子宮肌瘤課件

日常生活和子宮肌瘤河南省腫瘤醫(yī)院婦科晁宏圖1精選課件第1頁(yè)子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見(jiàn)一種良性腫瘤。多無(wú)癥狀，少數(shù)體現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引發(fā)疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn)。2精選課件第2頁(yè)病因：子宮肌瘤確切病因不明，也許與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高，長(zhǎng)期受雌激素刺激有關(guān)。由于子宮肌瘤生長(zhǎng)較快，當(dāng)供血不良時(shí)，能夠發(fā)生不一樣變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。3精選課件第3頁(yè)分類(lèi)：

根據(jù)肌瘤所在子宮不一樣部位，而分為下列幾類(lèi)：1、肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內(nèi)，周?chē)鶠榧铀鼑?，初發(fā)病時(shí)多為此類(lèi)肌瘤，故最常見(jiàn)，約占60～70％。2、漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長(zhǎng)，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。。4精選課件第4頁(yè)3、粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10％-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長(zhǎng)可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)4、子宮頸肌瘤較少見(jiàn)，肌瘤在子宮頸部位生長(zhǎng)，因生長(zhǎng)部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不一樣類(lèi)型肌瘤可同步發(fā)生在同一子宮上，稱(chēng)為多發(fā)性子宮肌瘤5精選課件第5頁(yè)6精選課件第6頁(yè) 肌瘤變性 肌瘤失去其原有典型構(gòu)造時(shí)稱(chēng)肌瘤變性，常見(jiàn)變性有：1.玻璃樣變（hyalinedegeneration）

又稱(chēng)透明變性，最常見(jiàn)。肌瘤剖面漩渦狀構(gòu)造消失為均勻透明樣物質(zhì)取代。鏡下見(jiàn)病變區(qū)肌細(xì)胞消失，為均勻透明無(wú)構(gòu)造區(qū)。7精選課件第7頁(yè)2.囊性變（cysticdegeneration）子宮肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞壞死液化即可發(fā)生囊性變，此時(shí)子宮肌瘤變軟，很難與妊娠子宮或卵巢囊腫區(qū)分。肌瘤內(nèi)出現(xiàn)大小不等囊腔，其間有結(jié)締組織相隔，數(shù)個(gè)囊腔也可融合成大囊腔，腔內(nèi)含清亮無(wú)色液體，也可凝固成膠凍狀。8精選課件第8頁(yè)3.紅色樣變（reddegeneration）

多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤一種特殊類(lèi)型壞死，發(fā)生機(jī)制不清，也許與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引發(fā)血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)?；颊呖捎袆×腋雇窗閻盒膰I吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)覺(jué)肌瘤迅速增大、壓痛。9精選課件第9頁(yè)4.肉瘤樣變（sarcomatouschange）

肌瘤惡變?yōu)槿饬錾僖?jiàn)，僅為0.4％～0.8％，多見(jiàn)于年紀(jì)較大婦女。肌瘤在短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大或伴有不規(guī)則出血者應(yīng)考慮惡變。若絕經(jīng)后婦女肌瘤增大更應(yīng)警覺(jué)惡性變也許。肌瘤惡變后，組織變軟并且脆，切面灰黃色，似生魚(yú)肉狀，與周?chē)M織界限不清。10精選課件第10頁(yè)5.鈣化（degenerationwithcalcification）

多見(jiàn)于蒂部細(xì)小血供不足漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女肌瘤。常在脂肪變性后深入分解成甘油三酯，再與鈣鹽結(jié)合，沉積在肌瘤內(nèi)。11精選課件第11頁(yè)臨床體現(xiàn)：一、癥狀1、月經(jīng)變化：為最常見(jiàn)癥狀，體現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等。2、腹塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。3、白帶增多：白帶增多，有時(shí)產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。4、疼痛：一般患者無(wú)腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

12精選課件第12頁(yè)5、壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長(zhǎng)，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引發(fā)尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時(shí)，可引發(fā)輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引發(fā)下肢水腫。6、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，造成不孕。7、繼發(fā)性貧血：若患者長(zhǎng)期月通過(guò)多可造成繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。8、低糖血癥：子宮肌瘤伴發(fā)低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見(jiàn)。主要體現(xiàn)為空腹血糖低，意識(shí)喪失以致休克，經(jīng)葡萄糖注射后癥狀能夠完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失13精選課件第13頁(yè)二、體征與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有沒(méi)有變性有關(guān)。肌瘤較大在腹部摳及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。婦科檢查時(shí)，肌壁間肌瘤子宮常增大，表面不規(guī)則、單個(gè)或多種結(jié)節(jié)狀突起；漿膜下肌瘤可摳及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動(dòng)；粘膜下肌瘤子宮多為均勻增大，有時(shí)宮口擴(kuò)張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實(shí)質(zhì)、表面光滑；伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味。14精選課件第14頁(yè)診斷

