醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座

臨床用血管理委員會職責(zé)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》（衛(wèi)生部令第85號）自年8月1日起施行。第一條：為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，制訂本方法。第八條：二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)該設(shè)置臨床用血管理委員會，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療副院長擔(dān)任，組員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門責(zé)任人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。

2023/8/291醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第1頁臨床用血管理委員會職責(zé)

臨床用血管理委員會應(yīng)該推行以下職責(zé)：（一）認(rèn)真落實(shí)臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；（二）評定確定臨床用血重點(diǎn)科室、關(guān)鍵步驟和流程；（三）定時監(jiān)測、分析和評定臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提升臨床合理用血水平；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)辦法；（五）指導(dǎo)并推進(jìn)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；（六）負(fù)擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦相關(guān)臨床用血其它任務(wù)。

2023/8/292醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第2頁輸血全過程血液管理制度

一、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者或家眷說明輸同種異體血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳輸疾病可能性，征得患者及/或家眷同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷，無家眷簽字無自主意識患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、立案、并記入病歷。

二、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時，兩人認(rèn)真查對醫(yī)師填寫好《輸血申請單》。

2023/8/293醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第3頁輸血全過程血液管理制度

三、采集血標(biāo)本前，持《臨床輸血申請單》認(rèn)真查對受血者身份。要求清醒患者回答其身份信息，仔細(xì)查對與申請單和患者腕帶是否一致；若患者意識不清，經(jīng)過問詢患者親屬和腕帶查對患者身份，執(zhí)行《血標(biāo)本管理程序》。

四、采集血標(biāo)本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。血標(biāo)本采集后，采血人員必須于患者床邊在血標(biāo)本上貼上標(biāo)簽，內(nèi)容最少包含患者姓名、病案號及血標(biāo)本采集時間。

2023/8/294醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第4頁輸血全過程血液管理制度

五、采血后由醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院支助人員將血樣和輸血申請單送交輸血科，與輸血科工作人員雙方逐項(xiàng)查對。六、輸血科工作人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行檢測，凡遇有用血史、振史或短期內(nèi)需要接收屢次用血者，必須按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求作紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)，血標(biāo)本檢測完成后，受血者和獻(xiàn)血者血標(biāo)本必須保留于2～6℃冰箱最少7天，方便發(fā)生輸血不良反應(yīng)時追查原因。

2023/8/295醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第5頁輸血全過程血液管理制度

七、取血時，

取血與發(fā)血雙方共同查對患者姓名、性別、病歷號、科室、床號，血型、血液使用期、血袋是否有破損、容量、保留血外觀、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果和是否配發(fā)輸血器等。準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有以下情形之一，一律拒領(lǐng)：

1．標(biāo)簽破損，字跡不清；

2．血袋有破損，漏血；

3．血液中有顯著凝塊；

4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

2023/8/296醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第6頁輸血全過程血液管理制度

5．血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6．未搖動時血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。

血液一旦發(fā)出，不得退回。詳細(xì)執(zhí)行《血液驗(yàn)收、貯存與發(fā)放管理程序》。九、血液到臨床科室后，由2名醫(yī)護(hù)人員共同查對《交叉配血匯報單》及血袋標(biāo)簽個項(xiàng)內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，血袋無破損滲漏，血液顏色正常，方可輸血。輸血時，由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁查對患者姓

2023/8/297醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第7頁輸血全過程血液管理制度

名、性別、年紀(jì)、病案號、床號、血型等，確認(rèn)與《交叉配血匯報單》相符，再次查對血液信息后，用符合標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。執(zhí)行《成份輸血護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

十、血液從輸血科取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸血，不得自行保留。禁止將其它藥品加入血液中，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。要求發(fā)血到輸血結(jié)束最長時限為4小時，如室溫高，可適當(dāng)加緊滴速，預(yù)防時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。2023/8/298醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第8頁輸血全過程血液管理制度

