電子胃腸鏡、支氣管鏡檢查知識(shí)1

電子胃腸鏡、支氣管鏡檢查知識(shí)主講：趙小佳一、內(nèi)鏡發(fā)展史內(nèi)鏡（endoscop）意為經(jīng)體表插入器械，窺視有關(guān)臟器的變化。早期用于診斷目前已成為介入治療不可缺少的工具之一內(nèi)窺鏡在200年里結(jié)構(gòu)發(fā)生了4子初e鏡電觀。（一）內(nèi)窺鏡發(fā)展的四個(gè)時(shí)期1.硬式內(nèi)鏡階段（1806～1932）硬式內(nèi)鏡由德國人PhilippBozzini首創(chuàng)，由一花瓶狀光源、蠟燭和一系列鏡片組成，主要用于膀胱和尿道檢查。1895年Rosehein研制的硬式鏡由3根管子呈同心圓狀置心管為光學(xué)結(jié)構(gòu)第二層管內(nèi)裝上鉑圈制的泡和水冷構(gòu)層壁上有刻度反應(yīng)進(jìn)鏡深度。1年r對(duì)n之，r鏡2年以前仍處于統(tǒng)帥地位。2.半屈式內(nèi)鏡階段（1932～1957）r從18年師f在2為r，。3.光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡階段（1957年至今）1954年，英國的Hopkins和Kapany發(fā)明了光導(dǎo)纖維技術(shù)。1957年，Hirschoitz及助手在美國胃學(xué)會(huì)上展了自行研的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡。160年代初，日本Olympas廠在光導(dǎo)纖維胃基礎(chǔ)上，裝了活裝置及照相機(jī)，有地顯示胃照相。1966年Olympas廠首創(chuàng)前端彎角機(jī)構(gòu)。1967年Macia廠采用部光，使量大，可現(xiàn)病灶視野進(jìn)一擴(kuò)，可觀到二指。近10年隨著附裝置不改，如術(shù)械、影統(tǒng)發(fā)展使維內(nèi)鏡但用于斷且用于術(shù)療。4.電視內(nèi)鏡時(shí)代（1983年以后）1983年Wellln感，然后把信號(hào)轉(zhuǎn)變成為電視顯像機(jī)上可看到的圖像。日本Olympas廠隨即推出相應(yīng)型號(hào)胃鏡，并占據(jù)大部分市場(chǎng)。2000年，以色列開發(fā)出第一臺(tái)將圖像連續(xù)發(fā)射至體外的醫(yī)學(xué)照相機(jī)，已獲美國FA批準(zhǔn)作為醫(yī)療器械使用。這一臺(tái)“相機(jī)外形酷似藥品膠囊，故俗稱膠（y入消化道后，能以2幅過h后。無內(nèi)類似機(jī)器的“內(nèi)鏡”，不但能診斷，還能對(duì)腸道病變進(jìn)行“修復(fù)與治療”。（二）中國內(nèi)鏡的發(fā)展1.中國內(nèi)鏡的發(fā)展基本上與世界同步，從50年代起，一些大醫(yī)院就開展了硬性內(nèi)（或半可曲式內(nèi)鏡的檢查但每一個(gè)醫(yī)院一年內(nèi)鏡檢查人數(shù)很少超過50人次。70年代國內(nèi)開始引進(jìn)纖維內(nèi)鏡，使內(nèi)鏡檢查在國內(nèi)普遍的開展起來。80年代起發(fā)展迅速電子胃鏡ERCP檢查內(nèi)鏡下的介入治療基本上與國際接軌。90年代內(nèi)鏡檢查起已普及到全國基層醫(yī)院。2.我國自1966年開始研纖內(nèi)鏡。173年上醫(yī)用學(xué)器廠產(chǎn)第一臺(tái)Ⅰ型纖維胃鏡，實(shí)現(xiàn)了纖維內(nèi)鏡的國產(chǎn)化，為國內(nèi)開展內(nèi)鏡檢查添磚加瓦目前我除能生纖維鏡外還能造十指腸結(jié)鏡及腹鏡，2電子內(nèi)鏡也在試制中不久即將問世其主要指標(biāo)接近國際水平由于價(jià)廉物美、易維修，因而在廣大農(nóng)村中，仍占有相當(dāng)份額。3我國自70，4年，0在召開一次全國性內(nèi)鏡會(huì)議，各省市亦先后成立了內(nèi)鏡學(xué)會(huì)。