1、病史月通過(guò)多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。2、婦科檢查發(fā)覺(jué)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時(shí)可使宮口開(kāi)大，并通過(guò)宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部15精選課件第15頁(yè)3、輔助檢查較小肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲能夠較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要伎倆之一；診斷性刮宮能夠感覺(jué)到內(nèi)膜有突起或顯著不平，通過(guò)以上檢查，診斷一般無(wú)困難。對(duì)肌瘤增加迅速或絕經(jīng)后仍繼續(xù)增大，由硬變軟者，應(yīng)考慮有惡變之也許。16精選課件第16頁(yè)治療一、期待療法肌瘤較小，無(wú)癥狀，無(wú)并發(fā)癥及無(wú)變性，對(duì)健康無(wú)影響。圍絕經(jīng)期病人，無(wú)臨床癥狀，考慮到卵巢功能減退后也許使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學(xué)方面實(shí)行定期隨訪(fǎng)觀(guān)測(cè)（3～6個(gè)月1次）。根據(jù)復(fù)查情況再?zèng)Q定其處理。

一般，絕經(jīng)后肌瘤自然退縮，故不需手術(shù)處理。然而，肌瘤患者年紀(jì)40有余，距絕經(jīng)也許尚有幾年，也能夠考慮手術(shù)。但術(shù)前可先行藥品保守治療，藥品有效者也可暫不手術(shù)。還應(yīng)注意，絕經(jīng)后婦女肌瘤，少數(shù)患者肌瘤并不萎縮反而增大者，故應(yīng)加強(qiáng)隨訪(fǎng)。

17精選課件第17頁(yè)二、藥品治療

藥品治療適應(yīng)癥

1.年輕要求保存生育功能者。生育年紀(jì)因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，藥品治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。

2.絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應(yīng)用藥品后，使子宮萎縮絕經(jīng)，肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。

3.有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者。

4.患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。

5.選擇藥品治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對(duì)月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

18精選課件第18頁(yè)藥品治療（1）雄激素：可反抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。。19精選課件第19頁(yè)（2）促性腺激素釋放激素類(lèi)似藥：可抑制垂體、卵巢功能，減少雌激素水平，適用于治療小肌瘤（≦2妊娠子宮個(gè)月大小）、經(jīng)量增多或周期縮短、絕通過(guò)度期患者。（3）拮抗孕激素藥品米非司酮：與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體，拮抗孕激素作用。12.5mg—25mg，口服，每日一次，連續(xù)服三個(gè)月。不宜長(zhǎng)期服用，以防其拮抗糖皮質(zhì)激素副作用。20精選課件第20頁(yè)三、手術(shù)治療若子宮≧妊娠子宮兩個(gè)半月大小或癥狀顯著致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療，手術(shù)方式有：（1）肌瘤切除術(shù)：適用于35歲下列、未婚或已婚未生育、希望保存生育功能患者。多經(jīng)腹或腹腔鏡下切除肌瘤。突出宮頸口或陰道內(nèi)粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除，在根蒂部用血管鉗夾24—48小時(shí)后或直接切除后腸線(xiàn)縫扎。（2）子宮切除術(shù)：肌瘤較大、癥狀顯著、經(jīng)藥品治療無(wú)效、不需保存生育功能或疑有惡變者，行子宮全切除術(shù)。50歲下列、卵巢外觀(guān)正常者保存卵巢。21精選課件第21頁(yè)子宮肌瘤預(yù)防子宮肌瘤發(fā)生與很多原因有關(guān)，最主要原因就是，大量雌激素刺激，尚有一種就是由于多吃了高脂肪食物，促進(jìn)了某些激素釋放。22精選課件第22頁(yè)1、多吃某些芝麻、瓜子和花生這些富含營(yíng)養(yǎng)干果類(lèi)食物；2、少時(shí)哪些有刺激性食物，例如冰凍食品，白酒類(lèi)，辛辣食物；3、不要暴飲暴食，就餐定量定期；4、多吃綠色蔬菜、雞蛋、水果和瘦肉等等，堅(jiān)持多吃低脂肪食物；5、多吃豆類(lèi)和玉米等五谷雜糧食物。23精選課件第23頁(yè)子宮肌瘤預(yù)防女性朋友經(jīng)期及產(chǎn)后要尤其注意，攝養(yǎng)，嚴(yán)禁房事，保持外陰和陰道清潔，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，盡可能減輕來(lái)自工作，學(xué)習(xí)，生活中多種競(jìng)爭(zhēng)壓力，切忌憂(yōu)思煩怒，學(xué)會(huì)自我調(diào)整，注意保暖，避免受寒，淋雨，飲用生水，勞逸適度，飲食富于營(yíng)養(yǎng)合理搭配，宜清淡，易消化，忌食辛辣生冷刺激性食物，保持正氣充足，氣血順暢，機(jī)體健康。24精選課件第24頁(yè)數(shù)次進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)造成子宮肌瘤，因此夫妻雙方應(yīng)積極采取避孕措施，盡可能避免或減少人工流產(chǎn)次數(shù)。25精選課件第25頁(yè)。預(yù)防子宮肌瘤要保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)：心情快樂(lè)是十分主要，因此患者必需保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，積極面向人生。26精選課件第26頁(yè)尚留一目看梅花清