血管通路工具的選擇與護(hù)理課件

血管通路工具的選擇與護(hù)理重慶市江津中醫(yī)院科室：內(nèi)科聯(lián)系電話：****血管通路工具的選擇與護(hù)理重慶市江津中醫(yī)院1你是一名合格的護(hù)士嗎？你是否認(rèn)為做為一名護(hù)理人員最基本的素質(zhì)就是完成靜脈輸液治療？你對(duì)你每天必須使用的靜脈輸液穿刺工具了解多少呢？你是一名合格的護(hù)士嗎？你是否認(rèn)為做為一名護(hù)理人員最基本的素質(zhì)2靜脈輸液前你是否會(huì)考慮合理選擇靜脈穿刺工具，進(jìn)行程序化的操作，不但可以減少穿刺次數(shù)，減輕患者的痛苦，減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，使患者享受安全醫(yī)療，而且可以保護(hù)護(hù)理人員的安全，減輕勞動(dòng)的強(qiáng)度。靜脈輸液前你是否會(huì)考慮合理選擇靜脈穿刺工具，進(jìn)行程序化的操作3今天的主要內(nèi)容今天的主要內(nèi)容4輸液穿刺工具的種類輸液穿刺工具的種類5靜脈通路建立的進(jìn)展

靜脈通路建立的進(jìn)展靜脈通路建立的進(jìn)展

靜脈通路建立的進(jìn)展6–鋼針–傳統(tǒng)套管針（PIV）–中線導(dǎo)管（Midline）–急性期使用的中心靜脈導(dǎo)管（ACVC）–隧道型中心靜脈導(dǎo)管（TCVC）–經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）–完全植入型輸液港（PORT） -經(jīng)由胸部或手臂埋植靜脈輸液器具的種類外周靜脈通路器具

