醫(yī)生和患者對口腔四手操作技術的評價

醫(yī)生和患者對口腔四手操作技術的評價【摘要】目的了解醫(yī)生和患者對四手操作治療的評價。方法調查進行四手操作的臨床醫(yī)師；曾到口腔門診就診，以前未接觸過四手操作的患者。結果四手操作技術在提高治療質量，降低醫(yī)生的工作強度，避免交叉感染，以及增加患者治療中的舒適度和安全感方面，具有明顯作用。結論四手操作技術有在臨床上進行推廣應用的價值。

【關鍵詞】四手操作口腔醫(yī)生患者

四手操作技術是在世界工業(yè)技術不斷發(fā)展及口腔設備、器械不斷更新，為保護口腔科醫(yī)生、護士體力及健康前提下逐步完善發(fā)展起來的國際標準化口腔科操作模式。

近年來，國內外口腔四手操作護理配合的文獻不少，尤其是關于四手操作中醫(yī)護患的體位及動作、醫(yī)護患的位置關系、四手操作中口腔器械的傳遞與交換方面、各種治療操作的護理配合方面的論述較多，但有關醫(yī)護人員和患者對四手操作技術的評價，很多文獻均泛泛的描述［1～3］，但具體的調查資料目前尚未見到。本文就這一問題進行了調查，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

調查對象進行四手操作的醫(yī)師；曾到口腔門診就診，以前未接觸過四手操作的患者。

設備器械

牙醫(yī)助理坐椅基本要求坐椅能上下調節(jié)，有適當厚度的泡沫軟墊，帶有可放腳的底盤，椅背有一可旋轉的扶手。

綜合治療椅新型設計的綜合治療椅，上掛式的懸掛手機架，整個治療椅椅面硬軟應適度，頭靠、背靠和椅面調節(jié)要求靈活。

四手操作活動柜要求有一定的高度和寬度，利于口腔物品存放和助理存取物品。

四手操作器械口腔各?？瞥Ｒ?guī)治療器械。

效果評價通過對7位醫(yī)生問卷調查，得到口腔醫(yī)師對四手操作技術在平均椅旁時間、交叉感染幾率、工作強度、治療質量的評價。調查曾經(jīng)在口腔科就診，非四手操作的95例患者及100例進行四手操作的患者，了解其在診治過程中對四手配合的感受，得到舒適度的評價。

2結果

醫(yī)師評價四手操作患者的椅旁時間、交叉感染幾率明顯減少，醫(yī)師工作強度明顯下降，治療質量顯著提高，與非四手操作相比有顯著統(tǒng)計學意義，見表1。表1口腔醫(yī)師對四手操作和非四手操作的評價注：χ2=,

患者評價對195例患者的問卷調查顯示，四手操作患者的舒適感明顯增加，與非四手操作比較有顯著統(tǒng)計學意義，見表2。表2患者對四手操作的評價注：χ2=,

3討論

口腔醫(yī)師對四手操作技術評價

口腔治療優(yōu)質、高效四手操作技術已被認為是一種現(xiàn)代化的牙科操作和管理系統(tǒng)，具有高質量、高效率，保護醫(yī)護勞動力的優(yōu)點。常規(guī)口腔操作是一個護士同時為多名患者服務，由于護士穿梭于各治療椅之間，醫(yī)生以獨立操作為主，整個治療過程中，大量瑣碎、重復、費時的工作由醫(yī)生一人完成，又由于器械或材料不能及時到位，占據(jù)大量時間，影響了醫(yī)生治療質量［2］。

本研究對7位四手操作的醫(yī)生問卷調查顯示，治療質量比四手操作前明顯提高，這與制訂了規(guī)范的四手操作程序和步驟有關。四手配合中物品的規(guī)范準備、治療的規(guī)范配合、治療后物品的規(guī)范處置，均使治療能夠更規(guī)范地進行，因而治療質量得以提高。

另外，四手操作轉變了護士傳統(tǒng)口腔治療中的“配角”觀念，從被動等待醫(yī)生醫(yī)囑轉變?yōu)橹鲃訛橹委熥骱冒才?，調動了護士的工作積極性。根據(jù)不同疾病的治療步驟，助理熟練、準確、迅速、平穩(wěn)地傳遞各種器械和材料，密切配合口腔治療操作，使醫(yī)生有更多的時間用于治療，因而治療效率明顯提高［4～6］。

