肝硬化的病因分類與診斷

第八節(jié)肝硬化肝硬化的病因分類與診斷第1頁肝硬化的病因分類與診斷第2頁肝硬化的病因分類與診斷第3頁肝硬化的病因分類與診斷第4頁一、概述概念：是一個以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成為特征慢性肝病。臨床表現(xiàn)為肝功效損害和門脈高壓。

發(fā)病年紀高峰35～48歲男:女=3.6～8:1

肝硬化的病因分類與診斷第5頁二、肝硬化病因及分類（一）病因分類

1.病毒：肝炎后肝硬化，多為大結節(jié)性肝硬化。我國最常見。

2.酒精：酒精性肝硬化，主要為小結節(jié)性肝硬化，歐美多見。肝硬化的病因分類與診斷第6頁

3.膽汁淤積：膽汁性肝硬化

4.循環(huán)障礙：淤血性肝硬化

5.毒物和藥品

6.代謝障礙

7.營養(yǎng)障礙

8.免疫紊亂：本身免疫性肝硬化

9.原因不明：隱源性肝硬化肝硬化的病因分類與診斷第7頁10.血吸蟲病性肝纖維化（二）形態(tài)學分類

1.大結節(jié)性肝硬化

2.小結節(jié)性肝硬化：最常見

3.大小結節(jié)混合性肝硬化

4.結節(jié)不清肝硬化肝硬化的病因分類與診斷第8頁

小結節(jié)性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化門脈性肝硬化

肝硬化的病因分類與診斷第9頁發(fā)病機理1.肝細胞變性壞死，小葉纖維支架塌陷2.再生結節(jié)形成3.纖維結締組織增生,形成纖維間隔,假小葉形成4.肝內血管床縮小、閉塞或扭曲，交通吻合支形成，造成門脈高壓，并加重肝損害。

肝硬化的病因分類與診斷第10頁三、臨床表現(xiàn)（一）代償期癥狀較輕，缺乏特異性。乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，較突出；間歇性出現(xiàn)腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等癥狀；肝硬化的病因分類與診斷第11頁

勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經休息或治療后可緩解；患者營養(yǎng)狀態(tài)普通，肝臟輕度改變，肝功正常或輕度異常。（二）失代償期1.肝功效減退臨床表現(xiàn)肝硬化的病因分類與診斷第12頁（1）全身癥狀較差，消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、肝病面容、可有不規(guī)則低熱、夜盲及浮腫等。（2）消化道癥狀食欲不振、厭食、進食后上腹飽脹不適、惡心嘔吐、進油膩肉食肝硬化的病因分類與診斷第13頁

引發(fā)腹瀉、腹脹難受。（3）出血傾向和貧血鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血、不一樣程度貧血。（4）內分泌紊亂雌激素雄激素有時糖皮質激素肝硬化的病因分類與診斷第14頁

男性、女性患者出現(xiàn)對應癥狀；蜘蛛痣、肝掌；尿量降低和浮腫；色素從容。肝硬化的病因分類與診斷第15頁2.門靜脈高壓癥肝硬化的病因分類與診斷第16頁（1）脾大脾功效亢進肝硬化的病因分類與診斷第17頁（2）側支循環(huán)建立和開放門脈壓力＞200mmH2O時出現(xiàn)

①食管和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔靜脈擴張肝硬化的病因分類與診斷第18頁（3）腹水：最突出臨床表現(xiàn)

75%患者有腹水原因：①門靜脈壓力＞300mmH2O②低蛋白血癥：白蛋白＜30g/L③淋巴液生成過多（7~11L/d）④繼發(fā)性醛固酮肝硬化的病因分類與診斷第19頁⑤抗利尿激素分泌⑥有效循環(huán)血量不足肝硬化的病因分類與診斷第20頁

3.肝臟觸診質地堅硬、邊緣較薄、早期表面平滑、晚期結節(jié)或顆粒狀、無壓痛。肝硬化的病因分類與診斷第21頁（三）并發(fā)癥

1.上消化道出血：最常見并發(fā)癥。

2.肝性腦?。鹤顕乐夭l(fā)癥、最常見死亡原因。

3.感染：自發(fā)性腹膜炎

4.肝腎綜合征肝硬化的病因分類與診斷第22頁5.原發(fā)性肝癌以下情況可考慮肝癌（1）主動治療病情仍發(fā)展惡化（2）進行性肝腫大（3）無其它原因解釋肝區(qū)痛（4）血性腹水（5）無其它原因解釋發(fā)燒肝硬化的病因分類與診斷第23頁（6）甲胎球蛋白連續(xù)性進行性升高（7）影像學檢驗發(fā)覺占位性病變肝硬化的病因分類與診斷第24頁6.電解質和酸堿平衡紊亂低鈉血癥、低鉀低氯血癥、代謝性堿中毒等。四、試驗室及其它檢驗

