感冒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

【目的要求】掌握感冒的病機(jī)、診斷要點、以及風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒的證治方藥。熟悉虛人感冒的治療要點。了解感冒為臨床多發(fā)病、常見病及其病因及預(yù)后。概述部分資料20世紀(jì)有五次流感大流行的記載：分別發(fā)生于1900、1918、1957、1968、1977。其中1918年的一次流行最為嚴(yán)重，死亡人數(shù)達(dá)二千萬人。我國自1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流行。進(jìn)入80年代以后流感的疫情以散發(fā)或小暴發(fā)為主，沒有明顯的流行發(fā)生。2000年以后SARS、甲型H1N1流感爆發(fā)。非典型性肺炎（SARS）《非典型肺炎中醫(yī)藥防治技術(shù)方案》一般健康人群服用的中藥處方一：鮮蘆根20、銀花15、連翹15、蟬衣10、僵蠶10、薄荷6、生甘草5。處方二：蒼術(shù)12、白術(shù)15、黃芪15、防風(fēng)10、藿香12、沙參15、銀花20、貫眾12。處方三：貫眾10、銀花10、連翹10、大青葉10、蘇葉10、葛根10、藿香10、蒼術(shù)10、太子參15、佩蘭10。

《非典型肺炎中醫(yī)藥防治技術(shù)方案》與非典型肺炎病例或疑似病例有接觸的健康人群在醫(yī)生指導(dǎo)下服用的中藥處方：生黃芪15、銀花15、柴胡10、黃芩10、板藍(lán)根15、貫眾15、蒼術(shù)10、生苡仁15、藿香10、防風(fēng)10、生甘草5。水煎服，一日兩次，連續(xù)服用十至十四天?！斗堑湫头窝字嗅t(yī)藥防治技術(shù)方案》處方一：主要功能：益氣化濕，清熱解毒。藥物組成：生黃芪10、敗醬草15、薏苡仁15、桔梗6、生草3。用法：水煎服，日服一劑。處方二：主要功能：清熱解毒、利濕化濁。藥物組成：魚腥草15、野菊花6、茵陳15、佩蘭10、草果3。用法：同上處方三：主要功能：清熱解毒，散風(fēng)透邪。藥物組成：蒲公英15、金蓮花6、大青葉10、葛根10、蘇葉6。用法：同上?！斗堑湫头窝字嗅t(yī)藥防治技術(shù)方案》處方四：主要功能：清熱解表，疏風(fēng)透邪。藥物組成：蘆根15、銀花10、連翹10、薄荷6、生草5。用法：同上。處方五：主要功能：健脾益氣，化濕解毒。藥物組成：生黃芪10、白術(shù)6、防風(fēng)10、蒼術(shù)6、藿香10、沙參10、銀花10、貫眾6。用法：同上。處方六：主要功能：益氣宣邪，解毒化濕。藥物組成：太子參15克、貫眾6克、銀花10克、連翹10克、大青葉10克、蘇葉6克、葛根10克、藿香10克、蒼術(shù)6克、佩蘭10克。用法：同上。甲型H1N1流感(豬流感)

甲型H1N1流感(豬流感)

今年1月～4月20日，報告病例數(shù)較07年同期上升218.99%。累計報告病例數(shù)較多的省份分別為山東、上海、四川、北京和浙江。手足口病一、概念是感受觸冒風(fēng)邪（廣義），邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適、脈浮為其特征。

感——感受冒——觸冒即感受觸冒外界風(fēng)邪而發(fā)病。別稱：感冒輕、重有別。感受當(dāng)令之氣稱傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒，病情輕；感受非時之邪者稱重傷風(fēng)，又稱小傷寒，病情重。在一個時期內(nèi)廣泛流行、病情類似者，稱時行感冒。特點：感冒是最常見的外感病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多。病程一般為3~7日。