勞動強度下降四手操作由醫(yī)生和助理共同完成治療全過程。由于助理做好了器械準備和材料調配，醫(yī)生只負責完成治療，并有助理在術中傳遞和回收器械，及時用吸引器排除患者口腔的水和廢屑，而治療后用物的終末處置，術后注意事項交代，口腔衛(wèi)生宣教工作和其他輔助性工作均由助理完成。減輕了醫(yī)生工作負擔，極大地降低了醫(yī)生的體力和精力消耗，醫(yī)生的勞動強度明顯下降［7］。

交叉感染幾率減少非四手操作時［8，9］，醫(yī)生戴著污染的手套或正使用的污染器械直接取材料或藥液，造成污染；護士在穿梭配合過程中，不可能每處理完一位患者就進行規(guī)范洗手才服務另一位患者，這樣護士的雙手勢必成為傳播介質，形成患者之間的交叉感染。本研究對7位進行四手操作的醫(yī)生問卷調查顯示，所有醫(yī)生均認為四手操作交叉感染幾率會明顯下降。因為四手操作時醫(yī)生、助理只接觸該患者口腔及相關器械，同時助理及時吸去治療時產(chǎn)生的含有細菌的懸浮微粒，而每次治療時醫(yī)生和助理都要規(guī)范洗手，這就極大地減低了交叉感染的機會，減少了環(huán)境污染。

椅旁時間縮短本研究問卷調查顯示，醫(yī)生的椅旁時間明顯縮短，與非四手操作相比有非常顯著的統(tǒng)計學意義。這一結果與其他學者結論相同［5］。其原因是四手操作過程中，助理完成了大量比較費時的工作，如安排患者、準備治療物品、調配材料、回收器械、醫(yī)療廢物處置、術后注意事項交代、口腔衛(wèi)生宣教工作和其他輔助性工作。其次，助理協(xié)助醫(yī)師進行治療，治療全過程中器械、材料傳遞更及時，治療同步吸除患者口腔的水和廢屑，患者不用頻繁起身漱口。醫(yī)生只專注于治療操作，極大地縮短了每次治療的時間。

患者對四手操作技術的評價患者對四手操作技術的評價主要是舒適性增加、安全感增強。本研究對曾經(jīng)在口腔科就診，但未接觸過四手操作的患者的調查顯示，患者對口腔治療舒適度的評價有明顯好轉，與非四手操作相比有統(tǒng)計學意義。非四手操作中，患者在治療過程中頻繁起身漱口，浪費了治療時間，還增加了患者的不適，尤其對年老體弱者及小兒更為不便，護士穿梭忙碌在各治療椅之間，醫(yī)生以獨立操作為主，整個治療過程中，有大量瑣碎、重復、費時的工作由醫(yī)生一人完成，占據(jù)大量時間，延長工作時間也讓患者感覺不舒適。

患者因醫(yī)療器械發(fā)出高頻噪聲而感到不適或恐懼，醫(yī)生手執(zhí)各種冰冷的金屬器械在口腔內操作而使患者感到不適或疼痛，這種情況下，由于醫(yī)生把精力集中在操作上，常常忽略了患者的心理護理工作，也會讓患者感到不適和恐懼。而在四手操作中，助理把可能給患者帶來的不適和恐懼作適當說明，說明治療中所需的各種器械的名稱、用途，讓患者明白醫(yī)生在用什么、做什么；同時及時做好患者的心理護理工作，讓患者輕松舒適地接受治療，患者在態(tài)度和藹的護士照料下消除恐懼情緒，提高安全感。

綜上所述，四手操作技術在提高治療質量，降低醫(yī)生的工作強度，避免交叉感染，以及增加患者治療中的舒適度和安全感方面，具有明顯作用。因此，四手操作技術有在臨床上進行推廣應用的價值。

【參考文獻】

1姜艷華,盧愛工,王成坤.四手操作在根管治療術中的應用.吉林大學學報,2006，32:274.

2李生嬌,沈燕.口腔科門診的特點及對護士的要求.解放軍護理雜志,2001,18:33-34.

3李少蘭,周軍,胡艷.四手操作在口腔科應用的效益研究.現(xiàn)代臨床護理,2004,3:1-3.

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5FinkbeinerhandeddentistryDentPract,2000,1:74-86.

6梁青.四手操作護理對窩溝封閉術影響的評價.廣東牙病防治,2005,13:300.

7MarshallED,DuncombeLM,RobinsonsymptomsinnewsouthwalesDentJ,1997,42:240-246.

8RobinsonR,Mclaughlan