中國單親母親及單親家庭調(diào)查問卷

姓名民族年齡學歷工作單位職務月均收入元姓名民族年齡學歷工作單位職務月均收入元手機電子郵件QQ現(xiàn)在住址郵編戶口所在地D40-49歲E50歲以上1您成為單親母親時的年齡？A20歲以下B20-29歲2成為單親母親的原因是什么?A離婚B喪偶3您目前和誰長期居??？A獨居B和子女C30-39歲C未婚先育C和公婆D和父母E和兄弟姐妹中國婦女發(fā)展基金會天力基金中國單親母親及單親家庭生活狀態(tài)調(diào)查問卷調(diào)查單位：中國婦女發(fā)展基金會天力基金/中國單親媽媽網(wǎng)問卷聲明：本調(diào)查表的內(nèi)容僅供統(tǒng)計之用，接受調(diào)查者的個人信息不對外公開，亦不作為商業(yè)用途。填表說明：請在問卷選項字母上畫V,單選題請選擇一項，多選題可以選擇多項或全選，需要填寫的項目請在空格或—上填寫相關內(nèi)容。單親母親個人基本情況:F和同事G和同性朋友H其它4您目前的工作狀況屬于哪類?A4您目前的工作狀況屬于哪類?A公務員及事業(yè)單位工作C工人E打零工，沒有長期職業(yè)G無職業(yè)，但希望工作B企業(yè)管理人員及白領D自營經(jīng)商或自由職業(yè)F農(nóng)村務農(nóng)G無職業(yè)，但有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源5相對于當?shù)匾话慵彝?，您目前的濟狀況如何?A非常好BA非常好C滿足基本開支，對未來可能的教育醫(yī)療等開支有困難D生活非常困難6您的住房情況？A自有產(chǎn)權房（a已付全款；b分期償還貸款）B租住國家或單位的優(yōu)惠租金房C租住市場價租金房D與親友合住，不承擔租金、分期貸款等7在成為單親母親后你的生活水平是否降低？A降低許多B降低不多C沒有降低D比以前更高8做為單親母親是否感到增加了更多的生活壓力？A沒有增加B與之前差不多C增加了9您認為您感到現(xiàn)在的生活幸福嗎？A幸福B一般C很不幸福10您在就業(yè)中是否因為單親而遇到阻力？（多選）A沒有B有C申請職位時沒有被問及是否有單親子女

11121314151617123456789101112中國婦女發(fā)展基金會天力基金在單位是否因單親受到特殊照顧？A沒有B有，具體為在單位是否因單親受到歧視？A沒有B有，具體為在社會上是否因單親受到特殊照顧？A沒有B有，具體為在社會上是否因單親受到歧視？A沒有B有，具體為成為單親母親后，您的業(yè)余時間是否有變化？A更多更自由了B更多地被家務、子女教育占用C沒有很多變化您成為單親母親后，您的業(yè)余時間更多地用于（可多選）A照顧老人B照顧子女C投入工作D學習E興趣愛好與休閑做為未婚母親，您有哪些困難？（僅請未婚母親填寫）（可多選）A孩子出生及戶口問題B社會輿論大，周圍人不理解C自身心理壓力D經(jīng)濟壓力大E不能給孩子一個完整的家子女養(yǎng)育：您有幾個子女？A1個B2個C3個D3個以上您的子女性別？A男B女C多個子女，請分別填寫您的子女年齡，多個子女，請分別填寫子女的撫養(yǎng)權歸誰？A母親B父親C其他情況，或多子女請?zhí)顚懞⒆哟蠖鄷r間跟誰生活？A母親B父親C祖父祖母D外祖父外祖母E其他人子女的撫養(yǎng)費由誰確定？A雙方協(xié)商B法院判定C其它子女的撫養(yǎng)費目前為元人民幣/月，您認為：A太低了，遠遠不夠用B很低C一般D滿意子女的撫養(yǎng)費變更情況：A雙方協(xié)商即可變更B法院判定時有變更的條款C難以變更子女的撫養(yǎng)費是否能按時拿到？A按時B基本按時C經(jīng)常拖欠D嚴重拖欠付出撫養(yǎng)費的一方是否會在撫養(yǎng)費之外，給付其他費用？A會，通常的名義是等，數(shù)額為元人民幣/年。B如果孩子需要，可以另給C在特殊重大情況下會給D沒有可能無撫養(yǎng)權的一方，探視子女的情況:A經(jīng)常探視，比約定的多C很少探視，比約定少很多子女與無撫養(yǎng)權的一方的感情：A很深，不受離異影響B(tài)基本按照約定D不探視BB基本按照約定D不探視B因為離異而疏遠D難以判定A沒有任何問題和影響B(tài)有一些，但不嚴重