與咳嗽的發(fā)生、發(fā)展及慢性咳喘的急性發(fā)作關(guān)系密切。與心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發(fā)展與惡化有關(guān)。對小兒、年老體弱者威脅最大。尤其是時行感冒，常暴發(fā)流行，迅速傳染，急驟起病，癥狀嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡。資料20世紀(jì)有五次流感大流行的記載：分別發(fā)生于1900、1918、1957、1968、1977。其中1918年的一次流行最為嚴(yán)重，死亡人數(shù)達(dá)二千萬人。我國自1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流行。進(jìn)入80年代以后流感的疫情以散發(fā)或小暴發(fā)為主，沒有明顯的流行發(fā)生。2000年以后SARS、甲型H1N1流感爆發(fā)。

《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《諸病源候論》《三因極一病癥方論》《仁齋直指方》《丹溪心法》《萬病回春》《證治匯補(bǔ)》二、沿革《內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》指出感冒主要由外感風(fēng)邪引起?！帮L(fēng)者，百病之始也，風(fēng)從外入，令人振寒汗出，頭痛、身重、惡寒”。（《素問·骨空論》）

“卑下之地，春氣常在，故東南卑濕之區(qū)，風(fēng)氣柔弱，易傷風(fēng)寒?！边@是關(guān)于“傷風(fēng)”二字的最早記載《傷寒論》《傷寒論》認(rèn)識到感冒有中風(fēng)、傷寒之別。奠定治療風(fēng)寒感冒的理論基礎(chǔ)?！疤柌。^痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之?！薄疤柌。^痛，發(fā)熱，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！憋L(fēng)寒感冒——輕證：桂枝湯重證：麻黃湯《諸病源候論》

《諸病源候論》倡“時行之邪”致病之說。對外感風(fēng)熱的成因和臨床特征有一定的認(rèn)識。后世所說的“時行感冒”即其“時氣病”之范疇，具有傳染性、癥狀相似等特征。

《諸病源候論·時氣病諸候》“夫時氣病者，此皆因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾[lì]

之氣二生，病者多相染易。”《三因極一病癥方論》宋·陳無擇·《三因極一病癥方論·敘傷風(fēng)論》以六經(jīng)分治：足太陽膀胱經(jīng)傷風(fēng)——桂枝湯足陽明胃經(jīng)傷風(fēng)——杏子湯足少陽膽經(jīng)傷風(fēng)——柴胡加桂枝湯足太陰脾經(jīng)傷風(fēng)——桂枝加芍藥湯少陰傷風(fēng)——桂附湯厥陰傷風(fēng)——八珍湯《仁齋直指方》北宋楊士瀛《仁齋直指方》首載感冒病名?！鞍l(fā)熱傷風(fēng)，鼻塞聲重……感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘?！?/p>

《丹溪心法》元《丹溪心法》明確指出感冒始作為病癥名，強(qiáng)調(diào)病位在肺，提出辛溫、辛涼兩大治法。元·程充輯《丹溪心法·中寒附錄》：“傷風(fēng)屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之。”《萬病回春》《證治匯補(bǔ)》明清醫(yī)家對虛人感冒提出了扶正達(dá)邪的治則?！额愖C治裁》“惟其人衛(wèi)氣有疏密，感冒有深淺，故見癥有輕重”《萬病回春》提出風(fēng)寒感冒之說，治療宜解表?！蹲C治匯補(bǔ)》感冒與體虛和身體不同素質(zhì)有關(guān)?！叭缣撊藗L(fēng)，屢感屢發(fā)，形氣病氣俱虛者，又當(dāng)補(bǔ)中，而佐以和解，倘專泥發(fā)散，恐脾氣益虛，腠理益疏，邪乘虛入，痛反增劇也。”《醫(yī)學(xué)心悟》“凡一切陽虛者，皆宜補(bǔ)中發(fā)汗。一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗?！比?、討論范圍普通感冒（傷風(fēng)）、流行性感冒（時行感冒）其他病毒、細(xì)菌感染所引起的上呼吸道感染病因病機(jī)一、病因感冒的誘因：除外感六淫侵襲外，還有許多與現(xiàn)代氣候環(huán)境有關(guān)的因素。如常用空調(diào)的人，室內(nèi)室外溫度反差太大，身體不能適應(yīng)，稍受風(fēng)邪，極易感冒（空調(diào)病）；有些人愛吃麻辣火鍋，吃飯時熱辣相加，發(fā)熱汗出，致腠理疏松，汗出當(dāng)風(fēng)，也易感冒；現(xiàn)代人好酒貪杯者多，酒能助濕生熱，濕熱重之人表衛(wèi)亦虛（濕熱者，汗自出），表虛邪乘，也易患感冒；一、病因現(xiàn)代社會工作節(jié)奏快，競爭激烈，心理壓力大，人與人之間缺乏交流和溝通，容易產(chǎn)生心情抑郁，導(dǎo)致肝氣不舒，氣機(jī)不暢，致抵抗力下降，外邪也易入侵而致感冒（情志致?。?；社會環(huán)境氣候多變，正氣虛弱者最易感受外邪侵襲而致感冒，許多內(nèi)傷疾?。ㄈ缦?、腎炎、肺原性心臟病等），也是由感冒初起，治不得法，深潛而成痼疾重癥（邪之所湊，其氣必虛）。一、病因風(fēng)為主因風(fēng)為六淫之首，流動于四時之中。故外感為病，常以風(fēng)為先導(dǎo)；風(fēng)性輕揚(yáng)，為病多犯上焦。風(fēng)與寒合