十一、輸血時要遵照先慢后快標(biāo)準(zhǔn)，輸血開始前15min要慢，以2ml/min為宜，并嚴(yán)密觀察病情改變，若無不良反應(yīng)，再依據(jù)患者情況調(diào)整速度。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理，執(zhí)行《輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳輸疾病管理程序》。十二、

連續(xù)輸用不一樣供血者血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。十三、

輸血器操作規(guī)范與流程：1.使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)一次性輸血器，做到“三證”齊全。2023/8/299醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第9頁輸血全過程血液管理制度

2.檢驗(yàn)產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢驗(yàn)質(zhì)量和有限期，查對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。

3.嚴(yán)格遵行無菌操作原。4.仔細(xì)閱讀輸血器上使用說明，并按說明操作。在操作排氣時，應(yīng)盡可能防止擠壓莫菲氏滴管，以免產(chǎn)生大量氣泡混入液體。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)空氣，莫菲氏滴管內(nèi)液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。5.輸血前、后用只能用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不一樣供者血液時，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。2023/8/2910醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第10頁輸血全過程血液管理制度

6.輸血過程中加強(qiáng)巡視，觀察病情改變，問詢患者感受，注意觀察輸血過程中常見問題（如血液不滴、莫菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況及時處理。7.同一輸血器連續(xù)使用5h以上應(yīng)更換，因?yàn)檩斞獣r間過長，部分血液成份在過濾器黏附沉淀，影響滴速；也有發(fā)生細(xì)菌污染可能，易引發(fā)輸血不良反應(yīng)。8.一次性輸血器使用后嚴(yán)格按醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理。

2023/8/2911醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第11頁輸血全過程血液管理制度

十四、輸血完成，30分鐘內(nèi)將血袋和輸血不良反應(yīng)回報單送交輸血科保留。十五、

輸血治療病程統(tǒng)計(jì)書寫規(guī)范：

1、輸血治療病程統(tǒng)計(jì)應(yīng)及時統(tǒng)計(jì)且完整詳細(xì)，需包含輸血前評定（選擇輸血方式、輸血原因、輸注成份、血型及數(shù)量）、輸血過程監(jiān)控（輸血血液成份起始和結(jié)束時間、實(shí)際輸注血液品種及數(shù)量、有沒有輸血不良反應(yīng)、有輸血不良反應(yīng)處理過程及結(jié)果）和輸血后療效評價（輸注紅細(xì)胞成份24小時內(nèi)復(fù)查血2023/8/2912醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第12頁輸血全過程血液管理制度

常規(guī)，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和臨床癥狀作出有沒有效果評價，輸注血小板后在1小時復(fù)查血常規(guī)，計(jì)算CCI值作出有沒有效果評價）。

2、手術(shù)輸血患者其手術(shù)統(tǒng)計(jì)、麻醉統(tǒng)計(jì)、護(hù)理統(tǒng)計(jì)、術(shù)后統(tǒng)計(jì)中出血與輸血量要完整一致。

2023/8/2913醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第13頁急性非溶血性性發(fā)燒性輸血反應(yīng)1.急性非溶血性性發(fā)燒性輸血反應(yīng)：急性非溶血性性發(fā)燒性輸血反應(yīng)主要由受血者HLA（白細(xì)胞抗原）或粒紅細(xì)胞特異性抗體與獻(xiàn)血者白細(xì)胞發(fā)生免疫性反應(yīng)引發(fā)，或由獻(xiàn)血者白細(xì)胞在儲存時釋放致熱因子引發(fā)，也可由保留液或輸血器被致熱原污染引發(fā)，但后者已非常少見。該反應(yīng)主要見于屢次輸血患者或多產(chǎn)婦。2．癥狀和體征：通常在輸注紅細(xì)胞開始30分鐘至2小時后發(fā)生，輸注血小板發(fā)生時間更早。患者表現(xiàn)為面色潮紅、發(fā)燒、心動過速、有時伴有寒戰(zhàn)。發(fā)燒可能是嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)早期癥狀，應(yīng)一直懷疑發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)和敗血癥可能，并進(jìn)行對應(yīng)調(diào)查和處理，假如患者治療無效或病情惡化，按照嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)處理。

