新版人口控制和生育的護(hù)理道德

第一節(jié)人口控制理論人口控制，是用人為方法調(diào)整人口數(shù)量，提升人口素質(zhì)和改進(jìn)人口結(jié)構(gòu)。目標(biāo)是？

新版人口控制和生育的護(hù)理道德第1頁(yè)新版人口控制和生育的護(hù)理道德第2頁(yè)新版人口控制和生育的護(hù)理道德第3頁(yè)主要講三個(gè)問(wèn)題：

一、人口控制倫理概述

二、計(jì)劃生育倫理

三、控制人口增加詳細(xì)辦法及其倫理

新版人口控制和生育的護(hù)理道德第4頁(yè)一）緊迫人口形勢(shì)新版人口控制和生育的護(hù)理道德第5頁(yè)新版人口控制和生育的護(hù)理道德第6頁(yè)(二)人口控制理論依據(jù)

馬爾薩斯“人口陷井論坎南“適度人口論馬克思主義人口理論舒爾茨和貝克人力資本論其它(二)世界人口控制辦法介紹新版人口控制和生育的護(hù)理道德第7頁(yè)(二)計(jì)劃生育倫理1、我國(guó)人口控制政策演進(jìn)

2、計(jì)劃生育政策倫理爭(zhēng)議

3、我國(guó)計(jì)劃生育政策倫理

新版人口控制和生育的護(hù)理道德第8頁(yè)1、計(jì)劃生育概述計(jì)劃生育內(nèi)涵所謂計(jì)劃生育，就是有計(jì)劃地控制生育時(shí)機(jī)、數(shù)量、密度等來(lái)生育兒女。與我國(guó)“控制人口數(shù)量，提升人口質(zhì)量”人口政策相適應(yīng)新版人口控制和生育的護(hù)理道德第9頁(yè)相關(guān)鏈接我國(guó)計(jì)劃生育政策基本方針就是：晚婚、晚育、少生、優(yōu)生新版人口控制和生育的護(hù)理道德第10頁(yè)2、計(jì)劃生育倫理爭(zhēng)議（1）是否剝奪了人出生權(quán)利，貶低了人生命價(jià)值（2）計(jì)劃生育是否破壞了人生育權(quán)新版人口控制和生育的護(hù)理道德第11頁(yè)

3、我國(guó)計(jì)劃生育政策倫理

1現(xiàn)實(shí)依據(jù)1）巨大生態(tài)環(huán)境壓力新版人口控制和生育的護(hù)理道德第12頁(yè)2）社會(huì)發(fā)展基金積累困難新版人口控制和生育的護(hù)理道德第13頁(yè)3）緊迫就業(yè)形勢(shì)和社會(huì)保障壓力新版人口控制和生育的護(hù)理道德第14頁(yè)2.歷史經(jīng)驗(yàn)新版人口控制和生育的護(hù)理道德第15頁(yè)4、計(jì)劃生育工作中倫理問(wèn)題

﹙1﹚避孕及其倫理問(wèn)題避孕倫理：宗教反對(duì)世俗排異爭(zhēng)議：123

新版人口控制和生育的護(hù)理道德第16頁(yè)一是要耐心細(xì)微地做好宣傳教育工作；二是要適時(shí)地將避孕技術(shù)用于適宜個(gè)人。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第17頁(yè)﹙2﹚人流、引產(chǎn)中倫理

人流、引產(chǎn)倫理爭(zhēng)論焦點(diǎn)是關(guān)于胎兒本體論地位、道德地位及人流、引產(chǎn)中價(jià)值沖突性質(zhì)。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第18頁(yè)﹙3﹚施行絕育術(shù)倫理

絕育手術(shù)應(yīng)遵照兩條基本標(biāo)準(zhǔn)：一是知情同意標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)向手術(shù)對(duì)象說(shuō)明其含有不可逆性。一是要落實(shí)“因人制宜”標(biāo)準(zhǔn)，男女均可施行，但男性絕育術(shù)更簡(jiǎn)便、安全、可靠，應(yīng)予提倡。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第19頁(yè)3、計(jì)劃生育倫理標(biāo)準(zhǔn)（一）尊重標(biāo)準(zhǔn)（二）有利標(biāo)準(zhǔn)（三）保密標(biāo)準(zhǔn)（四）落實(shí)知情同意標(biāo)準(zhǔn)（五）其它標(biāo)準(zhǔn)新版人口控制和生育的護(hù)理道德第20頁(yè)第二節(jié)優(yōu)生優(yōu)育護(hù)理道德1、優(yōu)生倫理概述2、優(yōu)生護(hù)理范圍及規(guī)范

新版人口控制和生育的護(hù)理道德第21頁(yè)優(yōu)生優(yōu)育

優(yōu)生：讓每個(gè)家庭生育出健康孩子。優(yōu)育：讓每個(gè)出生孩子健康成長(zhǎng)。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第22頁(yè)1、優(yōu)生概述（1）優(yōu)生涵義：優(yōu)生就是經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)伎倆改良人遺傳素質(zhì)，提升人們體力和智力質(zhì)量。預(yù)防性?xún)?yōu)生演進(jìn)性?xún)?yōu)生（2）“優(yōu)生學(xué)（eugenics）”最早提出者是英國(guó)生物學(xué)家弗朗西斯·高爾頓（FrancisGlolton）新版人口控制和生育的護(hù)理道德第23頁(yè)2.優(yōu)生學(xué)發(fā)展