邪有兼夾

風(fēng)寒證風(fēng)與熱合風(fēng)熱證夏秋之交暑濕當(dāng)令風(fēng)暑夾濕證秋季氣候干燥風(fēng)燥相合一、病因非時之氣致病四時六氣失常，非其時而有其氣，傷人致病者，一般較感受當(dāng)令之氣為重。一、病因時行疫毒傷人時行病毒是一種具有強(qiáng)烈傳染性的外在致病因素，明吳又可指出這種邪氣的特點是致病性強(qiáng)、從口鼻而入，有傳染性，易于流行。多由四時六氣失常，非其時而有其氣傷人致病。在這種情況下，人體抗御外邪的能力相對減弱，造成在同一時間、同一地區(qū)大面積的發(fā)病，且不限于季節(jié)性。時行病毒也可兼夾寒、熱、暑、濕、燥邪，但以風(fēng)寒、風(fēng)熱居多。

病因示意圖口鼻皮毛腠理空虛衛(wèi)氣不固肺衛(wèi)衛(wèi)表不和肺失宣肅

風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕（普通感冒）

時行感冒外感風(fēng)邪時行疫毒感冒二、病機(jī)基本病機(jī)——衛(wèi)表不和，肺失宣肅。衛(wèi)表不和則惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛；肺失宣肅則鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。病位——主要在肺衛(wèi)。風(fēng)邪上受，首先犯肺，肺外合皮毛。病理性質(zhì)——感冒屬表實證。由于四時六氣之不同，人體素質(zhì)之差異，在臨床上有風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕等證。但也有因體虛而感受外邪者，屬邪實正虛之候。病機(jī)示意圖感冒肺失宣肅咳嗽、鼻塞、流涕衛(wèi)陽被遏營衛(wèi)失和惡寒乏力身痛發(fā)熱轉(zhuǎn)歸心、腎——心悸、水腫衛(wèi)表不和正邪相爭腦——————

風(fēng)溫

發(fā)病外邪侵襲人體途徑：

口鼻——肺開竅于鼻（“傷于風(fēng)者，上先受之”）皮毛——肺外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。人體感受外邪，則肺首當(dāng)其沖。衛(wèi)表不和——惡寒發(fā)熱、頭痛身痛繼則肺失宣肅——鼻塞流涕、咳嗽咽痛。

發(fā)病外邪侵襲人體條件：氣候突變，冷熱失常，六淫時邪猖獗；→肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈生活起居不當(dāng)，寒溫失調(diào)，過度疲勞→腠理不密，營衛(wèi)失和體質(zhì)虛弱，衛(wèi)外不固→虛體感邪外邪入侵，發(fā)病與否取決于：人體正氣的強(qiáng)弱；衛(wèi)氣的防御功能；邪氣的強(qiáng)弱。病位病位——主要在肺衛(wèi)。病邪傳變，由表入里，可涉及內(nèi)在臟腑。

