糖尿病的綜合管理課件-002

糖尿病的綜合管理糖尿病的綜合管理糖尿病綜合管理的理念糖尿病管理五方面內(nèi)容內(nèi)

容糖尿病綜合管理的理念糖尿病管理五方面內(nèi)容內(nèi) 容糖尿病管理是綜合管理3糖尿病管理糖尿病教育糖尿病教育工作者營養(yǎng)治療營養(yǎng)醫(yī)師運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)糖尿病教育工作者藥物治療糖尿病醫(yī)生血糖監(jiān)測(cè)糖尿病醫(yī)生/教育工作者合并心腦血糖疾病心血管和神經(jīng)科醫(yī)生糖尿病眼病眼科醫(yī)生糖尿病腎病腎病醫(yī)師血管和神經(jīng)病變血管外科醫(yī)生妊娠糖尿病產(chǎn)科醫(yī)生心理咨詢心理醫(yī)生內(nèi)分泌科醫(yī)生是管理團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，以及各方力量的協(xié)調(diào)者內(nèi)分泌科醫(yī)生糖尿病管理是綜合管理3糖尿病管理糖尿病教育糖尿病教育工作者營糖尿病團(tuán)隊(duì)的主要功能4糖尿病團(tuán)隊(duì)的主要功能4及時(shí)雙向轉(zhuǎn)診5及時(shí)雙向轉(zhuǎn)診56需充分讓患者參與進(jìn)來患者眼科醫(yī)生產(chǎn)科醫(yī)生血管外科醫(yī)生腎病醫(yī)生心血管醫(yī)生內(nèi)分泌醫(yī)生心理醫(yī)生其他醫(yī)務(wù)人員6需充分讓患者參與進(jìn)來患者眼科醫(yī)生產(chǎn)科醫(yī)生血管外科醫(yī)生腎病醫(yī)自我管理在綜合管理中具有重要意義71糖尿病需要患者進(jìn)行自我管理2糖尿病患者在日常生活中做著多種多樣的決定3糖尿病患者有做決定的權(quán)力和責(zé)任4支持和教育需要在治療中持續(xù)存在5需要有內(nèi)部和外部資源來支持期待的改變自我管理在綜合管理中具有重要意義71糖尿病需要患者進(jìn)行自我管重視誘導(dǎo)患者的主動(dòng)性8重視誘導(dǎo)患者的主動(dòng)性89關(guān)注糖尿病患者的抑郁和焦慮2型糖尿病患者出現(xiàn)明顯焦慮情緒者占32%糖尿病患者中29%具有明顯抑郁情緒糖尿病患者也存在明顯的焦慮癥狀糖尿病患者的抑郁癥患病率是普通人群的3倍患者符合重癥抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn):8.5%-27.3%(平均14%)具有臨床意義的抑郁癥:21.8%-60.0%(平均32.4%)糖尿病抑郁癥美國我國另一項(xiàng)研究2004年我國研究9關(guān)注糖尿病患者的抑郁和焦慮2型糖尿病患者出現(xiàn)明顯焦慮情緒者糖尿病患者抑郁或焦慮的表現(xiàn)10糖尿病患者抑郁或焦慮的表現(xiàn)10壓力對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)所產(chǎn)生的壓力疾病治療所產(chǎn)生的壓力生活的壓力初發(fā)的糖尿病患者在得知需要改變其生活習(xí)慣時(shí)，會(huì)產(chǎn)生情緒波動(dòng)長期血糖控制不佳的糖尿病患者尤其是出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，終日被病痛折磨者更是容易引起情緒多變11糖尿病患者產(chǎn)生情緒變化的原因壓力對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)所產(chǎn)生的壓力疾病治療所產(chǎn)生的壓力生活的壓力不可忽視潛在的器質(zhì)性病變或問題12心理情緒癥狀心理問題心理護(hù)理器質(zhì)性病變病因治療如控制血糖、并發(fā)癥及合并癥不可忽視潛在的器質(zhì)性病變或問題12心理情緒癥狀心理問題心理護(hù)支持心理治療通過解釋、說理、疏導(dǎo)、安慰等，進(jìn)行支持性心理治療，以幫助患者消除各種消極情緒反應(yīng)認(rèn)知療法幫助患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)的了解消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)、誤解和錯(cuò)誤信念提高治愈疾病的信心行為療法某些行為療法技術(shù)可幫助病人遵從藥物治療和飲食控制計(jì)劃，包括血糖自我監(jiān)測(cè)、行為強(qiáng)化、行為塑造療法等13糖尿病心理減壓三療法支持心理治療通過解釋、說理、疏導(dǎo)、安慰等，進(jìn)行支持性心理治給予關(guān)注并引導(dǎo)患者說出來14對(duì)于有抑郁經(jīng)歷的糖尿病患者，只是把抑郁經(jīng)歷表達(dá)出來，把它告訴給另一個(gè)人，其作用跟治療的效果差不多。一個(gè)擅長引導(dǎo)的人，能夠理解這些想法并幫助患者把抑郁的想法解決掉。給予關(guān)注并引導(dǎo)患者說出來14對(duì)于有抑郁經(jīng)歷的糖尿病患者，只是糖尿病綜合管理的理念糖尿病管理五方面內(nèi)容15內(nèi)