3.優(yōu)生學(xué)分類(lèi)主動(dòng)優(yōu)生學(xué)消極優(yōu)生學(xué)新版人口控制和生育的護(hù)理道德第24頁(yè)4.優(yōu)生學(xué)學(xué)科體系基礎(chǔ)優(yōu)生學(xué)

常見(jiàn)遺傳病有：

先天性唇裂，白化病、先天性愚型、血友病、性腺發(fā)育不良，苯丙酮尿癥，色盲、等都是我國(guó)常見(jiàn)遺傳病，當(dāng)前，我國(guó)常見(jiàn)遺傳病約有40各種。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第25頁(yè)先天性唇裂俗稱(chēng)兔唇（第１３號(hào)染色體多了一條），手術(shù)能夠修復(fù)成正常人模樣新版人口控制和生育的護(hù)理道德第26頁(yè)白化病全身皮膚、毛發(fā)、眼睛缺乏黑色素，怕光，看東西時(shí)總是瞇著眼睛。皮膚、眉毛、頭發(fā)及其它體毛都呈白色或白里帶黃。白化病屬于家族遺傳性疾病，為常染色體隱性遺傳。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第27頁(yè)2.臨床優(yōu)生學(xué)

優(yōu)生技術(shù)婚前檢驗(yàn)圍產(chǎn)期保健新生兒保健新版人口控制和生育的護(hù)理道德第28頁(yè)放射性污染化學(xué)污染危害人類(lèi)健康，降低人口素質(zhì)；給患者本人、家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)；一些精神病患者給社會(huì)治安帶來(lái)危害。1.環(huán)境污染是造成遺傳病發(fā)病率上升主要原因。造成遺傳病產(chǎn)生原因3.環(huán)境優(yōu)生學(xué)新版人口控制和生育的護(hù)理道德第29頁(yè)有些人說(shuō)：姑做婆，最貼心；姨做婆，親上親；親上加親才放心。4社會(huì)優(yōu)生學(xué)

新版人口控制和生育的護(hù)理道德第30頁(yè)

近親統(tǒng)計(jì)表明，高血壓、精神分裂癥、先天性心臟病、無(wú)腦兒、脊柱裂、癲癇等多基因遺傳病或先天畸形，近親結(jié)婚所生兒女發(fā)病率顯著高于非近親結(jié)婚。

《中華人民共和國(guó)婚姻法》第七條明確要求，禁止有直系血親和三代以?xún)?nèi)旁系血親等近親關(guān)系人結(jié)婚。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第31頁(yè)直系血親和三代以?xún)?nèi)旁系血親祖父母旁系血親旁系血親旁系血親直系血親外祖父母叔伯姑叔伯姑兒女叔伯姑曾孫兒女父母舅姨叔伯姑孫兒女孫兒女兒女自己弟兄姐妹舅姨兒女弟兄姐妹兒女弟兄姐妹孫兒女舅姨孫兒女舅姨曾孫兒女新版人口控制和生育的護(hù)理道德第32頁(yè)近親結(jié)婚危害危害人類(lèi)健康，降低人口素質(zhì)給患者本人、家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)；一些精神病患者給社會(huì)治安帶來(lái)危害。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第33頁(yè)1839年，30歲達(dá)爾文和表妹（舅舅女兒）愛(ài)瑪結(jié)婚，但他們生育6個(gè)兒女中，有3個(gè)夭折，3個(gè)終生不育?？茖W(xué)家悲劇近親結(jié)婚實(shí)例新版人口控制和生育的護(hù)理道德第34頁(yè)2、優(yōu)生倫理問(wèn)題（1）倫理疑問(wèn)怎樣處理個(gè)人權(quán)利和社會(huì)利益關(guān)系人類(lèi)遺傳學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況是否已經(jīng)惡化到必須糾正地步基因優(yōu)劣判斷標(biāo)準(zhǔn)遺傳原因在個(gè)人素質(zhì)方面終究起多大作用非自愿絕育能否得到倫理學(xué)辯護(hù)？新版人口控制和生育的護(hù)理道德第35頁(yè)（2）倫理意義有利于提升人口素質(zhì)有利于減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)有利于促進(jìn)計(jì)劃生育工作順利開(kāi)展新版人口控制和生育的護(hù)理道德第36頁(yè)二、優(yōu)生護(hù)理范圍及規(guī)范婚前檢驗(yàn)遺傳咨詢(xún)產(chǎn)前診療圍生期保健嚴(yán)重缺點(diǎn)新生兒處理新版人口控制和生育的護(hù)理道德第37頁(yè)

♀一個(gè)病殘兒平均壽命為50年

♀50年國(guó)家和家庭需為孩子負(fù)擔(dān)40萬(wàn)人民幣基本生活費(fèi)用

♀每年出生病殘兒120萬(wàn)

