善于識(shí)別、及早治療抑郁癥

善于識(shí)別、及早治療抑郁癥世界衛(wèi)生組織曾預(yù)測(cè)，抑郁癥將成為21世紀(jì)人類(lèi)健康的主要?dú)⑹帧＝?0年來(lái)，隨著現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的進(jìn)一步加大，遭受抑郁癥困擾的人數(shù)與日俱增。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球有3.4億抑郁癥患者，已成為世界第四大疾病，預(yù)計(jì)到2020年可能成為僅次于心血管疾病的第二大人類(lèi)疾患。目前在我國(guó)，估計(jì)有超過(guò)3000萬(wàn)人患有抑郁癥，由于未能得到及時(shí)、專(zhuān)業(yè)的治療，有85%的抑郁癥患者病情會(huì)復(fù)發(fā)，有10%~15%的患者最終可能死于自殺。老年抑郁癥是老年期最常見(jiàn)的精神障礙之一，發(fā)病率占老年人口的7%~10%。一般病程較長(zhǎng)，雖能緩解，但有復(fù)發(fā)傾向，部分患者預(yù)后不良。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在患有軀體疾病的老年人中，伴有抑郁心境者高達(dá)20%~40%。所以，從患病規(guī)律來(lái)說(shuō)，抑郁癥是一種常見(jiàn)病。和其他病一樣，必須善于發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。治療愈早，效果愈好。下面我們主要談五個(gè)問(wèn)題：一、什么是抑郁癥，有何危害抑郁癥是以情感異常低落為主要表現(xiàn)的心境障礙。主觀上感覺(jué)到自己心情不好，影響到思維、行為各方面功能。首先談一談抑郁癥有什么危害。1.抑郁癥是一種常見(jiàn)病世界衛(wèi)生組織公布抑郁癥在全球范圍內(nèi)的患病率在3%~5%，這已經(jīng)說(shuō)明它是常見(jiàn)病了。尤其在一些特殊人群當(dāng)中患病率更高，例如老年人伴有各種軀體疾病的人群中患病率能夠達(dá)到30%多，所以60歲以上的老年人特別容易得這種病。還有一些慢性病人患病率高，如腦血管病、糖尿病、癌癥、心血管病、帕金森等人群中患病率都會(huì)比普通人大大提高。因此，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，它的危害性?xún)H次于心梗等心臟疾病。是危害人類(lèi)健康的主要疾病。2.抑郁癥導(dǎo)致社會(huì)功能明顯降低如果說(shuō)正常人的社會(huì)功能是100分，得了疾病或抑郁癥以后能力就會(huì)有很大的折扣，而且是大大的折扣。抑郁癥導(dǎo)致社會(huì)功能下降有時(shí)比其他疾病更為嚴(yán)重。還因?yàn)樯鐣?huì)功能越差生活質(zhì)量也越差，生活滿(mǎn)意度越差，導(dǎo)致悲觀失望的情緒也越發(fā)嚴(yán)重。嚴(yán)重的抑郁癥常常不能繼續(xù)正常的工作和生活，甚至自理生活都有問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的內(nèi)心痛苦。3.抑郁癥會(huì)影響生存的時(shí)間和生活能力的時(shí)間抑郁癥是一個(gè)嚴(yán)重性很強(qiáng)的病。國(guó)際上衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)有個(gè)指標(biāo)，即疾病調(diào)整生命年(DALY)。指的是由于疾病導(dǎo)致的生存時(shí)間的減少和有生活生產(chǎn)能力的時(shí)間的縮短這兩個(gè)方面，來(lái)體現(xiàn)疾病對(duì)人的危害和影響。以癌癥為例，癌癥患者30%多都會(huì)有抑郁的情緒，特別影響癌癥病人的康復(fù)和生活質(zhì)量。好多癌癥治療效果不錯(cuò)，如果沒(méi)有抑郁可能能多活5年、10年，但患了抑郁癥也許也就能活3年、2年，甚至1年，而且還是在很痛苦的狀態(tài)下活著。抑郁癥導(dǎo)致有勞動(dòng)能力的時(shí)間的縮短。得了病以后工作不了，需要休息，或者原來(lái)的工作不能勝任了，而且慢性化以后會(huì)反復(fù)發(fā)作。4.抑郁癥嚴(yán)重的病人會(huì)產(chǎn)生自殺的想法或行為抑郁嚴(yán)重的病人會(huì)自己產(chǎn)生自殺的想法或行為。常有報(bào)道影視明星因抑郁自殺，。