兒科住院醫(yī)師規(guī)培出科考試試題及答案5套

兒科住院醫(yī)師規(guī)培出科考試試題及答案5套資料僅供參考兒科出科考試（一）名詞解釋1、嬰幼兒期2、生長發(fā)育3、適中溫度4、小于胎齡兒5、足月小樣兒二、選擇題裝1、裝A百白破疫苗B乙腦疫苗C麻疹疫苗D乙肝疫苗E傷寒疫苗2、麻疹合并肺炎者應(yīng)隔離至：A出疹后5天B出疹后10天C出疹后14天D出疹后21天E肺炎痊愈后為止3、1歲小兒正常的體格發(fā)育應(yīng)達(dá)到以下指標(biāo)，除哪項(xiàng)外？A體重9kgB身長75cmC頭圍48cmD出牙8個E腕部骨化中心2個4、正常嬰兒，體重7.5kg，身長68cm，前囟0.5×0.5cm，頭圍44cm。出牙4個。能獨(dú)坐并能以拇指、食指拿取小球。該患兒最可能的月齡是：A5個月B8個月C12個月D18個月E24個月5、前囟正常閉合時間是：

A6～8個月B8～10個月C10～12個月

D12～18個月E16～20個月6、幼兒期指的是：A出生后～滿1周歲B出生后28天～滿1周歲之前C1周歲～2周歲前D1周歲～3周歲前E1周歲～5周歲前7、1周歲小兒頭圍經(jīng)測量為52cm，應(yīng)考慮以下哪種疾?。篈腦膜炎B腦積水C大腦發(fā)育不全D佝僂病E顱內(nèi)腫瘤8、一新生兒，胎齡252天，出生體重為1800克，該胎齡出生體重的第10百分位為2238克，對其最完整的診斷為：A早產(chǎn)兒B足月兒C早產(chǎn)兒，適于胎齡兒D足月兒，小于胎齡兒E早產(chǎn)兒，小于胎齡兒9、以下哪項(xiàng)不是早產(chǎn)兒的特點(diǎn)？A易發(fā)生呼吸暫停B可發(fā)生晚期代謝性酸中毒C原始反射已完全具備D易發(fā)生低鈣血癥E易出現(xiàn)低體溫10低出生體重兒是指出生體重小于：A1500gBgC2500gD3000gE3500g11、中國將圍生期定義為：A妊娠28w至出生后3dB妊娠34w至出生后7d

