正常產(chǎn)褥-課件

正常產(chǎn)褥產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)期，稱為產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。第一節(jié)

產(chǎn)褥期母體變化第二節(jié)

產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)第三節(jié)

產(chǎn)褥期處理及保健正常產(chǎn)褥產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕1第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化二、乳房的變化三、其他系統(tǒng)的變化第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化2一、生殖系統(tǒng)的變化子宮在產(chǎn)褥期變化最大。胎盤娩出后的子宮，逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，稱為子宮復(fù)舊。子宮體子宮頸陰道及外陰盆底組織一、生殖系統(tǒng)的變化子宮在產(chǎn)褥期變化最大。子宮體3子宮體子宮體肌纖維縮復(fù)子宮內(nèi)膜的再生子宮體子宮體肌纖維縮復(fù)4子宮體肌纖維縮復(fù)子宮縮?。寒a(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及。產(chǎn)后10日，子宮降至骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)到正常非孕期大小。子宮重量減少：分娩結(jié)束時(shí)約為1000g，產(chǎn)后1周時(shí)約為500g，產(chǎn)后2周時(shí)約為300g，產(chǎn)后6周時(shí)約為50g，接近非孕期子宮大小。子宮體肌纖維縮復(fù)子宮縮?。鹤訉m重量減少：5子宮內(nèi)膜的再生整個(gè)子宮的新生內(nèi)膜緩慢修復(fù)：約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著處全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周時(shí)。子宮內(nèi)膜的再生整個(gè)子宮的新生內(nèi)膜緩慢修復(fù)：6子宮頸于產(chǎn)后2～3日，子宮口仍可通過2指；于產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)；產(chǎn)后4周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。分娩時(shí)宮頸發(fā)生輕度裂傷，多在子宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)處，使初產(chǎn)婦的子宮頸外口由產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)型），變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字型橫裂（已產(chǎn)型）。子宮頸于產(chǎn)后2～3日，子宮口仍可通過2指；7陰道及外陰約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞，但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)尚不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的狀態(tài)。分娩后的外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2～3日內(nèi)自行消退。會(huì)陰部若有輕度撕裂，或會(huì)陰切口縫合后，均能在3～5日內(nèi)愈合。處女膜在分娩時(shí)撕裂形成殘缺不全的痕跡，稱為處女膜痕。陰道及外陰約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞，但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)8盆底組織若能于產(chǎn)褥期堅(jiān)持作產(chǎn)后健身操，盆底肌有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重?cái)嗔眩稍斐膳璧姿沙?，?dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。盆底組織若能于產(chǎn)褥期堅(jiān)持作產(chǎn)后健身操，盆底肌有可能恢復(fù)至接近9二、乳房的變化乳房的主要變化是泌乳。隨著胎盤剝離排出，產(chǎn)婦血中胎盤生乳素、雌激素水平急劇下降，胎盤生乳素在6小時(shí)內(nèi)消失，孕激素在幾日后下降，雌激素則在產(chǎn)后5～6日內(nèi)下降至基線。產(chǎn)后呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳汁開始分泌。二、乳房的變化乳房的主要變化是泌乳。10成熟乳初乳產(chǎn)后7～14日過渡乳產(chǎn)后14日以后產(chǎn)后7日內(nèi)含蛋白質(zhì)量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增加。初乳中含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量則較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗體，如分泌型IgA，由于多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中，應(yīng)考慮藥物對(duì)新生兒有無不良影響。乳汁成熟乳初乳產(chǎn)后7～14日過渡乳產(chǎn)后14日以后產(chǎn)后7日內(nèi)含蛋白11三、其他系統(tǒng)的變化血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化消化系統(tǒng)的變化泌尿系統(tǒng)的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化三、其他系統(tǒng)的變化血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化12血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離創(chuàng)面能迅速形成血栓，減少產(chǎn)后出血量。纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～3周內(nèi)降至正常。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多。白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，中性粒細(xì)胞增多，淋血細(xì)胞稍減少。血小板數(shù)增多。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝13消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱，約需2周恢復(fù)。產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘。消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱，約需2周恢復(fù)。14泌尿系統(tǒng)的變化于妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分，需在產(chǎn)褥早期主要經(jīng)腎排出，故產(chǎn)后最初數(shù)日的尿量增多。腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張，需4～6周恢復(fù)正常。在分娩過程中，膀胱受壓致命粘膜水腫充血及肌張力降低，以及會(huì)陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留。泌尿系統(tǒng)的變化于妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分，需在產(chǎn)褥早期主要經(jīng)15內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化哺乳產(chǎn)婦垂體催乳激素于產(chǎn)后數(shù)日降至60μg/L，吸吮乳汁時(shí)此值增高；不哺乳產(chǎn)婦則降至20μg/L。