每年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：120萬(wàn)人*40萬(wàn)元=4800億元新版人口控制和生育的護(hù)理道德第38頁(yè)一、婚檢定義定義：是指準(zhǔn)備結(jié)婚男女雙方進(jìn)行健康檢驗(yàn)，為了發(fā)覺(jué)不利于婚后生活疾病，方便爭(zhēng)取針對(duì)性措施，最終目標(biāo)是為了促進(jìn)夫妻和諧，家庭幸福和后代健康。婚前檢驗(yàn)新版人口控制和生育的護(hù)理道德第39頁(yè)1995年六月一日起實(shí)施母嬰保健法第七條要求：申請(qǐng)結(jié)婚男女雙方應(yīng)到婦幼保健機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門(mén)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行婚檢，取得婚檢單位出具婚檢證實(shí)或醫(yī)學(xué)判定證實(shí)后，方可辦理結(jié)婚登記，執(zhí)行自費(fèi)檢驗(yàn)，按此法在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了婚前檢驗(yàn)，從而對(duì)降低遺傳性疾病，胎兒畸形提升人口素質(zhì)取得了好效果。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第40頁(yè)年10月1日起施行《婚姻登記條例》要求：在人們辦理結(jié)婚或離婚登記手續(xù)時(shí)，不用到單位或戶(hù)口所在地開(kāi)證實(shí)，準(zhǔn)備結(jié)婚男女無(wú)須接收婚前檢驗(yàn)，這以后，全國(guó)自愿接收婚檢人數(shù)大幅度下降，而孕婦梅毒，淋病。愛(ài)滋病等性傳輸疾病顯著增加，出生缺點(diǎn)兒顯著增多，在經(jīng)過(guò)波折痛苦教訓(xùn)后，將婚檢改為無(wú)償婚檢。本省是年開(kāi)始，我們市在年底在全州率先開(kāi)展了無(wú)償婚檢。

新版人口控制和生育的護(hù)理道德第41頁(yè)二、婚檢意義1、婚檢是美滿婚姻基本確保，它有利于提升出生人口素質(zhì)，預(yù)防遺傳疾病發(fā)生，預(yù)防缺點(diǎn)兒出生。2、婚檢有利于男女雙方健康。3、有利于促進(jìn)家庭友好?；闄z提倡自愿參加而非強(qiáng)制性，它反應(yīng)了社會(huì)友好和進(jìn)步，婚檢是無(wú)償，更表達(dá)了黨和政府執(zhí)政親民?；闄z必要性則更起源于無(wú)數(shù)慘痛教訓(xùn)，婚檢參加性，會(huì)折射出人們文化程度和素質(zhì)，所以要求準(zhǔn)備結(jié)婚男女應(yīng)主動(dòng)自愿參加婚檢應(yīng)成為一個(gè)自覺(jué)行為。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第42頁(yè)三、影響婚育疾病1、嚴(yán)重遺傳性疾?。哼z傳病是一個(gè)代代傳或隔代傳疾病包含兩大類(lèi)：?jiǎn)位蜻z傳病和多基因遺傳病。前者致病基因單一，遺傳患病率高。后者致病基因多，患病幾率相對(duì)較低。2、指定傳染病及一些性傳輸疾?。褐浮吨腥A人民傳染病防治法》中要求愛(ài)滋病淋病梅毒麻風(fēng)病及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響和生育其它傳染病。傳染病不但影響自己，還威脅對(duì)方，一些傳染病如乙肝梅毒愛(ài)滋病還能夠傳染后代。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第43頁(yè)三、相關(guān)精神?。褐妇穹至寻Y。躁狂抑郁型精神病及其它重型精神病。其它疾病指影響結(jié)婚和生育心肝肺腎等主要臟器疾病及生殖系統(tǒng)發(fā)育障礙或畸形等。在婚檢時(shí)，醫(yī)生經(jīng)過(guò)問(wèn)詢(xún)雙方有沒(méi)有遺傳病家族史，有沒(méi)有遺傳病，是否患急性慢性疾病等，再經(jīng)過(guò)全方面細(xì)致醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，盡早發(fā)現(xiàn)可能影響結(jié)婚生育疾病。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第44頁(yè)遺傳咨詢(xún)新版人口控制和生育的護(hù)理道德第45頁(yè)先天性愚型

(21三體綜合癥）智力低下口小舌大特殊面容新版人口控制和生育的護(hù)理道德第46頁(yè)血友病缺乏一些凝血因子，不能正常凝血，所以輕微損傷可引發(fā)出血不止新版人口控制和生育的護(hù)理道德第47頁(yè)先天性聾啞

嚴(yán)重聽(tīng)力減退成、繼發(fā)性語(yǔ)言不能新版人口控制和生育的護(hù)理道德第48頁(yè)色盲癥發(fā)覺(jué)歷史：

18世紀(jì)英國(guó)化學(xué)家物理學(xué)家道爾頓，在圣誕節(jié)前夕買(mǎi)了一件禮品——一雙“棕灰色”襪子，送給媽媽。媽媽看到襪子后，感到襪子顏色過(guò)于鮮艷，就對(duì)道爾頓說(shuō)：“你買(mǎi)這雙櫻桃紅色襪子，讓我怎么穿呢？”道爾頓感到非常奇怪，襪子明明是棕灰色，為何媽媽說(shuō)是櫻桃紅色呢？疑惑不解道爾頓又去問(wèn)弟弟和周?chē)?，除了弟弟與自己看法相同以外，被問(wèn)其它人都說(shuō)襪子是櫻桃紅色。道爾頓對(duì)這件小事沒(méi)有輕易地放過(guò)，他經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析比較，發(fā)覺(jué)他和弟弟色覺(jué)與他人不一樣，原來(lái)自己和弟弟都是色盲。道爾頓即使不是生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家，卻成了第一個(gè)發(fā)覺(jué)色盲癥人，也是第一個(gè)被發(fā)覺(jué)色盲癥患者。為

