38例急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的臨床分析

38例急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的臨床分析

急性腦梗死的最有效治療方法是早期靜脈溶脹，通常在治療時間窗口中持續(xù)3小時。1臨床數(shù)據(jù)1.1年齡及伴高血壓病選擇2009年1月～2011年10月在我科住院的急性腦梗死患者38例。其中男22例,女16例,年齡45～80歲,平均65歲。伴高血壓病22例,冠心病7例,Ⅱ型糖尿病8例。入院時符合溶栓條件的患者,經(jīng)頭顱CT檢查未見有低密度影,梗死面積小于大腦動脈區(qū)1/3,無明顯的禁忌證,家屬簽署靜脈溶栓同意書1.2入院時的治療方法先根據(jù)患者的體重計算患者所需要瑞替普酶的總劑量,一般按0.9mg/kg,最大劑量為90mg。入院后按醫(yī)囑首次劑量是瑞替普酶劑量總量的10%加10ml生理鹽水,先靜脈推入,剩余劑量加100m生理鹽水靜脈泵滴注,靜滴時間為60min,開始治療應(yīng)掌握在時間窗3h內(nèi)。溶栓前后及3d內(nèi),2次/d檢查出、凝血時間,血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間等。1.3穿刺部位滲血溶栓治療后24h,基本痊愈17例,顯效6例,NIHSS評分為12.3分,3例出現(xiàn)牙齦出血,2例出現(xiàn)穿刺部位滲血;在48h內(nèi),18例基本痊愈,9例顯效,5例出現(xiàn)牙齦出血,3例出現(xiàn)穿刺部位滲血,NIHSS評分11.5分,無其他并發(fā)癥產(chǎn)生;72h內(nèi)有20例基本痊愈,11例顯效,NIHSS評分10.5分,無并發(fā)癥產(chǎn)生,7例患者未再通。溶栓治療中、后無腦出血嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。2護理2.1壓藥和藥劑后藥首先建立靜脈通道,盡快抽血送檢,并爭取一針穿刺成功。(1)注意檢查患者身上穿刺點情況。如果溶栓時藥液外滲可形成皮下瘀斑,所以要注意用棉球膠布進行持續(xù)按壓。(2)溶栓前須進行監(jiān)測血壓,如果血壓收縮壓大于180mmHg時,立即報告醫(yī)生,采取措施口服或使用靜脈泵降低血壓,使收縮壓小于180mmHg。(3)爭取1h以內(nèi)完成血液檢查,初步評估患者有溶栓指征后立刻開始,頭顱CT檢查之前完成抽血2.2觀察有無出血表現(xiàn)在靜脈泵滴注瑞替普酶的護理中,注意觀察用藥反應(yīng)非常重要。如用藥過程中出現(xiàn)面色發(fā)紅、皮膚瘙癢、紅斑、有過敏者,應(yīng)立即停藥;同時要注意有無出血表現(xiàn),重點觀察有無口腔牙齦出血、穿刺點、皮下出血、便血,女性患者要觀察生殖系統(tǒng)出血。本組38例患者,治療過程中出現(xiàn)牙齦出血的5例,穿刺部位滲血3例,此時須采取加壓的措施,特別容易出現(xiàn)的是牙齦出血,須使用棉簽壓住出血點,時間較長,大約10min左右放開,觀察是否出血,若再出血須繼續(xù)按壓,若有四肢末端出血須加壓包扎2.3并發(fā)癥及其防治顱內(nèi)出血是溶栓治療最常見、最嚴重的并發(fā)癥。主要原因是溶栓藥的使用和患者自身的凝血功能改變。因此在溶栓后3h特別注意觀察:(1)患者神志狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損變化情況是最客觀,若血管再通,神志和神經(jīng)功能缺損明顯改善?；颊呱窠?jīng)功能障礙癥狀有加重時,意識加深、瞳孔散大,超過4mm,對光遲鈍,煩躁或嘔吐現(xiàn)象,應(yīng)立即報告醫(yī)生行頭顱CT復(fù)查。頭顱CT檢查未見出血灶,但神經(jīng)功能障礙癥狀加重應(yīng)考慮為再灌注損傷,應(yīng)給予脫水治療,以便評價溶栓治療的效果;(2)患者血液功能改變,嚴密觀察并發(fā)癥的發(fā)生,監(jiān)測血小板、凝血功能,國際標(biāo)準(zhǔn)化比率INR改變,出現(xiàn)出血點延長超過3min要給予適當(dāng)按壓出血點。(3)做好皮膚護理及導(dǎo)尿管護理,預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染、預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。2.4腦梗死一般在術(shù)后生活中出現(xiàn)的,應(yīng)根據(jù)初(1)溶栓后若病情穩(wěn)定,一般在36h后給予被動翻身,按摩上下肢,鼓勵主動活動或與理療科聯(lián)系,進行康復(fù)治療,特別是對患者肢體的功能恢復(fù)有明顯的幫助,促進梗死周圍的血管再生,明顯減少住院時間和縮短康復(fù)時間。(2)介紹腦梗死的危險因素,重要是可控因素:吸煙、飲酒、肥胖、高脂血癥、高半胱胺酸等,使患者對引起腦梗死的危險因素得到認識,戒掉不良生活習(xí)慣,及時糾正高脂血癥等。(3)根據(jù)檢查結(jié)果,確定患者的發(fā)病原因,如大血管病變則須采用抗血小板劑及降脂治療,使用拜阿司匹林和舒降之等藥物。(4)一般經(jīng)過溶栓后約7～10d時,可采用綜合治療,如擴血管和物理康復(fù),針灸和理療等治療,進行神經(jīng)功能缺損評分。消除患者對腦梗死的恐懼和焦慮情緒,配合醫(yī)護人員治療,使患者康復(fù)加快,重新回到社會。3神經(jīng)功能缺損及nihss評分38例急性腦梗死患者行靜脈溶栓治療72h后,有31例獲得再灌注,有效率達81.58%,牙齦出血5例,穿刺部位滲血3例,及時發(fā)現(xiàn)并局部處理,溶栓并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,住院時間明顯縮短,神經(jīng)功能缺損評分明顯降低,NIHSS評分從治療前的13.2分到治療72h后的10.5分?；颊邔δX梗死有了全新認識,配合醫(yī)生治療,醫(yī)從性加強。有的患者能夠重新工作回歸社會。4溶栓前的護理瑞替普酶(愛通立)是一種新的、重組的非糖基化纖溶酶原激活物。是單鏈蛋白質(zhì),半衰期約4min,可采用靜注方式給藥,使用方便,尤適合于急性腦梗死患者急救,特別是患者發(fā)病時間3h內(nèi),無明顯的溶栓禁忌證,在家屬或患者同意的情況下,可以迅速、完全使用。由于其半衰期短,幾乎全部經(jīng)腎臟排泄,故對身體的影響時間短,副作用相對較少,更能持久地開通血管。腦出血或周圍出血是主要不良反應(yīng)應(yīng)用瑞替普酶溶栓時,護理工作必不可少,嚴密觀察病情