不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6～10周月經(jīng)復(fù)潮，平均在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。有的在哺乳期月經(jīng)一直不來潮，平均在產(chǎn)后4～6個(gè)月恢復(fù)排卵。內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化哺乳產(chǎn)婦垂體催乳激素于產(chǎn)后數(shù)日降至60μg/16第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)一、生命體征二、子宮復(fù)舊三、產(chǎn)后宮縮痛四、惡露第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)一、生命體征17一、體溫、脈搏、呼吸、血壓產(chǎn)后的體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)。產(chǎn)后的脈搏略慢，1周后恢復(fù)正常。產(chǎn)后呼吸14～16次/分。產(chǎn)后血壓平穩(wěn)。一、體溫、脈搏、呼吸、血壓產(chǎn)后的體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)。18二、子宮復(fù)舊產(chǎn)后第1日因?qū)m頸外口升至從骨棘水平，致使宮底稍上升平臍，以后每日下降1～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。二、子宮復(fù)舊產(chǎn)后第1日因?qū)m頸外口升至從骨棘水平，致使宮底稍上19三、產(chǎn)后宮縮痛在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛。于產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日后自然消失。多見于經(jīng)產(chǎn)婦。三、產(chǎn)后宮縮痛在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為20四、惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處蛻膜）的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。分為：血性、漿液、白色惡露。白色惡露持續(xù)2～3周漿液惡露持續(xù)2周血性惡露持續(xù)3日干凈四、惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處蛻膜）的脫落，含有血21惡露分類血性惡露含大量血液得名。量多，有時(shí)有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜組織。漿液惡露含少量血液，有較多的壞死蛻膜組織、子宮頸粘液、陰道排液，且有細(xì)菌。白色惡露含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。惡露分類血性惡露22第三節(jié)產(chǎn)褥期處理及保健一、產(chǎn)褥期處理二、產(chǎn)褥期保健第三節(jié)產(chǎn)褥期處理及保健一、產(chǎn)褥期處理23一、產(chǎn)褥期處理1、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的處理產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)在產(chǎn)室嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦。2、產(chǎn)后1小時(shí)可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食，以后可進(jìn)普通飲食。3、小便與大便應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自解小便。產(chǎn)后4小時(shí)即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿。應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后便秘。接下頁一、產(chǎn)褥期處理1、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的處理接下頁24產(chǎn)褥期處理（接上頁）4、觀察子宮復(fù)舊及惡露每日應(yīng)在同一時(shí)間手測(cè)宮底高度，以了解子宮逐日復(fù)舊過程。每日應(yīng)觀察惡露數(shù)量、顏色及氣味。若子宮復(fù)舊不全，惡露增多、色紅且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)給予子宮收縮劑。5、會(huì)陰處理用1:5000高錳酸鉀液、2‰新潔爾滅液沖洗外陰，每日2～3次6、乳房護(hù)理產(chǎn)褥期處理（接上頁）4、觀察子宮復(fù)舊及惡露25乳房護(hù)理推薦母乳喂養(yǎng)。必須正確指導(dǎo)哺乳。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，每1～3小時(shí)哺乳一次，母體下奶后一晝夜應(yīng)哺乳8～12次。最初哺乳時(shí)間只需3～5分鐘，以后逐漸處長(zhǎng)至15～20分鐘。哺乳期以10個(gè)月至1年為宜。注意事項(xiàng)乳房護(hù)理推薦母乳喂養(yǎng)。必須正確指導(dǎo)哺乳。26哺乳注意事項(xiàng)第一次哺乳前，應(yīng)將乳房、乳頭用溫肥皂水及清水洗凈。以后每次哺乳前均用溫開水擦洗乳房及乳頭。若發(fā)生乳房脹痛，系因乳腺管不通致使乳房形成硬結(jié)，可服用散結(jié)通乳中藥。同時(shí)用溫?zé)崦頋駸岱笈浜先嗳榉?，促使乳汁暢流。若出現(xiàn)乳汁不足，除指導(dǎo)哺乳方法、按時(shí)哺乳并將乳汁吸盡、適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食外，可選用中藥等方法催乳。產(chǎn)婦因病不能哺乳，應(yīng)盡早退奶。哺乳注意事項(xiàng)第一次哺乳前，應(yīng)將乳房、乳頭用溫肥皂水及清水洗凈27退奶方法大劑量雌激素抑制垂體催乳激素的分泌而退奶，但必須在分娩后24小時(shí)內(nèi)盡早開始用，常用己烯雌酚5mg，每日3次，連服3日或苯甲酸雌二醇4mg，肌注，每日1次，連用3日；生麥芽60～90g，水煎當(dāng)茶飲，每日一劑，連服3～5日；溴隱亭2.5mg，每日2次，早晚與食物共服，連用14日。皸裂嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳。退奶方法大劑量雌激素抑制垂體催乳激素的分泌而退奶，但必須在分28二、產(chǎn)褥期保健適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操計(jì)劃生育指導(dǎo)產(chǎn)后檢查二、產(chǎn)褥期保健適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操29適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)于產(chǎn)后6～12小時(shí)內(nèi)起床稍活動(dòng)，于產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動(dòng)。行會(huì)陰側(cè)切或行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，可推遲至產(chǎn)后第3日起床稍活動(dòng)，待拆線后也應(yīng)做產(chǎn)后健身操。產(chǎn)后健身操應(yīng)包括能增強(qiáng)腹肌張力的抬腿、仰臥起坐動(dòng)作和能鍛煉骨盆底肌及筋膜的縮肛動(dòng)作。產(chǎn)后2周時(shí)開始作胸膝臥位，以預(yù)防或糾正子宮后傾。上述動(dòng)作每日做3次，每次15分鐘，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)逐漸加大。適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)于產(chǎn)后6～