此他寫(xiě)了篇論文《論色盲》，成為世界上第一個(gè)提出眾盲問(wèn)題人。以后，人們?yōu)榱思o(jì)念他，又把色盲癥稱(chēng)為道爾頓癥。色盲又稱(chēng)道爾頓癥新版人口控制和生育的護(hù)理道德第49頁(yè)色盲檢測(cè)圖譜

色覺(jué)障礙，不能正常區(qū)分紅色和綠色，甚至完全沒(méi)有色覺(jué)新版人口控制和生育的護(hù)理道德第50頁(yè)遺傳咨詢(xún)

提出防治對(duì)策、方法和提議身體檢驗(yàn)，了解病史，做出診療判斷遺傳病類(lèi)型推算后代發(fā)病率假設(shè)有一對(duì)健康夫婦，現(xiàn)在他們想要生一個(gè)孩子，聽(tīng)說(shuō)色盲會(huì)遺傳，他們擔(dān)心未來(lái)自己小孩會(huì)遺傳這種病，不知怎樣是好，因而來(lái)征求你意見(jiàn)，假如你是遺傳咨詢(xún)醫(yī)生，你會(huì)怎么做？新版人口控制和生育的護(hù)理道德第51頁(yè)母親生育年紀(jì)21三體綜合癥發(fā)病率<29歲1/1500030～34歲1/80035～39歲1/27040～44歲1/100>45歲1/50提倡“適齡生育”24—29歲最正確新版人口控制和生育的護(hù)理道德第52頁(yè)胎兒性別染色體病先天性代謝病先天畸形產(chǎn)前診療新版人口控制和生育的護(hù)理道德第53頁(yè)無(wú)腦兒無(wú)腦兒是神經(jīng)管畸形一個(gè)。神經(jīng)管閉合不全，形成無(wú)腦畸形、脊柱裂等。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第54頁(yè)新版人口控制和生育的護(hù)理道德第55頁(yè)能診療疾病：♀

染色體疾病♀

先天性畸形♀

先天性代謝缺點(diǎn)病♀

伴性遺傳病檢測(cè)伎倆：♀

羊水檢驗(yàn)♀

B超檢驗(yàn)♀

孕婦血細(xì)胞檢驗(yàn)♀

絨毛細(xì)胞檢驗(yàn)♀

基因診療產(chǎn)前診療我國(guó)現(xiàn)在有三個(gè)遺傳病檢測(cè)中心，在北京、上海、長(zhǎng)沙。他們能對(duì)幾十種遺傳病做出產(chǎn)前診療，提供酶缺點(diǎn)、基因、染色體等原因引發(fā)遺傳病。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第56頁(yè)圍生期保健

新生兒死亡率新版人口控制和生育的護(hù)理道德第57頁(yè)嚴(yán)重缺點(diǎn)新生兒情況：嚴(yán)重智力低下；存活年數(shù)不長(zhǎng)；嚴(yán)重畸形；如先天愚型、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、無(wú)腦兒、腦積水、多發(fā)性畸形等。該讓他們活還是讓他們走？嚴(yán)重缺點(diǎn)新生兒處置道德問(wèn)題新版人口控制和生育的護(hù)理道德第58頁(yè)美國(guó)邁阿密市曾發(fā)生一起不尋常訴訟案。一個(gè)女孩名叫愛(ài)琳，剛出世就被發(fā)覺(jué)背部有個(gè)紅色腫瘤，假如不動(dòng)手術(shù)，脊髓液流到腦中就將造成致命感染或畸形發(fā)育，即使實(shí)施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。

愛(ài)琳必須活下去嗎？案例１新版人口控制和生育的護(hù)理道德第59頁(yè)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提出

生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：①生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)缺點(diǎn)：缺點(diǎn)對(duì)孩子今后體力、智力發(fā)展沒(méi)有影響或輕度影響，如并指、單純兔唇等。Ⅱ級(jí)缺點(diǎn)：缺點(diǎn)對(duì)孩子今后體力、智力發(fā)展有主要影響，但到一定年紀(jì)能夠矯正或部分矯正，有一定勞動(dòng)力或智力普通，如嚴(yán)重腭裂、一些先天性心臟病。①生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ級(jí)缺點(diǎn)：缺點(diǎn)對(duì)孩子未來(lái)體力、智力發(fā)展有嚴(yán)重影響，長(zhǎng)大后會(huì)喪失全部勞動(dòng)力或智力極度低下，當(dāng)前無(wú)法矯正。如先天愚型，四肢缺點(diǎn)。Ⅳ級(jí)缺點(diǎn)：缺點(diǎn)尤其嚴(yán)重，新生兒在短期內(nèi)必定要死亡。如無(wú)腦兒，嚴(yán)重脊柱裂，一些嚴(yán)重先天性心臟病。）

