第一章頸部疾病考試重點總結(jié)

第一章頸部疾病本章節(jié)導學特點：相關專業(yè)知識面廣、淺，專業(yè)知識面窄、深2.骨外科3.泌尿外科4.心胸外科5.燒傷外科6.神經(jīng)外科7.小兒外科8.整形外科普外科部分頸部疾病概述——頸部分區(qū)與頸部淋巴結(jié)淋巴結(jié)淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)收集頦部、下唇、下頜牙齒、舌尖等處淋巴頜下淋巴結(jié)收集上唇、鼻部、頰部、口腔底部等處淋巴頸淺淋巴結(jié)在頸外靜脈附近，收集耳、腮腺、下頜角等處的淋巴頸深淋巴結(jié)分上、下兩群，沿頸內(nèi)靜脈排列，除收集咽、扁桃體、喉、氣管、甲狀腺等處淋巴外，上述三組淋巴結(jié)的輸出管也都匯合注入于此頸部損傷動脈損傷靜脈損傷緊急處理處理原則導致動靜脈瘺在鎖骨上方將頸總動脈壓向頸椎橫突出血（可致死）+空氣栓塞（局部可聞吸吮聲）+胸痛、呼吸急促緊急處理處理原則局部加壓其他血管：結(jié)扎空氣栓塞：右心穿刺或頸內(nèi)靜脈置管吸氣（二）胸導管損傷1.臨床表現(xiàn)乳白色乳糜自傷口流出，乳糜流量大時可致患者脫水和營養(yǎng)不良。2.處理原則傷口局部填塞，如不能控制應尋找結(jié)扎胸導管斷端。1.臨床表現(xiàn)呼吸困難。傷口流出帶泡沫的血性液體，可發(fā)生窒息及皮下氣腫。2.處理原則保持呼吸道通暢，迅速清理呼吸道積血，縫合傷口，必要時行氣管切開。在胸骨上緣橫行切開頸根部，并加引流，可以使縱隔內(nèi)的空氣外逸。（四）食管損傷1.臨床表現(xiàn)涎液和食物流出，未及時發(fā)現(xiàn)可導致頸部嚴重感染，嚴重時可發(fā)生化膿性縱隔炎，可通過進食色素溶液、牛奶等幫助診斷。2.處理原則清創(chuàng)，雙層縫合修補食管傷口，局部引流，鼻飼。表現(xiàn)表現(xiàn)上部上臂下垂；前臂不能屈曲和外轉(zhuǎn)臂叢神經(jīng)下部爪形手，手和手指不能屈曲一側(cè)聲帶癱瘓，聲音嘶啞膈肌癱瘓斜方肌癱瘓，肩下垂聲帶癱瘓，聲音嘶啞Horner綜合征（瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷）膈神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)頸交感神經(jīng)損傷神經(jīng)肌皮神經(jīng)：終支在肘關節(jié)稍上方的外側(cè)尺神經(jīng)：爪形手；橈神經(jīng)：垂腕+虎口感覺障礙腋神經(jīng)：三角肌感覺障礙2.處理原則神經(jīng)斷端吻合頸部急性化膿性感染（一）急性化膿性淋巴結(jié)炎1.臨床表現(xiàn)多繼發(fā)于頭面、頸部其他感染，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，可有發(fā)熱等全身表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)膿腫。（二）口底化膿性蜂窩織炎1.臨床表現(xiàn)口底黏膜和頜下皮膚腫脹，舌后墜，局部無波動感，可發(fā)生呼吸和吞咽困難，全身感染癥狀明顯。2.治療原則早期徹底切開引流，全身應用大劑量抗生素治療；必要時氣管切開。（三）頸深部化膿性蜂窩織炎處理：早期徹底引流，全身應用大劑量抗生素。頸部皮膚厚，感染不易局限，沿皮下蔓延，局部腫脹、疼痛明顯，全身感染癥狀嚴重。早期——局部50%硫酸鎂濕敷膿腫形成——盡早切開徹底引流，并全身應用大劑量抗生素治療其它——注意有無糖尿病等全身疾病。頸淋巴結(jié)結(jié)核（一）臨床表現(xiàn)1.初期無痛性淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地硬、活動度好，可伴周圍炎。3.全身癥狀不重，可無發(fā)熱。1.全身治療合理營養(yǎng)，抗結(jié)核藥物。2.局部治療（1）淋巴結(jié)切除：無液化、可活動者。（2）放療：病變范圍廣、邊界不清者。（3）穿刺吸膿、膿腔抗結(jié)核藥物注射：液化未破潰者。（4）結(jié)核灶刮除術：竇道形成或破潰者。頸部腫塊*1.先天性胚胎時第一鰓裂的外胚葉組織遺留在皮下組織中而發(fā)生，位于頸部正中線，舌骨與下頜骨之間，囊性，指壓可改變形狀。胚胎時的甲狀舌管退化不全而形成的先天性囊腫。（1）嬰幼兒期；為頸部中線、舌骨下、球形、無痛性腫物可隨吞咽或伸舌活動。（2）青春期：由于感染和囊內(nèi)容物潴留，常形成瘺管，貼舌骨，達盲孔。2.治療原則將囊腫及瘺管完整切除，如與舌骨粘連，可切除舌骨中段，術中可沿瘺管注入亞甲藍引——具體見小兒外科（三）胸腺咽管囊腫胚胎期原始咽下行發(fā)生胸腺的胸腺咽管退化不全，形成囊腫。（1）嬰幼兒期：為位于頸側(cè)部、胸鎖乳突肌的前方或深面、球（2）青春期：常破潰形成瘺管，外口位于胸鎖乳突肌前緣。（3）可行竇道造影明確診斷和范圍。（四）頸部囊狀淋巴管瘤（先天性囊狀水瘤）物，界限不清、不能壓縮、無疼痛，穿刺可助診斷。2.治療原則（2）注射療法：大的、深的、指狀突起進入重要器官而無法切除者，但效果不好。A.組織壞死B.皮下血腫C.嚴重出血D.空氣栓塞E.皮下氣腫頸部大靜脈損傷最危險的是頸部大動脈損傷最危險的是頸部大靜脈損傷出現(xiàn)嚴重空氣栓塞時的緊急處理A.結(jié)扎血管B.吻合血管C.右心室穿刺D.損傷部位局部加壓E.氣管插管發(fā)生氣管損傷時首先的處理A.傷口局部加壓B.清除呼吸道積血，保持呼吸道通暢C.縫合傷口D.傷口填塞E.氣管插管頸部單純食管損傷的嚴重并發(fā)癥為A.皮下氣腫B.呼吸困難C.易導致出血D.導致頸部嚴重感染E.聲音嘶啞A.呼吸困難B.聲音嘶啞C.肩下垂D.上瞼下垂E.爪形手1.頸部交感神經(jīng)損傷2.頸部副神經(jīng)損傷3.頸部單側(cè)喉返神經(jīng)損傷4.頸部雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床治療不恰當?shù)氖茿.可不給予全身抗結(jié)核藥物B.形成竇道的可行刮除術C.液化的可穿刺D.沒有液化的可切除E.可行放療甲狀腺舌管囊腫的診斷依據(jù)A.可觸及潛行的條索狀物B.腫物與皮膚無粘連、邊緣光滑、界線清楚D.