世界衛(wèi)生組織WHO兒童疾病綜合管理第1章導(dǎo)論

第一章

導(dǎo)論小朋友疾病綜合管理第1頁發(fā)展中國家每年有1000多萬5歲下列小朋友死亡（1999）

多數(shù)為可預(yù)防和可治療。聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)目標(biāo)4:減少小朋友死亡率到2023年，5歲下列小朋友死亡率以1990年為基數(shù)下降2/3。WHO為何在全球履行IMCI第2頁營養(yǎng)不良54%肺炎20%腹瀉15%麻疹8%瘧疾7%HIV/AIDS3%

發(fā)展中國家每2個死亡小朋友中就有1人死于這5種疾病和營養(yǎng)不良發(fā)展中國家1090萬5歲下列小朋友死亡原因（1999）第3頁由WHO和UNICEF聯(lián)合其他許多機構(gòu)共同制定，針對5歲下列小朋友常見病、多發(fā)病合適技術(shù)，目標(biāo)是減少小朋友發(fā)病率和死亡率，改善營養(yǎng)情況，提升健康水平。IntegratedManagementofChildhoodIllness

IMCI目前在全球110多種國家實行。小朋友疾病綜合管理第4頁將患兒看做一種整體疾病治療和預(yù)防并舉臨床和保健有機結(jié)合有效地減少小朋友死亡極大地節(jié)省醫(yī)療資源IMCI特點第5頁單一疾病教材單一疾病培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對多種知識綜合

單病種管理第6頁用藥合適就診行為瘧疾營養(yǎng)HIV/AIDS衛(wèi)生體制小朋友權(quán)利母親健康新生兒管理環(huán)境安全家庭護理復(fù)診傳輸病例管理貧血住院患兒管理學(xué)校教育安全注射早期發(fā)展災(zāi)害中小朋友多病種綜合管理第7頁IMCI用藥HIV/AIDS衛(wèi)生體制新生兒管理環(huán)境安全復(fù)診傳輸貧血住院患兒管理學(xué)校教育災(zāi)害中小朋友病例管理合適就診行為安全注射多病種綜合管理第8頁減少5歲下列小朋友死亡率減少5歲下列小朋友常見病患病率提升農(nóng)村地域小朋友醫(yī)療保健服務(wù)水平規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)將疾病治療和預(yù)防有效地結(jié)合指導(dǎo)合理用藥為何要在中國實行IMCI第9頁肺炎、腹瀉和營養(yǎng)不良是農(nóng)村地域小朋友死亡主要原因中國5歲下列小朋友死亡原因（2023）第10頁第11頁農(nóng)村地域為小朋友提供醫(yī)療保健服務(wù)醫(yī)護人員大多未接收過兒科專業(yè)培訓(xùn)，技術(shù)水平較差。減少嬰幼兒死亡率合適技術(shù)應(yīng)當(dāng)：

-是針對小朋友死亡主要疾病綜合措施

-通過合適培訓(xùn)能被基層醫(yī)療保健工作者采取

-有效、經(jīng)濟、實用中國基層小朋友衛(wèi)生服務(wù)第12頁自1998年開始履行：-由衛(wèi)生部支持11個省46個縣；-有關(guān)國際組織支持實行；衛(wèi)生部已將IMCI作為我國小朋友衛(wèi)生保健服務(wù)合適技術(shù)之一，納入“全國小朋友保健技術(shù)規(guī)范”；衛(wèi)生部已將IMCI納入《面向農(nóng)村和都市小區(qū)推廣合適技術(shù)十年百項計劃》；衛(wèi)生部已決定自2023年開始在全國范圍內(nèi)繼續(xù)推廣應(yīng)用IMCI：（衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)開展小朋友疾病綜合管理培訓(xùn)工作通知，衛(wèi)辦婦社發(fā)[2009]93號）

