淺談農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀與對(duì)策

PAGE摘要我國(guó)是一個(gè)農(nóng)村大國(guó)，70%以上的人口生活在農(nóng)村，農(nóng)民的健康狀況直接影響到整個(gè)國(guó)民的健康素質(zhì)。近年來，隨著國(guó)家加大對(duì)農(nóng)村的投入，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)有了較快的發(fā)展，農(nóng)民生活有了很大的改善，單農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀仍不容樂觀。通過對(duì)農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)況的分析，找出農(nóng)村醫(yī)療存在的問題。分析了我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生體制改革步履艱難的原因，指出要從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療保健問題，必須首先理清農(nóng)村衛(wèi)生改革的定位和方向問題，從體制管理、財(cái)政投入、衛(wèi)生資源等方面提出了相應(yīng)的調(diào)適對(duì)策。關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；衛(wèi)生體制改革；對(duì)策。Abstract:Chinaisabigcountryinruralareas,70%ofthepopulationlivesinruralareasandfarmersadirectimpactonthehealthstatusofthehealthoftheentirenational.Inrecentyears,withthestatehasincreasedinvestmentinruralareas,ruralareaswithrapideconomicdevelopment,farmershavegreatlyimprovedlivingaloneinruralmedicalandhealthsituationisstillnotoptimistic.Throughanalysisofthestatusofruralhealthcare,toidentifytheproblemsofruralhealthcare.Thispaperhasanalyzedthereasonswhythesystemreformofruralhygieneofourcountrywalkswithdifficulty,andpointsoutthatifwewanttosolvetheproblemofpeasant'smedicaltreatmentandhealthcare,wemustknowthelocalizationanddirectionofruralhygienereformfirst.Thistexthasalsoputforwardcorrespondingcountermeasurefromsuchrespectsassystemmanagement,finance,hygieneresources,etc.Keywords：countryhealth；hygienesystemreform；countermeasure. 目錄1我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀………………11.1農(nóng)村人均衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足…………11.2農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)高……………………11.3農(nóng)村應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力非常薄弱…………22農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀原因分析……………22.1政府投入不足…………22.2農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療救助體系存在不合理之處……………22.3農(nóng)村高素質(zhì)衛(wèi)生人才缺………………33加強(qiáng)社會(huì)治理，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生…………………33.1加大農(nóng)村衛(wèi)生投入力度，扶持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)………33.2合理布局，統(tǒng)一規(guī)劃，有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源……43.3改革農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，強(qiáng)化繼續(xù)教育制度……43.4建立新型農(nóng)村醫(yī)療救助制度…………53.5鼓勵(lì)建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生多元投資渠道………………53.6引導(dǎo)農(nóng)民樹立改善醫(yī)療衛(wèi)生狀況的思想觀念………6參考文獻(xiàn)…………………7致謝………………………8

PAGE8我國(guó)是一個(gè)農(nóng)村人口占絕大多數(shù)的發(fā)展中國(guó)家，如何深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增進(jìn)農(nóng)村居民健康，直接關(guān)系到國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，關(guān)系到農(nóng)村的社會(huì)穩(wěn)定。我國(guó)從1994年就開始進(jìn)行醫(yī)療改革試點(diǎn)，1998年醫(yī)療改革進(jìn)入組織實(shí)施階段。2000年7月，全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議召開，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革得以全面展開。但從總體上看，改革成效甚微，農(nóng)村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，存在諸多問題，面臨著很多新的挑戰(zhàn)。

