下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)護(hù)理查房

下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)護(hù)理查房一、簡要病史姓名：性別：女年齡：83歲職業(yè)：農(nóng)民文化：文盲入院診斷：1、右下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞2、左下肢動(dòng)脈狹窄3、高血壓4、冠心病5、右足潰瘍并感染既往史：高血壓、心臟病病史藥物過敏史：無入院時(shí)間：2021-6-2-8:32步行入院查體：T36.5℃P

74次/分R20次/分BP131/60mmHg現(xiàn)病史：患者家屬代訴于2月前出現(xiàn)右下肢疼痛，未治療，1月前疼痛加重伴有右下肢潰瘍并感染，2021-5-23在外院治療，行下肢CTA提示：右側(cè)股動(dòng)脈下段局部狹窄、閉塞，腘動(dòng)脈中上段狹窄、閉塞伴周圍多發(fā)側(cè)支循環(huán)血管形成，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，來我院就診。右足皮膚紅腫，皮膚張力高，皮溫低，足跟及足底各可見大小約2×2cm、0.5×0.5cm的潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面發(fā)黑，未見明顯滲出，足背動(dòng)脈稍觸及，搏動(dòng)弱，末梢感覺、血運(yùn)差。左下肢皮溫正常，無明顯紅腫，可觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，一級護(hù)理，禁食、病重，測血壓、脈搏、呼吸每兩小時(shí)一次，遵醫(yī)囑給予機(jī)械取栓治療。一、簡要病史神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，絕對臥床，心電監(jiān)測，測神志瞳孔、呼吸、脈搏、血壓每小時(shí)一次、氧氣吸入2L/分，深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防，并給予電解質(zhì)、抗感染治療。一、簡要病史于2021-6-1-14:43平車進(jìn)入導(dǎo)管室，行右下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架腔內(nèi)血管成形術(shù)?；颊呷∑脚P位，常規(guī)心電、血壓監(jiān)護(hù)，雙側(cè)腹股溝區(qū)、右小腿常規(guī)消毒鋪巾，取左側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)下1.5cm處股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局部浸潤麻醉后，采用Seldiger技術(shù)穿刺左股動(dòng)脈成功，利用置換導(dǎo)絲置入5F導(dǎo)管鞘。將260mm0.035in導(dǎo)絲置入右側(cè)髂外動(dòng)脈，撤出導(dǎo)管鞘，更換6F翻山鞘，鞘內(nèi)注射肝素，造影提示：右側(cè)股淺動(dòng)脈至腘動(dòng)脈閉塞，從股淺動(dòng)脈下段可見大量細(xì)小側(cè)支血管向遠(yuǎn)端脛腓干代償，遠(yuǎn)端脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈淺淡顯影，置入135cm支撐導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入右側(cè)髂外動(dòng)脈，在路圖引導(dǎo)下導(dǎo)絲將支撐導(dǎo)管送入右側(cè)股淺動(dòng)脈，導(dǎo)絲尋找股淺動(dòng)脈下段真腔并跟進(jìn)支撐導(dǎo)管直至腘動(dòng)脈水平后造影提示：腓動(dòng)脈多發(fā)重度狹窄，決定先行腓動(dòng)脈擴(kuò)張，更換V18導(dǎo)絲在路圖引導(dǎo)下導(dǎo)絲小心在血管腔內(nèi)嘗試開通右側(cè)腓動(dòng)脈直至腓動(dòng)脈末端，交換撤出支撐導(dǎo)管，送入2.0mm*15cm的球囊行右側(cè)腓動(dòng)脈、脛腓干、腘動(dòng)脈、膝下動(dòng)脈及股淺動(dòng)脈下段分段擴(kuò)張，擴(kuò)張后撤出球囊造影顯示右側(cè)腓動(dòng)脈血流通暢，但仍有部分狹窄，繼續(xù)送入3.0mm*15cm的球囊，擴(kuò)張腓動(dòng)脈后撤出球囊造影提示：腓動(dòng)脈血流通暢。繼續(xù)行股淺動(dòng)脈下段至腘動(dòng)脈擴(kuò)張，將4.0mm*15cm的球囊送至腘動(dòng)脈上方，緩慢擴(kuò)張后撤出球囊后造影提示：股淺動(dòng)脈下段可見夾層改變，用5.0mm*10cm球囊擴(kuò)張后夾層稍有改善，決定置入支架，測量夾層血管長度、血管狹窄長度及血管管徑后選擇置入5mm*10cm的支架，在路圖引導(dǎo)下沿導(dǎo)絲將支架微導(dǎo)管準(zhǔn)確定位于擬釋放位置后，釋放支架，撤出支架微導(dǎo)管，再次造影顯示支架位置滿意，股淺動(dòng)脈血流通過滿意，膝下動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈血流通暢，周圍側(cè)支代償消失。由于患者年齡過大，和患者家屬溝通交流后右側(cè)脛后動(dòng)脈暫時(shí)不予以處理。術(shù)畢予以拔除導(dǎo)管鞘，壓迫左股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)15分鐘無出血，加壓包扎后安返病房。手術(shù)過程順利.1、下肢動(dòng)脈狹窄的概念指動(dòng)脈壁上沉積了一層粥樣的脂類，使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄的病變。通常在中年或中老年出現(xiàn)癥狀。其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重并發(fā)病。男性較女性多。2、下肢動(dòng)脈狹窄的癥狀主要表現(xiàn)為患肢怕冷、麻木、患肢皮膚表面發(fā)白，隨著癥狀的發(fā)展，患者可能會(huì)表現(xiàn)出跛行、患肢皮膚發(fā)青、發(fā)紫、疼痛等癥狀。3、下肢動(dòng)脈狹窄程度分級分為七級：0級患者無任何癥狀1級患者有輕度的間歇性跛行2級中度間歇性跛行3級重度間歇性跛行4級會(huì)出現(xiàn)靜息痛5級會(huì)出現(xiàn)靜息痛并有局部潰爛6級會(huì)出現(xiàn)大面積潰爛甚至壞疽通過今天的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，通過大家的積極發(fā)言，讓我們學(xué)習(xí)、了解到了更多有關(guān)下肢