2023/8/2914醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第14頁過敏反應(yīng)

1．原因：過敏反應(yīng)主要因?yàn)槭苎哌^敏體質(zhì)，對輸入血液中血漿蛋白或獻(xiàn)血者抗體過敏引發(fā)。2．癥狀和體征：通常發(fā)生在輸血早期，患者表現(xiàn)為面色潮紅、瘙癢、皮疹、紅斑、蕁麻疹和結(jié)膜炎、胸痛、腹痛、惡心和嘔吐、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口蜃水腫），嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、胝血壓、支氣管痙攣、喉頭水腫，甚至過敏性休克。2023/8/2915醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第15頁急性溶血性輸血反應(yīng)

1.原因：急性溶血性輸血反應(yīng)是指輸注紅細(xì)胞與患者本身抗A或抗B不合造成嚴(yán)重急性臨床反應(yīng)，也有可能在輸注富含血漿血液成份時發(fā)生，如新鮮冰凍血漿或血小板。2.癥狀和體征：將A型紅細(xì)胞輸給O型患者，輸血不良反應(yīng)通常最嚴(yán)重。對于清醒患者，即使只輸注幾毫升ABO不合血液也能在幾分鐘之內(nèi)觀察到癥狀?；颊咴谳斞^程中或輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、輸注部位疼痛、腰痛、低血壓或心動過速、躁動、痛苦和意識錯亂（尤見于老年患者）、惡心或嘔吐、呼吸困難、面色潮紅、血紅蛋白尿。假如患者意識不清或無法溝通交流，輸血不良反應(yīng)首發(fā)體征可能是出血、心動過速、低血壓或高血壓，在全身麻醉狀態(tài)下，可表現(xiàn)為手術(shù)野過分滲血或出血不止等。

2023/8/2916醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第16頁急性溶血性輸血反應(yīng)

3．護(hù)理辦法⑴馬上停頓輸血并關(guān)閉血袋（保留血袋和輸血器進(jìn)行調(diào)查）。⑵更換輸注器，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，通知醫(yī)師進(jìn)行緊急評定，確診反應(yīng)及其嚴(yán)重性，給予初步治療。⑶馬上測量生命體征，安撫患者，緩解焦慮。⑷檢驗(yàn)受血者、腕帶與所給血液及其成份信息是否相符，查對受血者與獻(xiàn)血者ABO血型、RhD血型。⑸吸氧，按醫(yī)囑應(yīng)用人造膠體液維持血壓。⑹按醫(yī)囑靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，預(yù)防血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。⑺保留輸血器與血袋相連，將輸血器末端用無菌塞密2023/8/2917醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第17頁急性溶血性輸血反應(yīng)

封，將血袋剩下血和輸血器送輸血科進(jìn)行調(diào)查。用保留于冰箱中血標(biāo)本重測ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選、交叉配血試驗(yàn)及其它急診檢驗(yàn)。⑻搜集受血者反應(yīng)后第一次尿標(biāo)本，檢測有沒有溶血證據(jù)，觀察尿液顏色，留置尿管監(jiān)測尿量，按醫(yī)囑給予利尿劑維持足夠尿量，假如患者再現(xiàn)腎衰竭可能需要行透析治療。⑼假如受血者出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。2023/8/2918醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第18頁細(xì)菌污染反應(yīng)

1．原因：主要因?yàn)檩斪⒈患?xì)菌污染血液及其成份引發(fā)，輸注血小板（保留溫度為22℃）時發(fā)生反應(yīng)報道較輸注紅細(xì)胞（保留溫度為4—6℃）多見。2．癥狀和體征：細(xì)菌污染反應(yīng)是非常嚴(yán)重急性反應(yīng)，其癥狀和體征與急性溶血性輸血反應(yīng)和嚴(yán)重急性過敏反應(yīng)相同?；颊呖焖侔l(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（通常體溫升高>2℃）、惡心、嘔吐、腹瀉、低血壓、DIC、血管內(nèi)溶血、腎衰竭等。3．護(hù)理辦法2023/8/2919醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第19頁細(xì)菌污染反應(yīng)