新版人口控制和生育的護(hù)理道德第60頁(yè)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提出代價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：②代價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：主要是對(duì)家長(zhǎng)、醫(yī)院和社會(huì)而言。代價(jià)首先指患兒為治療所付出代價(jià)，另首先指家庭、社會(huì)為鉿兒治療所付出代價(jià)。

診斷確切、手續(xù)完備、程序合理、方法適當(dāng)新版人口控制和生育的護(hù)理道德第61頁(yè)做出舍棄處置時(shí)必須持有醫(yī)生診療證實(shí)和明確醫(yī)學(xué)結(jié)論，必須持有專(zhuān)門(mén)咨詢(xún)委員會(huì)明確處置意見(jiàn)或提議；必須持有患兒雙親或監(jiān)護(hù)人處置意見(jiàn)或提議；有兩名或兩名以上親屬或監(jiān)護(hù)人共同署名；處置過(guò)程應(yīng)由三名或三名以上相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)工作者或經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練人員組成處置小組共同實(shí)施，并在非公共場(chǎng)所進(jìn)行；處置完成，患兒尸體應(yīng)嚴(yán)厲而鄭重地處理。嚴(yán)重缺點(diǎn)新生兒處置道德問(wèn)題新版人口控制和生育的護(hù)理道德第62頁(yè)相關(guān)鏈接我國(guó)計(jì)劃生育政策基本方針就是：晚婚、晚育、少生、優(yōu)生新版人口控制和生育的護(hù)理道德第63頁(yè)二、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理問(wèn)題(一)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)概述(二)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理要求(三)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)使用倫理標(biāo)準(zhǔn)新版人口控制和生育的護(hù)理道德第64頁(yè)﹙一﹚人類(lèi)輔助生殖技術(shù)概述1、生殖技術(shù)涵義：是指替換自然生殖過(guò)程某一步驟或全部步驟醫(yī)學(xué)技術(shù)。人自然生殖，由性交、輸卵管受精、植入子宮、子宮內(nèi)妊娠、分娩等步驟組成。生殖技術(shù)就是替換上述自然生殖一個(gè)步驟或全部步驟醫(yī)學(xué)伎倆。2、生殖技術(shù)類(lèi)型人工授精（AI，artificialinsemination）體外受精（IVF，invirtoertilization）無(wú)性生殖（clone）新版人口控制和生育的護(hù)理道德第65頁(yè)人工授精：按照精液起源不一樣，人工授精能夠分為：同源人工授精（AIH，artificialinseminationofhusband）異源人工授精（AID，artificialinseminationofdonor）宮腔內(nèi)丈夫精液人工授精?新版人口控制和生育的護(hù)理道德第66頁(yè)體外受精：是用人工方法，讓卵子和精子在人體以外受精和發(fā)育生殖方法。體外受精實(shí)際上和胚胎移植技術(shù)是聯(lián)絡(luò)在一起。因?yàn)槭芫窃囼?yàn)室試管中進(jìn)行，經(jīng)過(guò)這種方式誕生嬰兒，人們通常叫做“試管嬰兒”。

?試管嬰兒?jiǎn)尉勇寻麧{注射技術(shù)新版人口控制和生育的護(hù)理道德第67頁(yè)無(wú)性生殖技術(shù)：又叫克隆技術(shù)，就是利用當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，不經(jīng)過(guò)兩性結(jié)合，而進(jìn)行高等動(dòng)物（包含人）生殖技術(shù)。嚴(yán)格意義無(wú)性生殖技術(shù)，又叫成體細(xì)胞克隆技術(shù)。是取出高等動(dòng)物成體細(xì)胞，把其攜帶遺傳信息細(xì)胞核植入去核卵中，經(jīng)過(guò)技術(shù)讓結(jié)合體繼續(xù)發(fā)育，再將發(fā)育到一定程度胚胎植入母體子宮妊娠直至分娩。

多利綿羊?新版人口控制和生育的護(hù)理道德第68頁(yè)﹙二﹚人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理問(wèn)題(一)人工受精倫理問(wèn)題(二)體外受精倫理問(wèn)題(三)克隆技術(shù)倫理問(wèn)題新版人口控制和生育的護(hù)理道德第69頁(yè)1、人工授精倫理問(wèn)題﹙1﹚婚姻、家庭道德問(wèn)題﹙2﹚誰(shuí)是孩子父親問(wèn)題﹙3﹚關(guān)于供精酬勞問(wèn)題﹙4﹚用“名人”精子制造“天才”問(wèn)題新版人口控制和生育的護(hù)理道德第70頁(yè)2、體外受精倫理問(wèn)題

﹙1﹚婚姻、家庭道德問(wèn)題

﹙2﹚

“代理母親”(代孕)倫理問(wèn)題

﹙3﹚

“人造”多胎倫理問(wèn)題

﹙4﹚單身女性可否采取正當(dāng)醫(yī)學(xué)輔助生育伎倆生育兒女問(wèn)題新版人口控制和生育的護(hù)理道德第71頁(yè)3、克隆技術(shù)倫理問(wèn)題