1.血常規(guī)

2.尿常規(guī)

3.肝功效檢測

肝硬化的病因分類與診斷第25頁

4.免疫功效檢測

5.腹水檢驗：漏出液

6.影像學檢驗

7.胃鏡檢驗

8.腹腔鏡檢驗

9.肝活檢

肝硬化的病因分類與診斷第26頁五、診療關鍵點

1.病史

2.肝功效減退和門脈高壓表現(xiàn)及檢驗證據(jù)3.肝臟質地硬化4.肝活檢

肝硬化的病因分類與診斷第27頁六、治療關鍵點1.休息2.飲食3.支持治療4.藥品治療肝硬化的病因分類與診斷第28頁5.腹水治療（1）限制水、鈉攝入（2）利尿劑

安體舒通（醛固酮拮抗劑）（3）提升血漿膠體滲透壓

輸注血漿、白蛋白

肝硬化的病因分類與診斷第29頁（4）難治性腹水大量腹水連續(xù)在3個月以上；血鈉＜130mmol/L；尿鈉＜10mmol/d；尿鈉/尿鉀＜1；常出現(xiàn)肝腎綜合征。肝硬化的病因分類與診斷第30頁①腹水超濾回輸②穿刺放腹水：每日或每七天3次，每次4000~6000ml，同時輸注白蛋白40g。③腹腔頸靜脈分流術④門腔（吻合）分流術

肝硬化的病因分類與診斷第31頁⑤經頸靜脈肝內門體分流術⑥肝移植2.門脈高壓治療

藥品、手術

七、常見護理診療和辦法1.營養(yǎng)失調（1）飲食治療護理肝硬化的病因分類與診斷第32頁1）蛋白質確保蛋白質攝入，肝功效顯著損害或肝性腦病先兆時限制或禁食蛋白質，好轉后逐步增加植物性蛋白攝入量。肝硬化的病因分類與診斷第33頁2）維生素確保維生素攝取，多食新鮮蔬菜和水果。3）限制水鈉鈉0.5~0.8g/d;水1000ml/d

少食含鈉高食物。肝硬化的病因分類與診斷第34頁4）防止損傷曲張靜脈食物要軟、細，防止粗糙、堅硬食物，細嚼慢咽。（2）營養(yǎng)支持高滲葡萄糖液、復方氨基酸、白蛋白、鮮血等。（3）營養(yǎng)監(jiān)測肝硬化的病因分類與診斷第35頁2.體液過多（1）休息和體位普通平臥抬高低肢，大量腹水時半臥位；陰囊水腫者用托帶托起。（2）防止腹內壓驟增。（3）限制水鈉攝入。肝硬化的病因分類與診斷第36頁（4）用藥護理（5）病情監(jiān)測（6）腹腔穿刺放腹水護理注意術前、術中、術后護理和及時紀錄、送檢。

肝硬化的病因分類與診斷第37頁3.活動無耐力依據(jù)病情合理安排休息和活動。4.有皮膚完整性受損危險皮膚清潔護理、防壓床護理、沐浴護理、瘙癢護理。肝硬化的病因分類與診斷第38頁5.潛在并發(fā)癥上消化道出血

1）保持呼吸道通暢：頭偏向一側，必要時用吸引器，吸氧。

2）馬上建立靜脈通道：準確實施輸新鮮血、輸液、給藥、準備搶救藥品、物品。肝硬化的病因分類與診斷第39頁

3）飲食護理急性大出血應禁食；少許出血無嘔吐者進溫涼清淡流質；出血停頓后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。肝硬化的病因分類與診斷第40頁4）心理護理5）病情觀察

繼續(xù)或再出血判斷：①重復嘔血或黑便次數(shù)增多，便質稀薄，甚至嘔血轉為鮮紅色、黑便變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進；肝硬化的病因分類與診斷第41頁②周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)經補液輸血而未見顯著改進，或雖暫時好轉而又惡化，經快速補液輸血中心靜脈壓