容糖尿病綜合管理的理念糖尿病管理五方面內(nèi)容15內(nèi) 容糖尿病管理五方面內(nèi)容16糖尿病管理五方面內(nèi)容16糖尿病教育的意義171改善生活質(zhì)量2獲得信息3慢性病作為生活方式相關(guān)性疾病正越來越常見4更有效地利用資源5提供更好的服務(wù)，讓患者滿意度更高糖尿病教育的意義171改善生活質(zhì)量2獲得信息3慢性病作為生活疾病的基本知識(shí)名稱、分型、疾病特征、自然進(jìn)程、并發(fā)癥的危害和防治等飲食、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)藥物治療個(gè)體化的治療目標(biāo)血糖監(jiān)測(cè)特殊情況的應(yīng)對(duì)當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)糖尿病婦女妊娠前后18在實(shí)施糖尿病教育時(shí)，期望讓患者了解的內(nèi)容疾病的基本知識(shí)18在實(shí)施糖尿病教育時(shí)，期望讓患者了解的內(nèi)容成人教育的特點(diǎn)19自我驅(qū)動(dòng)任務(wù)或問題為導(dǎo)向?qū)⑷粘＝?jīng)驗(yàn)帶到學(xué)習(xí)中如果學(xué)習(xí)內(nèi)容與個(gè)人相關(guān)就更樂于學(xué)習(xí)成人教育的特點(diǎn)19自我驅(qū)動(dòng)任務(wù)或問題為導(dǎo)向?qū)⑷粘＝?jīng)驗(yàn)帶到學(xué)習(xí)了解患者行為特點(diǎn)，明確可以做的事情20了