中國實行IMCI情況第13頁減少了5歲下列小朋友患病率和死亡率提升了基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能推進了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革促進了合理用藥緩和了醫(yī)患關(guān)系改善了基層醫(yī)療機構(gòu)條件中國履行IMCI成效-1第14頁項目地域死亡率資料分析表白，在實行IMCI后，各項目縣新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲下列小朋友死亡率都有不一樣程度下降。項目地域總5歲下列小朋友死亡率從2023年17.12‰下降到2023年11.46‰；嬰兒死亡率從2023年14.42‰下降到2023年9.27‰；新生兒死亡率從2023年11.89‰下降到2023年6.85‰。中國履行IMCI成效-2第15頁2003-2023年項目地域?qū)嵭蠭MCI死亡率比較（46個項目縣合計資料）第16頁疾病治療總正確率為82.2%；需給抗生素病例中，有84.2%正確給予；腹瀉病例中，正確給予ORS占83.3%；在需給予藥品治療患兒中，能使用推薦藥品占88.8%；另外，濫用抗生素、輸液和激素情況大大減少，分別僅為6.2%、2.7%和0.0%。提升了衛(wèi)生工作者技術(shù)水平中國履行IMCI成效-3第17頁促進衛(wèi)生體制改革IMCI規(guī)程將小朋友常見病根據(jù)嚴(yán)重程度進行分類，使鄉(xiāng)、村醫(yī)生明確自己職能，有助于及時轉(zhuǎn)診?；疾毫飨颍粐?yán)重疾病在鄉(xiāng)、村級，從而減少了去大醫(yī)院就診，緩和了大醫(yī)院壓力并減少了醫(yī)療費用。中國履行IMCI成效-4第18頁促進合理用藥IMCI規(guī)程近90%病例能使用推薦藥品治療，使濫用抗生素、輸液和激素情況大大減少。IMCI規(guī)程能夠有效地促進合理用藥，減少看病費用。中國履行IMCI成效-5第19頁促進良好醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系擔(dān)心原因有很多，其中醫(yī)生不能與家長進行有效交流與溝通是很主要一種原因。IMCI規(guī)程非常強調(diào)與家長有效交流，對傾聽、表揚、指導(dǎo)、檢查等有關(guān)交流技巧都進行了培訓(xùn)。實行后家長對醫(yī)生態(tài)度、檢查辦法和給予指導(dǎo)等方面比較滿意，建立了良好醫(yī)患關(guān)系。中國履行IMCI成效-6第20頁衛(wèi)生機構(gòu)情況有所改善衛(wèi)生機構(gòu)總體情況較好，診室空間足夠，有必要基本設(shè)備；重癥病例能發(fā)明條件及時轉(zhuǎn)診；基層衛(wèi)生機構(gòu)管理得到改善如病例管理、登記病人，稱體重、量體溫、使用統(tǒng)計表、開處方等；推薦藥品也比較齊全。中國履行IMCI成效-7第21頁評定分類治療IMCI診斷過程第22頁統(tǒng)計一般情況問詢主訴一般危險癥狀評定和分類咳嗽、腹瀉、發(fā)熱等癥狀評定和分類營養(yǎng)情況評價計劃免疫情況問詢疾病治療飼養(yǎng)咨詢指導(dǎo)IMCI診斷步驟第23頁一般危險癥狀檢查有沒有一般危險癥狀？有無記住分類時利用一般危險癥狀不能喝水或吃奶嚴(yán)重嘔吐驚厥嗜睡或昏迷正在驚厥患兒有咳嗽或呼吸困難嗎？有

無

多長時間了？

天數(shù)一分鐘呼吸次數(shù)次/分，呼吸增快？觀測胸凹陷。望和聽喉喘鳴。望和聽喘息患兒有腹瀉嗎？有

無

多長時間了？天有沒有膿血便？觀測患兒一般情況，患兒有沒有：嗜睡或昏迷？煩躁和易激惹？檢查有沒有眼窩凹陷。給患兒喝水，患兒有沒有：不能喝水或喝水差？喝水很急、煩渴？捏起腹部皮膚，松手后皮膚恢復(fù)原狀：非常遲緩（長于2秒）？遲緩（少于2秒）？患兒有發(fā)熱嗎？（根據(jù)病史或感覺發(fā)燙或體溫或以上）有

無

2多長時間了？天若連續(xù)5天以上，是否每天發(fā)熱？檢查或望有沒有頸項強直。檢查并觸摸囟門突起（18個月下列）患兒近來3個月內(nèi)患過麻疹嗎？患兒是否現(xiàn)患麻疹或在近來3個月內(nèi)患過麻疹：檢查有沒有麻疹體征。全身麻疹樣皮疹，和其中之一：咳嗽、流鼻涕或紅眼檢查有沒有口腔潰瘍。若有，是否深或廣泛？檢查眼睛有沒有膿性分泌物。檢查角膜有沒有渾濁?；純河卸考膊?？有

