慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座專家講座

第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病臨床護(hù)理教研室王一玲慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第1頁(yè)講課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢驗(yàn)診療關(guān)鍵點(diǎn)治療關(guān)鍵點(diǎn)預(yù)防護(hù)理慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第2頁(yè)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

COPD是一個(gè)含有氣流受限特征肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。臨床上將含有氣道阻塞特征慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第3頁(yè)氣管、支氣管黏膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及重復(fù)發(fā)作為臨床特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第4頁(yè)阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）氣道彈性減退，過(guò)分膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁破壞。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第5頁(yè)三環(huán)理論-ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdaptedfromSnider1995內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第6頁(yè)為何關(guān)注COPD？

發(fā)病率高發(fā)病率不停增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第7頁(yè)COPD嚴(yán)峻形勢(shì)與病因WHOCOPD占全部死因第4位大約50%吸煙者會(huì)患COPDCOPD患病率與年紀(jì)和吸煙親密相關(guān)45歲后患病率隨年紀(jì)快速增加中國(guó)農(nóng)村慢性病死亡率首位內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第8頁(yè)COPD危害性年WHO預(yù)計(jì)全世界有274萬(wàn)人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，1990年COPD在疾病造成負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到年將到達(dá)疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第9頁(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）外因:1、吸煙2、感染是COPD發(fā)生發(fā)展主要原因

3、空氣污染4、過(guò)敏5、氣候慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第10頁(yè)內(nèi)因：1、呼吸道局部防御功效及免疫功效降低2、自主神經(jīng)功效失調(diào)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因與發(fā)病機(jī)制慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第11頁(yè)二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）1、引發(fā)慢支各種原因,吸煙為主要原因。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第12頁(yè)COPD病理學(xué)特點(diǎn)

氣道炎癥粘膜纖毛功效障礙氣道阻塞氣道結(jié)構(gòu)改變炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加:-巨噬細(xì)胞,粘膜水腫肺泡破壞上皮增生腺體過(guò)分增大杯狀細(xì)胞變形氣道纖維組織增生粘液過(guò)分分泌粘液粘性增加降低纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)粘膜損傷平滑肌收縮膽堿能釋放增加氣道高反應(yīng)性彈性收縮降低內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第13頁(yè)三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)慢性咳嗽終生不愈晨間咳嗽顯著夜間可有咳嗽慢性咳痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細(xì)菌感染:粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短呼吸困難標(biāo)志性癥狀進(jìn)行性連續(xù)性活動(dòng)后加重呼吸道感染后加重癥狀※生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第14頁(yè)三、臨床表現(xiàn)晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第15頁(yè)三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)

叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分聞及干濕啰音體征視診：桶狀胸觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱※內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第16頁(yè)COPD是“緘默疾病”COPD發(fā)病早期患者常無(wú)顯著不適當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，經(jīng)常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第17頁(yè)COPD診療不足日本流行病學(xué)調(diào)查2,700名患者從20,000個(gè)家庭中隨機(jī)抽取年紀(jì)>40歲,吸煙史>15年,肺功效檢驗(yàn)篩選校正后發(fā)病率為9.1%=530萬(wàn)患者而，日本健康和福利部之前發(fā)病率數(shù)據(jù)僅為0.2%=22萬(wàn)患者YoshinosukeFukuchi內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第18頁(yè)COPD診療不足年8月美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)在最近進(jìn)行全國(guó)健康調(diào)查中使用問(wèn)卷中，同時(shí)問(wèn)詢受訪者肺功效檢驗(yàn)結(jié)果受訪者之前是否被診療為COPD結(jié)果發(fā)覺(jué)：依據(jù)肺功效檢驗(yàn)結(jié)果，美國(guó)大約有2470萬(wàn)COPD患者而以前基于受訪者對(duì)醫(yī)生診療COPD匯報(bào)得到發(fā)病人數(shù)僅為980萬(wàn)前者是后者2.5倍內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第19頁(yè)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)（GOLD）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第20頁(yè)四、并發(fā)癥（Complication)

慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第21頁(yè)五、輔助檢驗(yàn)肺功效檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)胸部CT檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第22頁(yè)輔助檢驗(yàn)—X線檢驗(yàn)

