神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)專家講座

第六篇神經(jīng)系統(tǒng)第一章總論神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓及由它們發(fā)出神經(jīng)組成。2、在人體各器官、系統(tǒng)中占主導(dǎo)地位。在漫長(zhǎng)生物進(jìn)化過(guò)程中，人腦高度發(fā)達(dá)，成為人類高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)基礎(chǔ)。一、神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分1、3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓按相連部位區(qū)分腦神經(jīng)脊神經(jīng)按分布區(qū)分軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)按功效區(qū)分感覺(jué)神經(jīng)（傳入神經(jīng)）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（傳出神經(jīng)）內(nèi)臟神經(jīng)傳出部分又稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)專家講座第1頁(yè)二、神經(jīng)系統(tǒng)慣用術(shù)語(yǔ)灰質(zhì)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)元胞體和樹(shù)突聚集部位。皮質(zhì)：大腦和小腦表層灰質(zhì)。神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形態(tài)功效相近神經(jīng)元胞體聚集而成灰質(zhì)團(tuán)塊。白質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)纖維聚集而成。髓質(zhì)：大腦和小腦白質(zhì)被皮質(zhì)包繞，位于深方，稱為髓質(zhì)?；屹|(zhì)皮質(zhì)神經(jīng)核白質(zhì)髓質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)專家講座第2頁(yè)纖維束：白質(zhì)中起止、行程、功效相同神經(jīng)纖維聚合成束。神經(jīng)節(jié)：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體聚集而成。神經(jīng)：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)纖維聚集而成。神經(jīng)節(jié)神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)專家講座第3頁(yè)第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊髓（一）位置位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓，下端至第1腰椎體下緣。（二）外形呈前后略扁粗細(xì)不等圓柱狀。表面有溝前正中裂內(nèi)有脊髓前動(dòng)脈后正中溝前外側(cè)溝有脊神經(jīng)前根穿出后外側(cè)溝有脊神經(jīng)后根進(jìn)入前正中裂前外側(cè)溝后正中溝一、脊髓外形神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)專家講座第4頁(yè)脊髓有兩個(gè)膨大頸膨大C5-T1:與上肢神經(jīng)支配相關(guān)腰骶膨大L2-S3:與下肢神經(jīng)支配相關(guān)頸膨大腰骶膨大脊髓圓錐:脊髓末端變細(xì)脊髓圓錐終絲:連于脊髓下端細(xì)絲終絲神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)專家講座第5頁(yè)（三）脊髓節(jié)段性1、節(jié)段區(qū)分與脊髓相連脊神經(jīng)共有31對(duì)，每對(duì)脊神經(jīng)根相連一段脊髓為一個(gè)脊髓節(jié)段，所以，脊髓共有31個(gè)節(jié)段。頸段8節(jié)（C1~8）胸段12節(jié)（T1~12）腰段5節(jié)（L1~5）骶段5節(jié)（S1~5）尾段1節(jié)（Co1）2、與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓與脊柱不等長(zhǎng)，大部分脊髓節(jié)段位置高于同序數(shù)椎骨。頸1~4節(jié)（C1~4）平對(duì)同序數(shù)椎骨頸5~8節(jié)（C5~8）胸1~4節(jié)（T1~4）平對(duì)同序數(shù)椎骨上1節(jié)（-1）胸5~8節(jié)（T5~8）平對(duì)同序數(shù)椎骨上2節(jié)（-2）胸9~12節(jié)（T9~12）平對(duì)同序數(shù)椎骨上3節(jié)（-3）腰1~5節(jié)（L1~5）對(duì)第11、12胸椎骶1~5節(jié)（S1~5）尾節(jié)（Co1）對(duì)第1腰椎神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)專家講座第6頁(yè)馬尾:脊髓節(jié)段高于同序數(shù)椎骨，而脊神經(jīng)根依然從對(duì)應(yīng)椎間孔出椎管，以致腰、骶、尾部脊神經(jīng)在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲形成馬尾。馬尾臨床意義：馬尾位于終池腦脊液中,臨床上在此穿刺比較安全。馬尾神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)專家講座第7頁(yè)二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)在橫切面上可見(jiàn)中央管，其向下達(dá)脊髓圓錐處擴(kuò)大成終室?