解患者可以互相交流討論日常生活中患者都會(huì)做怎樣的決定什么因素會(huì)影響他們的決定當(dāng)人們自己做復(fù)雜的決定是你是怎樣看的……行

動(dòng)使用適合人們需求的方法重新明確態(tài)度和行為幫助患者了解問題、自己做出旨在解決問題的決定提問是找出問題的一個(gè)方法對(duì)患者表示關(guān)切幫助患者確立行動(dòng)目標(biāo)自我導(dǎo)向式的有意義的可以達(dá)到的了解患者行為特點(diǎn)，明確可以做的事情20了 解患者可以互相交流可以怎樣問？21問題是什么對(duì)你來說最容易控制的是什么？最糟糕的事情是什么？你最大的恐懼或擔(dān)憂是什么？為什么？為什么這件事對(duì)你這么難?……你感覺怎么樣你對(duì)__怎么看?如果這個(gè)沒有改變你怎么看?你覺得____?但需記?。耗撤N感覺并非我們要解決的問題！你想要什么改變___會(huì)讓你感覺更好嗎?你會(huì)獲得/損失什么?你能做什么?你想做什么?這件事對(duì)你的重要性如何?你想怎么做怎樣做會(huì)有用?既往哪些方法是有效或無效的?開始的時(shí)候要做什么?本周做什么?這樣做效果怎樣你學(xué)到了什么?你遇到什么障礙? 你獲得什么支持?你從自身學(xué)到什么?下次你會(huì)做同樣或不同的事嗎？可以怎樣問？21問題是什么對(duì)你來說最容易控制的是什么？最糟糕以患者為中心22人們會(huì)記住10％......他們讀的20％......他們聽到的30％......他們看到的50％......他們看到的和聽到的70％......他們說的90％......他們說的和做的以患者為中心22人們會(huì)記住糖尿病管理五方面內(nèi)容23糖尿病管理五方面內(nèi)容23血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分可被用來反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整血糖水平的監(jiān)測(cè)可通過檢查血和尿來進(jìn)行，但血糖的檢查是最理想的監(jiān)測(cè)頻率取決于治療方法、治療的目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件監(jiān)測(cè)的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測(cè)24血糖監(jiān)測(cè)的重要性血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分24血糖監(jiān)測(cè)的重要性25糖尿病管理——血糖監(jiān)測(cè)長期血糖控制狀況的參考對(duì)調(diào)整治療后的評(píng)估存在“延遲效應(yīng)”不能反映低血糖的風(fēng)險(xiǎn)不能反映血糖波動(dòng)的特征自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）能提供即時(shí)血糖，評(píng)估餐前及餐后高血糖及生活事件（鍛煉、用餐、運(yùn)動(dòng)及情緒的應(yīng)激等）和降糖藥物對(duì)血糖、心理滿足感及生活質(zhì)量的影響及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，提高治療的安全性和依從性，并通過及時(shí)調(diào)整降糖治療方案優(yōu)化治療。糖化血紅蛋白（HbA1c）25糖尿病管理——血糖監(jiān)測(cè)長期血糖控制狀況的參考自我血糖監(jiān)測(cè)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）英國國家健康和臨床醫(yī)療研究所（NICE）美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）26指南強(qiáng)調(diào)SMBG的重要性SMBG是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，建議所有糖尿病患者都進(jìn)行SMBG中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南.中華糖尿病雜志,2011,3(1):13-20.國際糖尿病聯(lián)盟英國國家健康和臨床醫(yī)療研究所（NICE）美國糖27自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的使用條件SMBG本身對(duì)血糖控制和臨床結(jié)局并沒有直接影響，只有將患者教育與SMBG數(shù)據(jù)解讀與反饋相結(jié)合，指導(dǎo)患者根據(jù)SMBG監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)或降糖藥物，才能帶來臨床獲益：自我監(jiān)測(cè)的患者應(yīng)接受監(jiān)測(cè)技巧的培訓(xùn)定期進(jìn)行儀器質(zhì)控明確希望通過SMBG得到何種信息27自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的使用條件SMB28根據(jù)是否及使用何種胰島素治療方案確定SMBG監(jiān)測(cè)處方非胰島素治療基礎(chǔ)胰島素預(yù)混胰島素每日多次胰島素中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南.中華糖尿病雜志,2011,3(1):13-20.28根據(jù)是否及使用何種胰島素治療方案確定SMBG監(jiān)測(cè)處方非胰29自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率及方案非胰島素餐時(shí)配對(duì)每周1/3/6分別測(cè)2個(gè)時(shí)點(diǎn)分別監(jiān)測(cè)早、午、晚餐前后血糖交替監(jiān)測(cè)每日測(cè)2個(gè)時(shí)點(diǎn)順序監(jiān)測(cè)早、午、晚餐前后血糖短期強(qiáng)化每周3天，每天5-7次空腹早餐后午餐后晚餐前晚餐后基礎(chǔ)胰島素已達(dá)標(biāo)每周3次空腹早餐后

晚餐后

未達(dá)標(biāo)每周3天空腹復(fù)診前一天測(cè)5個(gè)時(shí)點(diǎn)未達(dá)標(biāo)每2周復(fù)診1次空腹早餐后午餐后晚餐后睡前已達(dá)標(biāo)每月復(fù)診1次預(yù)混胰島素已達(dá)標(biāo)每周3次空腹

晚餐前晚餐后

未達(dá)標(biāo)每周3天空腹

晚餐前復(fù)診前一天測(cè)5個(gè)時(shí)點(diǎn)未達(dá)標(biāo)每2周復(fù)診1次空腹早餐后午餐后晚餐后睡前已達(dá)標(biāo)每月復(fù)診1次多次胰島素已達(dá)標(biāo)每日2-4次空腹

晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每日5-7次空腹早餐后午餐后晚餐后睡前中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南.中華糖尿病雜志,2011,3(1):13-20.29自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率及方案非胰島素餐時(shí)配對(duì)每周1/3/6分無論何種治療都可從SMBG獲益

