新生兒黃疸護(hù)理查房

新生兒黃疸護(hù)理查房2023/8/30基本信息姓名：性別：男年齡：4天住院號(hào)：397136入院時(shí)間：2021年10月15日主訴：全身皮膚黃染1天診斷：1、新生兒高膽紅素血癥2、新生兒感染2023/8/30病史病史：患兒系G1P1，胎齡39周+1天，于2021-10-12,20：30于我院婦產(chǎn)科經(jīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)出，出生體重3200g,Apgar評(píng)分、羊水清、胎盤(pán)正常、無(wú)窒息搶救史，患兒昨日皮膚出現(xiàn)黃染故抱來(lái)我科就診。門(mén)診測(cè)TCBIL：14.8-15.3-9.0mg/dl，。查血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目(WBC)12.35×109/L、紅細(xì)胞數(shù)目(RBC)4.65×1012/L、血紅蛋白濃度(HGB)163.00g/L、紅細(xì)胞壓積(HCT)50.50%、血小板數(shù)目(PLT)280.00×109/L、中性粒細(xì)胞百分比(NEU%)62.70%、淋巴細(xì)胞百分比(LYM%)22.20%、C反應(yīng)蛋白(末梢)：CRP(CRP)5.51mg/L、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)>0.20mg/L。擬診“1、新生兒高膽紅素血癥2、新生兒感染”收治入院，母嬰暫分離。家族史：母親無(wú)特殊疾病史，血型：B型

父親無(wú)特殊病史，血型:O型2023/8/30入院情況生命體征體溫：36.9℃心率：110次/分呼吸：46次/分血氧飽和度：95%體重：3.05kg入院情況一般情況呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)可，哭聲可，全身皮膚中度黃染，頭顱未捫及血腫，前囟平軟，鞏膜稍黃染，鼻翼無(wú)扇動(dòng)，口唇紅潤(rùn)，咽不紅，頸軟，無(wú)抵抗，兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音，心律齊，心音可，未聞及病理性雜音，腹軟，臍輪無(wú)紅腫，臍部干燥，肝肋下1cm劍突下未觸及，質(zhì)軟，脾肋下未觸及腫大，腸鳴音正常，四肢肌張力正常，原始反射可引出。2023/8/302023/8/30治療過(guò)程患兒于2021年10月15日10:57收住我科。2021-10-15遵醫(yī)囑予每3小時(shí)配方奶30ml，給予地衣芽孢桿菌活菌顆粒每天三次0.25g泡服，給予藍(lán)光治療12小時(shí)。2021-10-16今日測(cè)TCBIL：11.9-13.9-8.6mg/dL。復(fù)測(cè)TCBIL14.0-14.6-8.9mg/dL。改每3小時(shí)配方奶45ml。2023/8/30治療過(guò)程2021-10-17測(cè)TCBIL：13.1-14.7-9.2mg/dl。改每3小時(shí)配方奶55ml，加茵梔黃顆粒每天三次1g泡服退黃。2021-10-18測(cè)TCBIL:12.1-13.4-6.8mg/dl。改每3小時(shí)配方奶70ml。停病重。復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、小肝功能（10項(xiàng)）、降鈣素原。2021-10-19測(cè)TCBIL:12.4-13.5-5.9mg/dl。查小兒顱腦超聲檢查。2021-10-20測(cè)TCBIL:12.3-13.3-7.6mg/dl。予出院。2023/8/30護(hù)理診斷1、皮膚黃染與血清總膽紅素增高有關(guān)目標(biāo)：患兒膽紅素降至正常水平措施：（1）遵醫(yī)囑給予藍(lán)光治療，密切監(jiān)測(cè)體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，注意觀察患兒呼吸、心率、精神反應(yīng)，防止發(fā)生光療不良反應(yīng)。（2）注意觀察患兒病情變化。（3）給予口服茵梔黃、地衣芽孢桿菌活菌顆粒。評(píng)價(jià)：患兒膽紅素將至正常水平2023/8/30藍(lán)光護(hù)理光療前的護(hù)理1、用物準(zhǔn)備：新生兒黃疸治療儀、遮光眼罩、遮光尿不濕。2、環(huán)境準(zhǔn)備新生兒黃疸治療儀清潔性能完好備用狀態(tài)，新生兒暖箱箱溫31℃，病室內(nèi)潔凈，通風(fēng)良好。3、心理護(hù)理：做好家屬心理護(hù)理，介紹實(shí)施光療的目的和必要性。4、患兒準(zhǔn)備入箱前評(píng)估患兒病情，了解膽紅素值，體溫，出入量，稱(chēng)體重，并做好記錄。將患兒裸露，清潔皮膚，不要擦爽身粉或油類(lèi)，以免降低光療效果。剪短指甲防止抓破皮膚。5、護(hù)士準(zhǔn)備：操作前洗手藍(lán)光護(hù)理光療時(shí)的護(hù)理1、患兒應(yīng)裸體放入已預(yù)熱好的光療箱內(nèi)，盡量暴露皮膚，使之與藍(lán)光有較大的接觸面積，以提高療效，因此光療時(shí)應(yīng)使患兒四肢盡量舒展，尿布面積要小。2、光療中用眼罩遮蓋雙眼，尿布濕遮蓋生殖器，防止損害視網(wǎng)膜及生殖器功能。3、光療過(guò)程中加強(qiáng)巡視，避免口鼻受壓影響呼吸。觀察生命體征，觀察體溫、心率、呼吸有無(wú)出血傾向，注意全身情況，有抽搐，呼吸暫停及青紫應(yīng)及時(shí)采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。4、新生兒初次接觸光療，環(huán)境陌生，容易哭鬧，出汗及時(shí)擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。定時(shí)更換紙尿布，防止尿液浸濕臍部而引起感染。光療時(shí)大便呈墨綠色稀糊便，注意清潔臀部。且嘔吐物、淚水、汗液會(huì)影響光療。5、監(jiān)測(cè)體溫和箱溫變化，光療時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持37℃為宜，根據(jù)體溫調(diào)整箱溫。6、嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，防止感染。2023/8/30藍(lán)光護(hù)理光療后的護(hù)理