中國婦女發(fā)展基金會天力基金C受到嚴重影響并產(chǎn)生很多問題~~D子女更聽話懂事了14您的孩子是否出現(xiàn)下列問題？（可多選）A人際溝通方面的問題B學習方面的問題C青春期及兩性教育問題D暴力傾向問題E沒有出現(xiàn)任何問題15在子女教育過程中出現(xiàn)問題時，您希望得到誰的幫助？（可多選）A希望心理醫(yī)生的指導B希望老師幫助C希望孩子的爸爸幫助D希望親友的幫助E希望社會組織的幫助F希望學習更多的教育知識，自己解決三自身健康：1您的身體健康狀況（可多選）A健康B亞健康（經(jīng)常性的疲憊乏力、失眠、健忘等）C患有慢性婦科?。篋患有其它慢性?。海ㄈ绺哐獕禾悄虿⌒呐K病等）E殘障，具體為：級別為_級2您認為您的健康問題是否因為單親生活而產(chǎn)生？A不是B有一定影響，但健康狀況沒發(fā)生什么變化C單親是健康問題的主要成因3您是否經(jīng)常出現(xiàn)下列狀況或情緒？（可多選）A失眠B焦慮C抑郁D脾氣變壞E不愿與人交往F仇視男性G仇視漂亮的女性H其它I以上都沒有4您是否認為自己因單親生活遇到心理問題及需要專業(yè)醫(yī)生的幫助？A沒有任何心理問題，不需要幫助B產(chǎn)生一些心理問題，但不需要幫助C產(chǎn)生一些心理問題，需要專業(yè)的心理醫(yī)生幫助D有嚴重的心理問題，急需專業(yè)的心理醫(yī)生幫助5您是否定期體檢？A每年一次B不舒服了才去醫(yī)院C不舒服先忍著，太難受才去醫(yī)院四婚姻情感：1您與孩子的爸爸關系如何，在遇到重大問題時能否得到對方的幫助？A像朋友一樣，肯定能夠得到幫助B關系一般，不確定能否得到他的幫助C關系很糟，根本不會得到幫助2您再婚意愿如何？A比較迫切B想再婚，但不急C無所謂，隨緣D不想再婚3成為單親母親后是否有過再次戀愛的經(jīng)歷？A沒有B有過一次或很少（含3次）C有過3次以上4您認為阻礙您再婚的原因是什么？中國婦女發(fā)展基金會天力基金A怕孩子受委屈B孩子反對~~C社會偏見D沒有合適的對象E其它F沒有再婚障礙5您如果再婚，是否介意對方帶有未成年子女？A不介意B介意，因為6您如果再婚，您認為自己哪些方面需要完善？（可多選）A自身修養(yǎng)B改善經(jīng)濟狀況C夫妻相處的能力D儀容儀表E操持家務的能力F不需要完善7你希望通過再婚得到哪方面有改善或完善？（可多選）A為孩子健康成長B經(jīng)濟狀況C自身感情需求D自身生理需求E其它8您對性的要求及你認為性對身心健康是否重要？A要求強烈，對身心健康很重要B要求一般，對身心健康不是太重要C沒有要求，不重要9在單親期間是否有過性行為或性伴侶？A有長期的性伴侶B有過性行為，但沒有長期的性伴侶C沒有性行為10您愿意通過哪種方式找到人生伴侶？A自己認識B親友介紹C通過婚介機構D通過網(wǎng)上交友E其它五社會環(huán)境1您感到單親母親在社會上A得到重視和尊重B沒有受到關注C受到一定的誤解D其它2您認為單親母親是否應該受到照顧？A應該B在某些方面應該，比如C沒必要D其它3您認為下列哪些社會因素或