宮腹腔鏡手術(shù)護(hù)理查房1

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)

護(hù)理查房帶教老師：匯報(bào)學(xué)生：查房的目的1、熟悉宮腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌證2、熟悉手術(shù)體位手術(shù)期間的注意事項(xiàng)3、掌握手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練方法姓名：田月玲

床號(hào)：22床

性別：女

年齡：53歲

住院號(hào)：2112717主訴：絕經(jīng)后陰道出血2天入院我科入院日期：2021年5月-21日06：03分入院方式：步行婚姻狀況：已婚職業(yè)：無文化程度：小學(xué)報(bào)賬方式：新農(nóng)合地址：新沂市大橋路絲綢公司宿舍3-201聯(lián)系方式本信息既往史：2015年卵巢囊腫于新沂市婦幼保健院行經(jīng)腹卵巢囊腫除術(shù)2015年腔占位于南京市鼓樓醫(yī)院行腔鏡手術(shù)

術(shù)后病理提示宮腔息肉6年前檢查發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)性包塊，多次復(fù)查，包塊無明顯增大否認(rèn)慢性疾病史、傳染病史、外傷史。個(gè)人史：生于本地，否認(rèn)疫區(qū)生活疫水接觸史，無不良嗜好。否認(rèn)食物及藥物過敏史家族史：否認(rèn)家族遺傳病史及類似病史病史簡介月經(jīng)史及婚育史:初潮13歲，月經(jīng)周期7-8/25-26天，經(jīng)量:少，于51歲絕經(jīng)。痛經(jīng):無適齡結(jié)婚，配偶體健，婚外性行為史:均無足月順產(chǎn)1次，宮產(chǎn)0次，早產(chǎn)0次，引產(chǎn)0次流產(chǎn):自然流產(chǎn)0次，人工流產(chǎn):1次，不良孕產(chǎn)史無現(xiàn)存:0子1女，體健。病史簡介

入院：T36.8℃P80次/分R20次/分BP123/70mmHg一般情況:發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，自動(dòng)體位，表情正常，言語清楚，面色黃，指甲蒼白，眼蒼白，神志清楚，查體配合，體型適中。?？茩z查:外陰發(fā)育正常:陰道見少量暗紅色血液，無異味:宮頸稍萎縮，欠光滑，無接觸性出血，無舉痛;子宮后位，形狀規(guī)則，質(zhì)中，無壓痛:左側(cè)附件未及明顯異常，左附件區(qū)可觸及一大小約5×3cm大小包塊。疼痛程度：無痛自理能力：完全自理

跌倒評估：24分無危險(xiǎn)壓瘡評估：22分無危險(xiǎn)體格檢查

2021年5月2日彩超本院示:子宮內(nèi)膜線居中，內(nèi)膜厚約5m。左附件區(qū)探及范圍約55×24mm管狀無回聲，界清，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)見分隔。輔助檢查及入院診斷中醫(yī)診斷:崩漏氣虛證癥瘕氣滯血證西醫(yī)診斷:異常子宮出血、盆腔包塊入院診斷輔助檢查

1.婦科二級(jí)護(hù)理，普食，觀察陰道出血情況2.積極完善相關(guān)輔助檢查如血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，腫瘤標(biāo)志物等。3.中藥口服治以補(bǔ)氣固沖，活血止血，方用固沖湯加減4.向患者交代病情2.積極完善相關(guān)輔助檢査，如血常規(guī)，肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等。3.予以頭孢尼西、奧硝唑抗感染治療。4.交代病情，排除手術(shù)禁忌后，擇期行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。診療計(jì)劃

P1.知識(shí)缺乏:缺乏與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)相關(guān)的知識(shí)P2.焦慮:擔(dān)治療效果、愈后有關(guān)P3.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變，焦慮有關(guān)護(hù)理診斷

P1：知識(shí)缺乏:缺乏與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)相關(guān)的知識(shí)I1:（1）向病人講解慢阻肺的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展過程和原因，并發(fā)癥，治療經(jīng)過（2）給予患者正確的功能訓(xùn)練與健康指導(dǎo)O1:患者能復(fù)述注意事項(xiàng)，積極配合治療護(hù)理措施