1我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀1.1農(nóng)村人均衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，城鄉(xiāng)之間分布不合理1990～2000年，占中國(guó)總?cè)丝?0%～70%的農(nóng)村人口，只消耗了32%～33%的衛(wèi)生總費(fèi)用。以2000年為例，農(nóng)民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為188.6元，城市居民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為710.2元，前者僅為后者的1/4。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比重僅為32.72%。政府衛(wèi)生預(yù)算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。1991～2000年，政府農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)算支出僅占政府衛(wèi)生總預(yù)算支出的15.9%，政府衛(wèi)生預(yù)算支出增加額中用于農(nóng)村的衛(wèi)生支出僅占12.4%[1]。2000年居民個(gè)人衛(wèi)生支出占總醫(yī)療費(fèi)用比重已達(dá)到60%以上，而農(nóng)民個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用則達(dá)到90%。諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者Ｓｅｎ在80年代末就指出,盡管改革后中國(guó)農(nóng)產(chǎn)品和農(nóng)民收入大幅度增長(zhǎng)，但在生命統(tǒng)計(jì)上卻相對(duì)停滯。可見，農(nóng)民醫(yī)療保健問題已經(jīng)嚴(yán)重制約了我國(guó)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展。1.2醫(yī)療費(fèi)用上漲，個(gè)人支付力有限隨著醫(yī)院市場(chǎng)化改革的深入，與農(nóng)民收入長(zhǎng)期增長(zhǎng)緩慢的情況相伴隨的是醫(yī)藥費(fèi)用的飛速上漲，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長(zhǎng)速度超過了人均收入的增長(zhǎng)，醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)支出已經(jīng)成為我國(guó)居民繼家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)。“過去五年城市居民年均收入水平增長(zhǎng)8.9％、農(nóng)村增長(zhǎng)了2.4％，而年醫(yī)療衛(wèi)生支出城市、農(nóng)村分別增長(zhǎng)了13.5％和11.8％，高昂的醫(yī)療費(fèi)用使得很多患者不能及時(shí)去醫(yī)院就診”。國(guó)家第三次衛(wèi)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在患者未就診、未住院的原因中，“未采取任何治療措施的門診患者中，38.2％是由于經(jīng)濟(jì)困難；應(yīng)該住院而未住院患者一中，70.0％是由于經(jīng)濟(jì)困難，城鄉(xiāng)低收入人群應(yīng)住院而未住院率的比例達(dá)到了41％，遠(yuǎn)高于一般收入人群”[2]。在非農(nóng)產(chǎn)業(yè)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，農(nóng)民可以通過其他渠道獲得收入，從而有一定抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，在非農(nóng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后的地區(qū)，土地依然在提供經(jīng)濟(jì)來源、生存、發(fā)展、抵御疾病等生活風(fēng)險(xiǎn)保障方面發(fā)揮著重要作用，然而對(duì)于這部分代表著中國(guó)人多數(shù)農(nóng)村家庭狀況的農(nóng)戶來說，以土地收益這種具有高度不確定性的收入來應(yīng)付同樣不確定的疾病風(fēng)險(xiǎn)，保障的程度和可靠性都是有限的。1.3農(nóng)村應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力非常薄弱2003年暴發(fā)流行的“非典”給中國(guó)社會(huì)帶來了非常大的沖擊，對(duì)衛(wèi)生部門的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)最為直接?！胺堑洹睕]有首先大面積地攻擊農(nóng)村可以說是不幸中的大幸。但是，農(nóng)村防疫的壓力仍然不小，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)村。農(nóng)村防治“非典”的第一個(gè)壓力是一旦出現(xiàn)病例，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有能力控制醫(yī)院內(nèi)感染，阻止病毒流向社區(qū)。另一個(gè)主要的壓力是農(nóng)民預(yù)防疾病意識(shí)的淡薄和相關(guān)知識(shí)的缺乏。2原因分析2.1政府投入不足據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)家財(cái)政在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中用于農(nóng)村醫(yī)療保障的補(bǔ)助費(fèi)1979年是1億元人民幣，到了1992年，下降到了3500萬(wàn)元，僅為衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的0.36%，農(nóng)民人均不足4分錢。更嚴(yán)重的是，由于地方財(cái)政的原因，有些農(nóng)村根本沒有拿到政府財(cái)政對(duì)其醫(yī)療保障的補(bǔ)助費(fèi)。山西有家中心衛(wèi)生院提供了這樣一份清單：上世紀(jì)六七十年代，國(guó)家投資了3540元；九十年代，國(guó)家沒有投資?，F(xiàn)在這家衛(wèi)生院年久失修，外面下大雨，里面下小雨，純屬危房，設(shè)備也已經(jīng)落后[3]。2.2農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療救助體系存在不合理之處目前農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)憑借其人才、設(shè)備和中心地位的優(yōu)勢(shì)，具有較強(qiáng)的活力和生機(jī)；而直接承擔(dān)9億農(nóng)民的鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生組織卻各自為陣，發(fā)展苦樂不均。現(xiàn)有的村衛(wèi)生組織絕大多數(shù)為私人診所，它們憑借其價(jià)廉、便捷和靈活的優(yōu)勢(shì)被多數(shù)農(nóng)民作為治療小病之首選。