腎友會(huì)知識(shí)講座

愛腎日知識(shí)講座山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科

第1頁(yè)腎臟有哪些功能？人體腎臟好比一部超級(jí)自動(dòng)化機(jī)器，將每天代謝產(chǎn)生垃圾，由血液通過腎臟濾過排出體外，同步也調(diào)整水分和許多化學(xué)物質(zhì)平衡。功能包括：清除體內(nèi)正常代謝產(chǎn)生廢物調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)整血壓合成激素（VD3、促紅素）第2頁(yè)衡量腎臟功能指標(biāo)有哪些？尿量：正常人每天尿量800-1500ml之間，腎功能受損，尿量經(jīng)常減少，尿量間接反應(yīng)了腎功能好壞，有時(shí)尿量沒有減少，但腎功能也損壞嚴(yán)重。肌酐比較客觀反應(yīng)腎臟功能，正常值---1.5mg/dl尿素氮血中尿素堆積，血尿素氮水平升高，進(jìn)食蛋白質(zhì)會(huì)造成BUN波動(dòng)，反應(yīng)腎功能情況并不精確。腎小球?yàn)V過率這是反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能最早期、最可靠指標(biāo)。臨床上一般用肌酐清除率來(lái)反應(yīng)腎小球?yàn)V過率。第3頁(yè)什么是慢性腎臟??？慢性腎臟病是指1、腎臟損傷（腎臟構(gòu)造功能異常）>=3個(gè)月，能夠有沒有GFR下降，可體現(xiàn)為下面任何一條：病理學(xué)檢查異常；腎損傷指標(biāo)（血、尿成份異?；蛴跋駲z查異常）2、GFR<60ml/min/1.73m2>=3個(gè)月慢性腎臟病是一種臨床綜合征，能夠由多種疾病引發(fā)，近年來(lái)，糖尿病和高血壓呈上升趨勢(shì)。疾病發(fā)展到晚期，腎組織被破壞，代謝產(chǎn)物不能排出體外，引發(fā)毒素儲(chǔ)留，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。第4頁(yè)引發(fā)慢性腎臟病病因有哪些？原發(fā)性腎小球疾?。ㄗ畛Ｒ姡├^發(fā)性腎小球疾病為繼發(fā)于全身疾病腎功能破壞例如：糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等慢性腎小管間質(zhì)性腎炎：腎血管性病變?nèi)缒I動(dòng)脈狹窄遺傳性疾病如多囊腎梗阻性疾病如結(jié)石，腫瘤、結(jié)核等原因引發(fā)梗阻，老年男性患者前列腺肥大等第5頁(yè)腎臟疾病有哪些癥狀？腎臟功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是密切有關(guān)，慢性腎功能衰竭發(fā)展到后期會(huì)造成各個(gè)系統(tǒng)問題，如水、電解質(zhì)代謝問題、高血鉀（也許會(huì)造成心跳驟停）。另一方面，毒素不能排除體外，肌酐、尿素氮等小分子等毒素物質(zhì)，中分子物質(zhì)（甲狀旁腺素）。這些毒素引發(fā)惡心嘔吐、高血壓、腎性貧血、思維不集中、心肌病變等等。第6頁(yè)有什么原因會(huì)造成慢性腎臟病不停發(fā)展？高血壓高血壓會(huì)引發(fā)腎臟病變加重，由于當(dāng)腎臟功能受損時(shí)候，腎臟調(diào)整作用削弱。因此合理控制血壓非常主要。蛋白尿蛋白尿加重，促進(jìn)腎小球硬化，造成間質(zhì)病變，加重腎功能惡化。高脂血癥甘油三脂和膽固醇血癥等疾病都會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。感染濫用藥品：尤其是對(duì)腎臟有害藥品。第7頁(yè)非透析治療包括哪些內(nèi)容緩和癥狀延遲緩性腎臟病病程進(jìn)展