﹙1﹚克隆定義

﹙2﹚克隆技術(shù)是一把雙刃劍新版人口控制和生育的護(hù)理道德第72頁(yè)討論：是否應(yīng)允許克隆人？新版人口控制和生育的護(hù)理道德第73頁(yè)討論：是否應(yīng)允許克隆人？（續(xù)）支持者觀點(diǎn)：技術(shù)發(fā)展阻擋不住人類(lèi)需要無(wú)性生殖技術(shù)我們不做就會(huì)落后新版人口控制和生育的護(hù)理道德第74頁(yè)討論：是否應(yīng)允許克隆人？（續(xù)）反對(duì)者觀點(diǎn)：一、現(xiàn)在社會(huì)還不具備接納克隆人條件1、血緣生育組成了社會(huì)結(jié)構(gòu)和社會(huì)關(guān)系。2、身份和社會(huì)權(quán)利難以分辨。3、支持克隆人人有一個(gè)觀點(diǎn)：處理無(wú)法生育問(wèn)題。但一個(gè)沒(méi)有生育能力人克隆下一代還會(huì)沒(méi)有生育能力。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第75頁(yè)討論：是否應(yīng)允許克隆人？（續(xù)）反對(duì)者觀點(diǎn)：

二、克隆人會(huì)引發(fā)家庭倫理混亂三、無(wú)性生殖廣泛利用，還可能引發(fā)性百分比失調(diào)四、對(duì)人識(shí)別，主要是依靠指紋、相貌、DNA，而克隆人在這些方面完全相同，這會(huì)造成在法律認(rèn)定上自然人和克隆人難以區(qū)分。這會(huì)給刑偵工作帶來(lái)麻煩。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第76頁(yè)夫妻雙方自愿標(biāo)準(zhǔn)；供精或供卵者知情同意標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格控制實(shí)施范圍標(biāo)準(zhǔn)；互盲和保密標(biāo)準(zhǔn)；確保生殖質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)防商品化標(biāo)準(zhǔn)。人工生殖技術(shù)使用的倫理原則新版人口控制和生育的護(hù)理道德第77頁(yè)三、器官移植倫理問(wèn)題(一)器官移植現(xiàn)實(shí)狀況(二)器官移植倫理難題(三)器官移植倫理標(biāo)準(zhǔn)(四)推進(jìn)器官移植思索新版人口控制和生育的護(hù)理道德第78頁(yè)(一)器官移植現(xiàn)實(shí)狀況1、器官移植含義器官移植是摘取人體某器官，并將其移入同個(gè)體(自體移植)或另一個(gè)體(異體移植)相同部位(常位)和或不一樣部位(異位)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)。2、器官移植現(xiàn)實(shí)狀況新版人口控制和生育的護(hù)理道德第79頁(yè)1954年，美國(guó)Murry醫(yī)生為一同卵雙生姐妹進(jìn)行腎移植取得成功；1967年在南非開(kāi)普敦舒爾格魯特醫(yī)院里，克里斯蒂安·巴納德大夫成功地進(jìn)行了心臟移植手術(shù)；日本于1958年制訂了《角膜移植法》，1979年又將其修改為《角膜腎臟移植法》，1997年10月起實(shí)施《器官移植法》；丹麥于1967年制訂了《人體組織摘取法》；美國(guó)于1968年制訂了《統(tǒng)一尸體提供法》；挪威于1973年制訂了《器官移植法》；法國(guó)于1976年制訂了《器官摘取法》；新加坡于1987年經(jīng)過(guò)了《人體器官移植法案》……新版人口控制和生育的護(hù)理道德第80頁(yè)上個(gè)世紀(jì)90年代，因?yàn)榧夹g(shù)突破，中國(guó)器官移植手術(shù)以每年超出1000例速度擴(kuò)大。1993年到年十年間，中國(guó)腎移植增加率為322%，美國(guó)為141%；年均增加率到達(dá)14%，美國(guó)為4%。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第81頁(yè)在我國(guó)，上海市已于年率先實(shí)施了《上海市遺體捐獻(xiàn)條例》，深圳市也在年經(jīng)過(guò)了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)人體器官移植條例》。后者已于年10月1日起施行，要求了人體器官移植標(biāo)準(zhǔn)，人體器官只能以捐獻(xiàn)方式且實(shí)施自愿、無(wú)償標(biāo)準(zhǔn)，禁止以任何方式買(mǎi)賣(mài)人體器官，死亡需兩名以上醫(yī)師確認(rèn)，親屬享受優(yōu)先權(quán)。這些都為我國(guó)規(guī)范人體器官移植立法鋪墊了基礎(chǔ)，積累了經(jīng)驗(yàn)。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第82頁(yè)（年3月21日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議經(jīng)過(guò)）首次出臺(tái)《人體器官移植條例（草案）》新版人口控制和生育的護(hù)理道德第83頁(yè)(二)器官移植倫理難題1、器官移植是否合乎倫理道德

普通均認(rèn)為是臺(tái)乎倫理標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樗且粋€(gè)利他、善行為。2、供體與受體選擇倫理問(wèn)題