作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因農(nóng)民小病留村大病進(jìn)城而經(jīng)營(yíng)很不景氣，大多面臨著生存的難題。可以說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展問題是目前我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)存在的最突出問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是保障農(nóng)民健康的根本所在，是農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的關(guān)鍵，目前存在的問題主要集中在以下幾個(gè)方面：投入不足，設(shè)備落后，人才缺乏，管理無方，服務(wù)錯(cuò)位。2.3農(nóng)村高素質(zhì)衛(wèi)生人才缺乏據(jù)調(diào)查，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中有本科及以上學(xué)歷的只占1.4%，中專學(xué)歷占53%，高中及以下水平占36.4%。而且現(xiàn)在我國(guó)農(nóng)村很多地方“赤腳”醫(yī)生仍是重要的醫(yī)療力量之一。據(jù)調(diào)查，在被調(diào)查農(nóng)村衛(wèi)生人員中40.2%文化程度在中專或中專以上；51.2%的人看病有記錄和處方；81.4%的人在從醫(yī)后接受過專業(yè)培訓(xùn)；79.8%的人實(shí)際擔(dān)負(fù)著村里的衛(wèi)生保健工作[4]。3加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革的對(duì)策思考3.1加大農(nóng)村衛(wèi)生投入力度，扶持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生是農(nóng)村社會(huì)治理的重要環(huán)節(jié)加大政府投入，建立合理的醫(yī)療布局。投入不足是農(nóng)村醫(yī)療落后的重要原因之一?；I集資金是解決問題的一個(gè)手段。首先必須確保政府投入力度，必須做到?？顚Ｓ?。其次建立農(nóng)村醫(yī)療保障基金，從社會(huì)各處籌集資金。資金到位固然重要，但是合理利用更重要。改變了三級(jí)醫(yī)療救助體系，相對(duì)于其他兩級(jí)的投入固然增多，但在改變這種布局時(shí)，必須因地制宜。比如有的農(nóng)村，離縣城特別遠(yuǎn)，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被精簡(jiǎn)，其實(shí)是加大了農(nóng)民就醫(yī)的難度，弊大于利。對(duì)于這種情況我們必須建立合理的醫(yī)療布局，因地制宜，建立一些有實(shí)力的縣級(jí)直屬醫(yī)院，對(duì)其進(jìn)行合理布局。目前，我國(guó)衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例是1.6％—1.7％。在這部分財(cái)政支出中，醫(yī)療費(fèi)用的70％用在城市，30％用在農(nóng)村；而我國(guó)70％的人口在農(nóng)村，也就是說30％的人口占用了70％的衛(wèi)生資源，包括政府的支出[5]。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的領(lǐng)域和導(dǎo)向作用，是其它衛(wèi)生費(fèi)用來源(包括社區(qū)籌資、社會(huì)籌資、服務(wù)收費(fèi)等)所不能替代的，因此財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入應(yīng)適當(dāng)向農(nóng)村傾斜，加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的支持力度。國(guó)家財(cái)政對(duì)貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置應(yīng)給予補(bǔ)助。落實(shí)對(duì)口支援和巡回醫(yī)療制度，采取援贈(zèng)醫(yī)療設(shè)備、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、巡回醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、學(xué)科建設(shè)、合作管理等方式，對(duì)口重點(diǎn)支援縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)。要提高投入的有效性，把財(cái)政支持的重點(diǎn)調(diào)整到支持公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、人員培訓(xùn)和建立醫(yī)療保障體系等方面上來。

3.2合理布局，統(tǒng)一規(guī)劃，有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、交通、區(qū)域和基層組織的變化，原有的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理，甚至重復(fù)建設(shè)。存在著種種不適應(yīng)，需要進(jìn)行調(diào)整和改革。一是應(yīng)打破行政區(qū)劃布局，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復(fù)設(shè)置問題,原則上堅(jiān)持“一鄉(xiāng)一院”、“一村一室”。鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的設(shè)置要考慮其服務(wù)人口多少、服務(wù)半徑大小。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育指導(dǎo)站實(shí)行共享，解決兩者并立造成的資源浪費(fèi)。三是對(duì)那些離縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過近，且生存能力很差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應(yīng)實(shí)行撤、并、轉(zhuǎn)，以實(shí)現(xiàn)資源共享，避免低水平重復(fù)建設(shè)。四是要控制鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量，提高質(zhì)量。嚴(yán)格實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入制度。五是在明確服務(wù)功能的前提下，嚴(yán)格控制高檔設(shè)備購(gòu)置,減少資源閑置浪費(fèi)。

