如何加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室與臨床的溝通協(xié)作

如何加強(qiáng)臨床試驗(yàn)室與臨床溝通協(xié)作第1頁檢查科為何要與臨床溝通檢查流程中接收標(biāo)本時發(fā)覺不合格樣本后通知預(yù)處理后發(fā)覺不合格樣本后通知危機(jī)值成果報告可疑數(shù)據(jù)分析過程第2頁管理過程中開展新項(xiàng)目或停頓舊項(xiàng)目辦法學(xué)變化造成參照值變化檢查項(xiàng)目手冊、樣本采集手冊公布會診投訴處理滿意度調(diào)查檢查科為何要與臨床溝通第3頁科研協(xié)作課題項(xiàng)目設(shè)計(jì)——試驗(yàn)項(xiàng)目確定檢驗(yàn)過程中試驗(yàn)項(xiàng)目調(diào)整數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)檢查科為何要與臨床溝通第4頁目標(biāo)：以病人為中心，更加好為臨床服務(wù)建立良好醫(yī)療協(xié)作關(guān)系有助于醫(yī)院長期發(fā)展科室間建立互相信任，開展科研項(xiàng)目合作檢查科為何要與臨床溝通第5頁接收到不合格樣本后通知不合格樣本分析：（血液標(biāo)本）*邊條不對*手寫檢查項(xiàng)目申請不清*標(biāo)本量少或標(biāo)本為空用錯抗凝劑*送檢標(biāo)本與申請單申請標(biāo)本不一樣*試驗(yàn)室不開展申請單申請項(xiàng)目*送錯試驗(yàn)室檢查流程中第6頁不合格樣本分析（體液類標(biāo)本）尿三杯試驗(yàn)未標(biāo)明先后次序二十四小時尿未標(biāo)明總體積尿標(biāo)本放置時間過長腦脊液標(biāo)本送檢次序未按留取次序送檢檢查流程中接收到不合格樣本后通知第7頁不合格標(biāo)本分析（細(xì)菌學(xué)檢查）未用無菌容器留取標(biāo)本標(biāo)本溢出痰標(biāo)本肉眼可見過多唾液或食物殘?jiān)鼌捬蹙创才圆蓸又苯铀椭猎囼?yàn)室*其他（欠費(fèi)、過期申請單、標(biāo)本說明不清等）檢查流程中接收到不合格樣本后通知第8頁預(yù)處理后發(fā)覺不合格樣本通知不合格樣本分析：（血液標(biāo)本）溶血、乳糜血標(biāo)本離心管爆裂血清量過少紅細(xì)胞比積過高(大于70%)或過低(不大于20%)時,須要調(diào)整抗凝劑濃度檢查流程中第9頁不合格樣本分析（細(xì)菌學(xué)痰標(biāo)本）痰涂片不合格處理

痰標(biāo)本作為“疑似非下呼吸道標(biāo)本”處理繼續(xù)培養(yǎng)；

當(dāng)培養(yǎng)成果，即報告臨床不再進(jìn)行后續(xù)判定，報告中注明“疑似非下呼吸道標(biāo)本”痰培養(yǎng)菌雜樣本處理痰培養(yǎng)無菌生長分析檢查流程中預(yù)處理后發(fā)覺不合格樣本通知第10頁不合格樣本分析（細(xì)菌學(xué)尿標(biāo)本）

尿培養(yǎng)后發(fā)覺3種以上細(xì)菌時與臨床溝通，分析留取標(biāo)本過程及病人癥狀，

決定是否繼續(xù)試驗(yàn)檢查流程中預(yù)處理后發(fā)覺不合格樣本通知第11頁正確結(jié)識危急值

1.“危急值”定義：所謂“危急值”(Criticalalues)指是檢查成果非常異常,當(dāng)出現(xiàn)這樣檢查成果時,提醒患者也許正處于有生命危險邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)師如不及時處理,將也許危及患者安全甚至生命,一般我們將這種也許危及患者安全或生命檢查數(shù)值稱為“危急值”。

危機(jī)值成果報告檢查流程中第12頁正確結(jié)識危急值2.與醫(yī)學(xué)決定水平異同之處：醫(yī)學(xué)決定水平指是當(dāng)出現(xiàn)某種檢查數(shù)值時,臨床應(yīng)采取對應(yīng)措施一種“閾值”,但醫(yī)學(xué)決定水平不等于都是“危急值”,并且所有檢查項(xiàng)目都有臨床應(yīng)采取對應(yīng)措施醫(yī)學(xué)決定水平,但并不是所有檢查項(xiàng)目都是有“危急值”項(xiàng)目,例如血脂測定、腫瘤標(biāo)志物測定就是這方面例子。

危機(jī)值成果報告檢查流程中第13頁正確結(jié)識危急值3.與該項(xiàng)目生物參照區(qū)間上、下界限值相辨別：生物參照區(qū)間上、下值是辨別檢查成果是正常還是異常界限值,超出生物參照區(qū)間上、下限只能說明檢查成果有異常,但還不一定是“危急值”,當(dāng)然“危急值”檢查成果一定是異常。危機(jī)值成果報告檢查流程中第14頁危急值臨床應(yīng)用意義便于臨床更加快捷、及時獲知危重病人檢查成果增強(qiáng)了檢查工作者責(zé)任心提升檢查工作者理論水平和臨床試驗(yàn)室學(xué)科地位。增強(qiáng)了服務(wù)臨床意識與溝通加強(qiáng)與護(hù)理中心溝通危機(jī)值成果報告檢查流程中第15頁危機(jī)值處理流程在確認(rèn)儀器設(shè)備試劑正常、質(zhì)控在控情況下，立即復(fù)查復(fù)查成果與第一次成果吻合無誤后，立即電話通知臨床應(yīng)結(jié)合臨床診斷進(jìn)行綜合分析，詳細(xì)問詢病人情況及采樣時用藥情況。

