿補鉀。BeforeAfter給予口服補液治療（ORT）：間斷、少量、多次累積丟失量加上繼續(xù)丟失量之和的1.5-2倍9精選文本脫水治療原則先快后慢、先鹽后糖無臨床脫水證據(jù)或輕度脫水嚴重脫流行病學(xué)線索：季節(jié)、旅行史、進食史；

臨床癥狀線索：腹痛、里急后重、糞便性狀、惡心、嘔吐；大便化驗線索：

血清免疫學(xué)線索及分子生物學(xué)線索

篩查線索及典型特征4123二、病原篩查10精選文本流行病學(xué)線索：季節(jié)、旅行史、進食史；臨床癥狀線索：腹病毒感染1234typicalcharacteristic多侵犯小腸初期為粘液便，后為水樣便，一般無膿血，次數(shù)較多、量較大諾如病毒、B組輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒以及某些呼吸道病毒好發(fā)于秋冬季11精選文本病毒感染1234typicalcharacteristic細菌感染

季節(jié)性多樣性復(fù)雜性致病病原種類繁多好發(fā)于夏秋季臨床表現(xiàn)多樣病情輕重不一12精選文本細菌感染

季節(jié)性多樣性復(fù)雜性致病病原種類繁多好發(fā)于夏秋季臨霍亂typicalcharacteristic到達小腸，粘附腸粘膜表面，不侵入上皮細胞和腸腺；Descriptionofthecontents先瀉后吐：無痛性劇烈腹瀉、噴射樣連續(xù)性嘔吐；米泔水樣，少有發(fā)熱，約1/3恢復(fù)期出現(xiàn)反應(yīng)性低熱懸滴試驗與制動試驗13精選文本霍亂typicalcharacteristic到達小腸，粘志賀氏菌屬（菌?。〤ontentsContentsContentContent內(nèi)毒素引起發(fā)熱、毒血癥、休克

急+險：高熱、寒戰(zhàn)后腹痛、腹瀉；外毒素：腸毒素、細胞毒素、神經(jīng)毒素.粘液膿血便、大于10次/日、量少、左下腹壓痛及腸鳴音亢進14精選文本志賀氏菌屬（菌?。〤ontentsContentsConte傷寒和副傷寒全身單核-吞噬系統(tǒng)增生性反應(yīng)；持續(xù)高熱、腹部不適、肝脾腫大、白細胞低下、玫瑰疹、相對緩脈用傷寒沙門菌菌體抗原O抗原、鞭毛抗原H抗原、副傷寒甲乙丙鞭毛抗原測定病人血清中相應(yīng)抗體的凝集效價。抗體效價O≥1:80、H≥1:160則認為陽性。免疫應(yīng)答典型表現(xiàn)肥達反應(yīng)15精選文本傷寒和副傷寒全身單核-吞噬系統(tǒng)增生性反應(yīng)；持續(xù)高熱、腹部不適寄生蟲感染嗜酸性粒細胞增多持續(xù)性腹瀉超過2周0001020304050607Textinhere(unit:%)Year光學(xué)顯微鏡檢測可發(fā)現(xiàn)蟲卵、滋養(yǎng)體、包囊和卵囊腸阿米巴病、賈第蟲感染、隱孢子蟲病16精選文本寄生蟲感染嗜酸性粒細胞增多0001阿米巴痢疾主要位于回盲部及升結(jié)腸全身中毒癥狀輕基本病變是腸道組織的溶解性壞死；TWO起初為水樣瀉，很快轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色果醬樣血便，粘液、糞質(zhì)多，腥臭味；.ONETHREEFOUR17精選文本阿米巴痢疾主要位于回盲部及升結(jié)腸全身中毒癥狀輕基本病變是腸道AAD（抗菌藥相關(guān)性腹瀉）：是指應(yīng)用抗菌藥物后發(fā)生的、與抗菌藥物有關(guān)的腹瀉，尤其多見于長期、大量和使用廣譜抗菌藥物者。通常在開始使用抗菌藥物后5-10天發(fā)病。艱難梭菌、產(chǎn)腸毒素的產(chǎn)氣莢膜梭菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌屬、白念珠菌等均可以引發(fā)AAD。醫(yī)院獲得性腹瀉：以腹瀉為主要癥狀的醫(yī)院獲得性感染，主要致病菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和銅綠假單胞菌等免疫缺陷相關(guān)腹瀉：先天性和獲得性免疫缺陷人群容易發(fā)生感染性腹瀉，且不易治愈，易發(fā)展為慢性腹瀉。.

特殊感染性腹瀉病18精選文本AAD（抗菌藥相關(guān)性腹瀉）：是指應(yīng)用抗菌藥物后發(fā)生的、與抗菌三、綜合治療飲食

止瀉

補液抗感染

其他：解熱（布洛芬、復(fù)方氨林巴比妥、對乙酰氨基酚）、止吐、抑酸、緩解腹痛。method19精選文本三、綜合治療飲食止瀉補液抗感染其他：解熱（布洛芬、復(fù)方飲食治療一般不需禁飲食，如出現(xiàn)較嚴重嘔吐者需禁飲食；T少油膩、易消化、富含微量元素及維生素原則：少食多餐（建議每日6餐）；補液開始4小時內(nèi)恢復(fù)飲食；20精選文本飲食治療一般不需禁飲食，如出現(xiàn)較嚴重嘔吐者需禁飲食；T少油膩止瀉治療1、腸粘膜保護劑：蒙脫石散、果膠鉍、活性炭。2、微生態(tài)制劑：益生菌。3、抑制腸道分泌：次水楊酸鉍、腦啡肽酶抑制劑。4、抑制腸道動力：洛哌丁胺、苯乙哌啶。ABCD21精選文本止瀉治療1、腸粘膜保護劑：蒙脫石散、果膠鉍、活性炭。2、微生抗感染治療硝唑尼特對病毒感染有一定療效。重度艱難梭菌感染或甲硝唑治療5-7天失敗則用萬古霉素；輕中度艱難梭菌感染推薦甲硝唑；首選喹諾酮類藥物，次選復(fù)方磺胺甲惡唑；發(fā)熱伴粘液膿血便的急性腹瀉；持續(xù)志賀菌、沙門菌、彎曲菌或原蟲感染；感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下、敗血癥患者中重度旅行者腹瀉。22精選文本抗感染治療硝唑尼特對病毒感染有一定療效。重度艱難梭菌感染或甲四、傳染病報告23精選文本四、傳染病報告23精選文本參考文獻AndiL.Shane,MDRajalK.Mody,MDJohnA.Crump，etal;2017InfectiousDiseasesSocietyofAmericaClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofInfectiousDiarrhea.ClinInfectDis2017;65(12):1963–1973.SilvermanMA,KonnikovaL,GerberJS.Impactofantibioticsonnecrotizingenterocolitisandantibiotic-associateddiarrhea.GastroenterologyclinicsofNorthAmerica.2017;46(1):61-76.doi:10.1016/j.gtc.2016.09.010.LeiS,RameshA,TwitchellE,etal.HighProtectiveEfficacyofProbioticsandRiceBranagainstHumanNorovirusInfectionandDiarrheainGnotobioticPigs.FrontiersinMicrobiology.2016;7:1699.doi:10.3389/fmicb.2016.01699.史偉,徐藝,劉楊等.2006-2015年陜西省其他感染性腹瀉