HbA1c的改變與SMBG存在頻率相關(guān)性和收益遞減現(xiàn)象30每日使用試紙條數(shù)量A1C的改變沒有使用藥物N=7872只使用OADN=5546胰島素治療N=840每日試紙條增加，A1C下降增多，每日試紙條增加到2.5-3條以上時(shí)，A1C沒有進(jìn)一步改善KarterAJetal.DiabetesCare.2006Aug;29(8):1757-63.無論何種治療都可從SMBG獲益

HbA1c的改變與SMBG存參考自Nomuraetal,2004收集信息評(píng)估結(jié)果設(shè)定目標(biāo)選擇方案1

收集病人資料(SMBG結(jié)果)；2

根據(jù)病人具體情況設(shè)定血糖控制目標(biāo)；3

選擇和修改合適的飲食、運(yùn)動(dòng)和治療方案4

應(yīng)用SMBG結(jié)果評(píng)估/調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和治療方案31有了SMBG結(jié)果需相應(yīng)調(diào)整治療方案

包括飲食和運(yùn)動(dòng)參考自Nomuraetal,2004收集信息評(píng)估結(jié)果設(shè)治療之初：至少每3個(gè)月檢測(cè)1次達(dá)到治療目標(biāo)：每6個(gè)月檢查1次32HbA1c的監(jiān)測(cè)頻率和控制目標(biāo)中國2型糖尿病防治指南2010年版中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí).AACE;IDF,NICE,GPEDM,CDA中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年ADA中華醫(yī)學(xué)會(huì)2010年HbA1c控制目標(biāo)<6.5%<7%治療之初：至少每3個(gè)月檢測(cè)1次32HbA1c的監(jiān)測(cè)頻率和控制HbA1c監(jiān)測(cè)頻率增加，血糖控制改善33任衛(wèi)東等.山東醫(yī)藥2010,50:53-54.HbA1c監(jiān)測(cè)頻率增加，血糖控制改善33任衛(wèi)東等.山東醫(yī)藥糖尿病管理五方面內(nèi)容34糖尿病管理五方面內(nèi)容34中國糖尿病患病率的持續(xù)增長

與總能量的增加及飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)35過去50年，我國先后進(jìn)行四次全國性營養(yǎng)調(diào)查：1959，1982，1992，2002，發(fā)現(xiàn)我國居民飲食結(jié)構(gòu)經(jīng)歷了三次變遷。特征各種食物（谷類、蔬菜、動(dòng)物性食品）的攝入量都在增加，總能量也在增加特征總能量和谷類不再增加，轉(zhuǎn)而開始下降，動(dòng)物性食品繼續(xù)增加，其中禽、蛋、奶的比重也在增加特征膳食能量密度增加，脂肪攝入量逐年增加，谷類攝入量急劇減少中國居民膳食結(jié)構(gòu)與營養(yǎng)狀況變遷的追蹤研究——中國健康與營養(yǎng)調(diào)查項(xiàng)目論文集中國糖尿病患病率的持續(xù)增長