危機(jī)值成果報告檢查流程中第16頁危機(jī)值處理流程4. 在《檢查危急值成果登記本》上詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)上檢查日期、條碼號、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項(xiàng)目、檢查成果、復(fù)查成果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項(xiàng)目。5. 對原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。第17頁臨床醫(yī)生接到電話后首先考慮兩點(diǎn)：一是該成果是否與臨床癥狀相符？二是假如臨床癥狀不符，樣本留取是否有問題？如需要，立即重留標(biāo)本，立即復(fù)查。危機(jī)值成果報告檢查流程中第18頁檢驗(yàn)項(xiàng)目危機(jī)值危機(jī)值成果報告檢查流程中序號項(xiàng)目名稱縮寫成果單位參照區(qū)間危機(jī)值1鉀Kmmol/L3.5～5.2≤2.8或≥6.22鈉Nammol/L135～145≤120或≥1603鈣Cammol/L2.2～2.64≤1.75或≥3.54葡萄糖Glummol/L3.9～6.1≤2.2或≥22.25總膽紅素Bilumol/L3～22≥310第19頁檢驗(yàn)項(xiàng)目危機(jī)值危機(jī)值成果報告檢查流程中序號項(xiàng)目名稱縮寫成果單位參照區(qū)間危機(jī)值6淀粉酶AMSU/L血：30～110尿：32～641≥500≥18007肌鈣蛋白TNIng/ml0～0.04≥3.08白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC*109/L4～10≤2.5或≥309血紅蛋白HGBg/L110～160≤50或≥20010血小板計(jì)數(shù)PLT*109/L100～300≤50或≥500第20頁檢驗(yàn)項(xiàng)目危機(jī)值危機(jī)值成果報告檢查流程中序號項(xiàng)目名稱縮寫成果單位參照區(qū)間危機(jī)值11凝血酶原時間及活動度PTS10.7～14.4≥1712活化部分凝血活酶時間APTTS29～37≥6013凝血酶時間TTS11～17.8≥6014肌酐

crμmol/L44～133＞53015尿素ureammol/L3～7.2＞35.7第21頁檢驗(yàn)項(xiàng)目危機(jī)值危機(jī)值成果報告檢查流程中序號項(xiàng)目名稱縮寫成果單位參照區(qū)間危機(jī)值16血氨

NH3μmol/L

18～72＞17617肌酸激酶CKu/L25～175＞202318血?dú)夥治?9血、胸腹水培養(yǎng)陰性陽性20腦脊液培養(yǎng)陰性陰性第22頁檢驗(yàn)項(xiàng)目危機(jī)值危機(jī)值成果報告檢查流程中序號項(xiàng)目名稱縮寫成果單位參照區(qū)間危機(jī)值21結(jié)核涂片陰性陽性22其他232425第23頁可疑數(shù)據(jù)分析檢查流程中應(yīng)結(jié)合臨床診斷進(jìn)行綜合分析，詳細(xì)問詢病人情況及采樣時用藥情況。第24頁管理過程中溝通第25頁臨床需求提出檢查新項(xiàng)目確實(shí)立與研發(fā)新辦法學(xué)建立后通過周會或文獻(xiàn)形式公布儀器設(shè)備更新后廢除項(xiàng)目通告試劑更新后廢除項(xiàng)目標(biāo)通告管理過程中開展新項(xiàng)目或停頓舊項(xiàng)目第26頁難辨梭狀芽孢桿菌培養(yǎng)難辨梭狀芽孢桿菌毒素測定開展新項(xiàng)目或停頓舊項(xiàng)目第27頁辦法學(xué)變化造成參照值變化儀器設(shè)備更新后參照值變化通告免疫學(xué)檢測項(xiàng)目干化學(xué)使用細(xì)菌學(xué)耐藥監(jiān)測項(xiàng)目標(biāo)報告管理過程中第28頁同一試驗(yàn)室兩套參照值（干、濕化學(xué)）微生物室檢測能力報告MRSAESBLVREPRP辦法學(xué)變化造成參照值變化第29頁檢查項(xiàng)目手冊、樣本采集手冊公布檢查項(xiàng)目手冊編制樣本采集手冊編制醫(yī)護(hù)人員參與編寫管理過程中第30頁會診病例討論檢測成果數(shù)據(jù)分析抗生素用藥指導(dǎo)管理過程中第31頁投訴原因檢查時間超出規(guī)定期間報告丟失人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息不清晰或錯誤缺項(xiàng)目檢測數(shù)據(jù)可信度投訴處理第32頁投訴處理投訴產(chǎn)生（來自臨床、來自病人）投訴處理流程調(diào)查分析處理生成統(tǒng)計(jì)處理意見管理過程中第33頁滿意度調(diào)查每年1至2次與病員與醫(yī)生與護(hù)士臨床溝通會每年1次管理過程中第34頁科研協(xié)作科研協(xié)作第35頁課題項(xiàng)目設(shè)計(jì)

——試驗(yàn)項(xiàng)目確一切臨床課題都需要檢查生化、免疫、微生物、分