風(fēng)邪上受，首先犯肺，肺外合皮毛?；静C(jī)

基本病機(jī)——衛(wèi)表不和，肺失宣肅。衛(wèi)表不和則惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛；肺失宣肅則鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。病機(jī)轉(zhuǎn)化初起——多以風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪為主風(fēng)熱不解或寒邪郁而化熱——肺熱證病邪傳里化熱，表寒未解——表寒里熱證反復(fù)感邪，正氣耗散——由實轉(zhuǎn)虛；體虛感邪——正氣愈虧，均可形成正虛標(biāo)實之證預(yù)后多良好，病程較短而易愈；老年、嬰幼兒、體弱者、時行感冒重癥——防止發(fā)生傳變，或夾雜其他疾病。診查要點一、診斷依據(jù)初起以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見惡風(fēng)或惡寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適等，或有發(fā)熱。時行感冒多呈流行性，在同一時期發(fā)病人數(shù)劇增，且病癥相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。病程一般3～7日，普通感冒一般不傳變，時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生他病。四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。二、病證鑒別感冒與風(fēng)溫的鑒別普通感冒與時行感冒的區(qū)別感冒與風(fēng)溫的鑒別感冒溫病臨床特征多無發(fā)熱或發(fā)熱不高，服解表藥后，汗出身涼脈靜而漸愈，病程多不超過一周，多不傳變。必有發(fā)熱甚或高熱，得汗后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，且見傳變?nèi)肜镏颍荷窕?、譫妄、驚厥、出血等。病機(jī)正氣不足，邪犯肺衛(wèi)正氣不足，疫毒內(nèi)犯發(fā)病特點四季皆有，冬、春多發(fā)，具相兼性、轉(zhuǎn)化性季節(jié)性傳染性強(qiáng)，發(fā)病急驟，病情重篤，癥狀相似。理化檢查血象及胸部X線可有異常進(jìn)行必要理化檢查，以資鑒別與西醫(yī)關(guān)系急性上呼吸道感染，流感風(fēng)溫包括肺炎、急性支氣管炎、胸膜炎等；暑溫包括乙肝、鉤端螺旋體等疾病早期普通感冒與時行感冒的鑒別(從流行情況、全身中毒情況、傳變情況方面判斷)★普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，初起一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等；★少有傳變；★在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但顯散發(fā)性，無明顯流行特點?！飼r行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，常突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛；★可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它??；★具有廣泛的傳染、流行性。三、相關(guān)檢查血象：病毒性感染見白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。胸部X線檢查：X線胸片顯示血管陰影增多，但無肺浸潤陰影（急性病毒性支氣管炎），或雙肺彌漫性、結(jié)節(jié)性陰影（流感病毒肺炎）。病毒和病毒抗原的測定。支原體衣原體檢測。辯證論治一、辨證要點1.區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱一、辨證要點類別惡寒發(fā)熱輕重兼癥汗液舌脈風(fēng)寒證風(fēng)熱證惡寒重，發(fā)熱輕身熱較甚，微惡風(fēng)流清涕，痰吐稀薄色白，咽不痛咽痛明顯，流黃涕，痰粘或黃無汗汗少苔薄白，脈浮緊苔薄黃，邊尖紅，脈浮數(shù)一、辨證要點辨不同兼邪類別暑濕惡寒發(fā)熱輕重兼癥舌脈入夏時常發(fā)熱，或午后熱甚，微惡風(fēng)寒身熱不甚，遷延纏綿，微惡風(fēng)寒肌膚灼熱，汗少，渴引飲，食少，心煩，倦怠無力，咳嗽少痰，汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，面色淡黃苔薄白或薄黃，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)數(shù)舌苔白膩脈浮濡一、辨證要點（增加）明晰體虛感冒氣虛感冒——氣虛證+風(fēng)寒表證陰虛感冒——陰虛證+風(fēng)熱表證二、治療原則治療遵循“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，采取解表達(dá)邪的原則。風(fēng)寒治以辛溫發(fā)汗，風(fēng)熱治以辛涼解暑，暑濕雜感者又當(dāng)清暑祛濕解表。虛體感邪則應(yīng)扶正與解表并施?，F(xiàn)代研究進(jìn)展天然藥物中篩選抗病毒物質(zhì)的概況（中醫(yī)研究院中藥研究所）在體內(nèi)或體內(nèi)具有抑制流感病毒作用的中藥：百部、石榴皮、蚤休、茶葉、老鸛草、丹皮、地榆、胖大海、大黃、黃藥子、桂枝、赤芍、金銀花、馬齒莧、射干、前胡、獨活、白頭翁、梔子、紫草、板藍(lán)根、菊花、桑寄生、石韋、丁香、側(cè)柏葉、秦皮等。

