睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療

睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)及診療治療睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第1頁(yè)睡眠重要性人生三分之一是在睡眠中度過，沒有良好睡眠，則沒有良好體力和腦力休息和恢復(fù)，人白天輕易疲乏，嗜睡。

80年代以來，伴隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展，睡眠醫(yī)學(xué)（SleepMedicine）作為一門新興邊緣橫斷學(xué)科，亦逐步發(fā)展和成熟起來睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第2頁(yè)睡眠分期REM--快動(dòng)眼期睡眠時(shí)，伴有快速眼動(dòng)，強(qiáng)神經(jīng)活動(dòng)，做夢(mèng)，面部及四肢肌肉動(dòng)作，呼吸快而不規(guī)律。NREM--非快動(dòng)眼期非快動(dòng)眼期又可分為睡眠一期、二期、三期、四期。一期、二期為淺睡眠期。三期、四期為深睡眠期，也即為良好睡眠期。睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第3頁(yè)睡眠和呼吸關(guān)系良好睡眠離不開睡眠時(shí)有正常、通暢呼吸。沒有良好、通暢呼吸輕則會(huì)引發(fā)打鼾，嚴(yán)重時(shí)，因呼吸不暢而造成肺部得不到充分氧氣供給，由此將會(huì)使人血氧下降，人在睡眠時(shí)得不到良好休息和恢復(fù)，最嚴(yán)重時(shí)可使人在睡眠中死亡。睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第4頁(yè)睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙--睡眠呼吸暫停綜合征指在睡眠時(shí)某一段時(shí)間內(nèi)口鼻沒有吸氣和呼氣氣流，并由此引發(fā)血氧下降。此綜合征對(duì)人健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。自80年代以來，越來越得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)同。鼾癥病人咽腔結(jié)構(gòu)較狹窄，呼吸氣流經(jīng)過此結(jié)構(gòu)時(shí)，將引發(fā)振動(dòng)，并產(chǎn)生鼾聲，但無呼吸暫停。睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第5頁(yè)睡眠呼吸暫停綜合征分類一、阻塞性呼吸暫停（OSAS）：

鼻和口腔無呼吸氣流，但胸部和腹部呼吸運(yùn)動(dòng)依然存在。發(fā)作時(shí)常見表現(xiàn)為病人連續(xù)打鼾時(shí)，突然中止鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。它是含有潛在危險(xiǎn)常見疾患，人群患病率高達(dá)1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達(dá)20%-40%。睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第6頁(yè)睡眠呼吸暫停分類二、中樞性呼吸暫停：鼻和口腔無呼吸氣流，同時(shí)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)也沒有。三、混合性呼吸暫停：同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停。睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第7頁(yè)呼吸暫停引發(fā)病理生理改變最嚴(yán)重后果是低氧血癥重復(fù)發(fā)作，SaO2最低可降至50%，連續(xù)30秒以上。整個(gè)睡眠均可發(fā)生，REM睡眠降低更顯著。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽(yáng)痿，老年癡呆.慢性阻塞性肺病已經(jīng)有輕中度低氧血癥者，SaO2下降更易發(fā)生在氧解離曲線陡峭部以下，可使血氧分壓降低更顯著，對(duì)生理危害更大，可引發(fā)心率失常，甚至發(fā)生卒死。睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第8頁(yè)血氧飽和度與氧分壓對(duì)照SaO2PaO2

971009081~758558~597545<70重度缺氧睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第9頁(yè)阻塞性呼吸暫停（OSAS）發(fā)病機(jī)理頦舌肌張力降低，舌墜后于咽后壁而造成阻塞。

原因可因?yàn)椋阂弧⒓∪庠蚺c軀體肌肉相比，上氣道肌肉纖維較少，毛細(xì)血管豐富及血供豐富，ATP利用率高，屬中等疲勞肌，易出現(xiàn)疲勞和肌松弛。睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第10頁(yè)二、機(jī)械原因因?yàn)闄C(jī)械原因綜合作用，促使咽氣道關(guān)閉及呈負(fù)壓。因?yàn)轶w內(nèi)負(fù)壓，頸屈曲作用和咽氣道內(nèi)在不穩(wěn)定性使咽氣道易于塌陷，一旦氣道關(guān)閉，需更大相反力才能克服咽壁附著力使咽氣道重新開放。阻塞性呼吸暫停（OSAS）發(fā)病機(jī)理睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第11頁(yè)三、神經(jīng)控制上氣道受自主神經(jīng)和隨意兩個(gè)不一樣神經(jīng)系統(tǒng)控制，神經(jīng)沖動(dòng)均能作用于膈肌和上氣道肌群，兩肌群之間有一個(gè)正常神經(jīng)平衡。如存在不平衡，或因?yàn)榻馄湿M窄引發(fā)低咽壓，咽氣道則可能關(guān)閉。阻塞性呼吸暫停（OSAS）發(fā)病機(jī)理睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第12頁(yè)阻塞性呼吸暫停病因