C妊娠42w至出生后7dD妊娠28w至出生后7d

E妊娠37w至出生后5d12、新生兒肺透明膜病的主要病因是：A缺氧B產(chǎn)傷C缺乏肺泡表面活性物D羊水吸人E窒息三、簡答題1、簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)2、簡述嬰兒輔食添加原則及順序3、簡述生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別四、病例分析1、一剛出生新生兒，孕36周剖腹產(chǎn)出，孕期母親患有“妊高癥”及“膽?zhàn)觥?，產(chǎn)前聽胎心100次/分，胎動減少，產(chǎn)后評分3—5—7分。經(jīng)婦產(chǎn)科搶救后轉(zhuǎn)入兒科，入院查體：全身輕度紫紺，心率132次/分，呼吸42次/分，腹軟，原始反射未引出。（1）此患兒有可能的診斷有哪些？（2）診斷依據(jù)是什么？還需要做哪些檢查進(jìn)一步明確診斷。（3）處理原則有哪些？答案：名詞解釋1嬰幼兒期：臨床上將出生至滿3歲的嬰兒時期和幼兒時期統(tǒng)稱為嬰幼兒期。2生長發(fā)育：生長是指兒童身體各器官，系統(tǒng)的長大，發(fā)育是指細(xì)胞，組織，器官的分化與功能的成熟，一般統(tǒng)稱發(fā)育。3適中溫度：是指維持體溫正常，且機(jī)體代謝率和耗氧量最低的最適環(huán)境溫度。4小于胎齡兒：嬰兒的出生體重在同月齡兒平均出生體重的第10百分位以下。5足月小樣兒：胎齡在38周至不滿42周出生，且體重小于2500克的足月兒。選擇題CBCBDDBECCDC簡答題1、簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1）營養(yǎng)豐富易消化吸收，蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的比例適當(dāng)；2）母乳緩沖力小，對胃酸中和作用弱；3）母乳中含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必須氨基酸及糖多，有利于嬰兒腦的發(fā)育；4）母乳中含有增進(jìn)嬰兒免疫力的物質(zhì)（初乳中含SIgA較多）；5）其它：溫度適宜，不需消毒，喂養(yǎng)方便，可促進(jìn)母子感情，對母親來說可刺激子宮收縮，推遲月經(jīng)來潮，不易懷孕，減少乳腺癌的發(fā)生。2、簡述嬰兒輔食添加原則及順序1）原則：由少到多，由細(xì)到粗，由一種到多種，由稀到稠，循序漸進(jìn)的原則；2）順序：1~3個月：汁類如維生素A、C、D；4個月開始添加含鐵劑，如蛋黃；5~6個月添加肝泥、粥等泥狀食物；出牙時可適當(dāng)添加碎肉、碎菜、面條。3、簡述生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別（1）生理性黃疸：1）一般情況良好；2）足月兒出生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達(dá)高峰，5~7天消退，但最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于出生后3~5天出現(xiàn)，5~7天達(dá)高峰，7~9天消退，最長可延遲到3~4周，但不超過4周；3）每日血清膽紅素升高<85umol/L（5mg/dl）；（2）病理性黃疸：1）黃疸出現(xiàn)時間過早：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；2）黃疸程度過重：血清膽紅素足月兒〉221umol/L(12、9mg/dl），早產(chǎn)兒〉257umol/L(15mg/dl）,或每日上升〉85umol/L（5mg/dl）；3)持續(xù)時間長：黃疸持續(xù)時間足月兒〉2周，早產(chǎn)兒〉4周；4）黃疸退而復(fù)現(xiàn)；5）直接膽紅素高：血清結(jié)合膽紅素〉34umol/L(2mg/dl）；具備上述任何一項(xiàng)者均可診斷為病理性黃疸。病例分析（一）1、可能診斷：1）新生兒窒息；2）新生兒缺血缺氧性腦病；3）胎兒宮內(nèi)窘迫；4）早產(chǎn)兒2、依據(jù)：1）患兒母親孕期有“妊高癥”及“膽?zhàn)觥辈∈?）患兒有明確的圍產(chǎn)期缺氧史，產(chǎn)前胎心率100次/分，胎動減少，產(chǎn)后Apgar評分：1分鐘3分，5分鐘<6分3）孕36周剖腹產(chǎn)4）入院查體：全身輕度紫紺，原始反射未引出檢查：頭顱CT及頭顱B超，血清肌酸磷酸激酶同工酶3、治療原則：1）支持對癥治療：保暖、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、建立循環(huán)等。2）控制驚厥3）治療腦水腫4）新生兒缺血缺氧性腦病恢復(fù)治療：營養(yǎng)腦細(xì)胞、高壓氧等兒科出科考試（二）一名詞解釋1、面神經(jīng)征2、肋串珠3、枕禿4、混合喂養(yǎng)5、病理性黃疸二選擇題1、新生兒最初復(fù)蘇步驟A保暖——清理呼吸道——擺好體位—減少散熱———觸覺刺激B擺好體位——清理呼吸道——保暖——減少散熱——觸覺刺激C減少散熱——保暖——擺好體位——清理呼吸道——觸覺刺激D觸覺刺激——擺好體位——清理呼吸道——保暖——減少散熱E保暖——擺好體位——減少散熱——清理呼吸道——觸覺刺激2、嬰兒手足抽搐主要死亡原因是A腦水腫B心力衰竭C喉痙攣D呼吸衰竭E吸入性肺炎3、下列哪點(diǎn)不是佝僂病骨樣組織堆積造成的體征：A方顱B肋串珠C肋膈溝D手鐲E腳鐲4、小兒10個月，方顱，多汗，胸骨肋膈溝，血鈣正常，血磷低，X線可見骨骺軟骨增寬，干骺端臨時鈣化帶模糊，并成毛刷狀改變，診斷為：A佝僂病初期B佝僂病激期C佝僂病恢復(fù)期D佝僂病后遺癥期E先天性佝僂病5、下列哪項(xiàng)非維生素D缺乏性佝僂病的病因：