⑴馬上停頓輸血，更換輸注器，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，通知醫(yī)師進(jìn)行評定。⑵測量生命體征，安撫患者，緩解焦慮，親密監(jiān)測患者有沒有感染性休克。⑶檢驗(yàn)受血者和所給血液及其成份相容性，排除急性溶血性輸血反應(yīng)。⑷保留血袋和輸血器行細(xì)菌學(xué)檢測，寒戰(zhàn)期抽取患者血標(biāo)本行血培養(yǎng)。⑸按醫(yī)囑靜脈應(yīng)用包含抗假單胞菌屬在內(nèi)廣譜抗生素治療敗血癥。2023/8/2920醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第20頁循環(huán)超負(fù)荷1．原因：血液及其成份輸注速度和容量超出受血者循環(huán)系統(tǒng)所能耐受程度。2．癥狀和體征：患者表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、無效性咳嗽、頸靜脈壓力增高伴頸靜脈怒張、肺基底濕啰音、咳粉紅色泡沫痰、高血壓和心動過速。3．護(hù)理辦法⑴在輸血過程中，要親密觀察患者情況，評定呼吸音，對老年人、兒童、心肺功效不良患者尤其需要控制滴速和輸血血量。2023/8/2921醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第21頁循環(huán)超負(fù)荷⑵如出現(xiàn)上述癥狀和體征，馬上停頓輸血并通知醫(yī)師，排除其它原因。⑶進(jìn)行緊急處理，給予支持治療：如患者取端坐位，雙腿下垂，降低下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時用止血帶進(jìn)行四肢輪扎。⑷按醫(yī)囑給予利尿劑、吸氧。⑸安撫患者，解除患者擔(dān)心情緒。⑹假如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，幫助醫(yī)師進(jìn)行氣管插管。

2023/8/2922醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第22頁出血傾向1．原因：患者長久重復(fù)輸血或超出患者原血液總量大量輸血，因?yàn)閹齑嫜腥狈ρ“?，凝血因子降低而引發(fā)出血。2．癥狀和體征：患者表現(xiàn)為皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)傷口滲血。3．護(hù)理辦法：短期內(nèi)輸入大量庫存血時，應(yīng)親密觀察患者意識、生命體征改變，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有沒有出血?？梢罁?jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮冰凍血漿或血小板，以補(bǔ)充分夠凝血因子和血小板。2023/8/2923醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第23頁枸櫞酸中毒1．原因：枸櫞酸鹽是采血時加入到血液中抗凝劑，經(jīng)過與鈣結(jié)合來發(fā)揮抗議凝作用。正常人鈣儲存量很大，而且枸櫞酸鹽也被肝臟快速代謝，假如大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鹽，可能會抑制鈣離子水平，假如患者肝功效不全，枸櫞酸鹽還未氧化即與血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，會造成凝血功效障礙、毛細(xì)血管張力降低、血管收縮不良和心肌收縮無力。2．癥狀和體征：表現(xiàn)為口周麻木、胸悶、不自主肌肉震顫、手足抽搐、出血傾向等低血鈣表現(xiàn)，以及血2023/8/2924醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第24頁枸櫞酸中毒壓下降、心率遲緩、心室顫動甚至心臟停博。3．護(hù)理辦法：嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，觀察肌肉興奮性，輸入全血1000ml或血漿500ml以上時，按醫(yī)囑遲緩靜脈注射10%氯化鈣溶液10ml（5—10分鐘內(nèi)注射完成），以補(bǔ)充鈣離子，并通知患者注射鈣劑時可能面部潮紅或發(fā)燒感。

