外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座

學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：列出皮質(zhì)醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、兒茶酚胺癥病因了解：解釋皮質(zhì)醇癥病理與臨床特點(diǎn)概括原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥臨床特點(diǎn)外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)利用：利用所學(xué)知識(shí)，為皮質(zhì)醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥病人制訂護(hù)理計(jì)劃外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第2頁主要內(nèi)容皮質(zhì)醇癥原發(fā)性醛固酮增多癥兒茶酚胺癥外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第3頁皮質(zhì)醇癥外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第4頁概述為機(jī)體長久處于過量糖皮質(zhì)激素作用下出現(xiàn)一系列經(jīng)典綜合病征又稱庫欣綜合征（cushingsyndrome,CS）發(fā)病年紀(jì)多在20～40歲男女百分比為1∶2～1∶8外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第5頁病因及病理

1．ACTH依賴性皮質(zhì)醇癥2．ACTH非依賴性皮質(zhì)醇癥Cushing病

異位ACTH綜合征

腎上腺皮質(zhì)腫瘤

結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生

醫(yī)源性庫欣綜合征

ACTH↑ACTH↓外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第6頁臨床表現(xiàn)

1．向心性肥胖2．皮膚改變3．高血壓和低血鉀4．糖尿病和糖耐量減低5．骨質(zhì)疏松和肌萎縮6．性機(jī)能紊亂和副性征改變7．生長發(fā)育障礙8．造血系統(tǒng)和機(jī)體免疫力9．精神癥狀外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第7頁輔助檢驗(yàn)

1．試驗(yàn)室檢驗(yàn)血漿游離皮質(zhì)醇測(cè)定二十四小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（UFC）測(cè)定血漿ACTH測(cè)定外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第8頁輔助檢驗(yàn)

2．影像學(xué)檢査B超CT與MRI靜脈尿路造影131I-19-碘膽固醇腎上腺核素顯像外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第9頁輔助檢驗(yàn)

3．特殊檢驗(yàn)小劑量地塞米松試驗(yàn)大劑量地塞米松試驗(yàn)外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第10頁處理標(biāo)準(zhǔn)

1．非手術(shù)治療

藥品治療是主要治療方法，也可用于無法手術(shù)及復(fù)發(fā)者皮質(zhì)醇合成抑制劑和直接作用于下丘腦-垂體藥品外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第11頁處理標(biāo)準(zhǔn)

2．手術(shù)治療垂體性皮質(zhì)醇癥腎上腺腫瘤異位ACTH綜合征

外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第12頁護(hù)理評(píng)定

1．術(shù)前評(píng)定（1）健康史（2）身體情況（3）心理和社會(huì)情況2．術(shù)后評(píng)定

外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第13頁常見護(hù)理診療/問題

1．自我形象紊亂與糖皮質(zhì)激素分泌過多引發(fā)肥胖相關(guān) 2．有跌倒危險(xiǎn)與骨質(zhì)疏松、低鉀血癥、高血壓急性發(fā)作相關(guān)3．潛在并發(fā)癥感染、腎上腺危象、氣胸外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第14頁護(hù)理目標(biāo)

1．病人能正確認(rèn)識(shí)形象改變2．未發(fā)生跌倒3．未發(fā)生術(shù)后感染、腎上腺危象及氣胸等并發(fā)癥；若發(fā)生，能取得有效處理外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第15頁護(hù)理辦法

1．術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）預(yù)防受傷（3）激素應(yīng)用與護(hù)理外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第16頁護(hù)理辦法

2．術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥觀察和護(hù)理（1）腎上腺危象（2）氣胸（3）出血（3）感染

外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第17頁護(hù)理辦法

3．健康教育（1）自我護(hù)理（2）飲食指導(dǎo)（3）用藥指導(dǎo)（4）定時(shí)復(fù)査外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第18頁護(hù)理評(píng)價(jià)

1．病人是否能正確認(rèn)識(shí)形象改變2．有沒有發(fā)生跌倒3．術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)覺和處理

外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第19頁原發(fā)性醛固酮增多癥外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第20頁概述原發(fā)性醛固酮增多癥（primaryhyperaldosteronism,PHA）簡稱原醛癥，是腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮所致經(jīng)典表現(xiàn)為高血壓、高醛固酮、低血鉀、低血腎素、堿中毒、肌軟弱無力或周期性麻痹等外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第21頁分類與發(fā)病機(jī)制1．特發(fā)性醛固酮增多癥2．產(chǎn)生醛固酮腎上腺皮質(zhì)腺瘤3．原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生4．分泌醛固酮腎上腺皮質(zhì)腺癌5．糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥6．異位分泌醛固酮腫瘤外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第22頁臨床表現(xiàn)

1．高血壓癥候群2．低鉀血癥3．酸堿失衡和低鈣、低鎂血癥外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第23頁輔助檢驗(yàn)

1．試驗(yàn)室檢驗(yàn)血電解質(zhì)檢驗(yàn)?zāi)蜮洐z査血醛固酮測(cè)定血漿腎素測(cè)定腎素活性測(cè)定外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第24頁輔助檢驗(yàn)

2．影像學(xué)檢驗(yàn)?zāi)I上腺B超CT和MRI131I-19-碘膽固醇腎上腺核素顯像外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第25頁輔助檢驗(yàn)

3．特殊檢驗(yàn)螺內(nèi)酯（安體舒通）試驗(yàn)選擇性診療性試驗(yàn)外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第26頁處理標(biāo)準(zhǔn)

1．藥品治療2．手術(shù)治療適合用于術(shù)前準(zhǔn)備和特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生

慣用藥品為螺內(nèi)酯（安體舒通）

外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第27頁常見護(hù)理診療/問題

1．體液過多與醛固酮過量引發(fā)水鈉潴留相關(guān)2．體液不足與術(shù)后激素突然降低引發(fā)血管擴(kuò)張、水、電解質(zhì)平衡紊亂相關(guān)3．有跌倒危險(xiǎn)與醛固酮保鈉排鉀、低鉀性肌麻痹引發(fā)軟癱及服用降壓藥品引發(fā)體位性低血壓等相關(guān)外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第28頁護(hù)理辦法

1．非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理糾正水電解質(zhì)酸堿失衡預(yù)防跌倒心理護(hù)理外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第29頁護(hù)理辦法

2．術(shù)后護(hù)理低血壓及低鈉、低鉀護(hù)理腎上腺危象護(hù)理外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第30頁護(hù)理辦法

3．健康教育自我護(hù)理按醫(yī)囑服藥定時(shí)復(fù)査外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第31頁兒茶酚胺癥外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第32頁概述

兒茶酚胺癥（catecholaminism）是指由腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）與腎上腺髓質(zhì)增生癥（adrenalmedullahyperplasia）等疾病分泌過量兒茶酚胺所致，并由此產(chǎn)生高血壓、高代謝、高血糖等臨床癥狀外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第33頁臨床表現(xiàn)

1．陣發(fā)性或連續(xù)性高血壓2．代謝紊亂外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第34頁輔助檢驗(yàn)

1．試驗(yàn)室檢驗(yàn)血漿腎上腺素和去甲腎上腺素測(cè)定尿兒茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）測(cè)定酚妥拉明試驗(yàn)外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第35頁輔助檢驗(yàn)

2．影像學(xué)檢査B超CT與MRI外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第36頁處理標(biāo)準(zhǔn)

1．手術(shù)治療2．藥品治療3．放射治療外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理專家講座第37頁護(hù)理辦法

1．術(shù)前護(hù)理（1）控制高血壓（2）預(yù)防