2000年，我國正式加入亞太地區(qū)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)及世界內(nèi)鏡學(xué)會(huì)，各項(xiàng)活動(dòng)全面與國際接軌。二、內(nèi)鏡診斷、治療器械（一）內(nèi)鏡種類1.常用器械按功能分類介紹①診斷用P查。用注射針止血夾高頻電刀導(dǎo)絲、取石籃、碎石器及氣囊導(dǎo)管。2.專用器械按使用功能分類介紹①擴(kuò)張器氣囊擴(kuò)張器、水囊擴(kuò)張器、金屬擴(kuò)張器及塑料擴(kuò)張器等。②支架道）。管（二）常用內(nèi)鏡診斷輔助器械1.活組織檢查器械。①活檢鉗由頭部、鉗身與操縱手柄部組成。②活檢鉗分為9種類型⑴有孔標(biāo)準(zhǔn)型；⑵有孔帶針型；3⑶有孔橢面可旋轉(zhuǎn)型；⑷有孔帶針橢面型；⑸鱷口型；⑹V字型；⑺V字鱷口型；⑻單開型；⑼頭端彎曲型?；顧z鉗瓣形狀與功能特征形狀有標(biāo)準(zhǔn)型有帶針型可型孔針面型鱷口型V型V型單開型頭彎曲型

能征能鉗取更大的組織標(biāo)本針有助于固定黏膜組織鉗織少織傷靶織織易形織地靶織檢點(diǎn)檢擇：中還有一簡(jiǎn)便的識(shí)別方法：每一個(gè)Olympus內(nèi)鏡操作部的型號(hào)牌上，均標(biāo)有不同的底色其顏色表示本內(nèi)鏡的活檢管道能接收手柄部顏色與其相同的活檢鉗其來瓣。b檢4使用前應(yīng)確認(rèn)活檢鉗已經(jīng)過消毒處理可安全使用再確認(rèn)待用的活檢鉗瓣能否順滑開啟具體方法是將活檢鉗身盤曲成一大（圈的直徑以20mm為宜，的的“鈍”，，認(rèn)。點(diǎn)，活狀。b，。2.細(xì)胞學(xué)檢查器械①細(xì)胞學(xué)檢查器械最常用是細(xì)胞刷細(xì)胞刷主要由頭端部外套管兩個(gè)部分構(gòu)成。②細(xì)胞刷使用要點(diǎn)⑴使用前準(zhǔn)備細(xì)胞學(xué)檢查術(shù)的器械準(zhǔn)備主要是細(xì)胞刷的預(yù)檢和載玻片準(zhǔn)備。）細(xì)胞刷的預(yù)檢：首先應(yīng)選擇與術(shù)中內(nèi)鏡鉗道內(nèi)徑尺寸相符細(xì)胞刷，再檢查細(xì)胞刷頭部的毛刷是否完好毛刷上如還存有未洗凈的殘留組織應(yīng)徹底清除。b）載玻片：在作一般的細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，載玻片應(yīng)絕對(duì)干凈；如作免疫組化檢查載玻片除了要求潔凈還需在表面涂有多聚賴氨酸液以免組織細(xì)胞在后續(xù)的染色、脫水等步驟中脫落丟失。）盛載玻片的玻璃缸：大小能存放6張載玻片，其內(nèi)盛放細(xì)胞固定液，固定液一般是12中性緩沖福爾馬林液。5⑵刷取細(xì)胞胃鏡檢查時(shí)刷檢一般放在活檢之后如刷取膽胰管細(xì)胞時(shí)刷檢一般是放術(shù)刷。，外。片均連。毒。。。。3.造影導(dǎo)管①ERCP影導(dǎo)管要是由入管、接部和內(nèi)鋼絲三分組成。②造影導(dǎo)的種類功能特征造影導(dǎo)管要是根先端部形狀管腔的目來區(qū)種類的目前臨使用的造影管有數(shù)種致可歸納以下幾且具有獨(dú)的功用根據(jù)造影導(dǎo)管的道，可為單腔雙腔與腔三種其各自的用。造影導(dǎo)管端部形與功用形狀標(biāo)準(zhǔn)型長短錐型屬形針型硬標(biāo)準(zhǔn)型

功用的頭插連頭頭劑6LPS的X-Prs端為“X銳

時(shí)X”開能開用劑連種類劑連單腔 適合下影雙個(gè)）除在一還過劑）

