小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座

咳嗽概述咳嗽是一個(gè)主要防御機(jī)制，能去除氣道分泌物和異物，阻止呼吸道感染擴(kuò)散。但同時(shí)它也是許多疾病出現(xiàn)臨床癥狀,是最常見疾病主訴之一。小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)咳嗽概述按解剖位置

咳嗽反射通路涵蓋于呼吸道多處區(qū)域，從上至下依次為咽、喉、氣管、支氣管、肺。另外，感受器也分布于外鼻竇、心包膜、胸膜、膈、胃、耳道、鼓膜等多處呼吸系統(tǒng)以外器官和部位。

最初咳嗽反射主要是經(jīng)由迷走神經(jīng)傳入咳嗽中樞。小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)咳嗽病因感染原因（1）上呼吸道疾患：感冒、腺病毒感染、鼻、鼻竇或扁桃體炎，急慢性咽炎或喉炎、急性會(huì)咽炎、喉結(jié)核等。（2）氣管、支氣管疾患：急性及慢性氣管支氣管炎，細(xì)支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)咳嗽病因（3）肺、胸膜疾患：病毒性或細(xì)菌性肺炎、支原體、立克次體或衣原體肺炎、肺真菌病、肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤、胸膜炎等。（4）傳染病、寄生蟲?。郝檎睢偃湛?、白喉、流感、鉤端螺旋體、流行性出血熱、肺吸蟲病、肺包蟲病、肺阿米巴病、急性血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病等。小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)咳嗽病因物理原因凡可阻塞、壓迫或牽拉呼吸道等物理原因致使管壁受刺激或管腔被扭曲變窄病變均可引發(fā)咳嗽。（1）呼吸道阻塞：氣管或支氣管異物、支氣管狹窄（如結(jié)核），支氣管腫瘤，肺不張，肺水腫，肺泡癌等。（2）呼吸道受壓迫：肺門或支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，縱膈腫瘤，縱膈淋巴結(jié)腫大，胸骨后甲狀腺腫大，食管憩室，食管腫瘤，肺腫瘤，肺充血（彌漫性間質(zhì)性肺纖維化）塵肺，氣胸，胸腔積液，心包積液等。小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)咳嗽病因化學(xué)原因吸入高溫氣體或嚴(yán)寒空氣，吸煙，吸入刺激性工業(yè)氣體如氯、氨、光氣、二氧化硫、氮氧化物或硫酸、硝酸、甲醛等散發(fā)霧氣。過(guò)敏原因過(guò)敏性鼻炎，支氣管哮喘，外源性變應(yīng)性肺泡炎，熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥，風(fēng)濕性肺炎，血管神經(jīng)性水腫等。小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)咳嗽病因其它原因膈疝，膈下膿腫，肝膿腫，白血病，霍奇金病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，硬皮病，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，皮膚炎，干燥綜合征，尿毒癥等。另外精神性原因也可引發(fā)咳嗽。小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)上呼吸道：鼻，鼻竇，咽、喉，會(huì)厭等部位急性炎癥或其它急性病變。支氣管：支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎，支氣管哮喘等肺：肺炎等異物：喉、氣管、支氣管異物急性咳嗽小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)上呼吸道感染

多為刺激性咳嗽，好似咽喉瘙癢，無(wú)痰。不分白天黑夜，不伴隨氣喘或急促呼吸。

嗜睡，流鼻涕，有時(shí)可伴隨發(fā)燒，體溫不超出38℃；精神差，食欲不振，出汗退熱后，癥狀消失，咳嗽仍連續(xù)3-5日。小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)過(guò)敏性鼻炎流清水樣涕，量較多，伴有打噴嚏，鼻癢感，可常年性發(fā)作，也能夠季節(jié)性發(fā)作。過(guò)敏性鼻炎病人能夠伴有哮喘，尤其是小兒。小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)急性鼻竇炎為及急性鼻炎常見并發(fā)癥有時(shí)分泌物引流不暢，能致持久性發(fā)燒，頭痛、鼻塞、流濃涕、早晚咳嗽。上頜竇部微腫壓痛，額竇底部壓痛。嬰兒篩竇炎常出現(xiàn)眶周水腫及蜂窩織炎。鼻粘膜充血水腫，中、下鼻道有粘稠膿液。咽后壁附著膿性分泌物。小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)咽后膿腫常見于3個(gè)月至3歲嬰幼兒。起病較急，有發(fā)燒、拒食、吞咽困難、咳嗽、言語(yǔ)不清等癥狀。呼吸帶鼾聲。若膿腫壓迫氣管或炎癥侵及喉部，則有音啞、吸氣性呼吸困難及喘鳴音，入睡時(shí)加重。因少食、嗆水，可發(fā)生脫水及衰弱現(xiàn)象。患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，但牙關(guān)不緊。咽后壁一側(cè)充血、腫脹，呈半圓形突起，將軟腭及同側(cè)腭弓向前推移。小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)急性喉炎小兒急性喉炎多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。常見于6個(gè)月-3歲嬰幼兒。

因?yàn)樾汉聿拷馄侍攸c(diǎn)，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會(huì)厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會(huì)厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功效不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)急性喉炎幼兒多見，起病急?？捎胁灰粯映潭劝l(fā)燒、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴。白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門下粘膜呈梭形腫脹。依據(jù)病變程度有時(shí)可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音。小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)喉梗阻分為以下4度：

Ⅰ度：平靜時(shí)如正常人，只在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難。肺呼吸音清楚，心率無(wú)改變。

Ⅱ度：平靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快。

Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗。肺部聽診呼吸音顯著減低，心音低鈍，心率加緊。

Ⅳ度：經(jīng)過(guò)呼吸困難掙扎后，漸呈衰竭、昏睡狀態(tài)。因?yàn)闊o(wú)力呼吸，表現(xiàn)暫時(shí)平靜，三凹征也不顯著，但面色蒼白發(fā)灰。肺部聽診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)則。小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)急性會(huì)厭炎發(fā)病甚急，病前常有一輕度上呼吸道感染，較小病兒常突然發(fā)病，高熱，呼吸困難。發(fā)病前數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)，即出現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻、極度呼吸困難、吸氣性喘鳴、鼻扇、三凹征、咳嗽、吞咽困難、拒絕飲食、煩躁。小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)急性支氣管炎咳嗽為主要表現(xiàn)，陣發(fā)性和刺激性干咳，痰多或少，猛烈時(shí)可引發(fā)嘔吐可伴有發(fā)燒，無(wú)呼吸困難聽診兩肺可有痰鳴音和干羅音胸片正常小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)急性喉

氣管支氣管炎小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)毛細(xì)支氣管炎2歲內(nèi)發(fā)病，尤其見于6月內(nèi)流行季節(jié)：冬春季咳嗽、喘息為主要癥狀，低熱

輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、鼻扇

無(wú)發(fā)紺，聽診哮鳴音、呼氣長(zhǎng)，病程短

重癥：煩躁嗜睡、氣促、喘息重、鼻扇、三凹、

發(fā)紺、面灰白呼吸困難、哮鳴音小兒咳嗽專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)支氣管哮喘一個(gè)慢性氣道炎癥許多炎性細(xì)胞起作用。能夠造成氣道高反應(yīng)性，氣道阻塞呈可逆性

咳嗽、喘息、氣急、呼吸困難，發(fā)紺；

嚴(yán)重者煩躁、大汗淋漓，面色蒼白，言語(yǔ)

不能。

胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音重復(fù)發(fā)作可有胸