系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理查房課件

系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理查房許丹1編輯課件第1頁目錄1、疾病有關(guān)知識(shí)2、簡要病史3、治療重點(diǎn)4、常見護(hù)理診斷/問題5、護(hù)理措施6、健康教育2編輯課件第2頁疾病知識(shí)系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種具有多系統(tǒng)損害體現(xiàn)慢性本身免疫病。病人血清內(nèi)可產(chǎn)生以抗核抗體為代表多種本身抗體，通過免疫復(fù)合物等途徑，損害各個(gè)系統(tǒng)、臟器和組織。本病病程遷延，病情反復(fù)發(fā)作。SLE以女性多見，患病年紀(jì)以20-40歲最多。3編輯課件第3頁病因病因：至今尚不明確，以為與下列原因有關(guān)。1、遺傳原因2、雌激素3、環(huán)境：與日光、食物、藥品、化學(xué)試劑及病原微生物等環(huán)境原因有關(guān)。4、感染原因4編輯課件第4頁臨床體現(xiàn)SLE臨床體現(xiàn)多種多樣，變化多端1、全身癥狀：主要包括發(fā)熱、疲倦、乏力、體重下降等。約90%病人出現(xiàn)發(fā)熱，以長期低、中度發(fā)熱多見，偶有高熱。2、皮膚與黏膜：蝶形紅斑時(shí)SLE最具有特性性皮膚變化。3、肌肉骨骼：約85%病人有關(guān)節(jié)痛，最常見于指、腕、膝關(guān)節(jié)，伴紅腫者少見。常出現(xiàn)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛。5編輯課件第5頁臨床體現(xiàn)4、腎：狼瘡性腎炎是SLE最常見和最嚴(yán)重臨床體現(xiàn)。慢性腎衰是SLE死亡常見原因。早期多無癥狀，伴隨病程進(jìn)展，可出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿、多種管型尿、氮質(zhì)血癥、水腫和高血壓等，晚期發(fā)生尿毒癥。5、血液系統(tǒng)：約60%活動(dòng)性SLE有慢性貧血：約40%病人可有白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)減少：20%病人有血小板減少。6編輯課件第6頁臨床體現(xiàn)6、消化系統(tǒng)：（1）消化道癥狀：食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等，（2）肝損害（3）急腹癥少數(shù)病人發(fā)生。7、眼：主要包括結(jié)膜炎、葡萄膜炎、眼底病變和視神經(jīng)損害等。8、其他：SLE活動(dòng)期病人可伴有繼發(fā)性抗磷脂綜合征，主要體現(xiàn)為動(dòng)靜脈血栓形成，習(xí)慣性自發(fā)流產(chǎn)，血小板減少等。約30%病人伴有繼發(fā)性干燥綜合征。7編輯課件第7頁臨床常見輔助檢查一般檢查：血象三系減少：蛋白尿、血尿及多種管型尿；血沉增快；肝功能異常等免疫學(xué)檢查CT檢查X線檢查8編輯課件第8頁簡要病史現(xiàn)病史：患者雷五秀，女性，45歲，因雙手多關(guān)節(jié)疼痛10年余，再發(fā)1月于2023年11月10日10:11分步行入科?；颊哂?0年前無顯著誘因出現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)腫痛，在本地服用中藥治療，癥狀緩和。后來病情反復(fù)發(fā)作，波及雙手多種指間關(guān)節(jié)，伴晨僵現(xiàn)象，約4～5小時(shí)后緩和，與天氣變化有關(guān)，休息后無緩和。在家自服中藥后不適癥狀有所好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)。近1月來上述不適癥狀加重，關(guān)節(jié)腫痛以右手拇指指間關(guān)節(jié)為甚，壓痛點(diǎn)固定，關(guān)節(jié)皮溫正常，活動(dòng)稍受限。為深入治療來我院就診，門診以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”收入我科。測當(dāng)初體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg?；颊咦云鸩∫詠恚颊呔?