(1)供體選擇倫理問(wèn)題(2)受體選擇倫理問(wèn)題新版人口控制和生育的護(hù)理道德第84頁(yè)器官起源主渠道活體器官尸體器官胎兒器官異種器官人工器官

新版人口控制和生育的護(hù)理道德第85頁(yè)獲取器官方式1.捐獻(xiàn):活體器官捐獻(xiàn)；尸體器官捐獻(xiàn)。2.器官商品化器官質(zhì)量難以得到確保，受體往往難以了解所購(gòu)置器官是否安全和健康，如供體是否有遺傳病等。會(huì)造成在生死面前表現(xiàn)出極度不平等，極易誘發(fā)犯罪。

新版人口控制和生育的護(hù)理道德第86頁(yè)3．推定同意由國(guó)家推定，全部公民都同意在死后捐獻(xiàn)器官。醫(yī)院則被允許假定，當(dāng)一個(gè)人逝世后同意摘除他器官以供移植，除非死者生前或死后其家眷反對(duì)。由國(guó)家推定，全部公民都同意在死后捐獻(xiàn)器官，因而由政府授權(quán)給醫(yī)生，允許他在尸體上搜集所需要組織器官，而不需考慮死者及其家眷意愿。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第87頁(yè)其它國(guó)家器官捐獻(xiàn)荷蘭:18歲以上荷蘭男女公民都應(yīng)填寫(xiě)《人體器官捐獻(xiàn)普查表》，然后由各級(jí)政府將普查結(jié)果逐層匯總到年中央檔案庫(kù)。不滿18歲公民不得捐獻(xiàn)本身器官，。美國(guó):勉勵(lì)器官捐獻(xiàn)，并在學(xué)生中開(kāi)展器官捐獻(xiàn)宣傳、教育活動(dòng).英國(guó):1972年就開(kāi)始發(fā)起題為“我愿死后幫助一些人活著”器官捐獻(xiàn)活動(dòng)，每年散發(fā)550萬(wàn)張捐獻(xiàn)卡。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第88頁(yè)我國(guó)當(dāng)前問(wèn)題一是許多患者在久久等候適當(dāng)供體器官中痛苦地死亡二是器官買(mǎi)賣(mài)在我國(guó)已形成市場(chǎng)三是利用權(quán)勢(shì)金錢(qián)或各種關(guān)系，“插隊(duì)”來(lái)獲取供體器官。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第89頁(yè)受體選擇標(biāo)準(zhǔn)

臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1、適應(yīng)癥2、適宜年紀(jì)3、無(wú)影響移植成功原因4、組織配型良好

大醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1、預(yù)期壽命2、個(gè)人行為3、生命質(zhì)量

社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)1、對(duì)社會(huì)主要性2、對(duì)周?chē)酥饕?、以往對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)4、等候時(shí)間新版人口控制和生育的護(hù)理道德第90頁(yè)(三)器官移植倫理標(biāo)準(zhǔn)1、要樹(shù)立新倫理觀；2、要堅(jiān)持知情同意標(biāo)準(zhǔn)；3、要堅(jiān)持生命價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)；4、要堅(jiān)持利益與風(fēng)險(xiǎn)并存標(biāo)準(zhǔn)；5、要設(shè)置醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第91頁(yè)醫(yī)護(hù)人員在器官移植中道德責(zé)任1、堅(jiān)持醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)2、捐獻(xiàn)者自愿3、家眷知情同意4、2名以上醫(yī)生判定死亡，搶救人員不得參加移植手術(shù)5、公正、公平分配器官6、通知受者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)7、不參加商業(yè)行為8、降低移植引發(fā)道德問(wèn)題和醫(yī)療糾紛新版人口控制和生育的護(hù)理道德第92頁(yè)(四)推進(jìn)器官移植思索1、供體及供體有限資源分配公平問(wèn)題：2、器官移植立法：3、加強(qiáng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)宣傳力度問(wèn)題新版人口控制和生育的護(hù)理道德第93頁(yè)四、安樂(lè)死、臨終關(guān)心倫理問(wèn)題新版人口控制和生育的護(hù)理道德第94頁(yè)(一)死亡概念與死亡標(biāo)準(zhǔn)

1、死亡概念

死亡終究是什么？中外古今哲學(xué)家和思想家給死亡下了各種各樣定義：新版人口控制和生育的護(hù)理道德第95頁(yè)認(rèn)為死亡“是靈魂與軀體暫時(shí)分離”。（畢達(dá)克拉斯）

”是一個(gè)合乎自然規(guī)律現(xiàn)象，是人所固有屬性”。（赫拉克利特）

“是靈魂從身體開(kāi)釋?zhuān)庆`魂靜化根本路徑”。（柏拉圖）

“是一個(gè)“揚(yáng)棄,是精神自我和解”。（黑格爾）

“不知生，焉知死“。（孔子）

“死生，命也”。（莊子）

“死，人之終也”。（荀子）

新版人口控制和生育的護(hù)理道德第96頁(yè)

當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則認(rèn)為：死亡是人本質(zhì)特征消失，是一個(gè)人整個(gè)大腦功效出現(xiàn)不可逆性終止。