無

耳部有疼痛嗎？耳部有分泌物嗎？

天觀測耳部有沒有膿性分泌物。觸摸耳后有沒有壓痛及腫脹檢查營養(yǎng)不良和貧血確定患兒年紀(jì)別體重。低體重非低體重檢查手掌蒼白嚴(yán)重蒼白蒼白無蒼白血紅蛋白克/升檢查患兒預(yù)防接種和維生素A、D補充情況免疫接種提議檢查有沒有免疫接種卡維生素A、D補充有無是否評定患兒飼養(yǎng)（若患兒有低體重或貧血或不大于2歲）患兒是否為母乳飼養(yǎng)？是否若是，二十四小時喂幾次？次夜間是否喂母乳？是否患兒是否喂其他食物或飲料？是否若是，何種食物或飲料？每天幾次？次，用什么喂患兒若為低體重，一次喂量有多少？患兒是否自己進食？是否誰喂患兒及怎么喂？本次生病期間，患兒飼養(yǎng)有沒有變化？有無若有，如何變化？飼養(yǎng)問題：2月至5歲患兒管理姓名：

性別：

年紀(jì)：

體重：

千克體溫：

℃就診日期：

問診：患兒有什么問題？

初診？

復(fù)診？

評定（有體征項畫圈） 分類第24頁根據(jù)癥狀進行評定根據(jù)評定成果進行分類針對每一分類確定對應(yīng)治療標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)給予對應(yīng)藥品確定復(fù)診時間及家庭護理標(biāo)準(zhǔn)IMCI診斷特點第25頁每一類癥狀都有1-3種分類每一類癥狀均用紅、黃、綠三種顏色標(biāo)明疾病嚴(yán)重程度紅色表達病情嚴(yán)重，常需要緊急轉(zhuǎn)診黃色表達中等嚴(yán)重，能夠就地治療綠色表達病情較輕，酌情治療IMCI分類辦法第26頁舉例具有下列任何一項或以上：一般危險癥狀胸凹陷喉喘鳴重度肺炎或極重癥給予首劑合適抗生素立即緊急轉(zhuǎn)診呼吸增快肺炎給予3天合適口服抗生素如有喘息（雖然給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*給予合適制劑減輕咽痛和緩和咳嗽若咳嗽超出2周或有喘息反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評定肺結(jié)核或哮喘通知母親需立即復(fù)診情況3天后復(fù)診無肺炎且無其他極重癥體征咳嗽或感冒如有喘息（雖然給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*。給予合適制劑減輕咽痛和緩和咳嗽若咳嗽超出2周或有喘息反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評定肺結(jié)核或哮喘通知母親需立即復(fù)診情況若病情未好轉(zhuǎn)，3天后復(fù)診第27頁極重癥肺炎脫水遷延性腹瀉痢疾嚴(yán)重發(fā)熱性疾病耳部感染IMCI診斷特點分類≠診斷第28頁迅速識別危重癥，及時轉(zhuǎn)診減少小朋友死亡減少漏診和誤診不依賴于復(fù)雜儀器設(shè)備操作簡便，基層醫(yī)生易于掌握有效地指導(dǎo)治療IMCI評定和分類辦法好處第29頁首先確定治療標(biāo)準(zhǔn)對轉(zhuǎn)診患兒有明確要求對使用抗生素、輸液等治療有明確指導(dǎo)對復(fù)診有明確天數(shù)要求有家庭護理標(biāo)準(zhǔn)IMCI治療特點第30頁轉(zhuǎn)診根據(jù)本院情況而定合理使用抗生素和輸液，減少醫(yī)療風(fēng)險藥品選擇根據(jù)本地域情況而定以避免醫(yī)療糾紛為標(biāo)準(zhǔn)合理使用中藥如何靈活應(yīng)用IMCI治療辦法第31頁對象：1天-2個月、2個月-5歲機構(gòu)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室家庭也可適用IMCI主要適用范圍第32頁首先確定患兒是否屬于本規(guī)程范圍：

不包括常規(guī)保健、預(yù)防接種或等意外傷害。

確定患兒屬于哪個年紀(jì)組：

2月至5歲患兒管理規(guī)程分列于三個圖表：評定和分類患兒治療患兒指導(dǎo)母親

1天至2月患兒管理列于一種圖表：

1天至2月患病小嬰兒評定、分類和治療選擇管理規(guī)程圖表出生2月

5歲“2月至5歲”是指患兒滿2個月但未過5周歲生日。滿2月患兒應(yīng)當(dāng)包括在2月至5歲組，而不是1天至2月組。第33頁用評定分類辦法對疾病進行大體分類用計數(shù)呼吸次數(shù)法迅速診斷肺炎用脫水評定法確定是否需要輸液應(yīng)用患兒護理辦法促進疾病康復(fù)應(yīng)用營養(yǎng)評定辦法和家庭護理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防疾病綜合醫(yī)院如何采取IMCI第34頁對疾病進行迅速分類迅速確定轉(zhuǎn)診患兒減少漏診和誤診掌握治療標(biāo)準(zhǔn)減