個人觀點（僅供參考）基本原則——解表達(dá)邪、宣肺和營、照顧兼證。解表達(dá)邪——解除表證、祛除表邪。通過發(fā)汗使邪從汗解：同教材。宣肺和營——宣通肺氣，調(diào)和營衛(wèi)。宣肺以恢復(fù)肺之宣肅功能，又與解表相輔相成；和營可振奮衛(wèi)陽，調(diào)和營衛(wèi)。照顧兼證——挾暑-兼以清暑；挾濕—化濕；濕困脾胃-和胃、理氣；時行感冒—清熱解毒；體虛感冒—益氣、養(yǎng)血、助陽、滋陰。小兒感冒，易夾驚夾食。夾驚—熄風(fēng)止痙（鉤藤、薄荷、蟬蛻、僵蠶）；夾食—消食導(dǎo)滯（神曲、山查、谷麥芽、萊菔子）注意事項：感冒的治療，一般不宜表散太過，亦不可補(bǔ)益太早，以免留邪；對體虛者，宜扶正固本，兼解風(fēng)邪，不宜專行發(fā)散，重傷肺氣。風(fēng)寒誤用辛涼——汗不易出，病邪難以外達(dá)，反致不能速解，甚則發(fā)生變證；風(fēng)熱誤用辛溫——助熱燥液動血，或引起傳變。除虛體感冒可兼扶正補(bǔ)虛外，一般均忌用補(bǔ)斂之品，以免留邪。三、證治分類：風(fēng)寒束表證風(fēng)熱犯表證暑濕傷表證氣虛感冒陰虛感冒1.風(fēng)寒束表證：癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞流涕，咽癢咳嗽痰薄色白，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理內(nèi)閉，肺氣不宣。治法：辛溫解表代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。荊防達(dá)表湯用于感冒輕證荊防敗毒散用于感冒重癥1.風(fēng)寒束表證：常用藥：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜——解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅—————宣肺止咳。備選方：輕癥—蔥豉湯；夾濕—羌活勝濕湯；風(fēng)寒表實證—麻黃湯；風(fēng)寒表虛證—桂枝湯。驗方：蔥白5節(jié)、淡豆豉9克、生姜3片，水煎服，日一次；或生姜30克、紅糖30克，煎湯分三次服用。