國(guó)家二類新藥-----腎康注射液治療慢性腎衰唯一復(fù)方中藥注射劑第8頁(yè)非透析療法減少毒素蓄積控制使慢性腎臟病進(jìn)展原因如：控制蛋白入量，高血脂等。避免或消除使腎功能急劇惡化危險(xiǎn)原因如脫水、休克、嚴(yán)重高血壓、感染等。針對(duì)臨床癥狀和并發(fā)癥，采取綜合治療。第9頁(yè)開始透析指征是什么？開始透析治療指征并不是絕正確。由于醫(yī)療經(jīng)濟(jì)條件限制，透析開始時(shí)間晚，但過早透析，會(huì)使患者過早依賴機(jī)器生存、費(fèi)用高。目前主張肌酐清除率10ml/min左右或肌酐大于等于707umol/l時(shí)開始透析。假如出現(xiàn)尿毒癥癥狀，高鉀血癥和代謝性酸中毒等，糖尿病患者透析應(yīng)提前。第10頁(yè)患者發(fā)生慢性腎臟病后，是否病情不能逆轉(zhuǎn)，而發(fā)展成為尿毒癥？有些誘因明確尿毒癥是能夠逆轉(zhuǎn)，如腎結(jié)石，但對(duì)于慢性腎臟病患者進(jìn)程一般是不能逆轉(zhuǎn)，但控制好病情能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定。低蛋白飲食對(duì)慢性腎臟病發(fā)展起關(guān)鍵作用。第11頁(yè)血中肌酐濃度下降了，是否代表病情好轉(zhuǎn)？一般來(lái)說(shuō)，肌酐升高則說(shuō)明腎臟清除廢物能力下降了。但肌酐濃度不能絕對(duì)客觀反應(yīng)腎臟功能真實(shí)水平。相對(duì)而言，肌酐清除率可更客觀反應(yīng)腎小球?yàn)V過率。第12頁(yè)醫(yī)生提議吃低蛋白飲食，是為保護(hù)腎臟，低蛋白飲食是不是越低越好？正常蛋白飲食應(yīng)當(dāng)是1克/天/kg體重。低蛋白飲食是0.6，極低蛋白飲食是0.3-0.4克.低蛋白飲食和極低蛋白飲食都需補(bǔ)充必需氨基酸或酮酸制劑,才能維持銀洋確保蛋白質(zhì)代謝.低蛋白不是越低越好,而是根據(jù)腎功能情況而定,必須確保熱量供應(yīng).蛋白質(zhì)才能充足利用.第13頁(yè)孩子被診斷為腎病綜合癥,有大量蛋白尿,蛋白尿是否對(duì)腎功能造成損害?吃飯時(shí)對(duì)蛋白量如何掌握?腎病綜合癥患者不主張給予大量高蛋白飲食，應(yīng)按照每天每千克體重0.8—1克給予蛋白質(zhì)對(duì)于小朋友，應(yīng)當(dāng)加上丟失尿蛋白為宜。第14頁(yè)應(yīng)用開同和低蛋白飲食后，人體會(huì)有哪些有益變化？利用蛋白質(zhì)代謝部分廢物再次合成氨基酸，減低尿毒素癥狀，改善代謝性酸中毒。補(bǔ)充機(jī)體所缺氨基酸，改善蛋白質(zhì)代謝。減輕胰島素抵抗，改善糖代謝。提升脂酶活性，改善脂代謝。減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。減少尿蛋白排泄，延遲緩性腎臟病進(jìn)展。第15頁(yè)尿毒癥癥狀減輕，體重增加，但腎臟病還在發(fā)展，為何？慢性腎臟病一旦啟動(dòng)，則是一種連續(xù)不可逆反應(yīng)。用有效腎單位學(xué)說(shuō)解釋：一種腎臟有50萬(wàn)個(gè)腎小球，75%受損后，患者肌酐和尿素氮就會(huì)增高。25%腎小球肯定負(fù)荷過重，有效腎單位逐漸變少，腎功能衰竭就會(huì)進(jìn)展。第16頁(yè)慢性腎臟病自我保健重點(diǎn)。充足休息當(dāng)出現(xiàn)腎炎活動(dòng)時(shí)，應(yīng)臥床休息，注意不可過勞。保持精神快樂保持樂觀良好精神狀態(tài)，情緒不要過度激動(dòng)飲食調(diào)理以清淡為主，少吃刺激性食物，控制蛋白質(zhì)攝入。第17頁(yè)慢性腎臟病飲食調(diào)養(yǎng)有哪些特點(diǎn)？低蛋白飲食蛋白質(zhì)攝入按0。3---0。6/千克體重供應(yīng)。乳類蛋類、瘦肉、魚、雞。高糖食物確保補(bǔ)充人體所需熱量。有蜂蜜、葡萄糖、甜果汁（高鉀患者除外）低鹽根據(jù)水腫和血壓情況而定，血鉀升高時(shí)，應(yīng)限制鉀鹽攝入。采取麥淀粉麥淀粉與面粉比值為3-6：1補(bǔ)充α-酮酸高維生素第18頁(yè)腎臟病患者食鹽注意重點(diǎn)高血壓、水腫采取低鹽飲食，每日食用2-3克氯化鈉，但不應(yīng)過度限制鹽量，容易造成血壓下降血容量不容易維持。假如量不好估計(jì)能夠?qū)嬍匙龅承３盅獕壕S持同步，又不發(fā)生水腫。