口腔牙體牙髓病學(xué)-第十五章活髓保存術(shù)

第十五章活髓保存術(shù)掌握：治療方法的選擇、蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)的定義、適應(yīng)癥、禁忌癥。熟悉：蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)的原理、操作步驟。第一節(jié)蓋髓術(shù)

〔pulpcapping〕蓋髓術(shù)(pulpcapping)：是保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)外表或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓組織恢復(fù)的制劑，以保護(hù)牙髓，消除病變。直接蓋髓術(shù)——意外穿髓間接蓋髓術(shù)——治療無(wú)牙髓病或根尖周病的深齲患牙

一、原理：

用蓋髓劑覆蓋已暴露或即將暴露的牙髓，隔離外界刺激，誘導(dǎo)造牙本質(zhì)細(xì)胞形成修復(fù)性牙本質(zhì)，使穿髓孔封閉，近髓軟化牙本質(zhì)再礦化，露髓處穿髓孔封閉。二、蓋髓劑的性能：①能隔絕物理或化學(xué)刺激②對(duì)牙髓無(wú)不良刺激③有消炎止痛的作用④藥物穩(wěn)定持久，與其它藥物無(wú)反響，不變性⑤能促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成⑥保存方便三、常用蓋髓劑:

1、氫氧化鈣制劑：2、ZOE糊劑：間接蓋髓3、磷酸三鈣和羥基磷灰石：4、抗菌素及糖皮質(zhì)激素：四、直接蓋髓術(shù)〔一〕適應(yīng)癥：1、根尖孔尚未形成，因機(jī)械，外傷性因素暴露的年輕恒牙2、意外穿髓，穿髓孔直徑不超過(guò)0.5mm的恒牙3、根尖已完全形成,機(jī)械性露髓范圍較小的恒牙〔二〕禁忌癥：１、因齲露髓的乳牙２、慢性牙髓炎或根尖周炎的患牙〔三〕方法：首先測(cè)活力判斷牙髓狀態(tài)1、初診：去齲備洞、用溫?zé)猁}水清洗窩洞→隔濕→蘸干窩洞→準(zhǔn)確放置蓋髓劑2、復(fù)診：先測(cè)活力①·正?！谰贸涮睥凇ぽp微疼痛，活力正常→觀察③·繼發(fā)疼痛，不能咬合，或活力↓→RCT3、注意：①·掌握好適應(yīng)證②·嚴(yán)密消毒、隔濕③·操作中防止刺激穿髓孔④·嚴(yán)密封洞⑤·定期復(fù)查：治療是否成功：

·病員自覺(jué)病癥·能否行使咀嚼功能·牙髓活力測(cè)定·x-ray片：根尖周有無(wú)變化，有無(wú)牙本質(zhì)橋形成五、間接蓋髓術(shù)〔一〕適應(yīng)癥：1、深齲、外傷等造成近髓的患牙2、深齲引起的可復(fù)性牙髓炎3、深齲的診斷性治療4、年輕恒牙急性牙髓炎漿液期安撫治療后〔二〕方法：〔1〕一次完成：蓋髓劑+墊底+充填〔2〕二次完成：蓋髓劑+暫封〔觀察1-2周，復(fù)診〕電活力測(cè)驗(yàn)正常者充填病癥加重那么行牙髓冶療〔3〕注意：正確判斷牙髓狀態(tài)無(wú)菌操作溫?zé)崴诘诙?jié)牙髓切斷術(shù)〔pulpotomy〕一、原理：

去除感染冠髓，用蓋髓劑覆蓋牙髓創(chuàng)面，使之形成修復(fù)性牙本質(zhì)，保存根髓活力，使之繼續(xù)行使功能。二、適應(yīng)證：限于年輕恒牙·意外穿髓，穿髓孔>2mm·露髓面嚴(yán)重污染·穿髓孔部位不利于蓋髓治療·可復(fù)性牙髓炎，急性漿液性牙髓炎蓋髓治療失敗·慢性潰瘍性，增生性牙髓炎感染局限在冠髓·前牙牙根未形成的年輕恒牙，因外傷牙冠折斷而露髓者三、方法：局麻→消毒→隔濕預(yù)備窩洞→溫?zé)崴逑础鸁o(wú)菌狀態(tài)下開(kāi)髓→暴露髓腔→斷髓→擴(kuò)根管口→蓋髓劑蓋髓→暫封→觀察→永久充填或根管治療四、本卷須知：·嚴(yán)格無(wú)菌操作·定期復(fù)查:a、x-ray片b、有無(wú)叩痛、自發(fā)痛五、術(shù)后組織變化及臨床療效觀察：

·有無(wú)自覺(jué)病癥，能否行使咀嚼功能·x-ray片根尖周情況、牙根發(fā)育情況觀察工程