1.風(fēng)寒束表證：加減：表寒重：麻黃、桂枝。表濕重：羌活、獨活或羌活勝濕湯。濕蘊(yùn)中焦：蒼術(shù)、厚樸、半夏。頭痛：白芷、川芎。身熱較著：柴胡、薄荷。臨證備要：葛蘇湯：為山東名老中醫(yī)王逢寅的經(jīng)驗方：葛根30~60g蘇葉8~10g荊芥、防風(fēng)、白芷各10~12g麻黃6~9g甘草3g功用：解表發(fā)汗，解肌退熱。主治風(fēng)寒表證，加減可用于風(fēng)熱證。2.風(fēng)熱犯表證癥狀：身熱，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭昏脹痛，目脹面赤,咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。治法：辛涼解表代表方：銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。蔥豉桔梗湯發(fā)汗解肌、清熱肅肺之力強(qiáng)。銀翹散：長于清熱解毒，適用于風(fēng)熱表證熱毒重者。2.風(fēng)熱犯表證常用藥：銀花、連翹、山梔、豆豉、薄荷、荊芥——辛涼解表，疏風(fēng)清熱；竹葉、蘆根——清熱生津；牛蒡子、桔梗、甘草———宣利肺氣，化痰利咽。應(yīng)用本方時，應(yīng)重用銀、翹，蘆根鮮者佳，且煎湯候香氣大出即可，勿過煮。湯劑每日可服1~2劑，煮散一晝夜服4次，每次煮服6~10克，勿過煮。備選方：桑菊飲可用于上呼吸道感染之輕癥；2.風(fēng)熱犯表證加減：頭脹痛甚：桑葉、菊花?？人蕴刀?；貝母、前胡、杏仁?？┨迭S稠：黃芩、知母、栝樓皮。身熱較著：石膏、鴨跖草。乳蛾紅腫疼痛：一枝黃花、土牛膝、玄參。時行感冒：大青葉、蒲公英、草河車。熱郁寒遏：石膏合麻黃。風(fēng)熱化燥傷津：沙參、花粉、梨皮。2.風(fēng)熱犯表證臨證備要表未入里，無里熱者，忌用桑白皮、黃芩、黃連等苦寒之品，否則冰伏其邪，延長病程。自擬方：銀花30連翹25大青葉30黃芩10桔梗10薄荷12竹葉10生甘草7淡豆豉10牛蒡子12葦根30。感冒輕證，或感冒初起，偏寒偏熱不明顯，僅有惡風(fēng)、微熱、頭脹、鼻塞者，治以辛平輕劑，疏風(fēng)解表：桑葉、薄荷、荊芥、防風(fēng)以微辛輕清透邪。咽癢咳嗽者加前胡、牛蒡子、貝母、橘紅、桔梗、甘草。2.風(fēng)熱犯表證表寒里熱癥見發(fā)熱、惡寒、無汗、鼻塞、聲重，心煩、口渴、咽痛，咳嗽氣急、痰黃粘稠，便秘尿赤，苔黃脈數(shù)。治以解表清里，宣肺疏風(fēng)。雙解湯加減。備選方：柴葛解肌湯、防風(fēng)通圣散、麻杏石甘湯、大青龍湯。中毒性流感癥見高熱不退，神昏譫語，手足抽搐或頸項強(qiáng)直，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。治以清心開竅，涼血熄風(fēng)，方用清營湯送服。高熱用安宮牛黃丸，昏迷用至寶丹，抽搐用紫雪丹。清開靈注射液20~40ml靜滴。2.風(fēng)熱犯表證吳鞠通《溫病條辨》之“銀翹散”慎用荊芥治療風(fēng)熱咽痛，荊芥用于風(fēng)熱咽痛有兩個特點：全方中辛溫藥荊芥與寒涼藥比例懸殊，其比例為1：5.4，荊芥的用量輕，每次用量為1.2克，日三服的日用量為3.6克。由是可見，吳鞠通治咽痛慎用荊芥，銀翹散的組方注重甘寒、辛涼和辛溫藥物的配伍，注重荊芥的用量。驗方：薄荷3克、蘆根30克、板蘭根15克、生甘草6天，每日一劑；或竹葉10克、薄荷3克、杏仁9克、連翹9克，每日一劑。吳良德小柴胡湯加減治療感冒吳良德認(rèn)為現(xiàn)在的感冒由于環(huán)境氣候的變化，很少有單純的風(fēng)寒證或風(fēng)熱證，多為寒熱、虛實兼雜，特別是現(xiàn)在人感冒初期均用抗生素等藥物治療，將感冒病邪壓抑于體內(nèi)而不得外發(fā)，或入里化熱，或邪在半表半里之間，使簡單的感冒變得反復(fù)難治。故治療注重表里、寒熱、防治兼顧，運用小柴胡湯加減（北柴胡15，黃芩15，法夏15，板藍(lán)根30，蘇葉15，防風(fēng)15，藿香10，甘草6）不論春夏秋冬，男女老幼，但見惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，全身酸痛，口苦，咽干，咽痛；或兼脘脅脹滿，納差，煩熱嘔惡等癥均可用之。加減得當(dāng)，每獲良效。3.暑濕傷表證癥狀：夏令感邪，身熱汗少，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛,心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡,舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。證機(jī)概要：暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺氣不清。治法：清暑祛濕解表代表方：新加香薷飲加減。本方功能清暑化濕解表。用于夏月暑濕感冒，身熱心煩、有汗不暢、胸悶等癥。3.暑濕傷表證常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根——清暑解熱；香薷—————————————發(fā)汗解表；厚樸、扁豆——————————化濕和中。加減：暑熱盛者，黃連、山梔、青蒿、黃芩。濕困衛(wèi)表：豆卷、藿香、佩蘭。汗多，去香薷。頭痛加桑、菊、芷。心煩、小便短赤加竹葉、赤茯苓、六一散；嘔惡加陳皮、半夏、竹茹；納呆加神曲、麥芽、內(nèi)金。胸悶加厚樸、砂仁；3.暑濕傷表證中醫(yī)將夏暑感冒分為暑熱感冒和暑濕感冒，臨床以后者居多。暑熱感冒酷熱久旱時多患。暑為火熱之氣，傳變迅速，故患者表現(xiàn)為一派里熱征象，常伴有氣虛、陰傷的證候，如身熱，微惡風(fēng)寒，口渴，心煩，汗多但汗出熱不退，咽痛，倦怠乏力，或有骨節(jié)酸痛，頭昏或頭痛，小便短赤等。舌紅，苔黃，脈浮大而數(shù)。治宜清熱祛暑，益氣生津，兼以和胃。以竹葉石膏湯加減。竹葉6，生石膏30，板藍(lán)根20，半夏10，麥冬20，黨參15，荷梗10，玄參15，甘草6，粳米10。附：虛體感冒：感冒特點：素體虧虛，衛(wèi)外不固，反復(fù)感邪，纏綿難愈。機(jī)理：氣虛感冒：衛(wèi)氣不固，外邪乘襲，氣虛托送無力，邪不易解。陰虛感冒：陰津素虧，外邪乘襲，津液不能作汗達(dá)邪（多為風(fēng)熱）。治療原則：扶正達(dá)邪在疏散藥中酌加補(bǔ)正之品，治療不可過于辛散，單純祛邪，強(qiáng)發(fā)其汗，耗氣傷津，重傷正氣。1.氣虛感冒癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感；舌淡苔白，脈浮而無力。證機(jī)概要：素體氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘襲。治法：益氣解表代表方：參蘇飲加減。本方益氣解表，化痰止咳。治氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕，憎寒發(fā)熱，無汗，頭痛，咳嗽，氣短，脈弱等癥。1.氣虛感冒常用藥：黨參、甘草、茯苓——補(bǔ)氣扶正以祛邪；蘇葉、葛根、前胡——疏風(fēng)解表；半夏、陳皮、枳殼、桔?！位抵箍?。加減：若氣虛較甚者，亦可用補(bǔ)中益氣湯加味；若表虛自汗，易感風(fēng)邪者，可用玉屏風(fēng)散加減。