中心靜脈通路器具2-4Heeds72～96Hours2-4Weeds2-4Weeds2-4Weeds5Day～2Year超過1Year–鋼針靜脈輸液器具的種類外周靜脈通路器具2-4Heeds7鋼針傳統(tǒng)套管針（PIV）中線導(dǎo)管Midline外周靜脈通道器材鋼針傳統(tǒng)套管針（PIV）中線導(dǎo)管外周靜脈通道器材8中心靜脈通道器材急救期（ACVC）PICC隧道型（TCVC）輸液港（PORT）中心靜脈通道器材急救期（ACVC）PICC隧道型（TCVC）9穿刺工具----套管針靜脈套管針又稱為靜脈留置針，由鐵針芯；軟的套管及塑料針座組成。穿刺工具----套管針靜脈套管針又稱為靜脈留置針，10導(dǎo)管材料的類型：特氟綸和聚亞氨酯制成的導(dǎo)管比聚乙烯和聚氯乙烯材料制成的導(dǎo)管發(fā)生感染的可能性低置管位置：外周靜脈導(dǎo)管的置管位置會(huì)影響導(dǎo)管相關(guān)性感染和靜脈炎的危險(xiǎn)度。導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率主要與發(fā)生血栓性靜脈炎和局部皮膚菌群的密度有關(guān)。對(duì)成年人來說，下肢靜脈穿刺比上肢靜脈穿刺造成感染的危險(xiǎn)度更高。另外，穿刺手部血管比腕部和上臂血管的靜脈炎發(fā)生率低。置管前應(yīng)對(duì)既往靜脈穿刺史、靜脈穿刺損傷程度進(jìn)行評(píng)估，常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端，應(yīng)避免肢體關(guān)節(jié)部位。有研究表明，穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，所以，美國(guó)已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺部位。導(dǎo)管材料的類型：特氟綸和聚亞氨酯制成的導(dǎo)管比聚乙烯和聚氯乙烯11外周靜脈導(dǎo)管：導(dǎo)管針優(yōu)勢(shì)價(jià)格操作簡(jiǎn)單劣勢(shì)留置時(shí)間72-96小時(shí)血液稀釋作用輕微，不適用于極端PH值和高滲的靜脈輸液較高的脫出與滲漏外周靜脈導(dǎo)管：導(dǎo)管針優(yōu)勢(shì)12導(dǎo)管針的并發(fā)癥導(dǎo)管針的并發(fā)癥13外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）操作細(xì)則適用范圍：1、輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量多的患者2、老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者3、輸全血或血液制品的患者4、需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采血的患者禁用范圍：輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH高于5低于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600的液體時(shí)禁用。外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）操作細(xì)則適用范圍：141、血管的選擇（略）2、穿刺部位的選擇（1）選擇穿刺部位時(shí)，首先要對(duì)既往靜脈穿刺以及靜脈損傷的情況進(jìn)行評(píng)估。（2）選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)避開靜脈瓣及肢體關(guān)節(jié)部位。（3）應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次選擇應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。（4）不宜選擇的部位：關(guān)節(jié)部位、彈性差的靜脈、已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位、靜脈曲張的部位、手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體、反復(fù)穿刺部位、應(yīng)盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺（由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇血管的常規(guī)部位。此外，橈靜脈穿刺及易損傷橈神經(jīng)，美國(guó)已立法禁止穿刺橈靜脈，故，橈靜脈也不應(yīng)當(dāng)作為我們靜脈穿刺的首選部位1、血管的選擇（略）15留置針的選擇原則上在滿足靜脈輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號(hào)小的導(dǎo)管。臨床實(shí)踐證明細(xì)而短的24G型靜脈留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，可減少對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械摩擦，降低機(jī)械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長(zhǎng)留置時(shí)間。應(yīng)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類，治療時(shí)間和患者的活動(dòng)需要。留置針的選擇原則上在滿足靜脈輸液治療需要的情況下，盡量選擇型16穿刺部位的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作保持穿刺點(diǎn)無菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，粘性喪失或被污染時(shí)及時(shí)更換嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或沿走向出現(xiàn)條索狀紅線，提示有靜脈炎的發(fā)生，應(yīng)拔出留置針，進(jìn)行相應(yīng)的處理輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管輸液完畢后正壓封管，以免堵管或有血栓形成。更換穿刺部位時(shí)應(yīng)選擇對(duì)側(cè)手臂或不同的靜脈輸液過程中注意保護(hù)輸液側(cè)肢體，盡量避免肢體下垂，以免造成回血堵塞導(dǎo)管如果發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起栓塞。每次輸液前、后檢查穿刺部位，詢問患者有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理靜脈留置時(shí)間為72-96小時(shí)。穿刺部位的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作17留置針的更換定期更換血管內(nèi)導(dǎo)管是一種被推薦的預(yù)防靜脈炎的方法。研究顯示，外周短導(dǎo)管置入時(shí)間〉72H發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加。然而，靜脈炎的發(fā)生率在置管72H內(nèi)和96H內(nèi)卻沒有明顯的不同。因此，短期外周短導(dǎo)管都會(huì)在72-96H更換1次以減少感染的發(fā)生和患者因靜脈炎而導(dǎo)致的不適。而兒童患者與成人相反，兒童靜脈炎的發(fā)生率并不會(huì)隨著導(dǎo)管保留時(shí)間的延長(zhǎng)而增加！留置針的固定（略）留置針的更換定期更換血管內(nèi)導(dǎo)管是一種被推薦的預(yù)防靜脈炎的方法18外周靜脈導(dǎo)管：中線導(dǎo)管優(yōu)勢(shì)留置時(shí)間長(zhǎng)于外周靜脈導(dǎo)管無需進(jìn)行胸片檢查并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞靜脈炎深靜脈血栓形成可能延遲的并發(fā)癥診斷常被誤用作中心靜脈導(dǎo)管血液稀釋作用輕微，不適用于極端pH值和高滲的靜脈輸液外周靜脈導(dǎo)管：中線導(dǎo)管優(yōu)勢(shì)并發(fā)癥19CENTRALVENOUSCATHETERS:CVCS

中心靜脈導(dǎo)管：頸靜脈或鎖骨下靜脈置管優(yōu)勢(shì)：目前由醫(yī)生經(jīng)皮選擇靜脈插管可放置在頸內(nèi)靜脈、鎖骨下或股靜脈適用于短期使用（7-10天）多用于ICU/CCU中病情危重患者可急性放置劣勢(shì)：CRBSI率較高CENTRALVENOUSCATHETERS:CVCS20CENTRALVENOUSCATHETERS:CVCS

中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥：植入相關(guān)：氣胸誤穿動(dòng)脈神經(jīng)損傷:植入后感染意外脫出出血血栓中心靜脈損傷常用穿刺部位CENTRALVENOUSCATHETERS:CVCS21什么是PICC？PeripherallyInsertedCentralCathcte經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期或長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（5天-1年）。什么是PICC？PeripherallyInserted22PICC與CVC的比較

PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)月至壹年)穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液

CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)PICC與CVC的比較PICC23PICC在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用PICC在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用24PICC引起醫(yī)療界的廣泛重視（國(guó)外應(yīng)用）PastnineyearsNearathree-foldincreaseintheuseofPICCsincritical-illpatientsatOregonHealth&ScienceUniversityHospital(OHSU)1999-2007的9年時(shí)間里，OHSU重癥病人使用PICC的比例增加了近3倍

PICC的研究成為學(xué)術(shù)界的熱點(diǎn)！帶來的問題：穿刺成功率？帶管的護(hù)理？并發(fā)癥如靜脈血栓形成、經(jīng)血路導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防？PICC引起醫(yī)療界的廣泛重視（國(guó)外應(yīng)用）Pastnine25PASTSIXYEARSNEARTEN-FOLDINCREASEINTHEUSEOFPICCSINNICUPATIENTSATOURHOSPITAL2007-2012的6年時(shí)間里，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院NICU重癥病人使用PICC的比例增加了近10倍！2012年開展超聲引導(dǎo)下結(jié)合賽丁格技術(shù)行PICC置管取得較大成功！研究顯示PICC置管在重危病人的管理方面有很大的成效。新的進(jìn)展日新月異，?？谱o(hù)理發(fā)展面臨新挑戰(zhàn)！PASTSIXYEARS26PICC的優(yōu)勢(shì)對(duì)于鎖骨下靜脈穿刺和頸內(nèi)靜脈穿刺而言，有更少的并發(fā)癥，操作風(fēng)險(xiǎn)?。幌鄬?duì)其他外周靜脈導(dǎo)管（如留置針）有更長(zhǎng)的留置和使用時(shí)間；降低感染的風(fēng)險(xiǎn)；與化療泵相比，不需要手術(shù)放置；病人不需每次輸液時(shí)穿刺，減少痛苦，更加舒適；護(hù)理簡(jiǎn)單，減少醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。PICC的優(yōu)勢(shì)對(duì)于鎖骨下靜脈穿刺和頸內(nèi)靜脈穿刺而言，有更少的27PICC的禁忌癥沒有絕對(duì)禁忌癥。但患者有以下情況時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人情況慎重使用：嚴(yán)重的出、凝血障礙；穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況；準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有用于動(dòng)靜脈造瘺的可能；準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況；不合作或躁動(dòng)。PICC的禁忌癥28PICC的局限性輸液速度受限，難以滿足急救、臨時(shí)血透等要求；中心靜脈壓的測(cè)量準(zhǔn)確性較低；最多為雙腔導(dǎo)管，難以滿足多點(diǎn)輸液的要求；與PORT相比，是一種開放式的輸液系統(tǒng)，病人生活受到一定程度的影響；有產(chǎn)生靜脈炎的可能；對(duì)輸液壓力有一定限制。PICC的局限性輸液速度受限，難以滿足急救、臨時(shí)血透等要求；29PICC的分類按導(dǎo)管材質(zhì)——硅膠、聚脲胺酯（PU）（聚乙烯PVC）按導(dǎo)管末端開口——開放型、閉合性按導(dǎo)管型號(hào)——1.9F、3F、4F、5F、6F按導(dǎo)管管腔數(shù)——單腔、雙腔PICC的分類按導(dǎo)管材質(zhì)——按導(dǎo)管末端開口——按導(dǎo)管型號(hào)——30導(dǎo)管材質(zhì)—硅膠優(yōu)點(diǎn)柔軟，柔韌生物相容性好對(duì)化學(xué)藥物和潮濕有很好抵抗力表面光滑降低表面面積缺點(diǎn)需要導(dǎo)絲遞送導(dǎo)管和再定位抗壓力差不能承受大于40PSI導(dǎo)管材質(zhì)—硅膠優(yōu)點(diǎn)31導(dǎo)管材質(zhì)—聚氨酯優(yōu)點(diǎn)好的生物相容性抗張力強(qiáng)度抗磨損性進(jìn)入機(jī)體內(nèi)變得柔軟耐受化學(xué)藥物薄壁缺點(diǎn)不能耐受丙酮導(dǎo)管材質(zhì)—聚氨酯優(yōu)點(diǎn)32有無開口瓣膜的特點(diǎn)：前端開口有瓣膜:適于帶管回家需生理鹽水沖管或肝素不能監(jiān)測(cè)中心靜脈壓不能修剪有無開口瓣膜的特點(diǎn)：前端開口有瓣膜:33選擇三相瓣膜導(dǎo)管的理由：1.維護(hù)可不用肝素，可減少肝素引起的血小板減少癥2.三相瓣膜可阻止血液反流，可降低堵管率3.減少?zèng)_管頻率，每周一次4.容易維護(hù)選擇三相瓣膜導(dǎo)管的理由：1.維護(hù)可不用肝素，可減少肝素引起的34選擇多腔導(dǎo)管的理由單腔:單一藥物的應(yīng)用無藥物濃度或?qū)嶒?yàn)室凝血需要雙腔:藥物輸注需要專一官腔（TPN,肝素）實(shí)驗(yàn)室為抗生素濃度抽取和預(yù)期的凝血研究三腔:復(fù)雜的靜脈治療危重治療需要2個(gè)專用管腔選擇多腔導(dǎo)管的理由單腔:35PICC的穿刺術(shù)的操作程序穿刺前準(zhǔn)備穿刺步驟穿刺后注意事項(xiàng)PICC的穿刺術(shù)的操作程序穿刺前準(zhǔn)備36文書準(zhǔn)備