死亡是不可抗拒，是一個(gè)自然規(guī)律。椐統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在世界上已死亡870億人，中國(guó)每年死亡700萬(wàn)人。

死亡觀反應(yīng)是人們一個(gè)社會(huì)意識(shí)，是人對(duì)死亡認(rèn)識(shí)、了解和態(tài)度。要樹(shù)立正確生命觀，也要樹(shù)立好正確死亡觀。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第97頁(yè)

2、死亡標(biāo)準(zhǔn)（1）傳統(tǒng)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)：心肺死=人死。

長(zhǎng)久以來(lái)，人們都是把心肺功效看作是生命本質(zhì)東西，所以，傳統(tǒng)死亡概念實(shí)質(zhì)上是一個(gè)“心肺死亡”標(biāo)準(zhǔn)。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第98頁(yè)（2）當(dāng)代“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)：腦死=人死

1968年，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出了以功效為特征“哈佛”死亡診療四個(gè)指標(biāo)：沒(méi)有感受性和反應(yīng)性腦電波平直沒(méi)有自主運(yùn)動(dòng)和呼吸誘導(dǎo)反射消失新版人口控制和生育的護(hù)理道德第99頁(yè)以上四個(gè)指標(biāo)，在排除了體溫低于32℃及剛服用過(guò)大量中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性藥品后，經(jīng)過(guò)了24小時(shí)連續(xù)檢測(cè)無(wú)改變即定為死亡。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第100頁(yè)（3）腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)關(guān)系

腦死亡標(biāo)準(zhǔn)提出并不是對(duì)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)排斥和全盤(pán)替換，在臨床實(shí)踐上二者是相互補(bǔ)充、同時(shí)并用。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第101頁(yè)（4）提出腦死標(biāo)準(zhǔn)倫理意義

提出腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，使死亡定義、人們對(duì)死亡認(rèn)識(shí)和死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了根本改變，也標(biāo)志著人們對(duì)生命與死亡認(rèn)識(shí)上飛躍，提出腦死亡標(biāo)準(zhǔn)倫理道德意義有四點(diǎn)：新版人口控制和生育的護(hù)理道德第102頁(yè)第一，能夠及時(shí)地?fù)尵燃偎罓顟B(tài)患者，及時(shí)維護(hù)人生命。第二，為處置大腦處于不可逆昏迷狀態(tài)患者提供了科學(xué)依據(jù)，有利于節(jié)約衛(wèi)生資源；也減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。第三，有利于器官移植開(kāi)展，為處理器官移植供體起源開(kāi)辟了新路徑。第四，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，還包括醫(yī)學(xué)界之外其它部門(mén)，如人壽保險(xiǎn)、遺產(chǎn)繼承、納稅、民事和刑事訴訟等問(wèn)題處理也都有所幫助。

新版人口控制和生育的護(hù)理道德第103頁(yè)（二）安樂(lè)死及其倫理問(wèn)題1、安樂(lè)死含義

安樂(lè)死一詞源于希臘文(euthdlasia)，是好與死意思，合起來(lái)就是“好死”。我國(guó)原譯為無(wú)痛致死術(shù)，現(xiàn)在通譯為安樂(lè)死，即安樂(lè)地死亡。

新版人口控制和生育的護(hù)理道德第104頁(yè)2、安樂(lè)死道德問(wèn)題之爭(zhēng)（1）支持安樂(lè)死理由

安樂(lè)死是臨終病人權(quán)利；安樂(lè)死符合生命質(zhì)量和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)；安樂(lè)死符合社會(huì)和家庭利益；安樂(lè)死是人類(lèi)本身生產(chǎn)文明化必要步驟。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第105頁(yè)（2）反對(duì)安樂(lè)死理由

①安樂(lè)死違反人道主義標(biāo)準(zhǔn)；②安樂(lè)死會(huì)錯(cuò)過(guò)“三個(gè)”機(jī)會(huì)：病情自然改進(jìn)機(jī)會(huì)；繼續(xù)治療可望恢復(fù)機(jī)會(huì)；新技術(shù)新方法產(chǎn)生使該病得到治療機(jī)會(huì)；③安樂(lè)死會(huì)妨礙醫(yī)學(xué)對(duì)“不治之癥”攻克；④安樂(lè)死會(huì)被濫用。新版人口控制和生育的護(hù)理道德第106頁(yè)（3）實(shí)施安樂(lè)死需要研究和注意問(wèn)題

要加強(qiáng)宣傳、更新觀念要加深、加緊安樂(lè)死立法理論研究要制訂實(shí)施安樂(lè)死制度和程序新版人口控制和生育的護(hù)理道德第107頁(yè)（三）臨終關(guān)心倫理問(wèn)題1．臨終關(guān)心概念

(1)臨終關(guān)心含義

是對(duì)身患絕癥必死無(wú)疑病人臨終前給予關(guān)心和撫慰一個(gè)綜合性衛(wèi)生服務(wù)行為。

新版人口控制和生育的護(hù)理道德第108頁(yè)

(2)臨終關(guān)心對(duì)象是身患絕癥已救治無(wú)效面臨死亡病人。(3)臨終關(guān)心