血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)

順鉑稀釋溶劑：NS250-500ml給藥路徑：靜脈注意事項(xiàng)：用順鉑前2-16H及在給藥后6H內(nèi)病人應(yīng)充分水化，降低腎毒性。吸出藥液后，再向瓶?jī)?nèi)注入適量NS，稍作振搖蕩滌黏附于瓶?jī)?nèi)壁藥液后吸出并加入至輸液瓶中滴注。骨髓抑制3周達(dá)高峰血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第1頁(yè)順鉑不良反應(yīng)不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽(tīng)神經(jīng)毒性。必須用生理鹽水稀釋使用時(shí)需配合水化利尿，使尿量保持在～3000毫升化療時(shí)采取有效止吐藥品應(yīng)注意問(wèn)詢病人有沒(méi)有耳鳴，及時(shí)發(fā)覺(jué)后停藥觀察血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第2頁(yè)奧沙利鉑（樂(lè)沙定、艾恒）稀釋溶劑：5%GS250-500ml給藥路徑：靜脈限制時(shí)間：2-6h注意事項(xiàng)：須在5-FU前滴注，用完后需用液體沖洗通道。不要與堿性藥品或任何含氯鹽溶液混合，也不要含鋁靜脈器具。神經(jīng)毒性顯著，表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不進(jìn)冷食，防止接觸涼水。神經(jīng)毒性預(yù)防控制輸注時(shí)間2～3小時(shí)做到“四禁”：禁止生理鹽水、稀釋禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥品或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時(shí)防止接觸鋁制品血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第3頁(yè)奧沙利鉑常見(jiàn)不良反應(yīng)：造血系統(tǒng)：極少引發(fā)3-4級(jí)造血系統(tǒng)毒性消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛神經(jīng)毒性：痛性痙攣，遇冷會(huì)激發(fā)。急性神經(jīng)感覺(jué)癥狀：吞咽困難和呼吸困難主觀感覺(jué)過(guò)敏反應(yīng)：支氣管痙攣，過(guò)敏性休克等血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第4頁(yè)萘達(dá)鉑（奧先達(dá)，魯貝）稀釋溶劑：≤NS500m給藥路徑：靜脈限制時(shí)間：＞1h注意事項(xiàng)：滴完后續(xù)滴輸液1000ml以上主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功效損害、耳神經(jīng)毒性及脫發(fā)等血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第5頁(yè)卡鉑-波貝 稀釋溶劑：5%GS250-500ml給藥路徑：靜脈限制時(shí)間：一經(jīng)稀釋?xiě)?yīng)在8h內(nèi)用完注意事項(xiàng)：不能接觸含鋁針頭或其它器械需用5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會(huì)形成順鉑。血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第6頁(yè)多柔比星（阿霉素） 稀釋溶劑：5%GS給藥路徑：ivgtt或iA，漿膜腔內(nèi)和膀胱灌注注意事項(xiàng)：不能用于鞘內(nèi)注射血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第7頁(yè)表阿霉素，表柔比星 稀釋溶劑：≤NS250m給藥路徑：靜脈注意事項(xiàng)：不可im和鞘內(nèi)注射。心臟毒性和骨髓抑制短時(shí)間內(nèi)靜脈輸（10分鐘）。注藥后充分沖洗靜脈嚴(yán)重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在進(jìn)行胸腔及縱膈放療患者禁用。使用本品1~48H,可能會(huì)出現(xiàn)紅色或粉紅色尿嚴(yán)防靜脈注射時(shí)藥液外滲預(yù)防性減輕該藥心臟毒性藥品（奧諾先）在給藥前使用血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第8頁(yè)吡柔比星 稀釋溶劑：≤NS500m給藥路徑：5%GS稀釋后輸注注意事項(xiàng)：有骨髓抑制，最低14天，21恢復(fù)；心臟毒性呈劑量累積。嚴(yán)格防止?jié)B漏。血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第9頁(yè)環(huán)磷酰胺 稀釋溶劑：NS給藥路徑：iv或ivgtt限制時(shí)間：其水溶液僅能穩(wěn)定2-3h，現(xiàn)配現(xiàn)用注意事項(xiàng)：應(yīng)用時(shí)應(yīng)勉勵(lì)患者多飲水，大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)水化、利尿，同時(shí)給予尿路保護(hù)劑美司鈉。骨髓抑制最底1-2周；脫發(fā)、口腔炎、出血性膀胱炎、胃腸道反應(yīng)等血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第10頁(yè)氟尿嘧啶 稀釋溶劑：≤NS500m給藥路徑：靜脈限制時(shí)間：>6-8小時(shí)注意事項(xiàng)：連續(xù)給藥維持24小時(shí)。帶狀皰疹禁用，不宜與阿司匹林類藥同用血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第11頁(yè)5-氟尿嘧啶主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)，嚴(yán)重者可有腹瀉和粘膜炎。靜脈遲緩滴注4～8小時(shí)或遵醫(yī)囑，以維持血漿中有效濃度。增敏治療時(shí)亞葉酸鈣（同奧）要在5-氟尿嘧啶前靜脈滴注。親密觀察毒性反應(yīng)。血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第12頁(yè)紫杉醇稀釋溶劑：5%GS250ml給藥路徑：靜脈限制時(shí)間：3h注意事項(xiàng)：防過(guò)敏反應(yīng)，治療前用DXM、苯海拉明和西咪替丁進(jìn)行預(yù)處理。用藥初10分鐘易過(guò)敏：呼吸困難、尋麻疹、低BP。8-10日骨髓抑制。血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第13頁(yè)紫杉醇為預(yù)防預(yù)防反應(yīng)，應(yīng)問(wèn)詢病人有沒(méi)有過(guò)敏史給藥前與抗過(guò)敏藥品用藥時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)注意有沒(méi)有過(guò)敏癥狀及生命體征改變給藥10分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢。給藥時(shí)間最好為3小時(shí)，使白細(xì)胞降低較輕。給藥禁止使用聚氯乙烯輸液裝置。與順鉑適用，先用紫杉用順鉑不然會(huì)加重毒性反應(yīng)。作用機(jī)理：與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合,促進(jìn)微管聚合,抑制解聚,阻斷有絲分裂,抑制腫瘤生長(zhǎng)主要毒副反應(yīng)：骨髓抑制、過(guò)敏反應(yīng)、心血管反應(yīng)血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第14頁(yè)依靠泊苷（足葉乙甙） 稀釋溶劑：NS給藥路徑：靜脈限制時(shí)間：＞30分注意事項(xiàng)：不能靜推，不得作胸腔、腹腔和鞘內(nèi)注射。稀釋后馬上使用，若有沉淀禁止使用。血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第15頁(yè)異環(huán)磷酰胺作用機(jī)理：經(jīng)過(guò)與細(xì)胞內(nèi)大分子呈共價(jià)結(jié)合而發(fā)揮作用,屬于細(xì)胞周期非特異性藥品(CCNSA)主要毒副作用：出血性膀胱炎血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第16頁(yè)長(zhǎng)春新堿（VCR)、作用機(jī)理：作用于DNA-RNA-蛋白質(zhì)合成過(guò)程不一樣步驟而起作用,為CCNSA主要毒副作用：骨髓抑制，尤以血小板為甚靜滴時(shí)滴速為500ML/10小時(shí)左右（阿霉素使用方法也一樣）。