下達(dá)醫(yī)囑

進(jìn)行置管前健康教育簽署置管同意書

文書準(zhǔn)備下達(dá)醫(yī)囑37一、操作前準(zhǔn)備

1、文書準(zhǔn)備2、術(shù)前評(píng)估3、病人準(zhǔn)備4、導(dǎo)管準(zhǔn)備5、用物準(zhǔn)備

一、操作前準(zhǔn)備1、文書準(zhǔn)備38年齡護(hù)理部位病情活動(dòng)性文化程度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估感染-危險(xiǎn)指征病情(RBC)年齡因素營(yíng)養(yǎng)狀況(白蛋白)醫(yī)療行為（洗手）血凝固障礙-危險(xiǎn)指征血小板計(jì)數(shù) 抗凝治療 PT/PTT（凝血酶原時(shí)間/部分凝血酶原時(shí)間）術(shù)前評(píng)估

年齡護(hù)理部位病情感染-危險(xiǎn)指征39

做好心理安慰，排除緊張的情緒，取得病人配合；

徹底清潔穿刺側(cè)肢體，必要時(shí)使用肥皂液清潔；

體毛較多的病人，應(yīng)要求病人剃除。更換干凈的衣物，袖口不宜過緊，擺放舒適體位。病人準(zhǔn)備

做好心理安慰，排除緊張的情緒，取得病人配合；

40（1）穿刺點(diǎn)的選擇

在肘窩下2指處上臂（2）血管的選擇

原則：選擇最短、最直接的途徑

血管準(zhǔn)備

（1）穿刺點(diǎn)的選擇（2）血管的選擇血管準(zhǔn)備41最佳靜脈的條件柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好不易滑動(dòng)靜脈的位置應(yīng)避免關(guān)節(jié)部位已損傷的部位新近穿刺過的靜脈之下的部位下肢末端受限制的部位最佳靜脈的條件靜脈的位置應(yīng)避免42右臂PICC導(dǎo)管左臂PICC導(dǎo)管PICC沿血管走行示意圖選左邊？還是選右邊？右臂PICC導(dǎo)管左臂PICC導(dǎo)管PICC沿血管走行示意圖選左43血管通路工具的選擇與護(hù)理ppt課件44上腔靜脈鎖骨下靜脈腋靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈手背靜脈13cm，16mm，150-350ml/min38cm，6mm，40-90ml/min24cm，8mm，90-150ml/min6cm，6mm，30-50ml/min2-5mm，10ml/min上肢血管分布圖6cm，19mm，1-1.5l/min7cm，20mm，2-2.5l/minMediancubital無名靜脈2.5-4cm，19mm，2-2.5l/min肘正中靜脈手背靜脈上腔靜脈鎖骨下靜脈腋靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈手背靜脈1345

首選貴要靜脈——管徑粗，路徑直，靜脈瓣少，位置深。次選肘正中靜脈——粗，直，靜脈瓣多，個(gè)體差異大。末選頭靜脈——表淺、暴露良好，有分支，靜脈瓣相對(duì)較多，前粗后細(xì)，高低起伏選內(nèi)側(cè)？還是選外側(cè)？首選貴要靜脈——管徑粗，路徑直，靜脈瓣少，選內(nèi)側(cè)？還是選外46（1）導(dǎo)管型號(hào)在輸液流速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇型號(hào)最小，最細(xì)的PICC導(dǎo)管進(jìn)行穿刺。（2）預(yù)量靜脈長(zhǎng)度。導(dǎo)管準(zhǔn)備