遺傳原因上氣道解剖狹窄呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病肌肉骨骼系統(tǒng)疾病睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第13頁(yè)阻塞性呼吸暫停誘發(fā)原因肥胖頸短粗，局部氣道解剖性狹窄，肥大性扁桃體及腺樣體年紀(jì)原因，年紀(jì)越大越易產(chǎn)生呼吸道感染睡覺仰臥位睡前飲酒、服用安眠藥睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第14頁(yè)臨床表現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停：入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智力減退，記憶力減退和性格改變?；颊叱０橛邢骂M骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，扁桃體腫大，慢性阻塞性肺病。40歲以上男性多見。睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第15頁(yè)臨床表現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停：

Ordine’sCurse（因?yàn)楹粑灾骺刂茖?duì)正常呼吸刺激反應(yīng)衰竭）脊髓灰白質(zhì)炎，藥品中毒。有些臨床檢驗(yàn)極少發(fā)覺異常，睡眠時(shí)呼吸潮氣量較正常人更少，因?yàn)楸餁饣驓膺?，每夜醒幾次，失眠較白天嗜睡更常見。睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第16頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)

睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)：1968年Riecher-Chaffee標(biāo)準(zhǔn)呼吸暫停：口或鼻氣流停頓最少10秒以上。睡眠指數(shù)：每小時(shí)睡眠呼吸暫停次數(shù)。診療標(biāo)準(zhǔn)：每晚7小時(shí)睡眠，鼻或口腔氣流暫停超出10秒，暫停重復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠指數(shù)超出5次以上。呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)呼吸紊亂指數(shù)(RDI)=×60

睡眠時(shí)間（分）睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第17頁(yè)診療方法CT可顯示部分患者鼻到會(huì)厭普遍性狹窄。確診和了解病情嚴(yán)重程度需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（PSG）。睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第18頁(yè)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）臨床應(yīng)用指征臨床懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者懷疑其它睡眠呼吸障礙，如慢阻肺懷疑夜間低氧不好解釋低氧或紅細(xì)胞增多癥夜間心率異常懷疑其它睡眠疾患，如不寧腿診療睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第19頁(yè)呼吸暫停綜合癥治療原理呼吸末正壓，預(yù)防氣道萎陷，增加功效殘氣，改進(jìn)肺順應(yīng)性改進(jìn)氣道阻力經(jīng)過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋?zhàn)饔?，可使上氣道開放肌群作用增加使上氣道保持開放長(zhǎng)久通氣功效改進(jìn)，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸調(diào)整改進(jìn)睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第20頁(yè)連續(xù)正壓通氣（CPAP）現(xiàn)有條件下最有效治療方法，雖不能根治，但可解除癥狀，預(yù)防并改進(jìn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。原理在患者自主呼吸前提下，每次吸氣都接收事先設(shè)好正壓支持。睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第21頁(yè)CPAP（連續(xù)正壓通氣）治療指征阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停合并有慢性肺疾患夜間哮喘重癥打鼾睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第22頁(yè)連續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)分類單壓力水平呼吸機(jī)機(jī)器給定病人呼氣壓力與吸氣壓力相同雙水平正壓呼吸機(jī)機(jī)器給定呼氣壓力與吸氣壓力為兩個(gè)值自動(dòng)調(diào)整正壓呼吸機(jī)機(jī)器自動(dòng)檢測(cè)并給定病人呼吸氣壓力睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第23頁(yè)口腔矯正器--牙托治療

原理經(jīng)過配戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)位置，從而改變呼吸通氣情況優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)攜帶方便適應(yīng)癥:中度OSAS良性鼾癥睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第24頁(yè)外科手術(shù)治療懸雍垂軟腭咽成型術(shù)UPPP激光懸雍垂軟腭成型術(shù)LAUP鼻部手術(shù)扁桃體腺樣體摘除成型術(shù)氣管切開術(shù)射頻腭咽成型術(shù)睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第25頁(yè)正頜手術(shù)適應(yīng)癥:下頜發(fā)育不良,下頜顯著后縮,小頜畸形類型:舌骨懸吊術(shù)舌骨下墜造成下氣道狹窄頦前徙術(shù)舌根后氣道顯著狹窄舌成形術(shù)巨舌睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第26頁(yè)UPPPLAUP適應(yīng)癥:軟腭低垂,懸雍垂粗長(zhǎng),單純腭咽氣道狹窄睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第27頁(yè)鼻部手術(shù)適應(yīng)癥:鼻息肉,鼻甲增生,鼻中隔歪曲睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第28頁(yè)氣管造口術(shù)優(yōu)點(diǎn)：嚴(yán)重睡眠呼吸暫停伴有嚴(yán)重低氧血癥造成昏迷，肺心病或心率紊亂缺點(diǎn)：切口護(hù)理，易感染，患者心理負(fù)擔(dān)重睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)和診療治療第29頁(yè)手術(shù)危害出血感染暫時(shí)或永久性聲音