作血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第17頁(yè)化療藥品外滲后處理步驟馬上停頓注射，制動(dòng)并保留注射針頭盡可能回抽殘留藥品可在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止痛藥品、對(duì)應(yīng)解毒劑，防止局部按壓注入皮質(zhì)激素，并拔掉針頭據(jù)所用抗癌藥品進(jìn)行冷敷或熱敷親密觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療疼痛猛烈者可用2%利多卡因局封，可重復(fù)屢次直至疼痛消失。抬高患肢物理治療、中醫(yī)藥治療、功效鍛煉?cǎi)R上停頓注射，制動(dòng)并保留注射針頭盡可能回抽殘留藥品血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第18頁(yè)

化療藥品過(guò)敏反應(yīng)處理局部表現(xiàn)：蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；全身表現(xiàn)：Ⅰ型~Ⅳ型過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)造成死亡。處理標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重化療藥品需要預(yù)防性抗過(guò)敏治療。如：紫杉類、博萊霉素、L－門(mén)冬酰胺酶，不論劑量大小、滴注時(shí)間長(zhǎng)短，均必須行抗過(guò)敏預(yù)處理；局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥；如有全身過(guò)敏表現(xiàn)，應(yīng)馬上停藥，聯(lián)合應(yīng)用H1、2-受體拮抗劑，并依據(jù)病情改變適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第19頁(yè)骨髓抑制反應(yīng)處理白細(xì)胞、粒細(xì)胞降低血小板降低●化療前后檢驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，每七天1～2次，顯著降低時(shí)隔日查1次，直至恢復(fù)正常；●必要時(shí)給粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)；●白細(xì)胞降低時(shí)應(yīng)降低化療藥劑量或停藥；●去除感染源，注意觀察感染產(chǎn)生；●必要時(shí)給予抗生素。●血小板降低主要是預(yù)防出血，應(yīng)用造血生長(zhǎng)因子和輸注血小板●一些細(xì)胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO含有升高血小板作用，其中IL-11和TPO使化療后血小板降低時(shí)間顯著縮短●血小板低于40～60×109/L并有可能繼續(xù)下降時(shí)，可考慮使用IL-11或TPO；低于20～40×109/L并有出血傾向時(shí)除了IL-11和TPO還應(yīng)輸注血小板。