（1）導(dǎo)管型號(hào)（2）預(yù)量靜脈長(zhǎng)度。導(dǎo)管準(zhǔn)備47上臂圍(臂圍基礎(chǔ)值)：肘窩上9CM上腔靜脈測(cè)量法從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。體外測(cè)量?jī)H供參考，它永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致!導(dǎo)管長(zhǎng)度的測(cè)量上臂圍(臂圍基礎(chǔ)值)：肘窩上9CM體外測(cè)量?jī)H供參考，它永遠(yuǎn)48上腔靜脈中下段1/3處，接近上腔靜脈與右心房的接合處。導(dǎo)管末端不建議進(jìn)入右心房，否則可能產(chǎn)生心律失常、心肌損傷等并發(fā)癥。建議導(dǎo)管末端最佳位置體表投影：右側(cè)第三肋水平導(dǎo)管尖端的位置上腔靜脈中下段1/3處，接近上腔靜脈與右心房的接合處49（1）PICC穿刺包（2）另備：肝素帽或正壓接頭、無菌手套2副、無菌生理鹽水、無菌肝素鹽水用物準(zhǔn)備

（1）PICC穿刺包（2）另備：肝素帽或正壓接頭、無菌手套250二、操作步驟

二、操作步驟51操作步驟2、消毒穿刺點(diǎn)1、建立無菌區(qū)3、預(yù)沖導(dǎo)管及接頭4、修剪導(dǎo)管導(dǎo)絲尖端操作步驟2、消毒穿刺點(diǎn)1、建立無菌區(qū)3、預(yù)沖導(dǎo)管及接頭4、修526、去掉保護(hù)套5、扎止血帶7、實(shí)施穿刺8、取出穿刺針操作步驟6、去掉保護(hù)套5、扎止血帶7、實(shí)施穿刺8、取出穿刺針操作步驟5310、退出導(dǎo)入鞘9、置入PICC注意:送導(dǎo)管時(shí)，最好不要用鑷子!11、撕裂導(dǎo)入鞘12、繼續(xù)送管操作步驟10、退出導(dǎo)入鞘9、置入PICC注意:送導(dǎo)管時(shí)，最好不要用鑷5413、移出導(dǎo)引鋼絲14、抽吸與封管15、清理穿刺點(diǎn)操作步驟13、移出導(dǎo)引鋼絲14、抽吸與封管15、清理穿刺點(diǎn)操作步驟5516、固定導(dǎo)管1243操作步驟16、固定導(dǎo)管1243操作步驟56局部預(yù)防處置三、穿刺后處置

完善穿刺記錄

——PICC穿刺狀況記錄單記錄導(dǎo)管名稱、編號(hào)導(dǎo)管型號(hào)、置入長(zhǎng)度所穿刺靜脈名稱穿刺過程是否順利固定狀況X線檢查結(jié)果臂圍穿刺者姓名穿刺日期換藥人、上臂周長(zhǎng)更換時(shí)間、外露長(zhǎng)度局部預(yù)防處置三、穿刺后處置完善穿刺記錄記錄57攝X片確定導(dǎo)管尖端位置攝X片確定導(dǎo)管尖端位置58PICC的護(hù)理要點(diǎn)沖封管技術(shù)固定或更換敷料血樣采集更換接頭PICC的護(hù)理要點(diǎn)沖封管技術(shù)59所有PICC導(dǎo)管必須：警告使用10ml以上注射器所有PICC導(dǎo)管必須：警告使用60沖管與封管目的：

—將藥液沖入血流，避免刺激局部血管

—保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥前后采集血液或輸注血制品后輸注TPN每4小時(shí)一次沖管與封管目的：61沖管與封管沖封管溶液肝素濃度：10-100U/ML生理鹽水(NS)沖封管量

通常2-10ML，兒童6ML導(dǎo)管容積+“外接器具容積”X2粘稠藥物迎大于20ML特別限制生理鹽水用量病人減半沖封管的方法脈沖式：推推-停停正壓封管沖管與封管沖封管溶液62沖管與封管沖封管的正確步驟：SASS生理鹽水SASHS生理鹽水