P2：焦慮:擔(dān)治療效果、愈后有關(guān)I2:（1）經(jīng)常與病人交流，講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，消除病人的疑慮（2）進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋清楚，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受（3）做好入院宣教，消除陌生感O2:患者焦慮情緒減輕護(hù)理措施

P3：睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變，焦慮有關(guān)I3:（1）盡量保持病房的安靜與舒適

(2)告訴病人晚上盡量，放松大腦，促進(jìn)睡眠O3:患者睡眠質(zhì)量提升，睡眠充足護(hù)理措施什么是宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)？腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)是一種宮腹鏡、腹腔鏡聯(lián)合介入的特色治療技術(shù)。腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)是通過腹部微小創(chuàng)口(不用開腹)將器械置入腹腔,通過電視屏幕對腹腔內(nèi)疾病進(jìn)行檢查、診斷與治療的一種外科新技術(shù)。宮腔鏡：宮腔鏡是在完全無痛的情況下，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡。將兩者結(jié)合起來完成一臺(tái)手術(shù)，就叫做宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)優(yōu)點(diǎn)有哪些？1、同時(shí)兼有診斷和治療作用：宮腹腔鏡可以代替大部分經(jīng)腹的剖腹探查。2、患者術(shù)后恢復(fù)快：宮腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆腹腔內(nèi)進(jìn)行，患者創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于經(jīng)腹手術(shù)3、患者住院日減少：無論多復(fù)雜的宮腹腔鏡手術(shù)都不需較長的住院時(shí)間4、腹壁美容效果及盆腔粘連少：宮腹腔鏡手術(shù)僅在臍孔及下腹部做0.5～1.0cm穿刺，沒有經(jīng)腹手術(shù)的長瘢痕?？梢远啻芜M(jìn)行宮腹腔鏡手術(shù)，也不易發(fā)生多次經(jīng)腹手術(shù)后的盆腔粘連。宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)適應(yīng)癥1、疑官腔內(nèi)占位性病變，如息肉、肌瘤、內(nèi)膜癌等2、復(fù)雜宮腔鏡手術(shù)的腹腔鏡監(jiān)護(hù)。3、功能失調(diào)性子宮出血4、盆腔炎性粘連包塊5、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)斷裂、移位的取出6、子宮肌瘤、卵巢破裂宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)禁忌癥1、急性生殖道感染和盆腔感染2、心、肝、腎功能衰竭不能耐受診療者3、宮腔過度狹小或?qū)m頸過窄者。4、體溫達(dá)到或超過37.5℃時(shí)，暫緩手術(shù)5、子宮大量出血6、盆、腹腔臟器廣泛粘連及巨大腫瘤手術(shù)前護(hù)理術(shù)前宣教——向患者講解手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，告訴患者術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)。心理護(hù)理——主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心需要，減輕其心理壓力。皮膚準(zhǔn)備——術(shù)前囑患者做好術(shù)前的個(gè)人衛(wèi)生腸道準(zhǔn)備——手術(shù)前的晚上，20點(diǎn)鐘后不吃任何東西，24點(diǎn)后不喝任何飲料包括水、牛奶。術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理：術(shù)后去枕平臥位6～8h,禁食、禁水6h,給予持續(xù)低流量吸氧。2.術(shù)后6h可取半臥位,并定時(shí)翻身、進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。3.引流管的護(hù)理：保持各種管道通暢。密切觀察引流液的性質(zhì)及量,并妥善固定4.疼痛的護(hù)理：指導(dǎo)減輕疼痛的方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥5.腹部切口的護(hù)理：觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染的發(fā)生。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1.四步翻身法、六步下床法的練習(xí)，踝泵運(yùn)動(dòng)2.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸的方法和有效咳嗽及其重要性3.在咳嗽時(shí)如何保護(hù)傷口四步翻身法第一步：左手按壓傷口第二步：右手扶床沿第三步：左腳踏床第四步：護(hù)士或家人扶住患者肩背和臀部協(xié)助翻身起床六步法踝泵運(yùn)動(dòng)1、踝泵運(yùn)動(dòng)的作用：可預(yù)防深靜脈血栓(DVT)形成2、踝泵運(yùn)動(dòng)的方法屈伸運(yùn)動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)。病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持10秒鐘指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸的方法和有效咳嗽1、病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。2、咳嗽時(shí)用雙手或用其他柔軟的東西按壓住傷口、避免傷口裂開。健康宣教1、適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?/p>