、飲食、睡眠可，無低熱、盜汗，無脫發(fā)、口腔潰瘍、光過敏，無咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘，無腹痛、腹瀉、嘔吐，忽視物含糊、視野缺損，大小便正常。9編輯課件第9頁既往史：自訴患有"頸椎病、淋巴結(jié)核"，已治愈；否認(rèn)肝炎病史；預(yù)防接種史不詳；曾行"雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)"；有"輸血"史；無藥品及食物中毒、過敏史；預(yù)防接種史隨本地進(jìn)行。10編輯課件第10頁輔助檢查小便常規(guī)：葡萄糖4+、余正常；血常規(guī)、大便常規(guī)正常；凝血常規(guī)正常；肝、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜均正常，血糖10.0mmol/L↑（3.9-6.1mmol/L）；血脂常規(guī)示甘油三酯3.60mmol/L↑（0-1.71mmol/L）、余正常；血沉27mm/h↑（0-26mm/h）、C反應(yīng)蛋白0.47mg/dL；補(bǔ)體C3:61.40mg/dL（79-152mg/dL）、補(bǔ)體C4：12.60mg/dL↓（16-38mg/dL）；免疫球蛋白G：1670.00mg/dL↑（751-1560mg/dL），風(fēng)濕病本身抗體全套示抗SSA60抗體陽性(+)、抗U1RNP抗體弱陽性、余正常；心電圖示ST段變化，提醒心肌缺血；胸部/雙手正側(cè)位片未見顯著異常。11編輯課件第11頁初步診斷1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2、高糖血癥：藥品性高血糖？12編輯課件第12頁鑒別診斷藥品性高血糖：患者45歲，病程較長，主要體現(xiàn)為雙手多關(guān)節(jié)腫痛，右手拇指指間關(guān)節(jié)為甚，壓痛顯著，活動(dòng)受限，休息后無緩和。既往診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡明確，且患者長期口服醋酸潑尼松片控制病情，可造成葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，故該患者血糖偏高考慮藥品引發(fā)也許性大?？尚蠴GTT、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)等有關(guān)檢查可排除診斷。13編輯課件第13頁治療重點(diǎn)治療目標(biāo)在于控制及緩和臨床癥狀。治療標(biāo)準(zhǔn)是活動(dòng)且病情重者，給予強(qiáng)有力藥品控制，病情緩和后，給予維持性治療。14編輯課件第14頁治療重點(diǎn)一般治療心理治療，樹立樂觀情緒急性期臥床休息及早發(fā)覺，治療感染避免誘發(fā)SLE藥品避免強(qiáng)陽光暴曬、紫外線照射15編輯課件第15頁治療重點(diǎn)藥品治療非甾體抗瘧藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑生物制劑16編輯課件第16頁常見護(hù)理診斷/問題1、皮膚完整性受損：與瘙癢，疾病原因有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與攝入不足3、調(diào)整障礙：電解質(zhì)紊亂：與有關(guān)疾病有關(guān)4、焦慮：與擔(dān)心疾病發(fā)展有關(guān)17編輯課件第17頁護(hù)理措施1、提供舒適安靜休息環(huán)境，囑患者臥床休息。2、給予清淡易消化高熱量、高蛋白質(zhì)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意觀測皮膚彈性、毛發(fā)光澤、指甲顏色。3、嚴(yán)密觀測生命體征變化，正確統(tǒng)計(jì)，及時(shí)報(bào)告，以幫助診斷18編輯課件第18頁護(hù)理措施4、保持床單位平整、干燥、整潔、無碎屑，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5、遵醫(yī)囑給予激素，觀測統(tǒng)計(jì)療效及不良反應(yīng)，監(jiān)測血壓及各項(xiàng)生化指標(biāo)。6、遵醫(yī)囑密切監(jiān)測患者血糖，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并幫助處理。19編輯課件第19頁健康教育進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳教育，幫助病人和家