A日光照射不足B母乳喂養(yǎng)者未予補(bǔ)鈣C生長過快

D慢性呼吸道感染E維生素D攝入不足6、佝僂病和手足搐搦癥的根本區(qū)別是A血磷升高B血鈣降低C堿性磷酸酶升高D甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍E血鈣、血磷均降低7、營養(yǎng)不良水鹽代謝失常下列哪項(xiàng)是錯誤的：A酸中毒B堿中毒C低鉀血癥D低鈣血癥E低滲性脫水8、營養(yǎng)不良的浮腫主要是由于A水鈉潴留B血管滲透性增加C熱量供應(yīng)不足D蛋白質(zhì)供給不足E腎功能有損害9、營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是：A食欲不振B體重不增C身高減低D脂肪消減E肌肉松弛10、營養(yǎng)不良患兒最初出現(xiàn)皮下脂肪消減的部位是在：A面部B四肢C軀干D腹部E臀部11、如得不到及時治療，繼續(xù)發(fā)展。脂肪消減接著出現(xiàn)的順序應(yīng)為：

A臀部→四肢→軀干→面部B四肢→軀干→面部→臀部

C面部→臀部→四肢→軀干D軀干→臀部→四肢→面部

E軀干→面部→四肢→臀部

12、男孩，3歲半，體格檢查是時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2-3肋間可聽到Ⅱ-Ⅲ級噴射性收縮期雜音。以后經(jīng)超聲心動圖檢查確診為房間隔缺損。雜音的機(jī)制是A血流經(jīng)過房間隔缺損時B右心房血流量增加C三尖瓣相對關(guān)閉不全D右心室流出道相對狹窄E二尖瓣相對狹窄三簡答題1、試述營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防2、簡述低鈣驚厥的臨床特點(diǎn)及急救措施3、簡述高熱驚厥的特點(diǎn)四病歷分析6個月嬰兒，發(fā)燒、咳嗽3天，煩躁伴氣急、紫紺半天入院，入院查：口周及顏面輕度紫紺，呼吸68次/分，心率178次/分，腹軟，肝肋下3cm，精神差，小便量少，大便正常。（1）此患兒的診斷有哪些？（2）如何處理？（3）依據(jù)是什么？需要不需要做其它檢查。答案名詞解釋面神經(jīng)征：是維生素D缺乏性手足搐搦癥的體征之一，以手指尖或叩診錘驟擊患兒顴弓與口角間的面峽部（第7顱神經(jīng)孔處），引起眼瞼及口角抽動為面神經(jīng)陽性。肋串珠：是營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病活動期，骨垢端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨與肋軟骨交際處可捫及圓形隆起，從上而下如串珠樣突起，以第7至10肋骨最明顯。枕禿：營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病早期，因枕部多汗，經(jīng)常搖頭檫枕，出現(xiàn)的枕部環(huán)行脫發(fā)圈?；旌衔桂B(yǎng)：包括補(bǔ)授法和代授法：補(bǔ)授法是因母乳不足而給予配方奶或獸乳進(jìn)行的補(bǔ)充喂養(yǎng)；代授法是指由于母親生活工作條件的限制，不能按時哺喂母乳，用配方奶或獸乳進(jìn)行替代喂養(yǎng)。病理性黃疸：1）黃疸出現(xiàn)時間過早：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；2）黃疸程度過重：血清膽紅素足月兒〉221umol/L(12、9mg/dl），早產(chǎn)兒〉257umol/L(15mg/dl）,或每日上升〉85umol/L（5mg/dl）；3)持續(xù)時間長：黃疸持續(xù)時間足月兒〉2周，早產(chǎn)兒〉4周；4）黃疸退而復(fù)現(xiàn)；5）直接膽紅素高：血清結(jié)合膽紅素〉34umol/L(2mg/dl）；具備上述任何一項(xiàng)者均可診斷為病理性黃疸。選擇題ECCBDDBDBDDD簡答題1.試述營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是自限性疾??；圍生期：孕母應(yīng)多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養(yǎng)素的食物，妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D（800IU/日），有益于胎兒儲存充分維生素D，以滿足生后一段時間生長發(fā)育的需要；嬰幼兒期：預(yù)防的關(guān)鍵在日光浴和適量維生素D的補(bǔ)充，生后一個月可讓嬰兒逐漸堅(jiān)持戶外活動，冬季也要注意保證每日1~2小時戶外活動時間：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU/日，3個月后改為預(yù)防量；足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/日，均補(bǔ)充至2歲，夏季陽光充分，可在上午和傍晚戶外活動，暫?