血液科常見化療藥物的用法及注意事項

順鉑稀釋溶劑：NS250-500ml給藥路徑：靜脈注意事項：用順鉑前2-16H及在給藥后6H內病人應充分水化，降低腎毒性。吸出藥液后，再向瓶內注入適量NS，稍作振搖蕩滌黏附于瓶內壁藥液后吸出并加入至輸液瓶中滴注。骨髓抑制3周達高峰血液科常見化療藥物的用法及注意事項第1頁順鉑不良反應不良反應主要為消化道反應、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經毒性。必須用生理鹽水稀釋使用時需配合水化利尿，使尿量保持在～3000毫升化療時采取有效止吐藥品應注意問詢病人有沒有耳鳴，及時發(fā)覺后停藥觀察血液科常見化療藥物的用法及注意事項第2頁奧沙利鉑（樂沙定、艾恒）稀釋溶劑：5%GS250-500ml給藥路徑：靜脈限制時間：2-6h注意事項：須在5-FU前滴注，用完后需用液體沖洗通道。不要與堿性藥品或任何含氯鹽溶液混合，也不要含鋁靜脈器具。神經毒性顯著，表現(xiàn)為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不進冷食，防止接觸涼水。神經毒性預防控制輸注時間2～3小時做到“四禁”：禁止生理鹽水、稀釋禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥品或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時防止接觸鋁制品血液科常見化療藥物的用法及注意事項第3頁奧沙利鉑常見不良反應：造血系統(tǒng)：極少引發(fā)3-4級造血系統(tǒng)毒性消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛神經毒性：痛性痙攣，遇冷會激發(fā)。急性神經感覺癥狀：吞咽困難和呼吸困難主觀感覺過敏反應：支氣管痙攣，過敏性休克等血液科常見化療藥物的用法及注意事項第4頁萘達鉑（奧先達，魯貝）稀釋溶劑：≤NS500m給藥路徑：靜脈限制時間：＞1h注意事項：滴完后續(xù)滴輸液1000ml以上主要不良反應有骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎功效損害、耳神經毒性及脫發(fā)等血液科常見化療藥物的用法及注意事項第5頁卡鉑-波貝 稀釋溶劑：5%GS250-500ml給藥路徑：靜脈限制時間：一經稀釋應在8h內用完注意事項：不能接觸含鋁針頭或其它器械需用5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會形成順鉑。血液科常見化療藥物的用法及注意事項第6頁多柔比星（阿霉素） 稀釋溶劑：5%GS給藥路徑：ivgtt或iA，漿膜腔內和膀胱灌注注意事項：不能用于鞘內注射血液科常見化療藥物的用法及注意事項第7頁表阿霉素，表柔比星 稀釋溶劑：≤NS250m給藥路徑：靜脈注意事項：不可im和鞘內注射。心臟毒性和骨髓抑制短時間內靜脈輸（10分鐘）。注藥后充分沖洗靜脈嚴重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在進行胸腔及縱膈放療患者禁用。使用本品1~48H,可能會出現(xiàn)紅色或粉紅色尿嚴防靜脈注射時藥液外滲預防性減輕該藥心臟毒性藥品（奧諾先）在給藥前使用血液科常見化療藥物的用法及注意事項第8頁吡柔比星 稀釋溶劑：≤NS500m給藥路徑：5%GS稀釋后輸注注意事項：有骨髓抑制，最低14天，21恢復；心臟毒性呈劑量累積。嚴格防止?jié)B漏。血液科常見化療藥物的用法及注意事項第9頁環(huán)磷酰胺 稀釋溶劑：NS給藥路徑：iv或ivgtt限制時間：其水溶液僅能穩(wěn)定2-3h，現(xiàn)配現(xiàn)用注意事項：應用時應勉勵患者多飲水，大劑量應用時應水化、利尿，同時給予尿路保護劑美司鈉。骨髓抑制最底1-2周；脫發(fā)、口腔炎、出血性膀胱炎、胃腸道反應等血液科常見化療藥物的用法及注意事項第10頁氟尿嘧啶 稀釋溶劑：≤NS500m給藥路徑：靜脈限制時間：>6-8小時注意事項：連續(xù)給藥維持24小時。帶狀皰疹禁用，不宜與阿司匹林類藥同用血液科常見化療藥物的用法及注意事項第11頁5-氟尿嘧啶主要不良反應有骨髓抑制、消化道反應，嚴重者可有腹瀉和粘膜炎。靜脈遲緩滴注4～8小時或遵醫(yī)囑，以維持血漿中有效濃度。增敏治療時亞葉酸鈣（同奧）要在5-氟尿嘧啶前靜脈滴注。親密觀察毒性反應。血液科常見化療藥物的用法及注意事項第12頁紫杉醇稀釋溶劑：5%GS250ml給藥路徑：靜脈限制時間：3h注意事項：防過敏反應，治療前用DXM、苯海拉明和西咪替丁進行預處理。用藥初10分鐘易過敏：呼吸困難、尋麻疹、低BP。8-10日骨髓抑制。血液科常見化療藥物的用法及注意事項第13頁紫杉醇為預防預防反應，應問詢病人有沒有過敏史給藥前與抗過敏藥品用藥時給予心電監(jiān)護注意有沒有過敏癥狀及生命體征改變給藥10分鐘內滴速應慢。給藥時間最好為3小時，使白細胞降低較輕。給藥禁止使用聚氯乙烯輸液裝置。與順鉑適用，先用紫杉用順鉑不然會加重毒性反應。作用機理：與細胞微管蛋白結合,促進微管聚合,抑制解聚,阻斷有絲分裂,抑制腫瘤生長主要毒副反應：骨髓抑制、過敏反應、心血管反應血液科常見化療藥物的用法及注意事項第14頁依靠泊苷（足葉乙甙） 稀釋溶劑：NS給藥路徑：靜脈限制時間：＞30分注意事項：不能靜推，不得作胸腔、腹腔和鞘內注射。稀釋后馬上使用，若有沉淀禁止使用。血液科常見化療藥物的用法及注意事項第15頁異環(huán)磷酰胺作用機理：經過與細胞內大分子呈共價結合而發(fā)揮作用,屬于細胞周期非特異性藥品(CCNSA)主要毒副作用：出血性膀胱炎血液科常見化療藥物的用法及注意事項第16頁長春新堿（VCR)、作用機理：作用于DNA-RNA-蛋白質合成過程不一樣步驟而起作用,為CCNSA主要毒副作用：骨髓抑制，尤以血小板為甚靜滴時滴速為500ML/10小時左右（阿霉素使用方法也一樣）。