貧血●化療期間定時(shí)檢驗(yàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞和血細(xì)胞比容；●貧血顯著時(shí)應(yīng)給予糾正，輸注紅細(xì)胞成份血；●有出血傾向者給予處理；●必要時(shí)給促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素；●必要時(shí)吸氧；●有顯著眩暈、乏力者適當(dāng)休息。血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第20頁(yè)化療引發(fā)消化道反應(yīng)處理■急性嘔吐在化療或嘔吐之前給予預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥品：胃復(fù)安，或5-HT3受體拮抗劑與地塞米松配合；■預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥品無(wú)效，可選取抗焦慮或抗抑郁藥?！龈篂a每日超出5次或出現(xiàn)血性腹瀉時(shí)應(yīng)馬上停頓化療并需要及時(shí)對(duì)癥治療；■腹瀉輕者停頓化療或應(yīng)用止瀉藥即可停頓；■腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補(bǔ)充分夠能量，維持水及電解質(zhì)平衡，尤其要預(yù)防低鉀發(fā)生；■大便培養(yǎng)陽(yáng)性腹瀉患者應(yīng)予抗感染治療，主要是針對(duì)大腸桿菌感染?！鰧?duì)于由5-Fu、CPT-11、HCPT、造成腹瀉可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)主動(dòng)治療；其它化療藥品引發(fā)腹瀉大多會(huì)自行緩解?！霰忝鼗颊叨嗍掣缓w維性食物，有利于軟化糞便；■便秘患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有利于胃腸道蠕動(dòng)；■便秘患者適當(dāng)補(bǔ)充液體，預(yù)防嘔吐和腹瀉所造成脫水；■便秘患者對(duì)于有便秘史患者應(yīng)用長(zhǎng)春堿類化療藥或/和合并應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑，可預(yù)防性應(yīng)用糞便軟化劑或緩瀉劑，如酚酞、番瀉葉、開(kāi)塞露等。血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第21頁(yè)血液科常見(jiàn)特殊用藥作用、使用方法美安：反抗CTX化療副作用出血性膀胱炎。常于CTX0小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)靜脈注射。四氫葉酸鈣：抑制四氫葉酸代謝，解救MTX化療副作用肝臟、黏膜損傷。常于MTX結(jié)束后12小時(shí)或24小時(shí)Q6h肌肉注射。環(huán)孢菌素A（CSA）：免疫抑制劑。滴速為500ML/6小時(shí)左右。有地塞米松時(shí)先用地塞米松。常見(jiàn)化療藥：（化療前用止吐藥：阿扎司瓊、托烷司瓊、止若等）抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）/抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG）：用藥前需用奧克、甲基強(qiáng)松龍、非那根、葡萄糖酸鈣等藥抗過(guò)敏，嚴(yán)密觀察有沒(méi)有急性過(guò)敏性休克、急性喉頭水腫、血清病，用時(shí)心電監(jiān)護(hù)。注：化療藥應(yīng)由中心靜脈注入，輸液港應(yīng)抽回血。血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第22頁(yè)注意事項(xiàng)若無(wú)中心靜脈，應(yīng)選粗直彈性好靜脈，防止下肢靜脈，用硫酸鎂濕敷或喜療妥軟膏外涂靜脈走形皮膚，每日2次。高危險(xiǎn)藥品：是指因?yàn)槭褂貌煌谆蚬芾聿煌?，而可能?duì)病人造成嚴(yán)重傷害藥品。如高濃度電解質(zhì)制品，包含高濃度氯化鉀、磷酸鉀、氯化鈉等：心血管藥品、止痛鎮(zhèn)靜藥品、血管擴(kuò)張藥、肌肉松弛劑、糖尿病藥、離子顯影劑、麻醉劑等。1、KCL2、RI3、利多卡因4、10%NACL5、肝素鈉6、安定注射液7、硝酸甘油注射液血液科常見(jiàn)化療藥物的用法及注意事項(xiàng)第23頁(yè)賽德薩（阿糖胞苷）

化療藥。靜滴時(shí)滴速為250ML/3小時(shí)左右。有地塞米松