；驕p量服用維生素D；一般可不加服鈣劑，但乳類攝入不足和營養(yǎng)欠佳時可適當(dāng)補(bǔ)充微量營養(yǎng)素和鈣劑。2.簡述低鈣驚厥的臨床特點(diǎn)及急救措施1）多發(fā)生于3~6個月的嬰兒：2）多發(fā)生于3~6月份3）三癥狀：驚厥、手足搐搦、喉痙攣；4）三體征：面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征；急救措施：1）氧氣吸入：驚厥期應(yīng)立即吸氧，喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外，并進(jìn)行口對口呼吸或加壓給氧，必要時作氣管插管以保證呼吸道通暢；2）迅速控制驚厥或喉痙攣：可用10%水合氯醛，每次40~50mg/Kg,保留灌腸或地西泮每次0、1~0、3mg/Kg，肌內(nèi)或緩慢靜脈注射。3）及時補(bǔ)充鈣劑3.簡述高熱驚厥的特點(diǎn)1）多發(fā)生于6個月至3歲間，平均18~22個月，男孩稍多于女孩；2）90%以上有上呼吸道感染病史；3）發(fā)生病初期體溫驟然升高（大多39度）時，發(fā)作時多呈全身性強(qiáng)直—陣孿性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至10分鐘不等；4）發(fā)作后患兒除原有疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)正常，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；5）在一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有一次，個別有兩次發(fā)作6）往往有既往史及家族史病例分析1、診斷：小兒肺炎合并心衰2、處理：積極搶救心衰：鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、調(diào)節(jié)血管舒縮度。3依據(jù)：1）安靜時心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者；2）呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達(dá)60次/分以上；3）肝大達(dá)肋下3cm以上，或在密切觀察下短時間內(nèi)較前增大，而不能以橫膈下移等原因解釋者；4）心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；5）突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋者；6）尿少、下肢浮腫，以除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所造成者；在心衰已經(jīng)發(fā)生不需要做輔助檢查，根據(jù)臨床指癥及時診斷并積極控制心衰兒科出科考試（三）名詞解釋1.髓外造血2.艾森曼格綜合征3.生理性貧血4.貧血5.白細(xì)胞分類的兩個交叉二、選擇題1、下列各型先天性心臟病，哪類屬于右向左分流型（青紫型）：A法洛四聯(lián)癥B室間隔缺損C房間隔缺損D動脈導(dǎo)管未閉E右位心2、對法洛氏四聯(lián)癥為何出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象，下述哪項(xiàng)解釋是錯誤的：A下肢血管扭曲B靜脈回流減少，心臟負(fù)擔(dān)減輕C右向左分流增加D體循環(huán)阻力增加E緩解缺氧癥狀3、皰疹性咽峽炎引起的病毒是：A呼吸道合胞病毒B腺病毒3型、7型C柯薩奇病毒A組D流感病毒E副流感病毒4、引起咽結(jié)合膜熱的病毒是：A呼吸道合胞病毒B腺病毒3型、7型C柯薩奇病毒A組D流感病毒E副流感病毒5、營養(yǎng)性缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查中下述哪項(xiàng)正確：A血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，鐵粒幼紅細(xì)胞增多B血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低C血清鐵蛋白降低，紅細(xì)胞游離原卟啉增高，血清鐵降低D總鐵結(jié)核力降低，血清鐵降低，鐵粒幼紅細(xì)胞減少E紅細(xì)胞游離原卟啉增高，鐵粒幼紅細(xì)胞增多，血清鐵降低6、小兒化膿性腦炎的腦脊液變化為：A細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常，糖降低B細(xì)胞數(shù)增高，蛋白增高，糖降低C細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正常，糖降低D細(xì)胞數(shù)增高，蛋白增高，糖