2.陰虛感冒癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，干咳少痰；頭昏，心煩，口干；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和。治法：滋陰解表代表方：加減葳蕤湯化裁。本方滋陰解表，治療陰虛感冒，頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，汗少，咳嗽咽干，舌紅，脈數(shù)等癥。2.陰虛感冒常用藥：玉竹——滋陰，以資汗源；甘草、大棗——甘潤和中；豆豉、薄荷、蔥白、桔?！璞砩⑿?；白薇——清熱和陰。臨證備要凡陰虛內(nèi)熱之體，感受風(fēng)熱之邪，只去其風(fēng)熱之邪，不益其陰，則風(fēng)熱留戀不去，故常久治而不瘥。宜扶正攻邪，即滋陰而去風(fēng)熱：白茅根30蘆根30玄參12知母10桑葉10菊花10薄荷10大青葉18甘草4.5（郭淑云）其他療法：一、單驗方蔥白、羌活、防風(fēng)、紫蘇、蒼耳子、生姜各10g,橘皮6g,紅糖30g,水煎日一劑，治風(fēng)寒感冒。野菊花、四季青各10g,魚腥草30g,淡竹葉15g,羌活、連翹、炒牛蒡子、太子參各10g大青葉15g,川芎12g.以上兩方，水煎服，均治風(fēng)熱感冒。貫眾水煎服，可供8~10人1日量；白蘿卜500g,白菜根300g,連須蔥白100g,煎服，可供5人1日量。以上兩方均為預(yù)防感冒方。二、敷貼白芥子、梔子、桃仁、苦杏仁各20g吳茱萸、樟腦個10g研末，與雞蛋清、面粉調(diào)勻成餅狀，分貼于雙側(cè)涌泉穴，用布包扎，再用熱水袋加溫片刻。24小時取下，如無效，再續(xù)貼1次。使用于感冒咳嗽較重者。冬病夏治常用外用藥物有麻黃、白芥子、半夏、杏仁、甘遂、細(xì)辛、竹瀝、貝母、桔梗、防風(fēng)、桂枝、丹參、黃芪、川芎、當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥、丁香、冰片等等。三、藥枕將山萘、丁香、石菖蒲、肉桂等芳香性藥物，粉碎后作成藥袋，另加淡竹葉、艾葉、茵陳、蒼術(shù)、菊花等作充填劑。每晚使用此枕，療程3個月，適于體虛易于感冒者的預(yù)防和治療。四、推拿患者取伏臥位，用小魚際或掌根順背部兩側(cè)膀胱經(jīng)各擦50次以上，再重點擦大杼、肺俞、腎俞穴各50次以上，擦足心涌泉穴50次以上。加減：風(fēng)寒型加推眉弓、攢竹各20次，揉按風(fēng)池、迎香各20次，點掐少商、商陽、合谷、曲池。體弱氣虛者加點足三里、百會。預(yù)防調(diào)護(hù)【預(yù)防調(diào)護(hù)】防止感受外邪注意服藥要求加強(qiáng)觀察護(hù)理