；屹|(zhì)在中央，白質(zhì)在周圍。（一）灰質(zhì)后角（后柱）前角（前柱）中間帶側(cè)角（側(cè)柱）中央管灰質(zhì)前、后連合前角后角中間帶側(cè)角神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)專家講座第8頁(yè)1、后角（1）后角邊緣核（2）膠狀質(zhì)（3）后角固有核：傳導(dǎo)痛溫覺(jué)主要核團(tuán)，接收后根纖維，發(fā)出纖維至丘腦——脊髓丘腦束。緣層膠狀質(zhì)后角固有核后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核（4）胸核（背核）：見(jiàn)于C8-L2節(jié)，發(fā)出纖維組成同側(cè)脊髓小腦后束。神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)專家講座第9頁(yè)2、中間帶（1）中間內(nèi)側(cè)核：接收后根纖維，與內(nèi)臟感覺(jué)相關(guān)。（2）中間外側(cè)核：在T1~L3段向外側(cè)突出于前后角之間形成側(cè)角，與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)相關(guān)（交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元），發(fā)出纖維隨前根走出。位于骶2~4段為骶副交感核，與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)相關(guān)（副交感節(jié)前神經(jīng)元）。胸核中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)專家講座第10頁(yè)3、前角由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成。1）內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌2）外側(cè)群： 支配四肢肌前角內(nèi)側(cè)群前角外側(cè)群神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)專家講座第11頁(yè)前角有兩種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元1）α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：大型，支配梭外肌纖維，直接引發(fā)運(yùn)動(dòng)。小型，支配梭內(nèi)肌纖維，調(diào)整肌張力。2）γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)專家講座第12頁(yè)4、灰質(zhì)分層：共10個(gè)板層Ⅰ層后角邊緣核Ⅱ?qū)幽z狀質(zhì)Ⅲ、Ⅳ層后角固有核Ⅴ層中間神經(jīng)元，位于后角頸部Ⅵ層后角基底部，僅見(jiàn)于頸、腰骶膨大Ⅶ層中間帶，內(nèi)有中間內(nèi)側(cè)核、中間外側(cè)核和胸核Ⅷ、Ⅸ層前角Ⅹ層中央管周圍灰質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)專家講座第13頁(yè)（二）白質(zhì)包含前、后、外側(cè)索和白質(zhì)前連合前索后索外側(cè)索白質(zhì)前連合上行纖維束：薄束、楔束、脊髓小腦后束、脊髓小腦前束、脊髓丘腦側(cè)束。下行纖維束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束、紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等。固有束和背外側(cè)束：在灰質(zhì)周圍，聯(lián)絡(luò)脊髓各節(jié)內(nèi)及節(jié)間反射活動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)專家講座第14頁(yè)1、后索：占內(nèi)側(cè)部，來(lái)自后根，上行至薄束核。薄束傳導(dǎo)下半身本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)。2）楔束：楔束占外側(cè)部，來(lái)自后根，上行至楔束核。傳導(dǎo)上半身本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)。1）薄束：神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)專家講座第15頁(yè)2、外側(cè)索：1）脊髓小腦后束脊髓小腦后束2）脊髓小腦前束脊髓小腦前束向小腦傳導(dǎo)本體感覺(jué)沖動(dòng)3）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束起于對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)止于脊髓前角或其它皮質(zhì)層控制肢體隨意運(yùn)動(dòng)，屬錐體系主要結(jié)構(gòu)4）紅核脊髓束紅核脊髓束5）網(wǎng)狀脊髓束調(diào)整肌張力，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)屬錐體外系結(jié)構(gòu)6）脊髓丘腦側(cè)束：起于對(duì)側(cè)后角固有核，止于背側(cè)丘腦，傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)沖動(dòng)網(wǎng)狀脊髓束脊髓丘腦側(cè)束神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)專家講座第16頁(yè)3、前索1）脊髓丘腦前束：脊髓丘腦前束起于后角固有核，止于背側(cè)丘腦，傳導(dǎo)粗略觸覺(jué)沖動(dòng)。2）皮質(zhì)脊髓前束：皮質(zhì)脊髓前束起于大腦皮質(zhì)，止于脊髓前角?？刂栖|干肌運(yùn)動(dòng)，屬錐體系結(jié)構(gòu)。3）前庭脊髓束