A給藥A給藥S生理鹽水S生理鹽水H稀釋肝素液推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果。沖管與封管沖封管的正確步驟：63固定或更換敷

料目的：固定導(dǎo)管，預(yù)防感染、保證進(jìn)針部位皮膚的清潔干燥頻率：穿刺后第一個(gè)24H必須更換敷料每周2-3次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換紗布每24-48更換一次固定或更換敷料目的：固定導(dǎo)管，預(yù)防感染、保證進(jìn)64更換敷料時(shí)，注意不要損傷導(dǎo)管導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：固定或更換敷

料有用的技巧：固定或更換敷料65消毒過程必須嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼使用透明半滲透材質(zhì)：至少每周更換；如果使用紗布，應(yīng)視同于紗布敷料膠布及紗布：每24-48更換一次必須需要時(shí)方在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏注意固定或更換敷料消毒過程必須嚴(yán)格無菌操作注意固定或更換敷料66上臂周長(zhǎng)敷料固定類型外露長(zhǎng)度觀察有無紅腫、分泌物、滲漏外接物品更換人更換時(shí)間固定或更換敷料記錄內(nèi)容上臂周長(zhǎng)固定或更換敷料記錄內(nèi)容67目的：取血標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)室檢查特別需要下確認(rèn)導(dǎo)管位置方式：經(jīng)接頭經(jīng)肝素帽血樣采集目的：血樣采集68要求：停止經(jīng)由此導(dǎo)管的一切輸液10ml生理鹽水沖管把10ml空注射器抽足3ml血液，棄置用新的空注射器取足量血標(biāo)本用備用的20ml生理鹽水沖管封管血樣采集要求：血樣采集69目的：把由于過渡使用接頭而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽（正壓接頭）取過血后不管什么原因取下肝素帽（正壓接頭）后更換接頭目的：把由于過渡使用接頭而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低70要求：必須保證無菌要求需采用螺旋口式接口必須與導(dǎo)管或輸液管道一同更換膠布不能作為安全連接的方式三通在不使用時(shí)必須加蓋

更換接頭要求：更換接頭71PICC應(yīng)用中存在的問題穿刺失敗血管過細(xì)患者過度肥胖血管過深可用血管太少送管困難靜脈瓣阻擋血管痙攣靜脈走向及解剖異常靜脈瘢痕及管腔縮窄都是病人血管惹的禍？PICC應(yīng)用中存在的問題穿刺失敗血管過細(xì)送管困難靜脈瓣阻擋都72PICC應(yīng)用中存在的問題機(jī)械性血管靜脈炎1.PICC導(dǎo)管置入困難，與置管過程中嘗試的次數(shù)相關(guān)2.過細(xì)的血管選擇了過粗的導(dǎo)管3.導(dǎo)管材質(zhì)過硬4.導(dǎo)管尖端沒有達(dá)到預(yù)期的位置經(jīng)血路導(dǎo)管相關(guān)性感染誰的錯(cuò)？血管很委屈：這不我惹的禍？合適材料的選擇有關(guān)？與維護(hù)有關(guān)？PICC應(yīng)用中存在的問題機(jī)械性血管靜脈炎1.PICC導(dǎo)管置入73A、誤穿動(dòng)脈：熟悉解剖，檢查有無搏動(dòng)血流PICC潛在的并發(fā)癥及解決辦法插入相關(guān)并發(fā)癥解決辦法B、神經(jīng)損傷：熟悉解剖，避免盲目穿刺肘前區(qū)域C、心律失常：仔細(xì)測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，監(jiān)測(cè)脈搏D、導(dǎo)管異位：插入后X線確認(rèn)導(dǎo)管位置E、空氣栓塞：發(fā)生率低、使穿刺點(diǎn)位于心臟下方（取頭低足高位、左側(cè)臥位，監(jiān)測(cè)生命體征）A、誤穿動(dòng)脈：熟悉解剖，檢查有無搏動(dòng)血流PICC潛在的并發(fā)癥74導(dǎo)管置入困難穿刺部位滲血、血腫穿刺點(diǎn)紅腫PICC導(dǎo)管脫出機(jī)械性靜脈炎堵管輸液時(shí)疼痛PICC常見并發(fā)癥及原因分析導(dǎo)管置入困難PICC常見并發(fā)癥及原因分析75導(dǎo)管置入困難PICC常見并發(fā)癥導(dǎo)管置入困難PICC常見并發(fā)癥76穿刺后24小時(shí)內(nèi)有少量