作血液科常見化療藥物的用法及注意事項第17頁化療藥品外滲后處理步驟馬上停頓注射，制動并保留注射針頭盡可能回抽殘留藥品可在滲漏部位皮下多點注射止痛藥品、對應解毒劑，防止局部按壓注入皮質激素，并拔掉針頭據(jù)所用抗癌藥品進行冷敷或熱敷親密觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時應考慮手術治療疼痛猛烈者可用2%利多卡因局封，可重復屢次直至疼痛消失。抬高患肢物理治療、中醫(yī)藥治療、功效鍛煉馬上停頓注射，制動并保留注射針頭盡可能回抽殘留藥品血液科常見化療藥物的用法及注意事項第18頁

化療藥品過敏反應處理局部表現(xiàn)：蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；全身表現(xiàn)：Ⅰ型~Ⅳ型過敏反應，嚴重者會造成死亡。處理標準：對于過敏反應發(fā)生率較高，程度較嚴重化療藥品需要預防性抗過敏治療。如：紫杉類、博萊霉素、L－門冬酰胺酶，不論劑量大小、滴注時間長短，均必須行抗過敏預處理；局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴密觀察或治療好轉后繼續(xù)用藥；如有全身過敏表現(xiàn)，應馬上停藥，聯(lián)合應用H1、2-受體拮抗劑，并依據(jù)病情改變適當應用糖皮質激素、升壓藥或支氣管擴張藥血液科常見化療藥物的用法及注意事項第19頁骨髓抑制反應處理白細胞、粒細胞降低血小板降低●化療前后檢驗白細胞總數(shù)和粒細胞計數(shù)，每七天1～2次，顯著降低時隔日查1次，直至恢復正常；●必要時給粒細胞集落刺激因子(G-CSF)；●白細胞降低時應降低化療藥劑量或停藥；●去除感染源，注意觀察感染產生；●必要時給予抗生素?！裱“褰档椭饕穷A防出血，應用造血生長因子和輸注血小板●一些細胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO含有升高血小板作用，其中IL-11和TPO使化療后血小板降低時間顯著縮短●血小板低于40～60×109/L并有可能繼續(xù)下降時，可考慮使用IL-11或TPO；低于20～40×109/L并有出血傾向時除了IL-11和TPO還應輸注血小板。