兩影點(diǎn)免ERCP術(shù)后者發(fā)感造導(dǎo)需嚴(yán)格毒菌遞造影導(dǎo)的者助手注無操。⑵在影管插入術(shù)者助預(yù)將先部曲型插管時(shí)將造導(dǎo)向“11點(diǎn)鐘”方向彎插將導(dǎo)向“1點(diǎn)鐘”方向。平。。（三）常用的內(nèi)鏡治療器械71異物鉗2圈套器3熱活檢鉗4電凝器5注射針6止血夾7高頻電刀8導(dǎo)絲9取石籃10碎石器（四）醫(yī)用內(nèi)窺鏡的構(gòu)造醫(yī)用內(nèi)窺鏡典型的部件包括：1.光源(照明系統(tǒng))源統(tǒng))用線內(nèi)亮的。將泡放窺，則置外光導(dǎo)內(nèi)。2.影像傳輸硬式內(nèi)窺鏡利用一系列透鏡將影像傳送到接目鏡軟式鏡則利用光纖傳出影像，或?qū)⒐怆婑詈显糜趦?nèi)窺鏡前端，再將數(shù)位化的影像信息傳出。3終端顯示器4."工作管道"(workingchannel)有一些內(nèi)窺鏡內(nèi)附有管道可以沖水或空氣使視野清晰此外也可供手術(shù)或切片用的器械進(jìn)出操作，這些管道稱工作管道。5."膠囊攝影機(jī)"機(jī)，傳膠囊攝影機(jī)完成任務(wù)會(huì)經(jīng)大腸排出體外，醫(yī)師則將接收器收到的影像傳到電腦判讀、存盤。（五）醫(yī)用內(nèi)窺鏡種類醫(yī)用內(nèi)窺鏡依照應(yīng)用的部位，可區(qū)分如下：81胃腸道①食道、胃、十二指腸：胃鏡②小腸：腸道鏡可以看到小腸的近靠近胃的一部)③大腸：大腸鏡,可從瓣(小腸進(jìn)入大腸處，腸)鏡.呼吸道①鼻腔：鼻道鏡②下呼吸道：支氣管鏡3泌尿道①尿道、膀胱：膀胱鏡②輸尿管、腎盂：輸尿管鏡③腎臟：腎臟鏡4女性生殖系統(tǒng)①陰道、子宮頸：陰道鏡②子宮：子宮鏡腔查鏡鏡鏡鏡.懷孕期間①胎兒：胎兒鏡三、電子胃鏡檢查（一）適應(yīng)癥十二指腸疑有惡變可能，X出胃。（二）禁忌癥9有嚴(yán)重心臟病、心肺功能不全、嚴(yán)重高血壓、腦血管意外、凝血功能障礙、血紅蛋白或血小板過低、咳嗽、支氣管哮喘、精神病、檢查不合作者。（三）注意事項(xiàng)1.檢查前患者至少要空腹6日晚上20淡。2.胃鏡前檢查血常規(guī)凝血功能50心。3.年長者應(yīng)有陪人陪同（無痛胃鏡必須有家人陪同，如既往曾行胃鏡檢查或要行胃鏡治療者請(qǐng)帶好以前胃鏡結(jié)果。4.為了消除患者的緊張情緒，醫(yī)生在檢查前20-30分鐘可以給患者用咽部局麻劑兼祛泡劑（臨床常用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿。5.病人與醫(yī)生要合作，進(jìn)入檢查室后，松開領(lǐng)口及褲帶，取下假牙及眼鏡，能能者(士)示意，以便采取必要措施。6.咽部可能會(huì)有疼痛或異物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕。7.做了活檢的患者(特別是老年人)，檢查后1～2，誘發(fā)面血并意否便(呈油瀝樣是上化出現(xiàn)象)出。8.如需做胃鏡下治療的，建議消化科?？圃\治。（四）臨床應(yīng)用1.電凝電切技術(shù)2.微波治療3.激光治療4.藥物注射5.取異物10.術(shù).療.術(shù)四、電子腸鏡檢查（一）適應(yīng)癥原因不明的腹瀉、腹痛、便血、黑便、大便檢查潛血陽性、大便習(xí)慣改變、腸；止。（二）禁忌癥腹。（三）注意事項(xiàng)1.檢查前一天晚餐起禁食，醫(yī)生根據(jù)病人情況補(bǔ)充能量。2.檢查者生命體征平穩(wěn)查血常規(guī)凝血功能50歲以上及有心臟疾病的患者應(yīng)檢查心電圖。3.腸道準(zhǔn)備：方法1檢查前一天晚上20點(diǎn)服用甘露醇250m（如行鏡下治療者須口服番瀉葉），在0分鐘內(nèi)喝水2000ml，服后多走動(dòng)，同時(shí)多飲水（如為下午檢查則上午前1腸1。方法2檢查前一天下午行結(jié)腸水療1（我院消化科擁有結(jié)腸水療儀然后晚間及檢查前1小時(shí)各清潔洗腸1次（此法尤適用于行腸鏡治療的患者）4年長者應(yīng)有陪人陪同如既往曾行腸鏡檢查或要行腸鏡治療者請(qǐng)帶好以前腸鏡結(jié)果。15.取活檢或息肉電切除術(shù)后請(qǐng)您絕對(duì)臥床休息，醫(yī)生根據(jù)您的情況，交待具漸，及。（四）臨床應(yīng)用1.摘除大腸息肉2.大腸出血的止血3.腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位4.假性腸梗阻的治療5.