與總能量的增加及飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)能量控制在糖尿病飲食管理中至關(guān)重要36成人以能夠達(dá)到或維持理想體重為標(biāo)準(zhǔn)兒童青少年保持正常生長發(fā)育為標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病同時(shí)保證胎兒與母體的營養(yǎng)需求符合中國居民膳食推薦攝入量，滿足營養(yǎng)需求，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生控制相應(yīng)的能量攝入，以期達(dá)到良好的體重以及代謝控制中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010)能量控制在糖尿病飲食管理中至關(guān)重要36成人以能夠達(dá)到或維持理37評(píng)價(jià)體型BMI范圍評(píng)價(jià)BMI＜18.5消瘦18.5≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖37評(píng)價(jià)體型BMI范圍評(píng)價(jià)BMI＜18.5消瘦38體力勞動(dòng)類型體力勞動(dòng)類型舉例臥床休息輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師中體力勞動(dòng)學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動(dòng)、司機(jī)重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工38體力勞動(dòng)類型體力勞動(dòng)類型舉例臥床休息輕體力勞39每日所需的總熱量總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤/日)39每日所需的總熱量總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體40三大營養(yǎng)素需合理配比脂肪：不超過30%碳水化合物：55%-60%蛋白質(zhì)：15%-20%中國2型糖尿病防治指南（2010）脂肪：20%-30%碳水化合物：55%-65%蛋白質(zhì)：11%-15%WHO推薦40三大營養(yǎng)素需合理配比脂肪：碳水化合物：蛋白質(zhì)：中國2型糖脂肪酸有好有壞：哪種是好哪種是壞？41可顯著升高血LDL-C，并導(dǎo)致HDL-C水平降低與糖尿病發(fā)病之間有顯著相關(guān)性導(dǎo)致血LDL-C升高的主要因素改善脂代謝紊亂改善糖耐量多方面心腦血管保護(hù)作用調(diào)節(jié)血脂；改善胰島素抵抗飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸：ω-3/ω-6脂肪酸單不飽和脂肪酸反式脂肪酸中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010)脂肪酸有好有壞：哪種是好哪種是壞？41可顯著升高血LDL-C如何看待血糖生成指數(shù)（GI）425570低GI食物中GI食物高GI食物GI值反映食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。低GI食物（<55）能夠使血糖緩慢但有規(guī)律地升高，因而能夠保證持續(xù)的能量供給。面條、通心粉、黑米粥、大麥粥、玉米面粥、玉米糝粥、粉條、藕粉、魔芋、豆腐及豆類食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠蘿外大部分水果高血糖指數(shù)食品(指數(shù)>70)會(huì)引起血糖急劇地大幅度升高。這種能量供應(yīng)只能維持較短的時(shí)間，身體很快又會(huì)感到饑餓乏力。加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物血糖指數(shù)越高：富強(qiáng)粉饅頭88、白面包87應(yīng)注意避免因GI低而不加控制地進(jìn)食最終導(dǎo)致過多的能量攝入。中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010)如何看待血糖生成指數(shù)（GI）425570低GI食物中GI食物43飲食控制：日常注意事項(xiàng)定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時(shí)間配合好飲食量，勞動(dòng)強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對(duì)平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個(gè)人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅(jiān)持，終生堅(jiān)持43飲食控制：日常注意事項(xiàng)定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射胰島44飲食控制：外出就餐或赴宴注意事項(xiàng)注意節(jié)食，避免暴飲暴食，干擾正常的飲食控制節(jié)制飲酒可適當(dāng)增加降糖藥劑量，但需向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生咨詢44飲食控制：外出就餐或赴宴注意事項(xiàng)注意節(jié)食，避免暴飲暴食，糖尿病管理五方面內(nèi)容45糖尿病管理五方面內(nèi)容45促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝46運(yùn)動(dòng)的好處促進(jìn)血液循環(huán)46運(yùn)動(dòng)的好處47運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定了效果強(qiáng)度過低只能起到安慰作用，但可改善主觀感官應(yīng)避免強(qiáng)度過大的運(yùn)動(dòng)47運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定了效果強(qiáng)度過低只能起到安慰作用，但可改善48不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目每小時(shí)消耗的熱量（卡/小時(shí)）坐著100站著140整理床鋪135做家務(wù)150-250散步210掃院子里的樹葉225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保齡球400中等速度騎自行車66048不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目每小時(shí)消耗的熱量（卡/小時(shí)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和年齡、病情

及身體承受力相適應(yīng)149中等強(qiáng)度快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)每周最好進(jìn)行2次阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖1有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)該在中等強(qiáng)度以上，快走是較好的形式，推薦進(jìn)行多種形式的運(yùn)動(dòng)2中國2型糖尿病防治指南（2010年版）ADA&ACSMJOINTPOSITIONSTATEMENT.Exerciseandtype2Diabetes.Medicine&ScienceinSports&ExerciseandDiabetesCare.2012.運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和年齡、病情

及身體承受力相適應(yīng)149中等強(qiáng)度快走每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘研究發(fā)現(xiàn)即使進(jìn)行少量的體育運(yùn)動(dòng)（如平均每天10分鐘）也是有益的如果患者覺得達(dá)到所推薦的運(yùn)動(dòng)時(shí)間有困難，應(yīng)鼓勵(lì)他們盡一切可能進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)50何種運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為宜中國2型糖尿病防治指南（2010年版）每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘50何種運(yùn)動(dòng)51運(yùn)動(dòng)的三部曲5—10分鐘如步行、太極拳、保健操等。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng)5—10分鐘如慢走、自我按摩等可促進(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、游泳、跳繩等123熱身活動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉放松活