升高E細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常，糖正常7、早期結(jié)核性腦膜炎的主要臨床特點(diǎn)是：A性格改變B頭痛、嘔吐C結(jié)核中毒癥狀D嗜睡、雙眼凝視E感覺過敏8、6個月的嬰兒患化膿性腦膜炎，疑有硬膜下積液，為明確積液診斷，首先需作下列哪項(xiàng)檢查：A作腰穿，觀察腦脊液蛋白是否增高B作腰穿，觀察腦脊液細(xì)胞數(shù)升高否C拍攝頭骨X線平片D頭顱超聲波檢查，觀察中線有否移位E顱骨透光檢查9、下述哪些癥狀不是營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的表現(xiàn)：A面色蒼黃、疲乏無力B虛胖、毛發(fā)稀疏發(fā)黃C肝脾輕度腫大D異食癖E舌炎、腹瀉10、胚胎造血首先出現(xiàn)在：A肝臟B胸腺C卵黃囊D骨髓E淋巴結(jié)11、支原體肺炎確診時，最有參考價(jià)值的檢驗(yàn)是：A血常規(guī)B血清嗜異凝集反應(yīng)CC反應(yīng)蛋白D冷凝集試驗(yàn)E血清病毒抗體滴定12、下列哪一項(xiàng)代表體內(nèi)貯存鐵減少：A血清鐵減少B血清鐵蛋白減少C總鐵結(jié)合力增高D紅細(xì)胞原卟啉增高E血象可見血紅蛋白降低三、簡答題1、試述急性支氣管炎與急性肺炎的異同點(diǎn)2、簡述支氣管肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則3、簡述輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)四、病歷分析1歲患兒腹瀉3天，精神萎靡半天入院。患兒大便8—10次/天，為黃色稀水便，小便量少，納差。入院查：精神差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時無淚，呼吸32次/分，心率132次/分，腹軟，腸鳴音活躍，四肢末梢循環(huán)差。（1）當(dāng)前患兒的診斷？還需做哪些輔助檢查？（2）第一天的補(bǔ)液方案？答案：名詞解釋髓外造血：出生后，特別在嬰幼兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加是，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和（或）幼稚中性粒細(xì)胞，感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。2.艾森曼格綜合征：在左向右分流型先心病，特別是室間隔缺損時，當(dāng)右心收縮壓超過左心收縮壓時，左向右分流轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，臨床上出現(xiàn)紫紺，即艾森曼格綜合征。3.生理性貧血：嬰兒出生后，骨髓的造血功能弱，隨著血容量的增加，紅細(xì)胞及血紅蛋白含量逐漸下降，至2~3個月時（早產(chǎn)兒較早）紅細(xì)胞數(shù)降至3X1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，臨床上出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。4.貧血：是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常，血紅蛋白在6個月~6歲者<110g/L，6~14歲<120g/L，海拔每升高1000米，血紅蛋白上升4%，低于此值者為貧血，小嬰兒血紅蛋白新生兒期<145g/L，1~4個月<90g/L，4~6個月<100g/L者為貧血。5.白細(xì)胞分類的兩個交叉：白細(xì)胞分類主要是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化，出生時中性粒細(xì)胞約占65%，淋巴細(xì)胞約占35%，隨著白細(xì)胞總數(shù)下降，中性粒細(xì)胞比例逐漸下降，4~6天時兩者比例約相等各占45%，整個嬰幼兒時期中性粒細(xì)胞約占35%，淋巴細(xì)胞約占60%，至4~6歲時兩者比例又相等，以后白細(xì)胞分類與成人相似。選擇題ACCBCBAEDCDB簡答題1.試述急性支氣管炎與急性肺炎的異同點(diǎn)1）急性支氣管炎：一般不發(fā)熱或僅有低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要表現(xiàn)，肺部可聞及大、中水泡音，多不固定；X線胸片：肺紋理增多，排列紊亂；2）急性肺炎：以發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫紺為主；肺部可聞及固定的中、細(xì)濕羅音；X線：早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影或融合成大片狀陰影，甚至波及節(jié)段，伴肺氣腫、肺不張時可有相應(yīng)的改變。