大腸吻合口良性狹窄的擴(kuò)張6.協(xié)助行盲腸造口五、電子支氣管鏡檢查（一）適應(yīng)癥1.診斷上的適應(yīng)癥①不明原因之咳血無法解釋之慢性咳嗽患者不明原因聲音沙啞者不明原因橫膈上升者。②肺癌患者診斷及分期的依據(jù)，利用支氣管鏡做切片以得到組織診斷。③良性支氣管病變之診斷急性或慢性支氣管炎支氣管結(jié)核呼吸道吸入性傷害，氣管或支氣管狹窄，懷疑支氣管食道廔管。④診斷彌漫性肺部疾病。2.治療上的適應(yīng)癥①拿取氣管內(nèi)異物。②抽取氣管內(nèi)分泌物及血塊。③配合雷射裝置切除支氣管內(nèi)腫瘤或肉芽組織。④氣管狹窄病患可施行擴(kuò)張術(shù)或放置氣管內(nèi)支架。（二）禁忌癥1.絕對(duì)禁忌12神智混亂而無法控制的病患有出血傾向者低血氧患者急性呼吸性酸中毒者，嚴(yán)重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開放性肺結(jié)核患者。2.相對(duì)禁忌各種疾病之末期患者心肺功能不良者肺動(dòng)脈高血壓者氣喘發(fā)作或控制不良者，大量咳血者。（三）注意事項(xiàng)1.請(qǐng)呼吸科醫(yī)生會(huì)診。2.檢。.。.、%。.部CT片，住院患者需帶住院病歷。6患者活動(dòng)性假牙需取出，以免誤入食管或氣管。7檢查前3天需停用抗凝劑以防出血，有活動(dòng)性出血者、急性心肌梗死后6周應(yīng)盡量避免電子支氣管鏡檢查。8檢查后2小時(shí)內(nèi)禁食禁水。9活檢患者應(yīng)嚴(yán)密觀察出血情況，如出血量多需告知醫(yī)生予以處理。10經(jīng)電子支氣管鏡肺活檢患者，應(yīng)在活檢1小時(shí)后進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，以排除氣胸。（四）臨床應(yīng)用1.明確肺部腫塊的性質(zhì)2.尋找可疑和陽性痰細(xì)胞的起源3.頑固性咳嗽4.不明原因的喘鳴5.咯血及痰中帶血6.肺不張。7.氣管插管中的應(yīng)用8.長期氣管切開和插管中的應(yīng)用9.清除氣管.支氣管分泌物1310.肺部感染疾病中的應(yīng)用.變.斷.圍.用.癥.喘.肺.物.用.診六、內(nèi)鏡消毒的新進(jìn)展（一）內(nèi)鏡自動(dòng)消毒機(jī)（automaticflxileenoscpereprocessrs,AFER）內(nèi)泡程固括消洗洗）干步AR即上但的AR在理既的AR的的R。R使用的消毒劑均為G氧。1ER的優(yōu)點(diǎn)①自動(dòng)化標(biāo)準(zhǔn)化減少了人為的失誤及不一致②工作人員的安全性提高，與G的接觸減少，對(duì)環(huán)境污染也相應(yīng)減少。③質(zhì)量更可靠。④帶有水過濾系統(tǒng)，一般使用2道濾膜，第一道孔徑5μm，第孔徑01-0.2μm。過濾水的使用保證最后沖洗時(shí)不再被污染。⑤可對(duì)G些。142ER的缺點(diǎn)①并非完全自動(dòng)化，不同型號(hào)內(nèi)鏡設(shè)計(jì)不同，使AR不能完全相同對(duì)待，使AR無故經(jīng)AR處理必須輔以手工清洗如十二指用2-5l注射器進(jìn)快速?zèng)_灌注。所需時(shí)太長，般1要在某些作量大中心無等候。某些AFER無法進(jìn)行G濃度監(jiān)測(cè)。⑤ER本身也需要進(jìn)行消毒因AR本致發(fā)患R程。3.內(nèi)鏡中心配備AFR應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)進(jìn)行選配購買前注意以下問題：初期費(fèi)用及每個(gè)周期的費(fèi)用是否需昂貴的附件是否能自動(dòng)記錄某些重要參數(shù)；水過濾系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)、合理否；有無G染的G；臺(tái)。（二）酸化離子水（electrolyzedacidwater，W）E