感冒營養(yǎng)原則

感冒患者飲食應(yīng)清淡稀軟，易于消化吸收。飲食宜少量多餐；感冒病人多有發(fā)熱、汗出等癥狀，或因服用解表藥而汗出。因此應(yīng)及時補(bǔ)充水分，足量的水分還能稀釋血液中的毒素，加速代謝物的排泄，從而減輕感冒的癥狀，縮短病程；蔬果屬堿性食物，攝食后不利于病毒、細(xì)菌等微生物的繁殖，因此，多吃富含鈣、鋅元素及維生素的食物，對病毒有一定的抑制作用；紅色的食物富含胡蘿卜素，對感冒的痊愈也非常有幫助。適宜食物主食及豆類選擇大米粥、小米粥、玉米面粥、米湯、爛面、綠豆、粳米、藕粉糊、杏仁粉糊、豆制品等流質(zhì)飲食。肉蛋奶選擇乳類及乳制品、蛋羹、羊肝、豬腎等。蔬菜選擇葉莖類可選大白菜、小白菜、莧菜、芫荽；根莖類可選胡蘿卜、生姜、馬鈴薯；瓜茄類可選冬瓜、黃瓜、苦瓜、西紅柿等；各種蘑菇、大蔥、大蒜。水果選擇蘋果、梨、橙子、西瓜、荸薺、甘蔗等汁液多的鮮果。

飲食禁忌忌甜膩食物：甘味甜膩食物妨礙脾胃正常運化，痰濕滋生，加