其中，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)是個(gè)主要的問(wèn)題。抑郁癥中有15%的人會(huì)有自殺想法、自殺行為。在自殺的案例中，有70%有抑郁癥，這個(gè)問(wèn)題是特別需要關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。另外，抑郁癥之所以危害性大，還在于它影響著其他疾病的預(yù)后。研究證實(shí)，長(zhǎng)期伴有抑郁的軀體疾病患者，其死亡率高于不伴有抑郁的人?；脊谛牟〉幕颊咴倩加幸钟舭Y，死亡率是無(wú)抑郁癥的5倍。還有中風(fēng)和腦血栓患者，伴有抑郁癥患者的死亡率是不伴有抑郁癥患者的3~4倍。所以，在抑郁癥的防治中，防止自殺行為的發(fā)生是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)這個(gè)問(wèn)題，要給與極大的重視。二、為什么會(huì)得抑郁癥很多病人看完病后都會(huì)問(wèn)，我沒(méi)受什么刺激為什么會(huì)得抑郁癥目前的研究認(rèn)為抑郁癥的病因是多方面的，不是單一的病因引起來(lái)的。多方面指的是遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會(huì)因素。遺傳因素和神經(jīng)生化因素實(shí)際上就是生物學(xué)原因，如本身腦內(nèi)五羥色胺受體功能不良，即本身具有這個(gè)素質(zhì);心理社會(huì)因素是外界環(huán)境的因素，對(duì)抑郁癥的發(fā)生起到導(dǎo)火索的作用。所以說(shuō)抑郁癥的發(fā)病有內(nèi)因也有外因。有些人可能遺傳因素大一點(diǎn)，有些人可能就是腦子里神經(jīng)生化因素改變占主要方面，有些人可能是心理因素。指揮心理活動(dòng)、情感活動(dòng)的下丘腦藍(lán)斑的部位，會(huì)影響到心理活動(dòng)，影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的時(shí)候最終引起抑郁癥的疾病結(jié)局。生活事件對(duì)抑郁癥的發(fā)病有一定影響。生活事件即精神因素。就是所謂的心理刺激、精神刺激。生活環(huán)境不良、飽受挫折等都是不良的或負(fù)性的生活事件。這些生活事件發(fā)生于長(zhǎng)期身處逆境的人身上時(shí)就會(huì)起到導(dǎo)火索的作用，就會(huì)引發(fā)抑郁的問(wèn)題。長(zhǎng)期身處逆境的弱勢(shì)群體也容易有一些抑郁的情緒。抑郁癥在女性當(dāng)中發(fā)病率比男性多，女性在社會(huì)分工上壓力比較大，尤其在一些不太發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，婦女真的是弱勢(shì)的群體，所以她們得抑郁癥的比較多。在婚姻中女性壓力并不低。好多女性在結(jié)婚后并沒(méi)有能力去解決婚姻帶來(lái)的各種各樣的問(wèn)題，這些都是女性抑郁癥比男性多的原因。所以，關(guān)注女性心理衛(wèi)生是抑郁癥防治的重要環(huán)節(jié)。三、抑郁癥有什么表現(xiàn)許多抑郁癥為什么沒(méi)有早期治療，就是因?yàn)槲幢话l(fā)現(xiàn)，總覺(jué)得自己是正常的。因此要善于發(fā)現(xiàn)，要善于察覺(jué)出情緒不對(duì)頭，更要認(rèn)識(shí)到情緒不好不是思想問(wèn)題，可能是疾病問(wèn)題。抑郁癥的常見(jiàn)癥狀有如下表現(xiàn)：1.抑郁心境90%以上有抑郁心境，是抑郁癥其他表現(xiàn)的基礎(chǔ)。內(nèi)在的體驗(yàn)就是心情不好，表情顯得很悲傷，口角下垂、經(jīng)?？奁鼘?dǎo)致眼睛紅腫以及缺乏幽默感。他們常訴心情低落、沮喪或高興不起來(lái)。少數(shù)患者初期并不顯得抑郁，而只有其他癥狀，如失眠、焦慮。2.情感缺失許多抑郁患者感到快感缺乏或愉快不起來(lái)，沒(méi)有任何事情能使他們高興，包括進(jìn)食、外出、看朋友、從事體育運(yùn)動(dòng)等?？傊?，很少事情能引起愉快，許多患者為此感到十分苦惱。3.疲勞感抑郁患者常顯得十分疲勞，常訴精力不足，虛弱、體力耗竭、頭痛和軀體疼痛。即使在休閑無(wú)事時(shí)，也感到自己疲乏無(wú)力。對(duì)開(kāi)始工作感到困難，常常不能完成任務(wù);休息常常無(wú)法緩解癥狀。這種疲勞感亦可能是由于抑郁癥的另一個(gè)常見(jiàn)癥狀——睡眠障礙所引起。4.說(shuō)話(huà)、思維和運(yùn)動(dòng)遲緩抑郁患者說(shuō)話(huà)速度常十分緩慢?；卮饐?wèn)題需要很長(zhǎng)時(shí)間，且常以單一詞匯作答，故與之交談很困難，給人以話(huà)少的感覺(jué)。家屬或醫(yī)護(hù)人員常感到與這類(lèi)患者相處費(fèi)力耗神。自己感覺(jué)腦子轉(zhuǎn)得慢，好比“腦子生了銹”。5.食欲改變

