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文檔簡介

兒童入園（所）健康檢查表姓名性別年齡誕生日期年月日既往病史1.先天性心臟病 2.癲癇 3.高熱驚厥4.哮喘5.其他過敏史兒童家長確認(rèn)簽名體格檢查kg評價(jià)身長（高）cm評價(jià)皮膚眼左視力左耳左口腔牙齒數(shù)右右右幽齒數(shù)頭顱胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他協(xié)助檢查血紅蛋白（Hb）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）其他檢查結(jié)果醫(yī)生看法醫(yī)生簽名： 檢查單位：體檢日期： 年月 日 （檢查單位蓋章）填表說明：.基本狀況既往病史：在對應(yīng)的疾病上劃“J”，“其他”欄中填寫未注明的疾病；過敏史：注明過敏的藥物或食物等；家長簽字：兒童既往病史和過敏史須經(jīng)家長確認(rèn)后簽字。.體格檢查體重、身長（高）：填寫檢查實(shí)測數(shù)值，評價(jià)按離差法（上、中、下）或百分位數(shù)法（〈P3,P3?P97,〉P97）填寫；皮膚：未見異樣填寫（-）,異樣填寫陽性體征；眼：按左右眼填寫，未見異樣填寫（-）,眼外觀異樣，填寫陽性體征；視力：4歲以上兒童應(yīng)測查視力，填寫實(shí)測數(shù)值，未進(jìn)行視力檢查應(yīng)注明“未測”，測查不合作者填寫“不合作”；耳：按左右耳填寫，未見異樣填寫（-）,外耳異樣填寫陽性體征；口腔：填寫牙齒萌出數(shù)，按牙位填寫帽齒位置；咽部：咽部檢查未見異樣填寫（-），異樣填寫陽性體征；頭顱、胸廓、脊柱四肢：相關(guān)項(xiàng)目中未見異樣填寫（-），異樣填寫陽性體征；心肺：聽診未見異樣填寫（-）,異樣注明陽性體征；肝脾：填寫肝脾觸診狀況，未觸及填寫（-）,觸及肋下肝脾，按厘米填寫;外生殖器：檢查男童，未見異樣填寫（-）,異樣者填寫陽性體征；其他：填寫表格上未列入的其他陽性體征。.協(xié)助檢查血紅蛋白（Hb）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：填寫實(shí)際檢測數(shù)值，并將化驗(yàn)報(bào)告貼附于兒童入園（所）健康檢查表背面。其他：依據(jù)須要，填寫相關(guān)協(xié)助檢查結(jié)果，并將化驗(yàn)報(bào)告貼附于兒童入園（所）健康檢查表背面。.檢查結(jié)果：注明檢查中發(fā)覺的疾病或陽性體征，如未見異樣填寫（-）。.醫(yī)生看法：依據(jù)檢查結(jié)果，注明“體檢合格”、“暫緩

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