低鉀型周期性麻痹治療專家講座

低鉀型周期性麻痹治療w低鉀型周期性麻痹治療專家講座第1頁(yè)InsertTitleText鉀生理功效高鉀血癥治療低鉀血癥補(bǔ)鉀關(guān)鍵點(diǎn)低鉀型周期性麻痹治療專家講座第2頁(yè)鉀生理功效1.參加維持細(xì)胞正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓和酸堿平衡2.維持神經(jīng)肌肉組織興奮性3.維持心肌正常功效4.體內(nèi)鉀含量98%存在細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)主要電解質(zhì)，細(xì)胞外液含鉀量?jī)H是總量2%，但他含有主要作用，正常血鉀3.5-5.5mmol/L低鉀型周期性麻痹治療專家講座第3頁(yè)低鉀血癥血鉀濃度低于3.5mmol/l表示有低鉀血癥臨床表現(xiàn)：1.肌無(wú)力，先是四肢軟弱，以后延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息2.厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失3.心臟受累表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常4.低鉀性堿中毒低鉀型周期性麻痹治療專家講座第4頁(yè)低鉀分級(jí)1.3.0-3.5mmol/L輕度低鉀血癥2.2.0-3.0mmol/L中度低鉀血癥3.小于2.0mmol/L重度低鉀血癥低鉀型周期性麻痹治療專家講座第5頁(yè)低鉀型周期性麻痹治療專家講座第6頁(yè)飲食補(bǔ)鉀糧食以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。水果以香蕉含鉀元素最高。蔬菜以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。海藻類低鉀型周期性麻痹治療專家講座第7頁(yè)臨床補(bǔ)鉀應(yīng)嚴(yán)格遵照以下基本標(biāo)準(zhǔn)1.能口服盡可能口服補(bǔ)鉀①優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行、安全、高效，鉀溶液口服吸收可達(dá)90%以上，且腸道依據(jù)人體需要選擇性吸收，不易造成高鉀；②缺點(diǎn)：對(duì)胃腸道有刺激作用，普通提議餐后服用；老年患者易致惡心、嘔吐等消化道癥狀，有消化性潰瘍或急、慢性腎功效不全患者慎用，消化道出血、各種原因禁食或懷疑食管-氣管、食管-胸膜瘺患者禁用；③慣用藥品：枸櫞酸鉀1g相當(dāng)于氯化鉀4.5mmol，也就是說(shuō)20g枸櫞酸鉀相當(dāng)于90mmol氯化鉀，也就是6.75g氯化鉀；④最終強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，臨床因?yàn)椴糠只颊咭缽男圆?，不能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，可能造成口服治療失敗。低鉀型周期性麻痹治療專家講座第8頁(yè)臨床補(bǔ)鉀應(yīng)嚴(yán)格遵照以下基本標(biāo)準(zhǔn)2.禁止靜脈直接推注

①靜脈補(bǔ)鉀溶液濃度不宜過(guò)高、速度不宜過(guò)快，因易造成心跳驟停等致命性并發(fā)癥；②臨床配置氯化鉀溶液濃度普通不超出40mmol/L，即1000ml液體中氯化鉀含量不超出3克；③靜脈補(bǔ)鉀速度不宜過(guò)快，速度小于1.5g/h。3.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

補(bǔ)鉀治療期間嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)尿量，每小時(shí)尿量必須>30ml，或者每日尿量不少于700ml。低鉀型周期性麻痹治療專家講座第9頁(yè)其它應(yīng)注意事項(xiàng)4.注意總量控制，低鉀患者每日補(bǔ)鉀總量應(yīng)控制在40-60mmol/日，個(gè)別情況下可能到達(dá)或超出80-100mmol/日，治療過(guò)程切記嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)猓匾獣r(shí)每小時(shí)復(fù)查；5.補(bǔ)鉀過(guò)程應(yīng)同時(shí)注意糾正機(jī)體酸堿失衡及其它電解質(zhì)紊亂；6.臨床可參考以下公式制訂補(bǔ)鉀治療方案，實(shí)際以計(jì)算量1/2為目標(biāo)，一邊治療一邊及時(shí)復(fù)查并調(diào)整改療方案。

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補(bǔ)鉀公式（期望值-實(shí)測(cè)值）*體重（kg）*0.3/1.34得到數(shù)值就是10%氯化鉀毫升數(shù)每克氯化鉀=13.4mmol/L

即20mmol/L氯化鉀=10%氯化鉀15ml低鉀型周期性麻痹治療專家講座第10頁(yè)泵入高濃度氯化鉀操作①高濃度補(bǔ)鉀應(yīng)選擇中心靜脈導(dǎo)管，防止疼痛以及靜脈痙攣及血栓形成；②由單獨(dú)一路靜脈泵入，不宜與其它藥品經(jīng)三通管輸入，以免因?yàn)槠渌幤份斎脒^(guò)快，而造成藥品損傷。③調(diào)整速度前，應(yīng)將微泵開(kāi)關(guān)關(guān)閉，以預(yù)防短時(shí)間內(nèi)大量鉀進(jìn)入體內(nèi)。④泵入速度每小時(shí)20－40mmol;⑤泵入濃度能夠使用10％氯化鉀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)最少每小時(shí)一次；⑥血鉀糾正后，依據(jù)是“總體缺鉀”還是“異常分配”，實(shí)時(shí)決定是否馬上終止補(bǔ)高濃度氯化鉀，以預(yù)防高鉀血癥；若是絕對(duì)缺鉀，則應(yīng)繼續(xù)泵鉀，因?yàn)檠泝?nèi)外平衡最少要15小時(shí)，疾病時(shí)更長(zhǎng)，甚至要一周時(shí)間才能到達(dá)內(nèi)外平衡；低鉀型周期性麻痹治療專家講座第11頁(yè)高鉀血癥治療1.葡萄糖酸鈣

10%葡萄糖酸鈣10-20ml，稀釋后在心電監(jiān)護(hù)下遲緩靜脈注射；本法作用很快，治療后1-3分鐘即可見(jiàn)效，但連續(xù)時(shí)間短，僅30-60分鐘，如10-20分鐘未見(jiàn)效果可重復(fù)注射；但對(duì)使用洋地黃藥品者慎用；2.碳酸氫鈉

除反抗高鉀對(duì)細(xì)胞膜作用外，還能促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可使用5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，用后30-60分鐘起作用，并連續(xù)數(shù)小時(shí)，本法優(yōu)點(diǎn)是糾正高鉀血癥同時(shí)，還能糾正酸中毒