早期無(wú)特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)，呈垂位心。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第23頁(yè)慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第24頁(yè)輔助檢驗(yàn)—CT檢驗(yàn)CT檢驗(yàn)?zāi)軌蚋鼫?zhǔn)確地判斷肺氣腫對(duì)肺氣腫嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第25頁(yè)輔助檢驗(yàn)—試驗(yàn)室檢驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)猓号袛嘤袥](méi)有呼吸衰竭血液檢驗(yàn)：判斷有沒(méi)有感染痰液檢驗(yàn)：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第26頁(yè)六、診療關(guān)鍵點(diǎn)慢支病史肺氣腫臨床表現(xiàn)胸部X線檢驗(yàn)肺功效檢驗(yàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)COPD診療診療金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第27頁(yè)七、治療治療目標(biāo)防治病因緩解癥狀減慢肺功效衰退降低急性發(fā)作和醫(yī)院就診改進(jìn)生活質(zhì)量?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第28頁(yè)七、治療關(guān)鍵點(diǎn)急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第29頁(yè)七、治療關(guān)鍵點(diǎn)戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功效鍛煉和康復(fù)治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)緩解期慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第30頁(yè)護(hù)理評(píng)定1、病史（1）詳細(xì)問(wèn)詢病人起病時(shí)間、主要癥狀及特點(diǎn)，有沒(méi)有誘因，加重或緩解相關(guān)原因。（2）咳痰量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。（3）問(wèn)詢病人有沒(méi)有即往史、患病史。（4）有沒(méi)有焦慮、消極、沮喪等心理反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)七、護(hù)理慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第31頁(yè)2、身體評(píng)定（1）監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識(shí)情況（3）營(yíng)養(yǎng)情況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢驗(yàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理評(píng)定慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第32頁(yè)護(hù)理診療1、氣體交換受損2、清理呼吸道無(wú)效3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量4、焦慮5、睡眠形態(tài)紊亂內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第33頁(yè)環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境平靜、舒適，保持適當(dāng)溫濕度。冬季注意保暖、防止直接吸入冷空氣。戒煙。幫助病人取舒適臥位，并及時(shí)更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，改進(jìn)呼吸困難。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理辦法—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第34頁(yè)病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難程度，全身癥狀。呼吸肌功效鍛煉1）腹式呼吸法：2）縮唇呼氣法：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理辦法—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第35頁(yè)用藥護(hù)理給予氧療低流量低濃度連續(xù)給氧，流量1~2L/分，每日15小時(shí)以上，以提升氧分壓。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理辦法—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第36頁(yè)體育鍛煉提升防寒能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理辦法—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第37頁(yè)慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第38頁(yè)1、病情觀察親密觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)原因，尤其是痰液性質(zhì)和量。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理辦法—清理呼吸道無(wú)效※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第39頁(yè)2、用藥護(hù)理用藥后觀察藥品療效。

（1）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于猛烈干咳者，可能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無(wú)成癮性。（2）祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者以祛痰為主。盡可能防止使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理辦法—清理呼吸道無(wú)效※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第40頁(yè)3、保持呼吸道通暢指導(dǎo)痰多粘稠、難咳病人多飲水，遵醫(yī)囑天天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥品霧化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽方式，幫助病人翻身、胸部叩擊和體位引流內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理辦法—清理呼吸道無(wú)效※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第41頁(yè)評(píng)定病人營(yíng)養(yǎng)情況及飲食習(xí)慣飲食指導(dǎo)高熱量、高蛋白、高維生素飲食補(bǔ)充適宜水份、預(yù)防便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水?dāng)z入。鈉鹽<3g水<1500ml/d少食多餐內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理辦法—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第42頁(yè)促進(jìn)食欲保持口腔清潔進(jìn)餐前適當(dāng)休息，防止不良刺激經(jīng)常變換食譜，提供色、香、味、形俱全飲食提供舒適進(jìn)餐環(huán)境餐后防止平臥必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理辦法—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第43頁(yè)護(hù)理辦法—焦慮評(píng)定病人心理活動(dòng)心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專員陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫特點(diǎn)，勉勵(lì)病人主動(dòng)配合治療護(hù)理，提升生活質(zhì)量。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第44頁(yè)護(hù)理辦法—焦慮緩解焦慮外出散步、聽音樂(lè)、養(yǎng)花、下棋等家庭支持指導(dǎo)病人家眷了解康復(fù)治療主要性內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第45頁(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue1、指導(dǎo)病人和家眷了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，勉勵(lì)自我護(hù)理。2．防止誘發(fā)原因有條件者改進(jìn)生活環(huán)境。保健指導(dǎo)：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第46頁(yè)保健指導(dǎo)：3．家庭氧療①了解氧療目標(biāo)、注意事項(xiàng)；②注意安全：供氧裝置周圍禁止煙火③導(dǎo)管須天天更換，以防堵塞；④監(jiān)測(cè)氧流量有條件者最好購(gòu)置制氧機(jī)。⑤預(yù)防感染：氧療裝置定時(shí)更換、消毒。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病專題知識(shí)講座第47頁(yè)保健指導(dǎo)：4、營(yíng)養(yǎng)支持提供合理飲食，改進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)情況。5、