1、摘掉眼罩，妥善安置患兒，注意保暖，生命體征監(jiān)測(cè)，檢查皮膚情況是否完好，觀察皮膚顏色，有無(wú)好轉(zhuǎn)，是否有副作用，做好各項(xiàng)記錄（如生命體征和藍(lán)光停止時(shí)間）2、整理用物：光療結(jié)束后切斷新生兒黃疸治療儀電源，做好機(jī)器清潔、消毒。2023/8/30光療副作用1、發(fā)熱：發(fā)熱的患兒要等體溫恢復(fù)正常后，再繼續(xù)進(jìn)行藍(lán)光照射。2、腹瀉：大便呈綠色，每日約4-5次，光療結(jié)束后不久既停止。其原因是光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸壁引起。應(yīng)注意補(bǔ)充水分。3、皮疹：面部、軀干等可見(jiàn)斑點(diǎn)狀皮疹，有時(shí)可為瘀點(diǎn)，可持續(xù)到光療結(jié)束。4、核黃素缺乏：光療超過(guò)24小時(shí)可造成機(jī)體內(nèi)核黃素缺乏。故光療結(jié)束后應(yīng)短期補(bǔ)充核黃素（維生素B2）或者靜脈輸注核黃素。5、低血鈣：一般無(wú)臨床癥狀，光療時(shí)給予鈣劑口服或靜脈給鈣，光療結(jié)束后低鈣多可恢復(fù)。6、青銅癥：多見(jiàn)于血清結(jié)合膽紅素增高同時(shí)有肝功能障礙的患兒，光療后皮膚呈青銅色，應(yīng)停止光照治療。護(hù)理診斷

2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與新生兒皮膚薄嫩、臀部皮膚潮紅有關(guān)目標(biāo)：患兒出院時(shí)皮膚完整無(wú)破損（1）提供整潔的環(huán)境，保持床單位松軟整潔無(wú)異物。（2）做好皮膚護(hù)理，臀部皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。（3）及時(shí)更換紙尿褲，便后擦凈臀部，并上護(hù)臀膏。（4）交接班時(shí)注意觀察患兒皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（5）護(hù)士操作過(guò)程時(shí)動(dòng)作輕柔，做好安全護(hù)理，定時(shí)變換體位，翻身時(shí)避免拖拉拽，定時(shí)更換血氧探頭位置。（6）光療時(shí)做好保護(hù)措施，避免抓傷。評(píng)價(jià)：患兒皮膚完好2023/8/302023/8/30護(hù)理診斷3、潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病與血清膽紅素過(guò)多有關(guān)目標(biāo)：膽紅素腦病的早期征象及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理（1）嚴(yán)密觀察生命體征體征和黃疸的進(jìn)展情況（2）盡早安排光療，保證光療效果。（3）注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，觀察精神反應(yīng)、納奶、肌張力等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（4）觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在便秘及時(shí)處理。評(píng)價(jià)：住院期間無(wú)膽紅素腦病表現(xiàn)護(hù)理診斷5、有窒息的危險(xiǎn)：與新生兒消化道解剖學(xué)位置易引起溢奶有關(guān)目標(biāo)：住院期間無(wú)窒息發(fā)生（1）加強(qiáng)喂養(yǎng)護(hù)理，喂奶后輕拍背部，最好做到打嗝后放下，并予以側(cè)臥位，減少溢奶，防止溢奶時(shí)誤吸入氣管造成窒息。(2)喂奶時(shí)暫停藍(lán)光，喂奶后無(wú)嘔吐繼續(xù)藍(lán)光治療。（3）加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)溢奶、吐奶及時(shí)清除口、鼻嘔吐物及分泌物，保持呼吸道通暢。（4）床邊心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征。評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生窒息。護(hù)理診斷6、焦慮：與家屬缺乏與本病相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，積極配合治療（1）講解相關(guān)患兒病例，鼓勵(lì)家長(zhǎng)配合醫(yī)生護(hù)士治療。（2）探視期間告知家長(zhǎng)患兒治療吃奶情況。（3）協(xié)助解答病情，告知家長(zhǎng)本病病因及發(fā)病機(jī)理，臨床過(guò)程，治療方法及效果，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，預(yù)后良好。評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)現(xiàn)情緒穩(wěn)定，能夠配合治療。出院指導(dǎo)1、提倡母乳喂養(yǎng)，適時(shí)補(bǔ)充維生素AD.2、繼續(xù)鞏固治療，菌梔黃顆粒1gpotidx3天，地衣芽孢桿菌活菌顆粒0.25gpotidx3天。3、觀察患兒喂養(yǎng)，皮膚黃染等情況。4、鼓勵(lì)多曬太陽(yáng)。5、完善新生兒篩查，聽(tīng)力、視力篩查，按時(shí)接種疫苗。6、小心喂養(yǎng)，避免嗆奶，注意衛(wèi)生，合理保暖，避免焐熱，避免接觸呼吸道感染人群。7、如有不適，及時(shí)就診。

補(bǔ)充護(hù)理診斷

2023/8/30補(bǔ)充護(hù)理診斷有體液不足的危險(xiǎn)與光療時(shí)不顯性失水有關(guān)目標(biāo)：住院期間未出現(xiàn)體液不足（1）密切觀察患兒有無(wú)失水表現(xiàn)，檢查光療箱溫、濕度。（2）根據(jù)患兒病情、體重、