2023/8/2925醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第25頁輸血相關(guān)性急性肺損傷1．原因：因?yàn)楂I(xiàn)血者捐獻(xiàn)血液中存在引發(fā)受血者發(fā)生免疫反應(yīng)抗體（如抗粒紅細(xì)胞特異性抗體，抗HLAⅠ類抗體，抗HLAⅡ類抗體，抗IgA等），從而造成肺損傷發(fā)生。2．癥狀和體征：患者在輸血開始6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為嚴(yán)重雙側(cè)肺水腫、嚴(yán)重低氧血癥、發(fā)燒，伴或不伴寒戰(zhàn)，循環(huán)容量喪失和低血壓很常見，也可見到單核紅細(xì)胞降低或中性粒細(xì)胞降低。胸片顯示肺門陰影和中葉、下葉結(jié)節(jié)影。3．護(hù)理辦法：假如血液還未輸注完，應(yīng)馬上停頓輸血，匯報醫(yī)師排除其它引發(fā)呼吸困難原因，如循環(huán)超負(fù)荷，給予快速而完全呼吸支持，如有可能轉(zhuǎn)入ICU治療。

2023/8/2926醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第26頁遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)判別與護(hù)理

遲發(fā)性溶血反應(yīng)1．原因：主要存在ABO血型系統(tǒng)之外不規(guī)則抗體，在輸血前血液相容性試驗(yàn)中未被發(fā)覺，造成輸注紅細(xì)胞被抗體破壞所致。2．癥狀和體征：大多沒有癥狀，經(jīng)過沒有到達(dá)預(yù)期輸血效果而發(fā)覺。所以，普通處理為支持性，同時調(diào)查輸血前行相容性試驗(yàn)沒有發(fā)覺抗體可能原因和根本原因。然而，有些溶血可能會很嚴(yán)重，需要主動治療。3．護(hù)理辦法：假如血液還未輸注完，應(yīng)馬上停頓輸血，匯報醫(yī)師排除其它引發(fā)呼吸困難原因，如循環(huán)超負(fù)荷，給予快速而完全呼吸支持，可有可能轉(zhuǎn)入ICU治療。2023/8/2927醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第27頁遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)判別與護(hù)理

輸血后紫癜1．原因：由血小板特異性同種抗體引發(fā)。2．癥狀和體征：該病罕見，但卻是輸注血小板潛在致命性并發(fā)癥。女性患者更為多見，常于輸血后5—9天發(fā)生，患者血小板計(jì)數(shù)極低伴出血。3．護(hù)理辦法：按醫(yī)囑應(yīng)用大劑量IVIG或類固醇制劑，必要時做好血漿置換準(zhǔn)備。2023/8/2928醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第28頁遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)判別與護(hù)理

鐵超負(fù)荷1．原因：屢次或重復(fù)輸血造成鐵在心臟、內(nèi)分泌器官、肝、脾、皮膚和其它主要器官沉積（如再生障礙性貧血、地中海貧血患者）。2．癥狀和體征：表現(xiàn)為皮膚褐色變、肝功效異常、內(nèi)分泌功效障礙、小兒生長發(fā)育遲緩，累及心臟時引發(fā)心律失常和心力衰竭。3．護(hù)理辦法：重在預(yù)防，對需長久輸血患者要監(jiān)測有沒有鐵超負(fù)荷跡象，按醫(yī)囑使用鐵螯合劑治療，促使體內(nèi)儲存鐵排泄，對于發(fā)生內(nèi)分泌功效障礙患者行內(nèi)分泌治療。2023/8/2929醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第29頁控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案

組織及職責(zé)

1.醫(yī)院臨床用血管理委員會是醫(yī)院輸血管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)修訂本預(yù)案，為控制輸血嚴(yán)重危害事件發(fā)生，成立控制輸血嚴(yán)重危害調(diào)查處理小組。組長：醫(yī)務(wù)科科長

副組長：輸血科主任

成員：各臨床用血委員會組員

2.