2.簡述支氣管炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）安靜時心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者；2）呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達(dá)60次/分以上；3）肝大達(dá)肋下3cm以上，或在密切觀察下短時間內(nèi)較前增大，而不能以橫膈下移等原因解釋者；4）心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；5）突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋者；6）尿少、下肢浮腫，以除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所造成者；治療原則：鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管3.簡述狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)1）多發(fā)生在秋季，又稱秋季腹瀉，經(jīng)糞—口傳播；2）多發(fā)生于6~24個月嬰幼兒；3）起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀；4）先吐后瀉，病初1~2天常有嘔吐，繼而出現(xiàn)腹瀉。5）大便次數(shù)多、量多，水分多，黃色水樣便或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。6）常伴脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，可累及多個器官，產(chǎn)生神經(jīng)征狀，多累及心肌。7）大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，可有大量病毒排出。8）本病為自限性疾病，自然病程一般3~8天。病例分析1、小兒腹瀉合并重度脫水2、第一天補(bǔ)液方案：第一步：擴(kuò)容，2：1含鈉液（等張）20ml/Kg*10Kg=200ml,其中0.9%NaCl約140ml,1.4%NaHCO3約70ml,在30~60分鐘內(nèi)輸入。第二步：補(bǔ)充累積損失量：患兒重度脫水150~180ml/Kg補(bǔ)充，即小兒總的補(bǔ)液量為1500~1800ml,擴(kuò)容后的補(bǔ)液量為1500~1800ml-200ml=1300~1500ml累積損失量為總量的一半量650~750ml,用3：2：1含鈉液：5%Gs：650~750ml*3/6=325~375ml;0.9%NaCl:650~750ml*2/6=217~250ml,1.4%NaHCO3：650~750ml*1/6=108~125ml。第三步：補(bǔ)充繼續(xù)損失及生理需要量：余下的量650~750ml，用生理維持液兒科出科考試（四）一名詞解釋1.腎病綜合征2.病毒性腦膜炎3.腦膜刺激征4.皮下結(jié)節(jié)5.環(huán)形紅斑選擇題1.添加輔食原則，下列哪項(xiàng)是錯誤的：A由少至多B由稀到稠C由細(xì)到粗D由一種到多種E為了營養(yǎng)全面每天換一種2.一新生兒確診為RH溶血病，有胎兒水腫、黃疸及貧血，出生后4小時測膽紅素為106umol/L，此時先應(yīng)采取的措施是：A藍(lán)光照射B換血C輸白蛋白D輸血漿E.糾正貧血3.引起新生兒敗血癥的病原種類隨不同地區(qū)和年代而異，中國一直最常見的是：A葡萄球菌B大腸桿菌CB組鏈球菌D表皮葡萄球菌E綠膿桿菌4.新生兒肝炎與先天性膽道閉鎖鑒別中哪項(xiàng)最有價(jià)值？A黃疸發(fā)展速度B大便顏色C小便顏色D膽紅素動態(tài)觀察E有無先天感染5.輕度缺血缺氧性腦病癥狀最明顯的時間是：A出生6小時B出生12小時C出生24小時D出生48小時E出生72小時6.新生兒早發(fā)型敗血癥是指：A生后1天內(nèi)起病B生后1周特別3天內(nèi)起病C生后3天－7天發(fā)病D出生后7天發(fā)病E初生10天發(fā)病7.新生兒生后1分鐘檢查，四肢青紫、心率110次/分，彈足底有皺眉動作，四肢略屈曲，呼吸不規(guī)則，其Apgar評分應(yīng)是：A2分B3分C4分D5分E6分44、兒童腎病綜合征最8.常見的病理類型為：A膜性腎病B微小病變性腎病C系膜增生性腎小球腎炎D局灶性節(jié)段性腎小球腎炎E新月體性腎小球腎炎9.腎炎性腎病不同于單純性腎病的是：A水腫明顯B大量蛋白尿C血尿、高血壓D膽固醇增高E血漿蛋白降低10.急性腎小球腎炎在病程早期突發(fā)驚厥，應(yīng)首先考慮是：A高熱驚厥B低鈣驚厥C低鈉驚厥D低血糖E高血壓腦病11.急性腎小球腎炎小兒恢復(fù)上學(xué)的指標(biāo)是：A血壓正常B補(bǔ)體C3正常C血沉正常D血尿消失EAddiS計(jì)數(shù)正常12.