許多抑郁患者進(jìn)食量很少，即使非?？煽诘娘埐艘仓怀砸稽c(diǎn)或根本不吃，自稱(chēng)毫無(wú)食欲，甚至連吃的精力都沒(méi)有。所以，病人往往體重會(huì)下降。70%~80%的病例食欲喪失、體重減輕。但也有少數(shù)患者反而晚飯進(jìn)食量大，因此體重增加，但這種病例比較少。6.睡眠障礙失眠是抑郁患者特別令人痛苦的癥狀，70%~80%的患者有某種形式的失眠癥狀。最常見(jiàn)的類(lèi)型是，患者通常很疲乏，入睡沒(méi)有困難，但睡幾小時(shí)后即醒，醒后不能再入睡。這種睡眠障礙稱(chēng)為清晨失眠癥、中途覺(jué)醒或末期失眠癥。另一類(lèi)型常見(jiàn)的睡眠障礙是入睡困難，病人常伴有焦慮癥狀。由于抑郁導(dǎo)致的失眠很常見(jiàn)，治療上所以要吃抗抑郁的藥為主，睡眠藥為輔。把抑郁癥、焦慮癥治好了，睡眠自然就好了。少數(shù)抑郁患者睡眠過(guò)多，稱(chēng)作“多睡性抑郁”。這可能是患者對(duì)醒覺(jué)時(shí)感到的軀體疼痛或苦惱情緒的回避，也可能是季節(jié)性情感障礙的一種癥狀。7.軀體不適抑郁患者普遍有軀體不適的主訴，如疼痛。為了減輕疼痛等不適癥狀，他們到精神科就醫(yī)前，常光顧綜合醫(yī)院各臨床各科和急診部，患者常見(jiàn)的軀體不適癥狀包括：頭痛、脖子痛、背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口酸、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、腸胃脹氣、視力模糊以及排尿疼痛等。各科的各項(xiàng)檢查常常沒(méi)有有意義的異常發(fā)現(xiàn)。五、走出抑郁癥防治的誤區(qū)誤區(qū)1：病人情緒低落是正常現(xiàn)象，沒(méi)必要小題大做。嚴(yán)重或慢性軀體疾病或精神因素會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)，往往持續(xù)時(shí)間較短，程度較輕，自己可以恢復(fù)。如果持續(xù)存在(兩周以上)的抑郁情緒，而且較為嚴(yán)重，使患者感到痛苦，或影響其生活、工作、學(xué)習(xí)及社會(huì)交往，即應(yīng)考慮為抑郁發(fā)作，需要治療。誤區(qū)2：抑郁癥是心理疾病，藥物治療無(wú)效。抑郁癥的核心癥狀表現(xiàn)在情緒和行為方面，但常有生理功能的異常及腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的異常等原因。最有力的證據(jù)之一是，大多數(shù)患者可以通過(guò)藥物治療獲得滿(mǎn)意的效果。至少75%的患者對(duì)治療療效良好。誤區(qū)3：軀體疾病患者伴發(fā)抑郁癥與否對(duì)軀體疾病沒(méi)什么影響。

就中風(fēng)患者而言，伴有抑郁癥患者的死亡率是沒(méi)有抑郁患者的3.4倍。心臟病發(fā)作6個(gè)月后，患抑郁病人的死亡率是無(wú)抑郁者的5倍。說(shuō)明了情緒對(duì)于軀體狀況的影響護(hù)岸是很大的。因此，更要積極治療抑郁情緒。誤區(qū)4：以軀體不適為主訴者不會(huì)是抑郁癥。部分抑郁癥表現(xiàn)為軀體癥狀為主，往往反復(fù)就診、反復(fù)檢查，被診斷為“植物神經(jīng)紊亂”、“神經(jīng)官能癥”、“神經(jīng)癥”等。對(duì)癥治療效果也往往不好。仔細(xì)檢查?？砂l(fā)現(xiàn)隱藏的抑郁體驗(yàn)，對(duì)于以多種軀體不適就診，檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)難以解釋時(shí)，應(yīng)考慮隱匿性抑郁癥的可能。及早到精神科明確診斷，及早治療很重要。誤區(qū)5：抑郁癥患者癥狀緩解后很快就可以停藥。抑郁癥的治療分為急性治療期、繼續(xù)治療期及維持治療期，三者相互聯(lián)系，有機(jī)結(jié)合。急性期為6~8周，繼續(xù)治療及維持治療期則因人而異，一般不少于6