貧血●化療期間定時檢驗血紅蛋白、紅細胞和血細胞比容；●貧血顯著時應給予糾正，輸注紅細胞成份血；●有出血傾向者給予處理；●必要時給促紅細胞生長素；●必要時吸氧；●有顯著眩暈、乏力者適當休息。血液科常見化療藥物的用法及注意事項第20頁化療引發(fā)消化道反應處理■急性嘔吐在化療或嘔吐之前給予預防性應用傳統(tǒng)止吐藥品：胃復安，或5-HT3受體拮抗劑與地塞米松配合；■預期性嘔吐常規(guī)止吐藥品無效，可選取抗焦慮或抗抑郁藥?！龈篂a每日超出5次或出現(xiàn)血性腹瀉時應馬上停頓化療并需要及時對癥治療；■腹瀉輕者停頓化療或應用止瀉藥即可停頓；■腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補充分夠能量，維持水及電解質平衡，尤其要預防低鉀發(fā)生；■大便培養(yǎng)陽性腹瀉患者應予抗感染治療，主要是針對大腸桿菌感染?！鰧τ谟?-Fu、CPT-11、HCPT、造成腹瀉可能會引發(fā)嚴重并發(fā)癥，應主動治療；其它化療藥品引發(fā)腹瀉大多會自行緩解?！霰忝鼗颊叨嗍掣缓w維性食物，有利于軟化糞便；■便秘患者進行適當運動，有利于胃腸道蠕動；■便秘患者適當補充液體，預防嘔吐和腹瀉所造成脫水；■便秘患者對于有便秘史患者應用長春堿類化療藥或/和合并應用5-HT3受體拮抗劑，可預防性應用糞便軟化劑或緩瀉劑，如酚酞、番瀉葉、開塞露等。血液科常見化療藥物的用法及注意事項第21頁血液科常見特殊用藥作用、使用方法美安：反抗CTX化療副作用出血性膀胱炎。常于CTX0小時、4小時、8小時靜脈注射。四氫葉酸鈣：抑制四氫葉酸代謝，解救MTX化療副作用肝臟、黏膜損傷。常于MTX結束后12小時或24小時Q6h肌肉注射。環(huán)孢菌素A（CSA）：免疫抑制劑。滴速為500ML/6小時左右。有地塞米松時先用地塞米松。常見化療藥：（化療前用止吐藥：阿扎司瓊、托烷司瓊、止若等）抗淋巴細胞球蛋白（ALG）/抗胸腺細胞球蛋白(ATG）：用藥前需用奧克、甲基強松龍、非那根、葡萄糖酸鈣等藥抗過敏，嚴密觀察有沒有急性過敏性休克、急性喉頭水腫、血清病，用時心電監(jiān)護。注：化療藥應由中心靜脈注入，輸液港應抽回血。血液科常見化療藥物的用法及注意事項第22頁注意事項若無中心靜脈，應選粗直彈性好靜脈，防止下肢靜脈，用硫酸鎂濕敷或喜療妥軟膏外涂靜脈走形皮膚，每日2次。高危險藥品：是指因為使用不妥或管理不妥，而可能對病人造成嚴重傷害藥品。如高濃度電解質制品，包含高濃度氯化鉀、磷酸鉀、氯化鈉等：心血管藥品、止痛鎮(zhèn)靜藥品、血管擴張藥、肌肉松弛劑、糖尿病藥、離子顯影劑、麻醉劑等。1、KCL2、RI3、利多卡因4、10%NACL5、肝素鈉6、安定注射液7、硝酸甘油注射液血液科常見化療藥物的用法及注意事項第23頁賽德薩（阿糖胞苷）

化療藥。靜滴時滴速為250ML/3小時左右。有地塞米松