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)除外：A持續(xù)發(fā)熱5天以上，抗生素治療無效B雙眼球結(jié)膜充血C手掌及足部硬腫，后期手指及足趾膜狀脫皮D可見皮疹、唇干裂、咽部充血E血小板數(shù)降低，出凝血時間延長三、簡答題1.簡述小兒液體療法原則2.簡述病毒性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)3.簡述川崎病的主要臨床表現(xiàn)病例分析3歲患兒晨起出現(xiàn)眼瞼、顏面浮腫1天入院，入院查：患兒體溫、血壓正常，全身均有浮腫，以顏面、下肢為主，心、肺（-），腹軟。尿常規(guī)：蛋白3+，其它檢查暫未回報(bào)。（1）此患兒有可能的診斷？（2）首選的藥物及治療方案？答案：名詞解釋1.腎病綜合征：各種病因引起的大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥，明顯水腫的一組臨床綜合征。2.病毒性腦膜炎：是指由病毒引起的腦膜炎癥，病變累及腦膜和（或）腦實(shí)質(zhì)。3.腦膜刺激征：在腦疾患時出現(xiàn)頸強(qiáng)直，Kernig征，Brudzinski征。4.皮下結(jié)節(jié)：見于風(fēng)濕熱活動期，常伴有嚴(yán)重心臟炎，呈堅(jiān)硬無痛結(jié)節(jié)，與皮膚不粘連，直徑0、1~1cm，出現(xiàn)于肘、膝、腕、踝等關(guān)節(jié)伸面，或枕部、前額頭皮以及胸、腰椎脊突的突起部位，約經(jīng)2~4周消失。5.環(huán)形紅斑：見于風(fēng)濕熱活動期，環(huán)形或半環(huán)形邊界明顯的淡色紅斑，大小不等，中心蒼白，出現(xiàn)在軀干和四肢近端，呈一過性，或時隱時現(xiàn)呈遷延性，可持續(xù)數(shù)周。二、選擇題：EBABCBEBCEEE三、簡答題1.簡述小兒液體療法原則1）三定：定性、定量、定速2）三先三后：先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖3）三見：見尿補(bǔ)鉀、見驚厥補(bǔ)鈣鎂，見酸補(bǔ)堿2.簡述病毒性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)外觀清亮，壓力正常或增加，白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，分類計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高，糖含量正常，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。3.簡述川崎病的主要臨床表現(xiàn)1）發(fā)熱39~40度，大于5天，抗生素治療無效2）球結(jié)合膜充血，無膿性分泌物3）唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔粘膜彌漫充血，舌乳頭突起，充血呈草莓舌4）手足癥狀：急性期手足硬性水腫和掌跖紅斑，膜狀脫皮5）皮膚表現(xiàn)：多形性紅斑，猩紅熱樣皮疹6）頸淋巴結(jié)腫大病例分析1、診斷：腎病綜合癥2、首選：潑尼龍方案：初始方案采用中長程療法，潑尼龍2mg/Kg*d,最大劑量60mg/d,分3次口服，若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則自轉(zhuǎn)陰后至少鞏固2周開始減量，改為隔日2mg/Kg，早晨頓服，繼續(xù)使用4周，以后自2~4周減總量2.5~5mg，直至停藥，療程必須達(dá)6個月（中程療法）。開始治療后4周尿蛋白未轉(zhuǎn)陰者可繼續(xù)服至尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周，一般不超過8周。以后再改為隔日2mg/Kg早餐后頓服，繼用4周，以后每2~4周減量一次，直至停藥，療程9個月（長程療法）。兒科出科考試（五）名詞解釋1、嬰幼兒期2、生長發(fā)育3、適中溫度4、小于胎齡兒5、足月小樣兒二、選擇題1、新生兒最初復(fù)蘇步驟A保暖——清理呼吸道——擺好體位—減少散熱———觸覺刺激B擺好體位——清理呼吸道——保暖——減少散熱——觸覺刺激C減少散熱——保暖——擺好體位——清理呼吸道——觸覺刺激D觸覺刺激——擺好體位——清理呼吸道——保暖——減少散熱E保暖——擺好體位——減少散熱——清理呼吸道——觸覺刺激2、嬰兒手足抽搐主要死亡原因是A腦水腫B心力衰竭C喉痙攣D呼吸衰竭E吸入性肺炎3、下列哪點(diǎn)不是佝僂病骨樣組織堆積造成的體征：A方顱B肋串珠C肋膈溝D手鐲E腳鐲4、小兒10個月，方顱，多汗，胸骨肋膈溝，血鈣正常，血磷低，X線可見骨骺軟骨增寬，干骺端臨時鈣化帶模糊，并成毛刷狀改變，診斷為：A佝僂病初期B佝僂病激期C佝僂病恢復(fù)期D佝僂病后遺癥期E先天性佝僂病5、下列哪項(xiàng)非維生素D缺乏性佝僂病的病因：