3.3改革農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，強(qiáng)化繼續(xù)教育制度農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵還是人才。根據(jù)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低，人才匱乏的現(xiàn)狀，一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。國(guó)家可以安排專項(xiàng)資金委托高等醫(yī)學(xué)院校定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生，或由醫(yī)學(xué)院校與地方政府聯(lián)合舉辦面向農(nóng)村的大專班的方法，即由學(xué)校與地方政府簽訂協(xié)議或合同書，學(xué)生全部定向分配到縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。二是要強(qiáng)化繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)。目前我國(guó)各地農(nóng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、醫(yī)學(xué)知識(shí)素質(zhì)、操作技能、服務(wù)態(tài)度等與全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)還相差較遠(yuǎn)。要加強(qiáng)對(duì)在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取多種途徑的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，力爭(zhēng)到2010年，全國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格。

3.4建立新型農(nóng)村醫(yī)療救助制度發(fā)展多層次、多形式、多種類的醫(yī)療保障運(yùn)作模式。長(zhǎng)期以來，合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來經(jīng)歷了幾起幾落，時(shí)至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)問題已經(jīng)成為制約我國(guó)實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義小康的一個(gè)重要問題。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)問題的一個(gè)重要原因是農(nóng)民因病致貧，因病返貧[6]。黨中央已高度重視這個(gè)問題。2003年11月18日民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見已經(jīng)說明這一點(diǎn)。因此一種新型的農(nóng)村醫(yī)療救助制度將出臺(tái)。從意見的原則和目標(biāo)看，農(nóng)村醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助的制度。各省、自治區(qū)、直轄市在全面推行農(nóng)村醫(yī)療救助制度的同時(shí)，可選擇2-3個(gè)縣（市）作為示范點(diǎn)，通過示范指導(dǎo)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助工作的開展。力爭(zhēng)到2010年，在全國(guó)基本建立起規(guī)范、完善的農(nóng)村醫(yī)療救助制度。建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，確保這項(xiàng)制度平穩(wěn)運(yùn)行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實(shí)施，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。3.5鼓勵(lì)建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生多元投資渠道治理型社會(huì)自治體制強(qiáng)調(diào)的是在社會(huì)自治的基礎(chǔ)上國(guó)家與社會(huì)之間密切合作。“作為社會(huì)控制體系的治理，它強(qiáng)調(diào)政府與民間、共部門與私人部門之間的合作與互動(dòng)”[7]，治理理論要求政府承認(rèn)社會(huì)的貢獻(xiàn)和作用，這就意味著承認(rèn)社會(huì)具有那些傳統(tǒng)上是由政府來管理的部分事務(wù)的管理權(quán)，同時(shí)也意味著那些由法律和制度所規(guī)定的部分政府責(zé)任可以交由非政府組織和個(gè)人來承擔(dān)[8]。治理型社會(huì)自治體制特別重視在利益分化和權(quán)力多元化基礎(chǔ)上的有機(jī)整合、相對(duì)均衡、有序和協(xié)調(diào)一致,它主張政府權(quán)威和社會(huì)團(tuán)體進(jìn)行制度性合作,達(dá)到雙方受益。一方面，社會(huì)中分散的利益按照功能分化的原則組織起來,有序地參與到政策形成的過程中去：另一方面，從這種制度化參與機(jī)制中,國(guó)家權(quán)力獲得了穩(wěn)定的支持來源(合法性)和控制權(quán)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、艱巨的、耗資巨大的社會(huì)公益性事業(yè)，須充分發(fā)揮社會(huì)組織的功能，引導(dǎo)形成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的多元投資渠道[9]。3.6引導(dǎo)農(nóng)民樹立改善醫(yī)療衛(wèi)生狀況的思想觀念社會(huì)治理理論強(qiáng)調(diào)管理對(duì)象的參與，希望在管理系統(tǒng)內(nèi)形成一個(gè)自主的組織網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)系統(tǒng)內(nèi)部的組織性和自主性。治理型社會(huì)要推動(dòng)社會(huì)各種要素的充分發(fā)展，提高社會(huì)自治能力，加強(qiáng)社會(huì)內(nèi)部的管理和約束機(jī)制的管理，建立一個(gè)充滿生機(jī)和活力的社會(huì)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的改善必須要引導(dǎo)農(nóng)民樹立正確科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生觀念，通過提高他們的文化素質(zhì)、生健康觀念來增加他們參加合作醫(yī)療的積極性?！昂献麽t(yī)療能否發(fā)展起來、否維持下去，要的是要看群眾愿不愿意參加”[10]。因此,建立農(nóng)村合作醫(yī)療的前提，必須是廣泛的宣傳和衛(wèi)生知識(shí)的普及教育，在農(nóng)民中間形成對(duì)合作醫(yī)療的信賴和共