職責(zé)

⑴醫(yī)務(wù)科科長負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決議和現(xiàn)場指揮；

2023/8/2930醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第30頁控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案

組織及職責(zé)

⑵醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案；⑶輸血科幫助對輸血不良反應(yīng)、輸血無效原因調(diào)查并上報醫(yī)務(wù)科；幫助對輸血傳染疾病調(diào)查并上報醫(yī)務(wù)科；

⑷檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對輸血前傳染病指標(biāo)檢測，并做好質(zhì)控工作；

⑸院內(nèi)感染管理科負(fù)責(zé)傳染病疫情上報。2023/8/2931醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第31頁控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理流程

1.輸血過程應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有沒有輸血不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時（不包含風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），馬上停頓輸血，并調(diào)查其原因。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：⑴減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。⑵馬上通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢驗(yàn)、治療和搶救，并查找原因，做好統(tǒng)計(jì)。

2.疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)馬上停頓輸2023/8/2932醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第32頁控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時匯報上級醫(yī)師，在主動對癥治療搶救同時，做以下查對檢驗(yàn)：

⑴查對用血申請、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)；

⑵查對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。通知輸血科對原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。抽取剩下血液送輸血科重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血；⑶馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察2023/8/2933醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第33頁控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；⑷馬上抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體；

⑸如懷疑由細(xì)菌污染引發(fā)，按細(xì)菌培養(yǎng)相關(guān)要求，取剩下血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)判定；⑹盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；⑺必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

3.輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)匯報后，應(yīng)快速進(jìn)行調(diào)查，以確定原因，結(jié)果要及時通報臨床科室，匯報科室領(lǐng)導(dǎo)，并書面匯報醫(yī)務(wù)科。4.輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久統(tǒng)計(jì)到受血2023/8/2934醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第34頁控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案者臨床病歷中。

5.當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成份管理不妥等系統(tǒng)問題時，輸血科主任應(yīng)主動參加處理。

6.輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法最少保留7天，方便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進(jìn)行檢測。

7.輸血完成后，對有輸血不良反應(yīng)，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫“輸血不良反應(yīng)回報單”，24小時內(nèi)送輸血科保留。輸血科每個月統(tǒng)計(jì)上報醫(yī)務(wù)科。

2023/8/2935醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第35頁控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案輸血傳染疾病處理程序

1.發(fā)覺輸血傳染疾病發(fā)生，馬上上報輸血科及醫(yī)務(wù)科，由輸血科幫助調(diào)查。2.請采供血從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。

3.核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。

4.檢驗(yàn)科檢驗(yàn)受血者輸血前各傳染病指標(biāo)檢驗(yàn)情況

2023/8/2936醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第36頁緊急搶救配合性輸血管理制度

1、經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢靜脈通路，最好靜脈插管，經(jīng)過該插管采集供血型判定和交叉配血、輸血前檢測用血標(biāo)本，并同時通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。

2、輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時，馬上與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)，說明哪種血液不能滿足緊急輸血需要。

3、假如有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。防止在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時犯錯。

2023/8/2937醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第37頁緊急搶救配合性輸血管理制度

4、假如在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者《臨床輸血申請單》，應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請單》和血標(biāo)本上相同標(biāo)識編號，方便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理是同一名患者。5、急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在80mmHg左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可低血壓狀態(tài)可減緩出血，預(yù)防在傷口處形成一個不堅(jiān)固止血血栓被血流沖走。

6、對于低血壓急需手術(shù)患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。

2023/8/2938醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第38頁緊急搶救配合性輸血管理制度

7、尤其緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標(biāo)明血液需求緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表示含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

8、輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后，如病情“火

急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時還未完成交叉配血試驗(yàn)。2023/8/2939醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編專家講座第39頁緊急搶救配合性輸血管理制度

今后，應(yīng)盡快判定供、受者血型并依據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型情況下，對于