A日光照射不足B母乳喂養(yǎng)者未予補(bǔ)鈣C生長過快

D慢性呼吸道感染E維生素D攝入不足6、佝僂病和手足搐搦癥的根本區(qū)別是A血磷升高B血鈣降低C堿性磷酸酶升高D甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍E血鈣、血磷均降低7、營養(yǎng)不良水鹽代謝失常下列哪項(xiàng)是錯誤的：A酸中毒B堿中毒C低鉀血癥D低鈣血癥E低滲性脫水8、營養(yǎng)不良的浮腫主要是由于A水鈉潴留B血管滲透性增加C熱量供應(yīng)不足D蛋白質(zhì)供給不足E腎功能有損害9、營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是：A食欲不振B體重不增C身高減低D脂肪消減E肌肉松弛10、營養(yǎng)不良患兒最初出現(xiàn)皮下脂肪消減的部位是在：A面部B四肢C軀干D腹部E臀部11、如得不到及時治療，繼續(xù)發(fā)展。脂肪消減接著出現(xiàn)的順序應(yīng)為：

A臀部→四肢→軀干→面部B四肢→軀干→面部→臀部

C面部→臀部→四肢→軀干D軀干→臀部→四肢→面部

E軀干→面部→四肢→臀部

12、男孩，3歲半，體格檢查是時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2-3肋間可聽到Ⅱ-Ⅲ級噴射性收縮期雜音。以后經(jīng)超聲心動圖檢查確診為房間隔缺損。雜音的機(jī)制是A血流經(jīng)過房間隔缺損時B右心房血流量增加C三尖瓣